肛瘘临床诊治指南(2006版)
肛瘘__临床路径
肛瘘中医临床路径一、肛瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛瘘(TCD：BWG050，ICD10：K60.3);行肛瘘切开挂线术（ICD9CM-3:49.73）。
（二）诊断依据参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行诊断（见附件）。
1、疾病诊断（1）病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查，必要时行瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI定位诊断。
2、证候诊断（辨证分型）（1）湿热下注：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
（2）正虚邪恋：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
（3）阴液亏虚：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行治疗（见附件）。
1、诊断明确:肛瘘。
2、禁忌症：肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛瘘。
3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。
（四）标准住院日≤20天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD10：K60.3肛瘘疾病编码；2、无手术禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
肛瘘(单纯性低位肛瘘)日间手术中医临床路径
肛漏（单纯性低位肛瘘）日间手术中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯低位肛瘘患者。
一、肛漏（低位肛瘘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD 编码：BWG050））西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10 编码：K60.301）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
西医诊断标准：参照2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。
2.疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。
（1）湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
（2）正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。
（3）阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
（三）治疗方案的选择1.内治法：辨证选择口服中药汤剂（1）湿热下注证：清热利湿。
推荐方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。
（2）正虚邪恋证：扶正祛邪。
推荐方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。
（3）阴液亏虚证：养阴托毒。
推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。
中医肛肠科诊疗指南
芜湖县中医院肛肠科诊疗指南肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案痔病（混合痔）中医诊疗方案肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案肛裂病(肛裂)中医诊疗方案肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案功能性肛门直肠痛中医诊疗方案痔病（内痔）中医诊疗方案肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。
2.西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。
临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点：（1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。
（二）证候诊断1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
肛瘘诊疗方案
肛瘘诊疗方案肛瘘是一种常见的肛肠疾病，它是指肛门周围出现的一种异常通道。
这种通道与直肠或肛门之间形成连接，导致粪便和黏液滞留，引发炎症和感染。
肛瘘的诊疗方案可以分为非手术和手术治疗两种。
