闭孔神经阻滞. - 360文档中心

椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反

内流，减轻神经元细胞受损；（２）抑制患者体内脂质过氧化的进程，减轻脑组织的损伤＿７；（３）减少兴奋性氨基酸的释放，降低毒性，最大限度地保护了患者损伤的脑组织。因此，观
察组血清ＮＳＥ水平和Ｓ１００Ｂ蛋白水平均较低］。
摘要目的：探讨膀胱肿瘤电切术中应用管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防闭孑Ｌ神经反射的临床疗效。方法：取
我院收治的行经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱肿瘤患者５６例，随机分为治疗组和对照组，各２８例，对照组患者给予椎管
内麻醉联合预先电刺激，治疗组患者给予椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉。比较两组患者各时间段ＭＡＰ和ＨＲ变化以及手术时间、闭孔神经反射发生情况。结果：两组患者手术前、手术中和手术后ＭＡＰ、ＨＲ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组闭孔神经反射发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：椎管内麻醉联合闭孑Ｌ神经阻滞麻醉可有效降低经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孑Ｌ神经反射发生率，疗效显著，稳定性强，值得推广。
医学教育，２０１６，８（２１）：６２ — ６３．
［２３董钊．丙泊酚对颅脑损伤患者血清ＮＳＥ、Ｓ１００Ｂ蛋白水平的影响（Ｊ］．中国现代药物应用，２０１６，１０（１５）：１９４ — １９５．

超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用

超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。

方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。

按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。

研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。

对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。

结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。

标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。

临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。

超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。

因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。

1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。

按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。

研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。

两组人员性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。

1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。

闭孔神经阻滞

尤其是骨关节炎引起的难治髋关节疼痛。
内收肌痉挛和疼痛
闭孔神经阻滞术具有诊断和治疗意义。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）阻断闭孔神经反射
操作方法操作方法
操作方法
适应症
关节疼痛。
神经刺激器引导 L2~4脊神经前支,于
探头位于腹股沟折痕上方：股静脉内侧，闭孔神经（箭头示）显示为卵圆形高回声结构，位于耻骨肌深面
内收肌痉挛和疼痛
闭孔神经阻滞术具有诊断
操作方法
LБайду номын сангаас~4脊神经前支,于关节疼痛。
前支：大腿内侧肌肉收缩
体位：仰卧位，大腿外展外旋
髋关节痛症和治疗意义。
尤其是骨关节炎引起的难治髋
后支：髋内收
解剖应用
超声引导
体位：仰卧位，大腿外展外旋探头：高频线阵探头定位：长收肌与股静脉之间
探头位于腹股沟折痕上方：股静脉内侧，闭孔神经（箭头示）显示为卵圆形高回声结构，位于耻骨肌深面
髋关节痛症
尤其是骨关节炎引起的难治髋
L2~4脊神经前支,于
和和经前探前探探内探和探探关经关前前髋后解治治尿支头支头头收头治头头节尿节支支关支剖疗疗道：位：位位肌位疗位位疼道疼：：节应经意意膀大于大于于痉于意于于痛膀痛大大痛用闭义义胱腿腹腿腹腹挛腹义腹腹。胱。腿腿症孔。。肿内股内股股和股。股股肿内内外瘤侧沟侧沟沟疼沟沟沟瘤侧侧肌电肌折肌折折痛折折折电肌肌上切肉痕肉痕痕痕痕痕切肉肉部术收上收上下下上下术收收（缩方缩方方方方方（缩缩：：：：：：TT闭UU股股闭闭股闭尤孔RR静静孔孔静孔其B神BTT脉脉神神脉神是经））内内经经内经骨阻阻阻侧侧的的侧的关滞断断，，两两，两节术闭闭闭闭条条闭条炎具孔孔孔孔分分孔分引有神神神神支支神支起诊经经经经（（经（的断反反（（箭箭（箭难射射箭箭头头箭头治头头示示头示髋示示））示）））分分）分显显别别显别示示位位示位为为于于为于卵卵短短卵短圆圆收收圆收形形肌肌形肌高高的的高的回回浅浅回浅体肤脉中声声面面声面结结和和结和表皱与点构构深深构深定褶进长，，面面，面位位，，位，位水针收于于长长于长：平肌耻耻收收耻收骨骨肌肌骨肌在触内肌肌（（肌（腹摸侧深深深AAALLL面面面股到缘）））和和和沟股连大大大皮动线收收收肌肌肌（（（AAAMMM）））

椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射临床观察

椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射临床观察陈强;王彬彬;饶德强;马小兵;曾志辉;邹金寿【摘要】目的:探讨膀胱肿瘤电切术中应用管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防闭孔神经反射的临床疗效.方法:取我院收治的行经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱肿瘤患者56例,随机分为治疗组和对照组,各28例,对照组患者给予椎管内麻醉联合预先电刺激,治疗组患者给予椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉.比较两组患者各时间段MAP和HR变化以及手术时间、闭孔神经反射发生情况.结果:两组患者手术前、手术中和手术后MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组手术时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组闭孔神经反射发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉可有效降低经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射发生率,疗效显著,稳定性强,值得推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)018【总页数】3页(P2742-2744)【关键词】椎管内麻醉;闭孔神经阻滞麻醉;膀胱肿瘤电切术;闭孔神经反射【作者】陈强;王彬彬;饶德强;马小兵;曾志辉;邹金寿【作者单位】江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;上饶县人民医院手术麻醉科;上饶县人民医院泌尿外科;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800【正文语种】中文【中图分类】R699.5膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其中经尿道膀胱肿瘤电切术具有创伤小、恢复快等优点，是目前膀胱肿瘤的主要治疗方式[1]。

闭孔神经由第一腰神经前支的前股纤维构成，进入小骨盆后，紧贴膀胱外壁肌膜层。

如果肿瘤位于膀胱侧壁，术中因电切环产生电流刺激闭孔神经，导致大腿内收肌群收缩，影响手术的顺利进行，严重者可致膀胱穿孔[2]。

经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时的作用

经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时的作用【摘要】目的探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时预防闭孔神经反射的作用，及其安全性。

方法对76例膀胱侧壁肿瘤患者，采用经闭孔行闭孔神经阻滞后行经尿道膀胱肿瘤电切术。

结果全部患者均顺利完成手术，无一例患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔，无局麻药中毒，无耻骨后间隙血肿。

结论经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射，防止膀胱穿孔的发生，是安全有效的，操作是简单易行的，是值得采用的方法。

【关键词】膀胱肿瘤；闭孔神经阻滞；经尿道膀胱肿瘤电切术我院于2009年2月——2012年12月，对76例膀胱侧壁浅表性肿瘤患者，采用经闭孔行闭孔神经阻滞后再行经尿道膀胱肿瘤电切术，全部患者均顺利完成手术，无一例患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔，无局麻药中毒，无耻骨后间隙血肿。

现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者76例；男58例，女18例；年龄56-82岁，平均69岁；其中单发62例，多发14例；肿瘤直径1.5-3.5cm，平均2.8cm；病程1-24月，平均12月；均有肉眼血尿。

术前b超、ct及膀胱镜检查诊断均为膀胱侧壁肿瘤。

具有经尿道膀胱肿瘤电切术的适应证，行经尿道膀胱肿瘤电切术。

术后病理证实均为浅表性膀胱移行细胞癌。

1.2 方法硬膜外麻醉成功后，取截石位经闭孔行闭孔神经阻滞，然后再行经尿道膀胱肿瘤电切术。

闭孔神经阻滞的方法：①穿刺点选定为耻骨结节下方偏外侧1.5-2cm处。

②穿刺方法：取8cm长的7号腰麻穿刺针于穿刺点处与皮肤垂直进针，针尖触及骨质后稍退针，然后针尖调整方向成向外、向上并与皮肤呈80°往内刺入，使针尖过耻骨水平支下缘，经闭孔缓慢进针约4cm，回抽无血液及尿液后，根据不同情况注入局麻药5-10ml（1%的利多卡因），若肿瘤大或数目多，考虑手术时间长，则用10ml。

经尿道膀胱肿瘤电切术的方法：使用德国26f storz 电切镜，电切功率为120w，电凝功率60w，从肿瘤顶部依次切除，然后再切除基底部，深度达肌层，范围至肿瘤周围1-2cm；肿瘤若为多发，先处理小的或不易切除部位的肿瘤，再处理容易切除部位的肿瘤。

