ICU病人的安全护理-- PPT课件
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危重患者安全管理 PPT课件
2、预防安全隐患预防的策略
（1）、培养树立防范意识 建立健全安全管理体系，建立 高效的组织机构，明确风险处理小组的职责和任务，对风 险进行识别、评估。
（2）、健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施，
建立应急预案
（3）、训练和演习
（二）、评估后的处置
对评估存在各种风险的患者，责任人及时向科主任、护士 长汇报，科主任护士长及时召开组织质控小组会议，针对 风险，提出相应措施，避免风险发生。
（四）皮肤护理安全措施
5、约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做 好解释。 6、 对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。 7、使用冰袋及热水袋时每半小时更换部位，防止皮肤冻 伤或烫伤。
8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室
人员详细交代，并在护理记录单上记录。
4、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整 齐，随机戴手套进行有关操作。
5、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌 耐药性的监测。 6、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。 7、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽 子、口罩进入，与病人接触前要洗手。 8、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。 9、每周对层流滤网清洗一次，每月对ICU大、小房间空气，物体表面， 工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理 并重新进行培养。
6、危重患者抢救用药空安瓿不得丢弃，待抢救结束再次 核对、清点后方可丢弃。
7、重视药物配伍禁忌。
三、围手术期安全管理制度
危重症护理PPT课件
气切术后48小时内切忌更换导管，24 小时调整固定带一次，以固定带与病 人颈部刚能插入两指为佳，应将插管 深度记录在固定带上，固定带打死结， 气切套管建议在无感染的情况下3个星 期换一次。
● 导管突然脱出的处理：
完全拔出导管，并用氧气面罩在气 切部位和面部给病人吸氧，并做好护 理记录，不能将导管重新推回。
●治疗设备 输液泵 注射泵 呼吸机 心脏除颤器 临时心脏起搏器 主动脉内球囊反搏装置 血液净化装置 麻醉机等
●ICU每个病床床头前应安置氧气、负 压吸引、压缩空气等插头装置。并安 装多功能电源插座和床头灯。应设有 应急照明灯。同时还应有紫外线消毒 灯。电源的插孔要求是多功能的。每 张床位的电源插孔不应少于20个，并 配有电源自动转换装置。
● 急性上消化Байду номын сангаас出血
＊应做好出血量的评估，并判断是否继续
出血，抢救时应迅速建立三条静脉通路， 其中一条用于快速补液，第二条用于应用 血管活性药物，第三条用于推针等急救。
● 血液动力学监测
＊无创血压监测时袖带的宽度必须大于
肢体直径的20%，中心静脉压监测时 调零的标准是心主动脉窦的位置或者 锁骨中线第四肋间。
● 神经科重症病人的监护
＊意识状态方面昏迷时有眼球浮动的为浅昏迷，
深昏迷时所有反射均消失。蛛网膜下腔出血病人 首次出血死亡率为25%，再出血一般发生在一 周内。格林巴利综合征病人应尽可能管理呼吸。
●心肺复苏
＊心肺复苏时按压通气5个周期重新评估，开放
气道应注意： 1、清除异物应干净。 2、开放过程中应避免人为的气道狭窄或不通畅。 3、胸部不能受压。 4、如无法开放气道应争取其他机械方法。
危重症护理
危重症护理概述
主讲：郭英霞
2024版icu小讲课ppt课件完整版
