肺结节ppt课件

壁增厚 H 胸膜下间质增生 I 胸膜下蜂窝状影 J 胸膜下线，由肺不张或间质增
生所致
.
结节的病理基础
肉芽肿 肿瘤 血管炎及其周围炎 渗出 出血 水肿
.
韦格纳氏肉芽肿
什么是韦格纳氏肉芽肿？ 韦格纳氏肉芽肿（WG）是一种慢性系统性血管炎，属自身免疫性疾病。病变主要累及中、小
血管。典型的韦格纳肉芽肿有三联征：上呼吸道、肺和肾病变。肉芽肿”是指一种炎症损伤 的显微镜下表现，即在血管内和血管周围的小的多层结节。 3本病的主要症状是什么？
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描（CT） 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病 变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件 。
肺小结节的CT诊断
章晓伟
.
肺小叶的解剖
每一个细支气管（直径1.0mm以下）连同它的各级分支以及 分支末端的肺泡构成一个肺小叶，称为次级肺小叶，是肺 的结构和功能单位。
肺小叶呈多角形，其直径约l～2．5cm。由小叶间隔包绕， 小叶间隔在肺的外围部分发育较好，中心部分发育较差。 小叶间隔内有淋巴管及肺小静脉伴行。
.
小叶间隔增厚
.
.
支气管血管周围增厚
.
.
.
类风湿结节
.
类风湿结节
.
皮肌炎（微结节＋毛玻璃样阴影 ＋纤维化）
.
SLE（微结节＋细网状阴影）Hale Waihona Puke Baidu
.
SLE
SLE的主要CT表现为毛玻璃征、粟粒状 结节、片状、网格状、小蜂窝状改变、 肺纹理增粗、纤维条索影、胸膜下线、 叶间裂增厚、胸膜下肺大泡、胸膜增厚 、胸水及心包积液等。
在大多数患者中，WG表现为鼻窦充血，而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病 亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成，有时形成鼻畸形，即所谓的鞍鼻。
声门以下的气道炎症可造成气管狭窄，从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿 病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。
肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者，但随着病情的进展发生率升高。炎症组织在眼 球后堆积可以将眼球向前推挤形成眼球前突，病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、 易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。
.
结节病（多发小结节）
.
结节病（多发结节）
.
结节病（多发结节）
.
类风湿结节
类风湿关节炎的关节外表现，结节中心是纤维 素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结 构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核 、淋巴及浆细胞，形成典型的肉芽组织。
CT表现以间质病变为主。1.小叶间隔增厚，呈 光滑、结节状或不规则状，以肺野四周胸膜下 和膈肌区域最明显。2.支气管血管周围增厚。 3.斜裂增厚。4.蜂窝肺。5.磨玻璃样。
.
肺小叶 示意图
.
肺小叶的HRCT表现
在正常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
.
网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
并不是所有的病人均有以上提及的多脏器受累，所谓限局性WG就是指病变仅存在于眼部 和呼吸道而没有累及肾脏。 4如何进行诊断？
有上下呼吸道炎症损伤的临床表现，同时存在肾脏受累的表现，如血尿和蛋白尿，由肾 脏清除的物质（如肌酐，尿素氮）在血中的水平升高，提示肾功能下降，此时应高度怀疑本 病的可能。
血液化验检查通常有非特异性炎症指标（血沉、C反应蛋白）的升高，大多数患者血中一 种叫做ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）的抗体阳性。
.
韦格氏肉芽肿
韦格氏肉芽肿肺部病变影像表现： 1. 大小不等的结节病灶与空洞病灶：病 灶分布于两肺中、下野和肺尖。球形病 灶内可出现厚壁或薄壁空洞，可单房或 多房。 2.节段性浸润：病变可为小叶或节段性， 病灶可在1~2周内缩小、消失或有新病灶 出现。 3.胸腔内可出现少量胸腔积液。
.
WG肉芽肿（多发结节）
.
WG肉芽肿
.
WG肉芽肿
.
结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因 不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身 多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、 肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病 人可因完全性房室传导阻滞和（或）充 血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首 发症状。
.
结节病
临床表现 结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累
小叶中心结构：为小叶中心细支气管与伴行的肺小叶动脉 构成。
小叶实质：在小叶中心结构与小叶间隔之间包含着终末细
支气管以远的呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等小 叶实质。
.
肺小叶的解剖
腺泡：为一个终末细支气管以远的肺组织。一 个肺小叶包含3～5个腺泡。
初级肺小叶：为一个肺泡管以远的肺组织。一 个腺泡约包含10个初级肺小叶。