闭孔神经阻滞

阻滞方法
神经刺激器在闭孔神经阻滞
� 由于是盲式操作，临床上麻醉失败或阻滞不全时有发生，而神经刺激器定位指标客观，确切安全，大大提高神经阻滞的成功率。
定位
� 脊髓麻醉前，患者取仰卧位，大腿外旋，膝关节屈曲，摸到患侧的耻骨结节，在其下、外2cm 为穿刺点。
操作
� 神经刺激器正级经心电图电极片与患者下腹部区域连接，负极与刺激穿刺针连接。 � 术者站于患侧，穿刺针垂直于皮肤刺入，达腹股沟韧带下方约2-3cm与耻骨长支相接触，稍微转向外、上沿耻骨侧面进入并超过该支2cm，当穿刺针接近闭孔神经时，会出现大腿内收肌群有节律的收缩震颤，缓慢调节进针深度与方向，待出现明显肌群收缩时，调小电流至0.3 mA，若仍有肌群震颤，回抽无血注入5ml局麻药，肌震颤立即消失，再增大电流至1 mA，仍无大腿内收肌群的颤搐，说明神经阻滞定位准确，注入余下的15ml药液。 � 药物：1%利多卡因15-20ml � 操作时,左手应在腹股沟韧带下方触摸股动脉以免损伤 .
闭孔神经阻滞在TURBt的应用
刘晓东
解剖
� 闭孔神经由第2至第4 腰神经组成，沿骨盆后壁下行后穿出闭孔，其中从膀胱侧壁通过，到达大腿内侧。支配闭孔外肌、大腿内收肌群及膝关节。 � 闭孔管位于闭孔上端，与耻骨上支的下缘相接。

TUR-BT与闭孔神经反射
� 在行膀胱侧壁肿瘤TURBt术时，电流透过膀胱壁刺激闭孔神经极易导致闭孔反射，轻者影响手术操作，严重造成膀胱穿孔和盆腔血管的损伤。 � 预防闭孔神经反射成为能否顺利进行膀胱侧壁肿瘤TURBt术的关键问题，闭孔神经阻滞是最普遍采用的方法。
副闭孔神经
� 有30%的人群中存在副闭孔神经，尤其闭孔神经在行径路程发生改变，极易发生副闭孔神经反射。 � 副闭孔神经阻滞，即在操作时于耻骨长支侧前方，近闭孔的中点处作局麻药。

闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用

闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用【摘要】目的：讨论闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用。

方法：选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，分为两组，分别使用单纯硬膜外麻醉下经尿道肿瘤电切手术，硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞的经尿道膀胱肿瘤电切手术。

结果：两组的治疗效果，闭孔反射发生率，肿瘤进展，肿瘤转移，复发率，生活质量评分相比，差异较大（P<0.05）。

结论：在膀胱肿瘤患者中使用硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞的经尿道膀胱肿瘤电切手术，可以提高手术效果，降低复发率，改善生活质量评分，降低闭孔反射发生率，提高治疗效果，具有重要的临床价值。

关键词：闭孔神经阻滞；经尿道膀胱肿瘤电切；应用膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统疾病，在传统手术治疗中使用开放手术，在手术后很容易复发，从而增加患者的痛苦，手术的难度。

随着医学技术发展，在手术中使用经尿道膀胱肿瘤切除手术，创伤较小，手术后身体恢复较快[1]。

在手术中，需要将肉眼可见的肿瘤全部切除，对切除组织进行病理分级以及分期[2]。

在切除肿瘤后需要让正常的膀胱壁肌层露出。

但是在手术过程中很容易造成闭孔神经反射，导致无法控制电切镜，从而发生膀胱穿孔等症状。

另外，闭孔反射还会影响手术效果，出现遗留的病灶，提高患者疾病复发率[3]。

在经尿道膀胱肿瘤电切手术中，使用硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞，严格进行膀胱灌注，从而降低闭孔神经反射，提高手术效果。

本文中选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，其中实验组：男，女比例为1.3:1，年龄均值（62.32±1.71）岁。

TNM分期：有25例患者为Ta，有15例患者为T1，有8例患者为T2，有2例为T3。

对照组：男，女比例为1.1:1，年龄均值（61.29±1.38）岁。

闭孔神经阻滞术是什么

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闭孔神经阻滞术是什么
导语：在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。

治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知
在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。