2024icu小讲课ppt课件完整版•ICU基本概念与功能•常见危重症识别与处理•危重症监测技术与方法•危重症治疗策略与措施目•ICU常用操作规范及注意事项•ICU护理管理与人文关怀录ICU基本概念与功能ICU定义及发展历程ICU定义发展历程ICU在医疗体系中的地位地位重要与其他科室关系ICU主要功能与服务对象主要功能ICU的主要功能包括监测和治疗危重病人的生理功能、预防和治疗并发症、促进病人康复等。
服务对象ICU的服务对象主要是危重病人，包括各种原因导致的呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭、严重感染、休克、多器官功能衰竭等病人。
同时，ICU也服务于大型手术后需要密切观察和治疗的病人。
常见危重症识别与处理休克的定义与分类休克的识别初步处理措施030201休克识别与初步处理呼吸衰竭识别与初步处理呼吸衰竭的定义与分类阐述呼吸衰竭的概念，包括其定义、分类及临床表现。
呼吸衰竭的识别列举呼吸衰竭的典型症状，如呼吸困难、发绀、精神神经症状等。
初步处理措施介绍针对呼吸衰竭的初步处理措施，如保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气等。
多器官功能障碍综合征识别与初步处理多器官功能障碍综合征的定义与分类01多器官功能障碍综合征的识别02初步处理措施03危重症监测技术与方法01020304动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测心输出量监测反映机体酸碱平衡、通气和换气功能，评估呼吸功能。
测量气道压力、肺顺应性、气道阻力等参数，评估呼吸力学状态。
通过肺功能测试、呼吸肌力量评估等方法，全面评估呼吸功能。
反映肺氧合功能，指导氧疗和机械通气治疗。
动脉血气分析呼吸力学监测呼吸功能监测氧合指数监测颅内压监测脑电活动监测脑血流监测脑代谢监测危重症治疗策略与措施通过临床症状、体征及实验室检查等手段，及时准确地识别与诊断感染。
早期识别与诊断感染合理选择抗生素个体化治疗方案监测与调整治疗根据感染部位、病原菌种类及药物敏感性等因素，合理选择抗生素，避免滥用。
ICU患者及家属的健康教育 PPT
❖ 患者在病情稳定后，对有关健康问题求知欲很 强，所以在患者病情一旦稳定转去相关的科室 继续治疗之前，转科前教育也很关键。这时我 们尽力在较短的时间内使患者的思维方向转移， 做好解释工作，列举相关科室的治疗长处，如： 专业性强、医护人员经验丰富、家属可经常探 视陪伴、可以结识许多病友等，为病人排忧解 难，使患者愉快地转出ICU，为进一步康复打下 基础。
❖ 提问回答：重视教育信息沟通的双向性。一方 面鼓励病人提出问题，由护士予以解答。另一 方面选择已讲过的内容进行提问或相互进行讨 论，从而加深对讲解内容的认识及理解，从中 可评价出患者接受教育后的掌握程度、效果。 对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、 接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，手可 以活动的，通过患者的表情、手势、体动、口 型可判断他们所要表达的意图，在纸或手上写 简单的文字也可以交流。
针对病情确立教育目标
❖ 教育目标即通过教育后期望达到的行为。在患 者的健康状态和学习需求的基础上，将估计过 程中获取的信息进行分析，判定病人缺乏哪些 知识、技能，考虑他们的文化程度和影响学习 的生理、心理因素，制定教育目标。总体目标 是通过患者教育促进其实现知识、信念、态度 和行为转变。
制定合理教育计划
❖ ICU具有普通病室所不装备的多系统功能状况 的监护设备，同时，全力以赴的救治工作使医 护人员在精力及体力上有时顾及不到其它患者。 ICU 病房原则上不允许家属陪伴，清醒患者易 产生孤独、恐惧、寂寞感；昏迷、麻醉觉醒后 的患者时常出现对时间、场所的认知障碍，所 以心理上的健康指导是不容忽视的。在ICU这 个拘禁性很强的集中治疗护理场所，患者对医 护人员依赖性很强，在可能条件下，护士应在 患者的视野内活动，说话时靠近病床，态度和 蔼，以增加他们的安全感；应了解患者的视、 听、运动、感觉、理解与语言交流能力，切忌 只注意监护仪上的信息，机械地做治疗、翻身 等操作而忽视患者的存在；要舍得花时间与其
最新icu十大安全目标-PPT文档
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1、使用血管活性药物时，注射器上贴上标签、双人核对签名
.
