肝脏正常及异常CT影像学习(珍藏版)

肝脏正常及异常CT影像学习
解放军第一0七医院
王
营
肝脏解剖
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肝脏正常CT表现
ห้องสมุดไป่ตู้
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肝脏CT增强正常表现： A.增强后肝实质和肝内血管均强化，CT值升高(三期) 。 B.肝动脉期：肝动脉明显强化，30S左右.腹主动脉及其主要 分支增强十分显著,CT值达150-200Hu,门腔静脉尚未显影,肝 实质无明显强化,脾脏不均匀强化。 C.门静脉期(非平衡期)：持续60-90S 门静脉和肝静脉强化明显； 肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值； 但静脉血管的密度仍高于肝实质。 D.平衡期或肝实质期： 静脉血管的密度与肝实质相当或略低。 E.肝内胆管： 正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示或显示主干
肝脏局灶性结节增生（FNH）

临床特点：肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种少见肿瘤， 占肝脏良性肿瘤的第二位。男、女任何年龄均可发病，但最 常见于30~40岁女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。 病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀， 出血和坏死少见。由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间 隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。病灶中心有 星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。 肿瘤出血、坏死及梗死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不同。 FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，且与口服避孕药无 关。约80-95%为单发。


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肝血管平滑肌脂肪瘤
CT中脂肪成分表 现为低密度影， CT值一般＜－20 Hu，如果能检测 到脂肪成分对肿 瘤的诊断有很大 的帮助。CT增强 可见其密度不均 ，增生的血管可 显示出线形及小 管结构的强化。 动脉期强化，门 静脉期仍有强化 。
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平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。 中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影， 可见斑点状钙化。 动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静 脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围的肝组 织低。 中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。 少数可有强化，且在延时期强化更加明显。是 由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所 致。肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。
动脉期
门脉期
实质期
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肝脏良性疾病CT表现
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脂肪肝
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肝硬化
大小改变 轮廓改变 密度改变 继发改变

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Caroli 病CT表现
大小不一的水样密度病灶 扩张的囊腔常有扭曲的管道感 与胆树相通 肝内胆管囊状扩张但胆道无梗阻 增强后中央点明显强化 肝内胆管结石 MRCP较好显示全貌
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肝脏腺瘤
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增强CT动脉期
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门静脉期
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肝实质期
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肝脏恶性疾病CT表现
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肝血管瘤CT表现
CT平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度 影，边界清楚。 增强后多数病灶呈”慢进慢出，早出晚归” 的特征，即由周边向中心逐渐强化，延时后呈 等密度（延时强化）。

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肝多发海绵状血管瘤
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转移性肝癌CT表现
一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单 发结节或肿块。 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度， 部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼 征”。

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纤维板层型肝细胞癌

多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬， 呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有 包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中 央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其 重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。
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平扫： 大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清 楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等 密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。 增强： ①肿瘤强化特征：早期肿块呈快速明显的均匀强化（动脉期和门静 脉早期），在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种 强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。 ②肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可 见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。 ③增粗的供血动脉：有人认为FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血 流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉。 ④瘢痕和分隔：部分可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强 扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕 逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。
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肝脏梗塞
肝脏周边部 ，边缘清除锐 利的楔形低密 度病变。有时 也表现为圆形 中央低密度， 梗塞灶内可含 有气体。常见 于肝移植后肝 动脉栓塞。
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肝囊肿CT表现
呈单发或多发圆形或椭圆形 均匀低密度影 边缘光滑锐利 CT值约在0-15HU 增强后肝囊肿不强化 边缘清晰锐利

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肝脓肿CT表现
细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影， 边缘清楚。 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三 环征。
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原发性肝癌的CT表现
CT平扫绝大多数为低或略低密度，密 度常不均匀，在低密度中可见更低密 度区，为病灶内坏死、囊变或脂肪变 性所致。边缘多不光整，部分有包膜 者边界可清楚。 增强后呈“快进快出” 的表现，即 动脉期强化，延时后为低密度。

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