治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知道这到底是什么。

那么到底闭孔神经阻滞术是什么？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家如何解答这一问题的吧。

一、适应证
闭孔神经阻滞术适用于：
1.治疗大腿膝关节内侧痛症，包括闭孔肌痉挛，髋关节痛，膀胱括约肌痉挛性疼痛，膝关节痛，股骨头无菌性坏死缺血性痛。

2.膀胱镜手术避免闭孔反射。

3.辅助配合用神经阻滞，治疗会阴疼痛综合征。

4.外科手术时，采用三合一阻滞麻醉(闭孔、股外侧、股神经)施行股前内侧、膝部手术及术后镇痛。

二、禁忌证
1.盆腔肿瘤患者慎用。

2.有出血倾向者。

三、注意事项
1.定位务必准确，术者应熟悉局部解剖。

2.穿刺应轻柔，缓慢进针，且勿过深，以免损伤盆腔脏器，尤其是膀胱、子宫。

3.此处血液丰富，注药前务必充分回吸，避免药物误注入血管。

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麻醉解剖-神经阻滞定位

头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。

沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。

第第第药。

8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。

在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。

10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。

颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。

颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。

在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。

2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。

处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。

常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。

脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。

闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展

闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展闭孔神经阻滞主要用于防止在经尿道膀胱肿瘤切除术中大腿内收肌收缩，对于髋、膝关节手术也有良好的镇痛效果，甚至可以有效缓解截瘫、多发性硬化或脑性麻痹患者髋关节内收肌持续痉挛状态。

近年来，ONB技术在TURBT中得到了越来越广泛应用，相继有文献报道经典入路、腹股沟血管旁入路、经耻骨上膀胱穿刺入路不同的ONB入路，但目前尚无三种ONB入路技术优缺点综合比较的研究。

不同麻醉方式联合应用ONB也是近些年的研究热点，本文将从闭孔神经的解剖学基础、不同入路的闭孔神经阻滞的优缺点、不同麻醉方式联合ONB 的效果研究三方面作一综述，阐明目前存在的问题及研究进展。

Abstract：Obturator nerve block （ONB）is commonly performed to prevent thigh adduction during transurethral resectionof bladder tumor （TURBT），also provide optimal analgesia for knee surgery，and to treat chronic hip pain and to relieve persistent hip adductor spasticity in patients with paraplegia，multiple sclerosis，or cerebral palsy. In recent years，ONB technology has been widely used in the TURBT. There are three different approachesreportedin reviews including classic approach，inguinal approach，and percutaneous suprapubic bladder puncture approach. However，there is no report to compare the merits and demerits of them. Different anesthesia methods combined with ONB has been a hot issue recently，this article will review the anatomical basis of obturator nerve，the advantages and disadvantages of obturator nerve block with different approaches，and the effect of different anesthesia methods combined with ONB，and clarify the existing problems and research progress.Key words：Bladder neoplasms；Obturator nerve block；Transurethral resection of bladder tumor；Combined anesthesia經尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumors，TURBT）是目前治疗浅表性膀胱肿瘤（T1～T2a）的首选方法，具有疗效确切、创伤小、可反复进行等优点。

2020年闭孔神经阻滞技术及相关研究进展(全文)

2020年闭孔神经阻滞技术及相关研究进展（全文）闭孔神经阻滞（obturator nerve block，ONB）最早由Labat于1922年报道，临床上可应用于经尿道膀胱电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBt），膝关节术后镇痛，治疗慢性髋关节疼痛以及由截瘫、多发结节性硬化症或脑瘫引起的持续内收肌痉挛等。

过去十几年，随着神经刺激仪及超声技术在外周神经阻滞中的应用，新的操作方法相继被提出，显著提升了闭孔神经阻滞可操作性和安全性。

本文将对闭孔神经阻滞的操作方法及相关前瞻性随机对照研究进行阐述。

1.解剖学基础闭孔神经（obturator nerve，ON）由腰2、腰3、腰4神经根发出，既有运动神经成分，又有感觉神经成分。

闭孔神经自髂腰肌内侧缘穿出，在腰大肌后方和闭孔内肌前方向下走行，在耻骨结节外下方2 cm处自盆底穿出，在进入闭孔后分为前支和后支。

前支走行于长收肌和短收肌之间，后支走行于短收肌和大收肌之间。

前支主要支配长收肌、短收肌、股薄肌、大腿中部和膝后皮肤、髋关节分支；后支主要支配闭孔外肌、腰方肌、大收肌、膝关节分支。

2.闭孔神经阻滞的适应证2.1闭孔神经阻滞与TURBt术中充盈的膀胱会使闭孔神经紧贴膀胱后壁走行，任何一丝电流均有可能导致大腿内收肌的突然收缩，造成膀胱穿孔致肿瘤广泛播散，严重时可损伤闭孔动脉。