2、在注射泵上用红色纸写上各管注射泵的药名、注速、续接时间
3、观察穿刺部位的皮肤情况，防渗漏
4、高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入
5、观察患者心率、血压变化
提高血管活性药物使用的安全
目标十：执行危重症监护单的使用
1．ICU应该使用监护表格进行护理记录。 2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。 3．护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。 结果评估：正确使用重症监护单
4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。 结果标准：使危重患者安全转运
提高危重症患者院内转运的安全性
医嘱开出转科、送检查后
电话通知家属到院，告知转运的目的，方法，可能出现的不适与并发症，取得理解与配合
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防范与减少危重症患者压疮发生
1、凡转入ICU病者就必须进行压疮评估，启用《压疮风险评估单》
3、骨突部使用气垫，啫哩垫
5、出现压疮及时请压疮专科会诊并记录
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2、上气垫、定时翻身
4、按要求定时评估，当皮肤发生变化时，及时评估，记录
导管
外周静脉
条件
结果判断
+
+
CRBSI
+
+
1、导管较外周报阳时间快120分 2、导管细菌浓度较外周高5倍
危重病人的护理PPT课件
第三页，共27页。
危重病人
• 包括各种(ɡè zhǒnɡ)重症患者，尤其有严重 循环、呼吸功能不全，多脏器功能不全等患 者
第四页，共27页。
重症监护(jiānhù)意义
• ICU（intensive care unit）,又称加强医疗病 房、重点加强护理单元或集中(jízhōng)治疗 病房。是 将危重患者集中(jízhōng)管理的 病室，配备具有有丰富抢救为重患者经验的 专业医护人员和先进的检测与治疗手段，显 著提高了患者的治愈率，减少了并发症，有 效降低死亡率。
• 注意各脏器间功能的平衡(pínghéng)与协调 • 整体观念，动态观察 • 处理好原发病治疗好继发性病理改变之间的
关系 • 处理好支持与替代治疗的关系
第九页，共27页。
接诊时要求(yāoqiú)
• 仪器(yíqì)准备：根据需要备好心电监护仪、 呼吸机、除颤仪、吸引器、微量泵、输液泵 等。
• 药物准备：根据病情准备各种抢救药品或 备好抢救车。
第五页，共27页。
重症监护(jiānhù)理念
• 让患者得到全身心的照顾(zhào gù) • 保护患者尊严 • 遵循预防性护理及危机处理的理念
第六页，共27页。
重症监护(jiānhù)的作用
• 严密的观察、检测、治疗 • 个性化的护理 • 帮助患者尽快适应机体的功能障碍 • 协助(xiézhù)病人度过危及生命的不稳定期 • 减轻患者及亲友所承受的心理压力
• 五勤：勤巡视、勤观察(guānchá)、勤询问、 勤思考、勤记录
第十五页，共27页。
危重病人的护理(hùlǐ)评估
• 危重病人病情复杂、变化快，随时可能发生 生命危险，护士应全面、仔细、慎密的观察 病情，判断疾病转归
危重病人
• 包括各种(ɡè zhǒnɡ)重症患者，尤其有严重 循环、呼吸功能不全，多脏器功能不全等患 者
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重症监护(jiānhù)意义
• ICU（intensive care unit）,又称加强医疗病 房、重点加强护理单元或集中(jízhōng)治疗 病房。是 将危重患者集中(jízhōng)管理的 病室，配备具有有丰富抢救为重患者经验的 专业医护人员和先进的检测与治疗手段，显 著提高了患者的治愈率，减少了并发症，有 效降低死亡率。
• 注意各脏器间功能的平衡(pínghéng)与协调 • 整体观念，动态观察 • 处理好原发病治疗好继发性病理改变之间的
关系 • 处理好支持与替代治疗的关系
第九页，共27页。