一、非手术治疗对于早期病变和病情较轻的患者，非手术治疗是首选方案。
这主要包括药物治疗和生活习惯的改变。
1. 药物治疗药物治疗用于缓解炎症和控制感染。
消炎药、抗生素和局部抗菌药膏等常常被使用。
消炎药可以减轻肛门周围的炎症和肿胀，从而减少疼痛和不适感。
抗生素可以用于预防或治疗感染。
局部抗菌药膏可以帮助抑制感染并促进伤口愈合。
2. 生活习惯改变饮食方面，患者应尽量避免食用辛辣、油腻或刺激性食物，以免加重症状。
此外，应保持良好的肠道通畅，避免便秘，便秘症状会使肛门周围的炎症加重。
饮食中摄取足够的纤维，多喝水，有助于预防便秘。
二、手术治疗对于较为严重和并发症明显的肛瘘病例，手术治疗是必要的。
手术旨在清除异常通道，修复肛门周围的组织，以促进愈合和预防复发。
手术治疗的具体方式取决于肛瘘的类型和严重程度。
常用的手术方法包括肛瘘内口探查闭合术、Parks术、括约肌保留肛瘘切除术等。
1. 肛瘘内口探查闭合术这是一种较为常见的手术方法，适用于临床上常见的简单肛瘘。
手术通过探查肛瘘的内口，并将它与直肠壁连接，实现闭合。
这种方法具有创伤小、恢复快的特点。
2. Parks术Parks术适用于复杂或高位肛瘘。
手术通过在肛瘘内外口之间切除一段组织，以消除异常通道。
该方法需要精确的手术技巧和丰富的经验。
3. 括约肌保留肛瘘切除术这种手术方法适用于患有括约肌功能障碍的患者。
手术目的是切除肛瘘，同时保留括约肌功能，以减少术后并发症的发生。
手术治疗后，患者需要密切关注术后的恢复和护理。
注意卫生，保持伤口清洁干燥，避免感染。
术后饮食方面，患者通常需要遵循医生的建议，逐渐恢复正常饮食。
总之，肛瘘的诊疗方案应根据病情的轻重以及患者的个体差异进行选择。
对于早期或轻度病例，非手术治疗可以有效缓解症状。
12.肛瘘的微创治疗进展
肛瘘的微创治疗进展史瑞霞1王业皇2（1南京中医药大学；2南京中医药大学附属第三医院南京市中医院江苏南京210001）肛瘘是一种常见疾病，令患者痛苦不堪，患病率为8．6/10万人[1]。
在我国发病率约占肛肠病的1．7%～3．6%[2]。
近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式越来越多的医者在提倡并积极探索，怎样在保证其疗效的前提下，最大限度地保留肛门括约肌，维持肛门的正常功能，减少了手术对肛周组织的损伤，成为医生和患者共同关心的问题。
现就近年来国内外肛瘘的微创治疗进展作一综述。
1.肛瘘的概念肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[3],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。
2.肛瘘的分类2.1国内分类参考中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》。
1)低位肛瘘:分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
2)高位肛瘘:分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.2Parks分类肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30% ~50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,或治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
3.肛瘘的微创治疗3.1纤维蛋白胶封堵术其手术关键是：在正确彻底清除内口和管壁坏死组织的前提下，应用生物蛋白胶彻底粘堵内口，封闭瘘管，以达到瘘管的闭合。
该术式因其不损伤肛门括约肌，操作简单，无明显后遗症，可重复治疗，因而在国外应用较为广泛。
该术式成功率报道不一，Abel[4]和Cintron[5]应用人体自身纤维组织粘结剂填充瘘管治疗低位肛瘘总的有效率可达82%。
但Oded Zmora和Wexner[6]等在他们的研究中发现生物蛋白胶在治疗会阴部肛瘘只有一个中等的治愈率(33%),但是他们认为这种方法技术简单,肛门括约肌损伤的机率小,可以作为复杂肛瘘的比较理想的治疗手段。
肛瘘临床路径(最全版)
肛瘘临床路径（最全版）一、肛瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛瘘（ICD－10：K60.301），行肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。
当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到疼痛，同时伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或引流后，症状缓解。
上述症状反复发作是瘘管的临床特点。
2.体格检查：检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，积压时有脓液或脓血性分泌物排出。
3.实验室检查：血常规、分泌物培养。
4.辅助检查：肛周彩超、直肠腔内彩超，必要时瘘管造影，盆腔CT、盆腔MRI。