有研究显示在未行闭孔神经阻滞的患者中，40％会发生大腿内收肌的突然收缩，5.7％会发生膀胱穿孔。

行闭孔神经阻滞的膀胱后壁肿物切除患者预后更佳，其肿瘤复发时间较未行闭孔神经阻滞者明显延长。

2.2闭孔神经阻滞与膝髋关节手术闭孔神经阻滞可明显减轻膝关节前交叉韧带重建术中剥离股薄肌肌腱导致的疼痛，且联合股神经阻滞可明显增强全膝关节置换术后的镇痛效果。

闭孔神经可支配髋关节囊的前内侧，虽然研究显示单独闭孔神经阻滞缓解髋关节术后疼痛的效果尚不明确，但联合股外侧皮神经阻滞可对髋关节骨折术后的急性疼痛发挥有效的镇痛作用。

超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展护理课件

超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展护
理课件
目录
• 引言 • 超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用 • 超声引导下闭孔神经阻滞的优势与局限性
目录
• 超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展 • 护理在超声引导下闭孔神经阻滞中的作用 • 结论
01
引言
目的和背景
探讨超声引导下闭孔神经阻滞在临床应用中的进展情况。
术中护理
协助医生进行超声扫描
帮助医生移动探头，确保扫描位置准确。
监测患者情况
密切监测患者生命体征，视察患者反应，如有特殊及时报告医生。
配合医生进行闭孔神经阻滞
协助医生进行麻醉药物的注情况
视察患者生命体征、疼痛情况等，如有特殊及时处理。
指点患者康复
指点患者进行术后康复训练，如关节活动、肌肉锻炼等，促进患者恢复。
02
超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用
适应症
01
02
03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部及下肢手术的麻醉和术后镇痛，如髋关节置换术、膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产、卵巢手术等，闭孔神经阻滞可以提供有效的麻醉和镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀胱镜检、前列腺手术等，闭孔神经阻滞有助于减轻手术过程中的疼痛。
熟练掌握操作技能
操作者应经过专业培训，熟练掌握超声引导下闭孔神经阻滞的操作技能和方法。
04
超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展
研究现状
超声引导下闭孔神经阻滞技术已广泛应用于临床，尤其在妇科、泌尿外科和腹部手术中。
超声引导技术能够清楚显示神经和周围组织结构，提高阻滞成功率，减少并发症。

超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展介绍课件

04
安全可靠：超声引导技术可以减少穿刺过程中的损伤和并发症
超声引导技术优势
实时可视化：可以实时观察神经结构，提高穿刺准确性
01
提高穿刺成功率：实时引导穿刺，提高穿刺成功率
03
02
减少辐射暴露：无需使用X射线，减少对患者和医生的辐射暴露
04
降低并发症风险：实时观察神经结构，降低神经损伤等并发症风险
技术改进与创新
1
超声引导技术：提高了阻滞的准确性和成功
率
3
微创技术：减少创伤，加快
患者康复
2
实时监测技术：实时监测神经阻滞效果，提
高安全性

智能辅助决策系统：提高医生决策效率，降低操作难度
未来发展趋势
技术进步：提高超声引导的准确
01
性和实时性临床应用：拓展超声引导下闭孔
02
神经阻滞的适应症和禁忌症研究进展：深入研究闭孔神经阻
超声引导下闭
孔神经阻滞技
2
术
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超声引导技术原理
超声成像原理：利用超声波反射原理，形成人体内部图像
01
精确定位：超声图像可以精确显示神经位置，提高穿刺准确性
03
02
实时引导：医生可以根据超声图像，实时调整穿刺位置和角度
STEP3
STEP4
向患者解释闭孔神经阻滞的目的和意义
告知患者可能出现的副作用和并发症
指导患者如何配合医生进行治疗
鼓励患者提出疑问和担忧，并给予解答和安慰
DESIGN WORKS KEEP