接诊时要求(yāoqiú)
• 仪器(yíqì)准备：根据需要备好心电监护仪、 呼吸机、除颤仪、吸引器、微量泵、输液泵 等。
• 药物准备：根据病情准备各种抢救药品或 备好抢救车。
第五页，共27页。
重症监护(jiānhù)理念
• 让患者得到全身心的照顾(zhào gù) • 保护患者尊严 • 遵循预防性护理及危机处理的理念
第六页，共27页。
重症监护(jiānhù)的作用
• 严密的观察、检测、治疗 • 个性化的护理 • 帮助患者尽快适应机体的功能障碍 • 协助(xiézhù)病人度过危及生命的不稳定期 • 减轻患者及亲友所承受的心理压力
• 五勤：勤巡视、勤观察(guānchá)、勤询问、 勤思考、勤记录
第十五页，共27页。
危重病人的护理(hùlǐ)评估
• 危重病人病情复杂、变化快，随时可能发生 生命危险，护士应全面、仔细、慎密的观察 病情，判断疾病转归
ICU危重患者的细节护理与管理PPT课件
家属支持小组
成立家属支持小组，提供互助和交流平台，共同应对危重患者的挑战。
康复期指导和随访工作
康复期心理干预
针对患者康复期的心理问题，提供个性化的 心理干预方案。
康复锻炼指导
根据患者病情和身体状况，制定康复锻炼计 划，促进功能恢复。
营养与饮食指导
提供科学的营养与饮食建议，帮助患者改善 营养状况，增强抵抗力。
环境清洁管理
制定ICU环境清洁制度，明确清洁区 域、频次和方法，保持环境整洁。
环境消毒监测
定期对ICU环境进行消毒效果监测， 确保消毒质量。
培训与宣传
加强医护人员手卫生和环境清洁知识 的培训和宣传，提高感染控制意识。
05 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估方法
体重监测
定期测量患者体重，评估营养状况。
需求
危重患者需要全面的护理和监测，包 括基础生活护理、心理支持、疼痛管 理以及预防并发症等。同时，他们也 需要家属的陪伴和支持。
护理人员在ICU中角色
直接护理者
护理人员是ICU中最重要的直接护理者，负责患者的日常 生活护理、病情观察、治疗执行以及康复指导等。
协调者
护理人员需要与医生、药师、营养师等多学科团队紧密合 作，共同制定和执行患者的诊疗计划。
教育者
护理人员还需要对患者及其家属进行健康教育，包括疾病 知识、治疗方法和康复技巧等，以提高患者的自我护理能 力和家属的照护能力。
研究者
部分护理人员还参与临床研究，通过不断学习和实践，提 高ICU的护理质量和水平。
02 细节护理在ICU中应用
基础生活护理
行全身擦浴 ，清洁口腔和头发，保持 床单位整洁干燥。
保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生 素和矿物质。
成立家属支持小组，提供互助和交流平台，共同应对危重患者的挑战。
康复期指导和随访工作
康复期心理干预
针对患者康复期的心理问题，提供个性化的 心理干预方案。
康复锻炼指导
根据患者病情和身体状况，制定康复锻炼计 划，促进功能恢复。
营养与饮食指导
提供科学的营养与饮食建议，帮助患者改善 营养状况，增强抵抗力。
环境清洁管理
制定ICU环境清洁制度，明确清洁区 域、频次和方法，保持环境整洁。
环境消毒监测
定期对ICU环境进行消毒效果监测， 确保消毒质量。
培训与宣传
加强医护人员手卫生和环境清洁知识 的培训和宣传，提高感染控制意识。
05 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估方法
体重监测
定期测量患者体重，评估营养状况。
需求
危重患者需要全面的护理和监测，包 括基础生活护理、心理支持、疼痛管 理以及预防并发症等。同时，他们也 需要家属的陪伴和支持。
护理人员在ICU中角色
直接护理者
护理人员是ICU中最重要的直接护理者，负责患者的日常 生活护理、病情观察、治疗执行以及康复指导等。
协调者
护理人员需要与医生、药师、营养师等多学科团队紧密合 作，共同制定和执行患者的诊疗计划。
教育者
护理人员还需要对患者及其家属进行健康教育，包括疾病 知识、治疗方法和康复技巧等，以提高患者的自我护理能 力和家属的照护能力。
研究者
部分护理人员还参与临床研究，通过不断学习和实践，提 高ICU的护理质量和水平。