5.鉴别诊断：肛周皮脂腺囊肿感染、肛周毛囊腺感染、大汗腺炎等。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD－10：K60.301疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
3－7日（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目体格检查：直肠指诊新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查：心电图，胸片，肛周彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目肛门镜肠镜盆腔CT、MRI等（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
建议使用第二代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
术前半小时使用（八）手术日。
肛瘘的诊治
鉴别诊断
骶尾部结核：骶尾部结核由皮肤溃破
后，可形成久不收口的瘘道，有清稀 脓液流出，具有发病缓慢、低热、盗 汗、咳嗽及结核病的症状，x线可见骶 尾部骨质损害或发现结核病灶。
鉴别诊断
化脓性大汗腺炎:为发生于腋窝、会阴部及
肛周等大汗腺丰富部位的慢性、化脓性炎症 ，常形成穿通性窦道，顽固难治，迁延不愈
肛瘘治疗中一些问题的讨论
内口高于齿线上的肛瘘治疗原则：
1、在排除了癌性肛瘘的前 题下，可以缝合关闭内口。 ２、符合腺源性肛瘘的，仍 需寻找位于齿线高度的真内 口，并处理内口。
观点１：不管瘘管的高点高于 内口还是平行于内口，只要处 理了内口就可以了。而高于内 口平面以上的瘘管部分不做处理。 观点２：除了内口处理外，瘘管 有多高就要切开多高，否则肛瘘 是不会痊愈的。
肛瘘治疗中一些问题的讨论
瘘管位臵高于内口时的处理原则
观点三：内口要处理。高于内口的瘘管 可做部分切开，以遗留的盲端为依据 ，原则上不超过1.0cm。越是纤维化明 显（盲端管壁坚硬），遗留的盲端越 要短。相对柔软有靠合生长可能的， 盲端可留的稍长一些。
寻找内口的方法：
７、染色法：从肛瘘的外口注入美兰，肛内的纱布 可着色，溢蓝的位臵即是内口。 ８、挤压法：如术中挤压管壁，有时可见脓液溢出 ，溢出点即是内口所在方向。 ９、如切开管壁（纵向），可见半凹形的纤维化的 管壁，且搔刮后管壁光滑，可刮出炎性肉芽样组 织。如已做美兰染色，可轻易刮掉蓝色。
肛瘘治疗中一些问题的讨论
常见的手术方法
肛瘘切开搔扒术：切开瘘管，搔扒管
壁及腐烂组织以根治之。适应于初发 低位瘘，疤痕组织较少者。
常见的手术方法
肛瘘截根术：适应于多发外口肛瘘，数个外口通 于一个内口者。只解决一个主管道，其他分支作 引流，肛门损伤面小，对保存括约肌和术后恢复 有利。
肛漏病(肛瘘)中医诊疗方案
漏肛病（肛瘘）中医诊疗方案一、诊断要点1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
3. 辅助检查：（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。
（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4.肛瘘的分类：（1）低位肛瘘低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。
（2）高位肛瘘高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
二、中医治疗方法1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。
（1）注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。
（2）保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。
（3）保持肛门清洁。
2、内治法：主要用于减轻症状、控制炎症发展。
辨证分型论治：（1）湿热下注证（肛瘘急性期）证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
代表方剂：萆薢渗湿汤加减。
常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。
（2）正虚邪恋证（肛瘘慢性期）证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
肛肠科肛瘘临床诊疗指南
肛肠科肛瘘临床诊疗指南【概述】肛瘘是肛管(很少是直肠)与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常为肛管直肠周围脓肿切开术后或自行破溃的后遗症，可反复发作、长年不愈。
肛瘘由三部分组成，即原发性内口、瘘管道及继发性外口。
根据瘘管与肛管直肠环的关系可以分为高位或低位肛瘘；根据瘘管的多少分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘；现在较常用的是根据肛瘘与括约肌的关系而分为4类：1．括约肌间肛瘘；2．经括约肌肛瘘；3．括约肌上肛瘘；4．括约肌外肛瘘。