闭孔神经阻滞

针位置
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解决办法
对于TUR-BT 手术：采用硬膜外或腰硬联合麻醉＋闭孔神经阻滞
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下肢神经阻滞的类型
阻滞类型腰丛股神经坐骨神经闭孔神经
隐神经
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适应症
腰神经丛支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞复合可完成髋部远端整个小腿的复杂手术。
股神经和股外侧皮神经支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿的手术。与腰丛/股神经阻滞复合可进行整个小腿的手术。
禁忌症：
无特殊
注意：
经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独的闭孔神经抑制，而股神经阻滞和脊麻都不能达到。
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下肢神经解剖
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1. 股外侧皮N 2. 股N 3. 生殖股神经 4. 坐骨神经 5. 闭孔神经 6. 阴部神经
解剖标志— 闭孔神经
内收长肌的起点耻骨结节股动脉髂前上棘
在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射；与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛；治疗内收肌痉挛。
与远端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿下部和足部的手术。
闭孔神经阻滞的适应症
适应症：
1. 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 2. 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 3. 治疗内收肌痉挛。
闭孔神经阻滞（Obturator Nerve Blocks ,ONBs) 在经尿道膀胱电切手术中的应用
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大坪医院麻醉科闫红
在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱外侧壁的手术中，我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动（大腿内收肌群强烈急剧的内收内旋，带动躯干在手术台上移动，此被称作闭孔神经反射），这严重影响术者操作，甚至造成一定的风险。

闭孔神经阻滞术

操作方法
1.体位：患者平卧位，患肢下肢稍外展外旋。 2.穿刺点：于患侧耻骨结节下方、外侧各1~2cm处标记为穿刺点。 3.方法：穿刺点皮肤准备，术区皮肤常规消毒，穿刺针经局麻皮丘垂直刺入2~2.5cm至耻骨上支，稍退针后将针尖朝头侧45°方向调整和缓慢进针。也可边进针边探寻闭孔管上部的骨壁。确认针尖在闭孔管前上方后，将针向后、向下、向外缓缓刺入闭孔管2~3cm.回吸确定穿刺针未误入血管后，注入药液10~20ml，其有效征候为阻滞后内收肌群麻痹。

因本穿刺缺乏穿刺成功的特异性指征，故在穿刺针尖超过闭孔管上部骨性边缘后，进针深度不可大于规定。注药前一定回吸，多可避免损伤血管及药和中毒等并发症发生。
闭孔神经阻滞术腰3~4脊神经前支前股，腰2脊神经仅有小部分或无。自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘浅出，向下穿盆筋膜后入小骨盆。循小骨盆侧壁，穿行至闭孔，穿闭膜管入股部，发出前支和后支。前支沿闭孔外肌前缘下行于短收肌、长收肌和耻骨肌之间，发出的肌支支配长收肌、股薄肌和内收肌；发出的皮支支配股内侧下 2/3的皮肤。后支经闭孔外肌上部下行于短收肌和大收肌间，发出的肌支支配闭孔外肌、大收肌、短收肌。髋关节和膝关节均接受闭孔神经关节支的支配。闭孔神经损伤后，大腿内收肌减弱，患肢叠置健肢不能，股内侧皮肤感觉障碍。
适应证

主要用于诊断、治疗闭孔神经支配区的痛症。髋关节痛症治疗各种髋关节疼痛，均可应用闭孔神经阻滞术，尤其是骨关节炎引起的难治性髋关节疼痛，在行神经毁损或切除术前，应用闭孔神经阻滞术能进一步明确诊断并预测手术效果。内收肌痉挛和疼痛闭孔神经阻滞术具有诊断和治疗意义。
倂发症：

闭孔神经反射阻滞在膀胱壁电切的临床应用

【ｂｔａｔＯｊｃｖＴｎｅｓｎｅｔｅａｅｔｆｃｆｒｎｕｅｒｌｌｃｏ－ｓｃｏｎｂａｄｒｉｌｕｄｒｏｔｒｔｒＡｓｒｃ】ｂｅｆｅｏｕｄｒａｄｔｒｕｉｅｅｔａｓｒｔａｅｅｔｎｒｅｔｎｏｌｅｄｗａｅｂｕａｏｔｈｈｐｃｏｔｈｒｅｉｄｓｅｌｎ
ＺＨＵｈｎｎ，ＨＵＺｅｐｉｇＡＮＧｕｃｅｇＬｕａ，ｌＣｕｘａＸＩＹａｂｎ，ＨＥＬｓａＪｎｈｎ，ＩＹｙｎＬＵｈｎｉ，ＥｎｉｇＣＮｉｈｎ
（ｏ￣ｅｅｔｌｓｉｌｆＧａｇｏｇＰｏｉｅＺａｊｎ２０２Ｃｉ）ＮｎｎＣｎａｐｔｕｎｄｎｒｖｎ，ｈｎｉｇ５４０，ｈｎｒＨｏａｏｃａａ
电切刀电切膀胱侧壁４例病人的临床资料。结果手术均顺利进行，所有病例无明显闭孔神经反射发生，未发生膀胱穿孔或改开８
放手术。结论在闭孔神经阻滞下经尿道的等离子电切膀胱侧壁手术。能有效防止闭孔神经反射发生，减少膀胱穿孔，改善切除范围。有效地提高手术的预期效果。
经尿道膀胱肿瘤电切术（ＵＢ）是非肌层浸润性膀胱癌侧２例；术后膀胱肿瘤为移行细胞乳头状癌。８例膀胱炎（ＴＲｔ５
或表浅膀胱癌的主要治疗手段＿。腰硬麻或硬膜外麻在经尿道例放疗性膀胱炎，３例间质性膀胱炎）１］，年龄２５—４０岁，膀胱膀胱肿瘤电切术麻醉效果良好，相比全麻具有术后苏醒时间内多发涉及膀胱侧壁。
ｎｒｅｒｆｅｌｃ．ｅｈｄＴｅｃｉｃｌａｆ８ｐｔｎｓｔａｓｒｔｒｌｌｃｏ —ｅｅｔｎｏｌｄｅｉｅｗａｌｎｅｂｕａｏｅｅｅｖｌｘｂｏｋＭｔｏｓｈｌａｔｏａｅｔｈｔｎｕｅｈａｅｔｎｒｓｃｏｎｂａｄｒｓｄｌｕｄｒｔｒｔｒｒｅｎｉｄａ４ｉｗｉｒｅｒｉｏｎｖ