02 细节护理在ICU中应用
基础生活护理
行全身擦浴 ，清洁口腔和头发，保持 床单位整洁干燥。
保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生 素和矿物质。
icu课件ppt模板
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的一种内分泌疾病。治 疗方案包括药物治疗、手术治疗和放 射性碘治疗。
03
IC
持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等基 本生命体征，确保患者
生命安全。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和肺部感染
。
饮食护理
根据患者病情制定饮食 计划，给予适当的营养 支持，维持患者营养需
求。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤， 保持皮肤干燥、清洁，
预防压疮等并发症。
心理护理
01
02
03
04
沟通与交流
与患者保持良好沟通，了解患 者的心理状态，给予关心和支
持。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进 行心理疏导，缓解患者的焦虑
呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，其特征是呼 吸急促、低氧血症和双肺浸润。治疗 方案包括机械通气、液体管理和抗炎 治疗。
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以 持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其治疗方案包括药物治疗 、肺康复和戒烟。
ICU的设施与设备
总结词
ICU拥有先进的医疗设施和设备，能够满足各种监测和治疗需 求。
详细描述
ICU通常配备有各种先进的医疗设施和设备，如多功能监护仪 、呼吸机、输液泵、除颤仪等。这些设备能够满足各种监测 和治疗需求，为医护人员提供准确的数据和及时的干预，确 保病人的生命安全和健康。
ICU的医护人员组成
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等， 帮助患者尽快回归正常生活。
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的一种内分泌疾病。治 疗方案包括药物治疗、手术治疗和放 射性碘治疗。
03
IC
持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等基 本生命体征，确保患者
生命安全。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和肺部感染
。
饮食护理
根据患者病情制定饮食 计划，给予适当的营养 支持，维持患者营养需
求。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤， 保持皮肤干燥、清洁，
预防压疮等并发症。
心理护理
01
02
03
04
沟通与交流
与患者保持良好沟通，了解患 者的心理状态，给予关心和支
持。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进 行心理疏导，缓解患者的焦虑
呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，其特征是呼 吸急促、低氧血症和双肺浸润。治疗 方案包括机械通气、液体管理和抗炎 治疗。
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以 持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其治疗方案包括药物治疗 、肺康复和戒烟。
ICU的设施与设备
总结词
ICU拥有先进的医疗设施和设备，能够满足各种监测和治疗需 求。
详细描述
