内科学_各论_疾病：小肠血管畸形_课件模板

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病因：
小肠血管畸形原因_由什么原因引起小肠 血管畸形
(一)发病原因 肠道动静脉畸形的病因不明，可能为 后天性获得性血管退行性变、先天性血管 发育异常和慢性黏膜缺血有关。Boley等 认为是一种慢性、间断的黏膜下静脉轻度 阻塞导致的退行性变，这种解释较为人们 接受。该病随年龄的增长而发生
3.导管
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治疗：
治疗 (1)灌注：经选择性动脉造影确定出
血部位后，而患者并无休克体征，可试行 灌注治疗。肠系膜上动脉灌注垂体后叶素 10U，氨甲环酸(止血环酸)200mg，分 10min注完;肠系膜下动脉灌注垂体后叶素 5U，氨甲环酸(止血环酸)100mg，分10min 注完，灌注时均需作血压和心率监
简介：
小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血 重要原因之一，常无特殊的临床症状和体 征，早期为隐匿性出血或慢性出血，常因 反复消化道出血或消化道大出血而就诊。 因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位， 以致得不到治愈，或者给予错误的手术治 疗。1960年Magulis首次报道应用术中动 脉造影证实胃肠道
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简介：
血管畸形，1965年Baum首次应用经皮选择 性肠系膜血管造影诊断此病变，使本病的 发现率日渐增加，但亦有认为内镜检查是 对本病诊断的首选方法。 本病病因复杂， 有先天因素，亦有后天性因素。故命名与 分类尚未统一，国内外文献报道中使用的 名称有：小肠血管发育不良 (angiodysplasia
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治疗：
庚全报道24例应用如下治疗均获得痊愈。 (1)硬化剂治疗：可用于治疗Ⅱ型和
Ⅰa型血管畸形，硬化剂可选用 Aethoxysklerol，根据病灶大小决定剂量 与疗程，将硬化剂注射于病变血管及血管 旁，每点1ml，每次用量5～10ml，每隔 1～2周治疗1次。直至病灶完全消失。
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治疗：
肠道穿孔而行急诊手术。Naveau等应用激 光治疗47例，治疗后平均随访19个月，其 中3例患者治疗1周后失访。再次出血15例， 再出血率为31.9%，其原因为第1次治疗不 完全或病变遗漏以及出现新的病变，但再 经用激光治疗而愈，有2例发生穿孔，分 别为十二指肠和乙状结肠穿孔。
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病因：
血管退行性变，由于肠腔内压增高，使肠 壁肌肉紧张而压迫静脉，故使静脉回流受 阻，小静脉和毛细血管逐渐淤血，扩张， 进而累及毛细血管前括约肌，使动-静脉 交通支开放。
(二)发病机制 1.分型 目前多数同意Moore的分类法， 即根据血管造影结果，将肠道血管畸形分 为3种类型：Ⅰ型(孤
临床特点可归纳如下：①病程迁延， 呈无症状性出血，血管畸形不累及肠
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症状及病史：
道功能，无疼痛，临床不易被重视，且诊 断困难，故造成病史冗长，可达20年之久; ②出血多为间断、少量，有自限性，出血 常来自扩张的毛细血管和小静脉，出血后 局部压力降低而多易自止，少数也可有急 性大出血;③多伴有慢性贫血;④诊断困难， 误漏诊率高，多经临床反复检查才得出诊 断。
检查项目：
粪便隐血试验(OBT)、血红蛋白、一般摄 片检查、粪便隐血试验(OBT)、血红蛋白、 一般摄片检查、纤维胃镜检查、纤维结肠 镜检查。
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相关疾病： 小肠扭转、先天性小肠闭锁和肠狭窄、小 肠重复畸形、小肠纤维瘤、小肠腺瘤。
谢谢！
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治疗：
防止遗漏及症状复发。在手术中应注意全 面仔细地观察、确定切除的肠段的部分， 主要观察肠壁，系膜血管的形态，其病变 部位的血管往往增多，密集，其引流静脉 段较一般正常者为粗。如此可大大地避免 遗漏病变的肠段。切除范围必须离病变的 远、近端各10cm。切除的肠段均采用端端 吻合术。
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病因：
扩张症(Osler-Weber-Rendu综合征)，较 少见，病变可位于胃肠道任何部位，伴皮 肤毛细血管扩张，有遗传型基础。
Dentuis提出第Ⅳ型，认为有些血管 畸形是继发于肠道其他病变的，尤其是炎 症性肠病，由于炎症纤维化引起静脉回流 障碍所致。Lewislt则根据组织学的变化 则
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病因：
变;有的呈多灶性，节段性分布或成片分 布。显微镜下可见到胃肠黏膜下层的畸形 动脉增粗、增多、弯曲，但无动脉瘤样改 变。伴随静脉明显扩张，充血，血管壁稍 厚。HE染色畸形血管在组织学上并无异常 改变，血管的内外膜及肌层均完好无损。 病理检查也无血管炎症或血管硬化的证据。 网状纤维及弹力纤维染色，
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简介：
)、小肠动静脉畸形(arteriovenous malformation)、小肠血管扩张(vascular ectasia)、小肠毛细血管扩张 (telangiectasia)、小肠血管瘤 (hemangioma)等，但大多数学者认为血管 畸形的名称可以描述各种病变而较常应用， 且易为人接受。
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病因： 畸形动脉之弹力组织亦完好无损。血管横 径为1.44～10.89mm，平均为 3.46±2.03mm。
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症状及病史：
小肠血管畸形症状_小肠血管畸形有什么 症状