闭孔神经阻滞对闭孔神经反射及并发症发生率影响的Meta分析

虽起效较慢，但感觉平面消退较晚，外科麻醉及镇痛维持时间较长，且血流动力学平稳，术中患者低血压等不良反应发生率低，用于髋关节置换术也避免了二次变换手术体位的不便与血流动力学的波动，尤其适合老年人的麻醉。另外，虽然等比重组患者Ｂｒｏｍａｇｅ评分较低，因髋关节置换术对下肢运动神经阻滞要求不高，老年患者全身肌肉大多存在萎缩和张力减退，故未对手术造成影响。综上所述，老年患者髋关节置换术中采用等比重０５％罗哌卡因具有较好效果，血流动力学更平稳，不良反应发生率低，临床上具有应用价值。
外科杂志：电子版，２０１５，９（６）：７０３－７０６．［６］ＳｈａｗＡＣ，ＪｏｓｈｉＳ，ＧｒｅｅｎｗｏｏｄＨ，ｅｔａｌ．Ａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｉｎｎａｔｅｉｍ
ｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１０，２２（４）：５０７－５１３．［７］ＬｉｌｏｔＭ，ＭｅｕｒｅｔＰ，ＢｏｕｖｅｔＬ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｏｂａｒｉｃｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｐｌｕｓｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｆｏｒｔｒａｕｍａｔｉｃｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ：ａｄｏｓｅｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１３，１１７（１）：２５９－２６３．［８］范丹，冀承杰，徐广民，等．连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对老年患者全膝关节置换手术术后的镇痛效果和应激反应的影响［Ｊ］．四川医学，２０１６，３７（７）：７０９－７１３．［９］郭超，刘欣伟，张敬东，等．高龄股骨颈骨折患者轻比重腰麻联合硬膜外阻滞与全麻对其心肺功能影响对照研究［Ｊ］．创伤与急危重病医学，２０１７，５（１）：４９－５３．［１０］ＭｏｐｐｅｔｔＩＫ，ＲｏｗｌａｎｄｓＭ，ＭａｎｎｉｎｇｓＡ．ＬｉＤＣＯｂａｓｅｄｆｌｕｉｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌａｎｄｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１５，１１４（３）：４４４－４５９．［１１］陈朝超．老年人股骨头置换术中轻比重蛛网膜下腔麻醉的应用［Ｊ］．当代医学，２０１５，２１（２）：６１－６２．

下肢外周神经阻滞

北京大学第三医院麻醉科李水清写在课前的话下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。

一、神经刺激器的介绍解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。

解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。

这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。

外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。

输出电流强度要求恒流输出，调节方便。

不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。

而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。

即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。

应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。

而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。

在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。

注意事项1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律.2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。