ICU通常配备有各种先进的医疗设施和设备，如多功能监护仪 、呼吸机、输液泵、除颤仪等。这些设备能够满足各种监测 和治疗需求，为医护人员提供准确的数据和及时的干预，确 保病人的生命安全和健康。
ICU的医护人员组成
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等， 帮助患者尽快回归正常生活。
重症监护室病人护理常规PPT课件
• • • • • 十二、电除颤器护理 十三、机械通气 (呼吸机) 的使用 十四、人工气管（ETT）护理 十五、分析动脉血气（ABG）的 6 个步骤 十六、简易呼吸器的使用
ICU的基本概念
重症监护病房是以救治急危重症患者为中心
的医疗组织形式
ICU的特点
危重病人的集中
有救治经验的医护人员的集中
现代化监测与治疗仪器的集中
护理风险
是指病人在护理过程中有可能发 生的一切不安全事件 。
护理风险
• 如果ICU护士工作责任心不强,操作 技术不熟练,违反操作规程,观察病 情不仔细,应急处理能力低下等,均 可造成护理失误,给患者带来不良 后果。因此，ICU护理风险管理是 非常重要的。
ICU常见风险问题
• • • • • • • • 工作人员应急能力低 窒息 口头医嘱多 监护仪器故障 呼吸机故障 院内感染 非计划性拔管 压疮
医务人员
• 合理使用抗生素：应该根据细菌培养 和药 敏结果 • ★ 引流液和分泌物常规并反复做培养，导 管拔除时也应做培养 • ★ 严重感染性疾病或细菌要隔离 • ★ 有创性操作尽量避免或及早撤出 • ★ 严重感染性疾病必要时要隔离 • ★ 气管切开及介入性治疗病情允许应尽早 终止
（六）非计划性拔管
（七）压疮
原因分析
• • • • • 危重、年老、消瘦的患者。 严重衰竭患者。 低蛋白水肿患者。 循环功能不稳定，不能翻身的患者。 护士慎独精神差。
（七）压疮
预防措施
• 进入ICU患者进行压疮风险评分，如果评分小于12 分。则病人有发生压疮的危险，需进行有效的预 防。 • 采取相应的预防措施（放置气垫床）。 • 班班交接，检查病人皮肤情况。如病人病情变化 随时评估，及时采取相应措施。 • 如病人病情不允许搬动，应告知病人或家属可能 发生的并发症。 • 保持床单位清洁，整齐。 • 加强执业道德教育，加强责任心，提高护士素质
ICU的基本概念
重症监护病房是以救治急危重症患者为中心
的医疗组织形式
ICU的特点
危重病人的集中
有救治经验的医护人员的集中
现代化监测与治疗仪器的集中
护理风险
是指病人在护理过程中有可能发 生的一切不安全事件 。
护理风险
• 如果ICU护士工作责任心不强,操作 技术不熟练,违反操作规程,观察病 情不仔细,应急处理能力低下等,均 可造成护理失误,给患者带来不良 后果。因此，ICU护理风险管理是 非常重要的。
ICU常见风险问题
• • • • • • • • 工作人员应急能力低 窒息 口头医嘱多 监护仪器故障 呼吸机故障 院内感染 非计划性拔管 压疮
医务人员
• 合理使用抗生素：应该根据细菌培养 和药 敏结果 • ★ 引流液和分泌物常规并反复做培养，导 管拔除时也应做培养 • ★ 严重感染性疾病或细菌要隔离 • ★ 有创性操作尽量避免或及早撤出 • ★ 严重感染性疾病必要时要隔离 • ★ 气管切开及介入性治疗病情允许应尽早 终止
（六）非计划性拔管
（七）压疮
原因分析
• • • • • 危重、年老、消瘦的患者。 严重衰竭患者。 低蛋白水肿患者。 循环功能不稳定，不能翻身的患者。 护士慎独精神差。
（七）压疮
预防措施
• 进入ICU患者进行压疮风险评分，如果评分小于12 分。则病人有发生压疮的危险，需进行有效的预 防。 • 采取相应的预防措施（放置气垫床）。 • 班班交接，检查病人皮肤情况。如病人病情变化 随时评估，及时采取相应措施。 • 如病人病情不允许搬动，应告知病人或家属可能 发生的并发症。 • 保持床单位清洁，整齐。 • 加强执业道德教育，加强责任心，提高护士素质
相关主题
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躁动病人的管理
躁动与病情观察 • 躁动=不合作？ • 躁动=病情变化？
躁动与约束
• 该不该约束？ • 如何约束？ • 注意问题？
其它
• 如何预防烫伤 • 输液的管理 • 压疮的管理 • 标识在工作中给我们的帮助