肠道血管畸形可以没有症状。惟一的 临床表现是胃肠道出血。一般反复间断便 血，量中等。可呈现贫血。少数病例因出 血量大，可发生休克。症状可持续发生， 也可呈间歇性或阶段性。
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病因：
立型)：病变呈局限性，发病年龄常大于 55岁，好发于右半结肠，手术时往往未能 发现，病变多属后天获得性;Ⅱ型(弥漫 型)：病变较大，且较广泛，发病年龄小 于50岁，可位于肠道任何部位，手术时偶 可发现，病变由厚壁和薄壁血管组成，可 能系先天性病变;Ⅲ型(斑点样血管瘤)： 此型包括遗传性毛细血管
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治疗：
档，根据病灶大小决定电凝次数，每2周 重复1次，直到病灶消除。
(4)综合治疗：可先后应用激光、硬 化剂与电凝治疗。然而，另一些报道应用 这些方法有一定的并发症。Richter等应 用电凝治疗19例，观察在1年内再出血的 发生率为34%，治疗后3年内再出血的发生 率为53%。1例因电凝致
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治疗：
测。对特殊患者作心电监护。 (2)栓塞：将吸收性明胶海绵剪成2mm
左右的小块，与造影剂混合，在透视下经 导管注入病变供血动脉，注入量依据病变 范围、栓塞程度及患者反应决定，原则是 不要太多。
李博青报道5例应用上法，但有3例复 发，指出有止血效果，但缺点是不能防止 再次出血。有作者
3.选择性肠系
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症状及病史：
膜动脉造影 显影征象示：静脉相早期充 盈，不正常的血管丛，肠壁内有密度增高、 排空延迟的扩张迂曲的静脉，活动性出血 期间(出血速度>0.5ml/min)可以看到造影 剂外溢。
4.小肠镜检查 发现小肠黏膜下的血 管畸形。
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(2
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治疗：
)激光治疗：用于治疗Ⅲ型及Ⅰb型血管畸 形共6例，选用Nd-YAG激光器，功率40～ 60W，光纤对准病灶，距离1～2cm，采用 脉冲法，每次照射4～6s，每隔2周治疗1 次，直到病灶根除。
(3)电凝治疗：用于治疗Ⅰ型血管畸 形共4例，采用单极电凝，对准病灶，电 凝指数为2.5～3.0
目前内镜检
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症状及病史：
查和血管造影检查是本病的诊断依据，下 列临床特点诊断小肠血管畸形。
1.无痛性的消化道出血 可表现为反 复发生的阳性出血，或急性大量出血;病 程数天至数10年不等;部分病人可伴有缺 铁性贫血。
2.大便隐血试验阳性 多次大便隐血 试验检查为阳性反应，或持续阳性。
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治疗：
射1%亚甲蓝2～5ml，对进一步确定病变部 位和受累肠段的范围是有帮助的。根据术 前选择性血管造影的提示和术中注射亚甲 蓝的定位显色深染的范围，且消退慢或相 应肠腔内有淡蓝色血性液，而正常黏膜的 染蓝，则很快消退，用丝线缝合一针，认 定病变之所在。
(2)肠段切除：主要是彻底切除病变 肠段
(二)预后 目前没有相关内容描述。
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预防： 小肠血管畸形预防_小肠血管畸形怎么调 理
目前没有相关内容描述。
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有关症状： 血管痣、侧支循环发育不充、血管畸形、 血管痣、侧支循环发育不充、血管畸形、 便血。
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诊断：
小肠血管畸形鉴别诊断_如何诊断小肠血 管畸形
本病应与消化性溃疡出血相鉴别。前 者出血呈无痛性、间歇性、慢性小量等特 点。而消化性溃疡出血前多有溃疡病史， 或上腹疼痛，出血后疼痛减轻。
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并发症： 小肠血管畸形并发症_小肠血管畸形有哪 些并发症
因反复出血而致贫血。重度贫血可致 贫血性心脏病和萎缩性胃炎，后者又可因 铁吸收障碍进而更加重贫血。
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治疗：
小肠血管畸形治疗方法_如何治疗小肠血 管畸形
(一)治疗 1.常规治疗 包括输血、输液、保持 水电解质平衡，胃肠道减压，应用止血、 抗生素药物，有休克时则行抗休克治疗。 2.内镜治疗 当明确诊断及获得定位 后，可选择下列治疗方法，但仅适用于胃 十二指肠或结肠的血管畸形疾患。林
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病因：
将Ⅰ型又分为Ⅰa型和Ⅰb型，前者为局限 性多量薄壁型血管;后者呈局限性，多量 扩张为厚壁型血管。然而在诊断治疗方面 这些亚型的分类并没有太大的意义。
2.病理 大体标本可见到病变为单发 或多发，呈暗红色，圆形或卵圆形，稍隆 起，与周围灰红色黏膜分界尚清，多有浅 表性溃疡糜烂，有呈假息肉改
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别名： 小肠动静脉畸形,小肠毛细血管扩张,小肠 血管发育不良,小肠血管扩张。
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身体部位： 腹部。
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科室： 胃肠外科 外科。
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治疗：
认为栓塞可能导致脏器大动脉栓塞，有一 定的危险性。
4.手术治疗 目前认为手术切除血管 畸形的肠段是最有效而又确切的治疗方法， 关键在进行手术前及术中的准确定位，不 要遗漏病变的肠段。
(1)定位方法：无论国内或国外的报 道，主张在血管造影的指引下进行手术， 术中选择性经肠系膜动脉注