肛瘘大多为化脓眭细菌感染，少数为先天|生、结核、克罗恩病和癌肿所引起。
【临床表现】1．多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流或自行破溃史。
2．如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿、热、痛等肛管直肠周围脓肿的症状，并可再次破溃流脓。
3．肛瘘外口经常有分泌物排出，可引起肛门周围皮肤湿疹、瘙痒。
【诊断要点】1．有上述临床表现。
2．肛门视诊观察瘘外口的位置、数目、距肛缘的距离，以及瘘外口周围有无红肿、分泌物。
3．肛管直肠指检自瘘外口至肛管可扪及条索状物，即瘘管，挤压瘘管时可见脓性分泌物从瘘外口溢出，并有疼痛。
4．肛门镜检查肛瘘的内口常在肛隐窝，局部可有充血、水肿，有时可见分泌物。
5．注射亚甲蓝可先将白纱布置人肛管内，再从瘘外口注入亚甲蓝，以了解瘘内口的大概位置。
6．探针检查用软质探针从瘘外口插入，可以探明瘘管的走行及瘘内口的位置。
7．瘘管造影对高位或复杂性肛瘘可以用碘油或泛影葡胺做瘘管造影，以了解瘘管的走行及其与邻近脏器的关系。
【治疗方案及原则】1．非手术治疗包括局部理疗、热水坐浴，只适用于脓肿形成初期及术前准备。
2．手术治疗(1)挂线疗法：用于单纯性高位肛瘘。
手术在局麻或鞍麻下进行，先明确瘘管与括约肌的关系，然后再挂线。
(2)瘘管切开术：用于单纯低位肛瘘。
手术在局麻或鞍麻、骶麻下进行，将瘘管全部切开，切除瘢痕组织，通畅引流。
(3)肛瘘切除术：用于单纯低位肛瘘，将瘘管全部切除直至正常组织。
切除瘘管后遗留的创面，一般以开放换药为原则。
肛瘘术后应用龙珠软膏配合康复新液疗效探析
肛瘘术后应用龙珠软膏配合康复新液疗效探析发表时间：2016-03-15T11:46:57.230Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：李敏[导读] 四川省眉山市仁寿县彰加中心卫生院龙珠软膏联合康复新液局部外敷应用于肛瘘术后护理，可明显缩短伤口愈合时间，可推广于临床。
四川省眉山市仁寿县彰加中心卫生院 620595摘要：目的：探讨肛瘘术后患者局部应用龙珠软膏配合康复新液的效果。
方法：将120例行肛瘘切除术的患者，按住院先后随机单肓法分成治疗组与对照组各60例，治疗组手术创面喷洒康复新液后外敷龙珠软膏治疗，对照组采用康复新液喷洒手术创面治疗，治疗后第6，12，18天分别观察并记录创面愈合时间、创面分泌物及疼痛等指标。
结果：治疗组创面疼痛及分泌物改善情况均显著优于对照组（P<0.05）；治疗组创面愈合时间显著短于对照组（P<0.01）。
结论：龙珠软膏联合康复新液局部外敷应用于肛瘘术后护理，可明显缩短伤口愈合时间，可推广于临床。
关键词：肛瘘术后；龙珠软膏；康复新液肛瘘是肛肠科的常见病，发病率很高，其在肛肠科门诊病人中构成比仅次于痔。
对于肛瘘的治疗最主要的方法是手术。
肛门直肠的特殊解剖结构和复杂的生理功能，加之肛门又位于消化道末端这个特定的污染区等，这些因素都极易导致肛瘘术后创面愈合迟缓，同时给患者造成极大的痛苦。
因此，如何对肛瘘术后患者开展有特色的辨证施护在护理工作中尤为重要。
2013年1月至2015年1月我院对120例行肛瘘切除术的患者采用龙珠软膏联合康复新液局部外敷治疗，取得了显著疗效。
现报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年1月至2015年1月肛肠科收治肛瘘手术病人120例。
诊断标准：肛瘘的诊断标准参照2006年中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南》：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
肛检：浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。
美洲大蠊提取液联合藻酸盐敷料对肛瘘术后创面愈合效果观察
美洲大蠊提取液联合藻酸盐敷料对肛瘘术后创面愈合效果观察周雯婷;杨敏;曾娟妮【摘要】目的观察美洲大蠊提取液联合藻酸盐敷料对肛瘘术后创面愈合的效果.方法将符合标准的96例肛瘘术后患者随机分为3组,每组32例.治疗组采用美洲大蠊提取液和藻酸盐敷料换药,对照1组采用美洲大蠊提取液纱条换药,对照2组采用九华膏纱条换药.观察:(1)术后第7天、第14天和第21天创面的渗液和疼痛情况.(2)术后第2天、第7天和第21天的创面面积.(3)创面的愈合时间.结果术后第2天3组患者创面面积差异无统计学意义(P>0.05).治疗组术后第7天、第21天创面面积及术后第7天、第14天和21天创面分泌物均少于两个对照组,疼痛程度较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组创面平均愈合时间为(27.46±4.14)d,均优于对照1组的(30.46±3.59)d和对照2组的(31.46±3.81)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论美洲大蠊提取液联合藻酸盐敷料用于肛瘘术后创面换药,可减少创面渗液、减轻创面疼痛和缩短创面愈合时间.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】3页(P4-6)【关键词】美洲大蠊提取液;藻酸盐敷料;肛瘘创面愈合【作者】周雯婷;杨敏;曾娟妮【作者单位】湖南中医药大学长沙 410208;湖南中医药大学长沙 410208;湖南中医药大学第二附属医院长沙 410000【正文语种】中文【中图分类】R657.1+6肛瘘是指肛管或直肠与会阴皮肤相通的一种慢性感染性通道。
