家庭医生签约服务流程图.docx
家庭医生签约手册
家庭医生签约服务操作手册（2016年基层医疗卫生机构适用版）国家卫生和计划生育委员会基层卫生司北京市社区卫生服务管理中心2016年12月目录第一章家庭医生团队组建 (4)第一节家庭医生团队定义 (4)第二节家庭医生团队组建原则 (4)第三节家庭医生团队组建程序 (5)第四节家庭医生团队成员职责分工 (5)第二章家庭医生服务签约任务及收费 (6)第一节签约任务 (6)第二节签约服务包设计原则 (7)第三节推荐签约服务内容 (8)第四节签约收费原则 (9)第三章家庭医生团队服务的组织实施 (10)第一节充分调配社区资源 (10)第二节做好签约宣传 (11)第三节签约服务工作方式 (13)第四节签约服务风险防范 (15)第五节签约服务流程 (15)第四章考核评价与激励 (18)第一节签约服务考核原则 (18)第二节签约服务激励措施 (19)附件1：家庭医生团队签约合约文书（模板） (21)附件2：家庭医生签约宣传内容推荐 (22)序言转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。
为贯彻落实国务院医改办《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）文件精神，充分落实全国卫生与健康大会提出的“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”工作方针，国家卫生计生委基层卫生司组织有关专家，在总结各地先进经验基础上，制定出《家庭医生签约服务操作手册》。
希望手册的推广使用，有助于加快提高基层医疗卫生机构医务人员对家庭医生签约服务的理解和应用，规范服务行为、提高服务能力、保证服务质量，切实让居民享受到安全、有效、便捷、经济、公平的基本医疗和公共卫生服务。
由于受水平所限，手册中难免有不足之处，我们将定期对手册进行修订完善，恳请各位同仁提出宝贵意见。
家庭医生服务流程图
家庭医死服务处事过程图（齐科诊疗过程）之阳
早格格创做
查阅所有沉面人群健壮档案电话随访
门诊预约
台
齐科诊疗沉面人群健壮管制预约下
次门诊
处理现有问题健壮指挥随访、签约、博案
管制
家庭医死服务处事过程图（女童保健过程）
家庭医死服务处事过程图（妇女保健过程）
计
划
死
育
产褥期教指
围绝经期育导
有徐病的转诊转介
筛查
孕产产前修册
息
转进女童保健过程
社康核心转诊转介过程图
书籍写病历、转诊记录
通联社康夜间反馈
危
沉
病情宁静
限于院部条件
临床科室
上级医院。
家庭医生签约服务流程图.doc
家庭医生签约服务流程图
居
家庭医生团
家庭医生
队
团队
社区、村基层医疗卫
上门签约
生机构
同意家庭医生团队成员解释家庭医
家庭医生团队成员解释家庭医
签约生式签约服务。
生式签约服务。
实施签约，结合居民情况，选择家庭
医生签约服务包，签订服务协议书。
按照服务包内容提供服务
签约居民出现以下情况时，给与相应
发生或合并专科情况
1.对行动不便、长期卧床，希1.患传染病或发生公共
望家庭医生上门提供服务的卫生事件等
患者； 2.需要接受免疫接种
2.对病情需要，经治疗后控制
效果欠佳，希望家庭医生主由家庭医生服务团队协
3.患精神病或有相关精
神问题的康复治疗调专科医生会诊
动上门了解其家居生活情况
由家庭医生服务团队协
提供上门诊疗护理服务转
助寻求精神卫生医生会
诊并给与协助、指导诊
基层医疗卫生机
病情好转、稳定
病情疑难、加重
综合/专科医院。
家庭医生服务流程图
家庭医生服务工作流程图（全科诊疗流程）
门诊预约
台
预约下次门诊
随访、签约、专案管理
家庭医生服务工作流程图（儿童保健流程）
家庭医生服务工作流程图（妇女保健流程）
计
青春期划
新婚期健生
社区育龄妇女孕期康育
产褥期教指
围绝经期育导
有疾病的转诊转介
检查
建册
息
转入儿童保健流程
社康中心转诊转介流程图
书写病历、转诊记录
转诊转介告知单
白天联系社康夜间反馈
平诊
危重
专科医院双向转诊台急诊科
病情稳定
限于院部条件
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
家庭医生签约服务流程精编WORD版
卫计局对各医疗机构签约服务情况进行督导考核，卫计局、人社局根据工作实绩拨付补助资金。
家庭医生签约服务流程精编WORD版
家庭医生签约服务流程
居民家庭就近选择家庭医生
家庭医生与居民协商服务协议内容
双方协商一致，签订服务协议。详细填写
审核未通过的，由家庭医生补充完善
《签约服务手册》交卫生院审核
→பைடு நூலகம்
←
审核通过后盖章确认，二级以上支持团队签字盖章。一式两份，家庭医生一份，签约家庭一份。
签约医生根据协议内容提供基本公共卫生服务、重大公共卫生服务、基本医疗服务，并记入健康档案及签约服务手册，同时录入电子管理系统。
家庭医生签约服务工作流程
理工大社区卫生服务中心家庭医生签约服务流程图
家庭医生服务流程图
查阅所有重点人群健康档案电话随访
服
务建档或完善档案门诊预约
台
全科诊疗重点人群健康管理预约下次门诊
处理现有问题健康指导随访、签约、专案管理
家庭医生服务工作流程图（儿童保健流程）
家庭医生服务工作流程图（妇女保健流程）
计
青春期划
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ新婚期健生
社区育龄妇女孕期康育
产褥期教指
围绝经期育导
有疾病的转诊转介
筛查收集检查
孕产产前建册
医院妇信
息产后产后访视
社区工作站新生儿访视转入儿童保健流程
社康中心转诊转介流程图
书写病历、转诊记录
社康中心转诊转介告知单
白天联系社康夜间反馈
平诊危重
专科医院双向转诊台急诊科
登记、统计、分诊
病情稳定
限于院部条件
临床科室不能诊治
上级医院