如何做到安全输液
• 外周静脉不建议使用血管活性药 • 糖尿病病人禁止下肢输液 • 注意配伍禁忌和药物浓度 • 严格无菌操作
ICU病人的安全护理
北京协和医院MICU 孟彦苓
重症医学的特点
• 知识密集型 • 劳动密集型 • 科技密集型
ICU的设置
环境控制 病房位置 病床数量 病房设计 空间设计 通风设施
物资储备 病床设施 洗手设施 照明、呼叫设施 仪器配备管理 药品管理 感染控制管理
ICU的特点
• 疾病严重程度高 • 病情复杂 • 病情变化快 • 同时应用多项生命支持技术 • 合格ICU医护人力资源配备相对不足
ICU护理缺陷原因分析
• 人力资源与ICU医疗错误 • 重症患者心理状态与安全 • ICU疾病特点与安全 • 患者的错误 • 护理人员的错误
如何预防护理缺陷
• 对缺陷的认识 • 建立有效的医疗安全体系
遵循PDCA循环
对检查的结果总结处理 成功的经验加以肯定并适当推广 失败的加以总结 未解决的进入下一个PDCA循环
谢 谢
• 可快速彻底地清洗消毒 • 通畅的流径，细菌不易接种 • 通透的可视性，冲管更完全 • 防止针刺伤，降低血源传播疾病的感染风险（HIV，HCV，
HBV） • 高流速
呼吸机相关性肺炎预防策略—呼吸机集束化治疗
• 保持床头抬高30-45度 • 每天间断恢复清醒并评价脱机可能性 • 呼吸机管路的管理 • 胃肠营养的护理 • 预防消化性溃疡 • 预防深静脉血栓
导管意外脱出的预防
• 健康宣教 • 沟通与告知 • 采用适合患者的固定方式 • 适当的约束 • 符合病人情况的镇静 • 人员不足时的护理管理
ICU院内感染的种类
• 医院获得性肺炎 • 导管相关血行感染（ CRBSI ） • 尿管相关的泌尿系统感染 • 手术部位的感染
降低导管相关性感染风险-接头的选择与使用
• VAP可以减少45%
导管相关血行感染预防策略---中心静脉插管集束化治疗
• 手部清洁 • 插管时最严格的隔离措施 • 洗必太皮肤消毒 • 选择适当的插管部位
普通中心静脉插管选择锁骨下静脉 • 每日评估留置导管的必要性
立即拔除不报警 • 设置合理的报警线及报警音量 • 不要关闭报警 • 对于监护仪、呼吸机、血滤机、泵等其它设备的报警均给予同
ACTION （行动）
分析现状,找出存在的问题 制定改进的目标及 确定达到目标的措施和方法
PLAN （计划）
CHECK DO (检查) （执行）
实施一个阶段后，对照计划 和目标检查执行的情况和效果 及时发现问题
按照计划和措施付 诸于实施
如何真正落实
护理记录规范与准确交接班
误吸的预防
•若无禁忌症，机械通气和肠内营养的病人均应保持半卧位 床头抬高 30 ° – 45° •鼻饲管位置的确定 •维持适当套囊内压力 •将病人置于平卧位时请关闭鼻饲 •定时监测并回抽胃储留 •计划插管、气切的病人提前4小时停胃肠，操作前回抽胃储留
ICU护理工作的特点
• 高风险 • 高强度 • 高素质
ICU护理
• 导管脱出 • 误吸 • 压疮 • 导管脱出 • 血栓 • 低血糖 • 躁动 • 约束
• 烫伤 • 冻伤 • 骨折 • 停电 • 坠床 • 院内感染 • 报警 • 给药差错
ICU错误现状
• 法国75家ICU为期一周的调查结果：每1000(患者·天） ----胰岛素给药错误188.5次 ----气管导管气囊压力过高81.7次 ----机械通气患者床头抬高未达到要求37.5次 ----血管活性药给予不当20.9次 ----错误的 抗凝治疗8.2次 ----各种导管的以外脱出6.9次 ----气胸2次 。。。。。
ICU中的压疮是难以避免的
• 积极的预防措施能够降低压疮的发生率，但并不能彻底消灭 压疮
• 尽管护理人员作出最大的努力,但高风险的病人仍有压疮发 生
• 要通过任何方式的努力来预防压疮； • 需要用系统化的管理方法来识别和管理压疮。
标识给我们带来的帮助
标识给我们带来的帮助
我们能否做到病人的安全护理？
等的关注
呼吸机管路的管理
• 减少管路更换频率 • 警惕湿化装置 • 吸痰及其它开放气道时的无菌操作 • 呼吸机加水的应用与管理 • 冷凝水的处理
临床应用
可调节输液器在 呼吸机上的使用
低血糖的管理
低血糖的管理
• 定时检测 • 正确采集血标本 • 快速血糖与大生化对照 • 胃肠合并使用RI时的管理