主要表现为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿等。
肛瘘在肛肠科疾病中有较高的发病率，有关资料显示我国肛瘘占肛肠疾病的1.67%～3.60%，国外为8%～25%[1]。
肛瘘很难自愈，多需手术治疗。
由于肛瘘手术后大多采取开放性创面，反复排便时受肌肉牵拉，可致创面出血、渗液、疼痛，愈合时间较长[2-3]，给患者的工作和生活带来很大不便。
肛漏诊疗方案
肛管直肠瘘（anal fistula）肛管直肠瘘（anal fistula）是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常通道。
中医称为瘘痔或肛漏。
一般为肛门腺体感染形成直肠周围脓肿，在脓肿破溃或切开后形成的瘘道。
其特征为瘘管内口多位于肛窦内，管道穿过肛门直肠周围组织，外口位于肛周皮肤，经常在有脓性分泌物由外口流出，每因外口闭合而致局部肿痛；继而在原外口处或附近重新破溃出脓，如此反复发作，经久不愈。
肛瘘示常见的肛门直肠疾病，发病年龄在20~40岁，婴幼儿亦不少见。
男性多于女性，男女之比为5：1~6：1。
在我国占肛肠疾病发病人数的1.67%~3.6%，国外约8%~25%。
祖国医学认为，凡孔窍内生成瘘，脓水淋漓不止，久不收口，称之为漏。
生于肛门者，叫做瘘痔或肛漏。
我国是认识“瘘”病最早的国家之一。
在成书于战国以前的《山海经》已明确提出了瘘的病名，并记载乐治疗瘘疾的方法。
中医历代医家对本病多有论述，如宋代《太平圣惠方》将痔于痔瘘从概念上进行乐区分。
“夫瘘疾者，由诸痔毒气，结聚肛边，有疮或作鼠乳，或生结核，穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不差，故名痔瘘也。
”所言痔瘘，则为肛瘘。
并记载了将砒霜容于黄蜡之中,捻为条子纳于痔漏疮窍之中治疗瘘疾的方法，这是应用药捻脱管法治疗肛瘘的最早记载。
明代徐春甫所著《古今医统》中引用元朝医术记载的肛瘘挂线法，并详述了挂线的具体方法和原理。
明《外科启玄》中详细介绍了脱管药捻的制作方法，确定了施捻办法和换药的原则。
清代许多医学著作中都有关于肛瘘的专篇论述，对肛瘘分类、病因、治疗等的阐述要详尽、系统。
如《外科图说》绘制了弯刀。
钩刀、柳叶刀、银线、过肛针等治疗肛瘘的器械。
近几十年，随着科学技术的迅猛发展，中医治疗肛瘘的传统方法得到了更好的发掘和继承，并不断有所创新，形成了许多独具特色的迅猛治疗肛瘘的新术式，如切开挂线术、内口缝合药捻脱管术等，将肛瘘的治疗技术提高到一个新的水平。
肛瘘临床路径范文
肛瘘临床路径范文肛瘘是指肛门与肛管以及肛周组织之间异常的管道连接，在临床中较为常见。
肛瘘的临床路径是指医生在面对患者出现肛瘘的症状时，进行的一系列诊断和治疗过程。
下面是一份较为详细的肛瘘临床路径，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、分类、治疗和随访等方面的内容。
1.病史采集：首先医生需详细询问患者病史，包括发病时间、病程、疼痛程度、排便情况、排便频率、排便时是否有脓血等情况。
还需了解患者是否有肛门异物、肛门炎症、肠道炎症等既往病史，以及相关的家族病史。
2.体格检查：医生需进行肛门和直肠的检查，包括观察肛门皮肤、黏膜、肛管括约肌等是否异常，触摸肛瘘管的形态、长度和深度等。
还需进行肛门括约肌紧张度的测量、直肠指检和必要时的肛门镜检查。
3.辅助检查：辅助检查有助于明确肛瘘的类型和评估其严重程度。
通常进行肛管造影、超声检查、磁共振成像（MRI）等检查。
肛管造影可显示肛瘘管和直肠之间的关系；超声检查可评估肛管括约肌的功能和肛周脓肿等情况；MRI则可以显示肛管和周围组织的详细结构。
4.诊断：通过病史、体格检查和辅助检查的结果，医生可对肛瘘进行诊断。
诊断时需区分肛瘘与其他肛周疾病，如肛裂、肛周脓肿、直肠炎等。
肛瘘的确诊依据包括：肛门或肛瘘口外观、肛瘘管连接肛管和肛周组织并能排除其他疾病的可能性。
5.分类：根据肛瘘的病理特点和解剖情况，可将其分为多个不同类型。
常见的分型包括：低位肛管周围肛瘘、高位肛管周围肛瘘、横行肛瘘、纵行肛瘘等。
分类的目的在于指导临床治疗和判断预后。
6.治疗：治疗肛瘘的方法取决于肛瘘的类型、严重程度和患者的情况。
一般来说，治疗肛瘘的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗常用于初次发作的轻度肛瘘，如局部干净切口、药物疗法等；手术治疗常用于复发性、复杂性或重度肛瘘，如肛瘘穿刺引流术、肛瘘挖除术等。
7.随访：治疗后需定期进行随访。
随访可以了解治疗效果和患者的症状变化，发现并处理并发症，以及指导患者术后护理和生活调整等。
大青膏外敷花子叶汤外洗治疗肛瘘术后创缘炎肿的疗效观察
提 要目的：观察大青膏与花子叶汤用于肛瘘术后创缘炎肿的疗效。