而且，不能够影响我们的具体操作。

在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。

闭孔神经阻滞联合腰麻在前列腺电切术中的应用

闭孔神经阻滞联合腰麻在前列腺电切术中的应用【摘要】目的：分析研究闭孔神经阻滞联合腰麻在前列腺电切术中的应用。

方法：取我院2019年5月—2020年5月收治的行前列腺电切术患者40例作为研究对象，依照数字表法将这40例行前列腺电切术患者依次分成对照组和观察组，对照组和观察组各20例行前列腺电切术患者，观察组采用闭孔神经阻滞联合腰麻，对照组实施腰麻，两组行前列腺电切术患者的麻醉效果、并发症发生率、观察指标和生活质量进行比较。

结果：观察组的总有效率高于对照组的总有效率，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）；采用闭孔神经阻滞联合腰麻的观察组的并发症发生率也低于采用腰麻的对照组（P﹤0.05）；可以从数据中得出，观察组患者的电切时间和出血量明显要少于对照组患者的电切时间和出血量，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）；采用闭孔神经阻滞联合腰麻观察组患者的生活质量明显好于采用腰麻的对照组患者，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对行前列腺电切术患者采用闭孔神经阻滞联合腰麻中能够帮助患者提高麻醉效果，减少患者并发症发生率，帮助患者减少疼痛，尽早恢复健康，提高患者的生活质量，值得大力推广与应用。

【关键词】闭孔神经阻滞；联合腰麻；前列腺电切术前列腺增生是老年男性常见的疾病，前列腺电切术具有损伤小、出血少、手术后恢复快等优点，近年来已成为治疗BPH的常见手术方法，由于前列腺患者年龄较大，早期选择简单的硬膜外麻醉，近年来，闭孔神经阻滞联合腰麻的研究和推广相结合，已逐渐应用于前列腺电切术中[1]。

本篇研究中40例行前列腺电切术患者分别采用闭孔神经阻滞联合腰麻和腰麻，对这两组患者的麻醉效果进行了详细的分析，具体将研究报告如下。

1资料和方法1.1临床资料取我院2019年5月—2020年5月收治的行前列腺电切术患者40例作为研究对象，依照数字表法将这40例行前列腺电切术患者依次分成分别20例的对照组和观察组。

超声引导下的闭孔神经阻滞

超声引导下的闭孔神经阻滞1.解剖学闭孔神经：运动与感觉的混合性神经，发自L2-L3-L4脊神经腹侧支前股，在腰大肌内侧、真假骨盆界限上方汇合而成，于腰大肌和腰椎之间向下走行。

进入骨盆后沿外侧走行并穿过闭孔到达大腿，此后分出前支和后支。

闭孔神经（OB）从闭孔穿出后，其两条分支骑跨于短收肌（AB）上，可见股神经（FN）、股动脉（FA）、股静脉（FV）、耻骨肌（Pec）、闭孔外肌（OE）和长收肌（AL）前支向足侧走行，先是位于前面的耻骨肌和后面的闭孔外肌之间，然后在几厘米外在长收肌前侧和短收肌后侧之间，支配股薄肌、短收肌、长收肌，有时也支配耻骨肌。

它也有分布于髋关节的分支，有时还可分布于大腿内侧皮肤。

后支走行较短路径后穿过闭孔外肌，在前方的短收肌和后方的大收肌之间向足侧走行，支配闭孔外肌、大收肌和膝关节。

前感觉支常常缺如，在这种情况下，大腿内侧的感觉由股神经管理。

2.患者体位仰卧位，头部稍抬高，大腿轻微外展外旋。

3.探头类型高频线阵探头。

4.扫查方法如有可能，在扫查前先定位长收肌，它是三条内收肌中最表浅的一条。

大腿轻微外展外旋，长收肌（AL）很容易扪及闭孔神经的位置可根据两个很容易辨别的解剖结构来确定，一个是位于外侧的股血管，另一个是位于内侧的长收肌内侧缘，闭孔神经就位于这两个结构之间。

探头平行于腹股沟折痕放置于其稍上方，向内侧移动探头直至耻骨肌。

探头置于股血管短轴切面（同股神经阻滞），然后向内侧缓慢移动直至耻骨肌当探头移至耻骨肌之上时，闭孔神经显示为卵圆形高回声结构，位于耻骨肌的深面。

探头位于腹股沟折痕上方、股静脉内侧，闭孔神经（箭头示）显示为卵圆形高回声结构，位于耻骨肌（pectineus）深面若将探头向远端移动几厘米，可显示闭孔神经的两条分支。

探头位于腹股沟折痕下方，可显示闭孔神经的两条分支（箭头示）分别位于短收肌的浅面和深面，图中还显示长收肌（AL）和大收肌（AM）5.进针方法推荐平面外法，由远端向近端进针。