方法：将60例符合纳入标准的病例随机分为大青膏与花子叶汤合用组(治疗组)30例,花子叶汤组(对照组)30例,比较两组临床疗效之间的差异。
结果：治疗组总有效率为100％，对照组总有效率为73.3％，两组总疗效比较，具有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效明显高于对照组；治疗后治疗组症状的改善明显优于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。
结论：大青膏功效以清热解毒，消肿散结,凉血燥湿,逐瘀通络为主，配合花子叶汤外洗更加强其清热解毒,促进愈合之效。
两者联合应用治疗肛瘘术后创缘炎肿，大大缩短肛瘘术后创缘炎肿的治愈时间，达到满意的疗效。
关键词大青膏；花子叶汤；肛瘘术后；创缘炎肿Observation of Curative Effect of the inflammatory mass in wound edge after Anal Fistula Surgery Treated with External application of DaQing Ointment and washing of Huaziye TangSpeciality:External Medicine of TCMAuthor:Yang KaiTutor: Prof.Mei XiaolingAbstractObjective: To observe the curative effect in treating the inflammatory mass in wound edge with DaQing Ointment(DQG) and Huaziye Tang(HZYT).Methods:There are 126 patients he divided two groups including DQG and HZYT group(the treatment group ),HZYT group(the control group). Results: The therapy group total effect rate of 100% ,compared with the compare group total effect rate of 73.3% and there were notable difference between two groups(P<0.05). The improving level of symptom after employed more significantly in the treated (P<0.05). Conclusion: The Efficiency of DQG mainly with heat-clearing and detoxifying,detumescence,cooling blood and damp-drying,remove blood stasis and dredging bined with washing of HZYT has clinically an obvious effect on heat-clearing and detoxifying and promoting bined Treatment of both of them on the inflammatory mass in wound edge will shorted the cure days very much and reached a satisfied effect.Key words DaQing Ointment;Huaziye Tang; after Anal Fistula Surgery; Inflammatory mass in wound edge目录引言 (1)临床研究 (2)一、诊断标准和病例选择排除标准 (2)（一）诊断标准 (2)（二）病例选择及排除标准 (2)二、一般资料 (3)（一）病例来源 (3)（二）病例分组 (3)（三）治疗组与对照组患者临床资料比较 (3)（四）治疗药物 (5)三、治疗方法 (5)四、观察项目及方法 (5)（一）一般情况 (5)（二）观察指标 (5)（三）统计分析方法 (6)五、疗效判定标准 (6)（一）评定方法 (6)（二）评定标准 (6)六、治疗结果比较 (7)讨论 (9)一、中医学对肛瘘的认识 (9)（一）中医对肛瘘概念的认识 (9)（二）中医对肛瘘病因病机的认识 (9)（三）中医对肛瘘治疗的认识 (10)（四）中医对肛瘘术后创面治疗的认识 (11)二、现代医学对肛瘘的认识 (11)（一）肛瘘的病因 (11)（二）肛瘘的现代医学治疗 (12)（三）现代医学对肛瘘术后创面愈合的认识 (13)三、方药解析 (14)（一）大青膏 (14)（二）花子叶汤 (16)四、大青膏作用机理及应用现状 (17)（一）清热利湿，活血化瘀 (17)（二）消肿散结，通络止痛 (17)五、本研究治疗结果分析 (17)结语 (18)参考文献 (19)综述 (21)附录 (28)致谢 (29)引言肛瘘是肛肠科临床的常见病及多发病，主要是由肛周间隙感染或疾病、损伤、异物等导致的肛管或直肠与肛周皮肤之间的一种异常通道，称为肛门直肠瘘，简称肛瘘，中医学称肛漏，或称痔漏。
肛瘘临床诊治指南(2006版)
肛瘘临床诊治指南中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会在参考《肛瘘的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制订《肛瘘临床诊治指南》，供中国临床医师参照试行。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。
中医称为“肛漏”。
【诊断】一、临床表现1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
3. 辅助检查：（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。
（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4.肛瘘的分类：（1）国内分类：A．低位肛瘘低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。
B．高位肛瘘高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
（2）Parks分类：肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
肛瘘
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1.看
先把肛门分成前后两个部分，外口在后半部分，其内口基本都在6点（后正中）齿线处。外口在前半部分， 有两种情况。外口距离肛缘在5cm之内的，内口在与外口对应的齿线处。外口距离肛缘超过5cm的，内口会绕到后 侧6点。这一定律的准确率在80%左右，一般作为其他检查前的初步判断。
2.摸
即指诊。一般的肛瘘通过“摸”就能诊断清楚。但如果瘘管位置较深，或没有完全形成，或属于括约肌间的， 此时需要采取下面措施继续检查。
分类
分类
肛瘘是复杂的，需要对它们进一步细分。国内外从多个角度给出很多分类方案。这里介绍目前临床最常用的 分类方法。
1.高位低位
1934年英国S.mark医院的Millgan和Morgan用齿线作为分界线。这种分法简单明了，实用性很强。齿线是 肛门与直肠的分界线，可以在肛门镜下清晰可见。齿线处的肛窦是肛瘘的感染内口，以此线为起点，向上就是高 位肛瘘，向下就是低位肛瘘。
预后
预后
1.肛瘘手术治疗后多能治愈。 2.对于高位复杂性肛漏，术中内口不明确、支管较多者，术后有复发可能。部分患者手术时损伤肛门括约肌 可能会出现控便异常。 3.合并有糖尿病、白血病、克隆病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。 4.久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。
预防
预防
1.防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。 2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。 3.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。 参考资料 徐孟廷，陈富军.肛瘘的诊断现状[J].现代中西医结合杂志，2009，08“：36-938. 张以文.低位切开高位实挂与虚挂疗法在治疗高位肛瘘中的疗效比较[J].中国医疗前沿，2013，24：37-38. 吴可，赵浩翔.肛瘘的中西医诊治近况[J].现代中西医结合杂志，2010，01：123-126. 田振国，韩宝.中医肛肠理论与实践[M].北京.中医古藉出版社，2013：430-433.
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肛瘘临床诊治指南(2006版)
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。
中医称为“肛漏”。
【诊断】
一、临床表现
1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
3. 辅助检查：
（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。
（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4.肛瘘的分类：
（1）国内分类：
A．低位肛瘘
低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。
B．高位肛瘘
高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
（2）Parks分类：
肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断
肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。
另外，不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。
【辨证】
1．湿毒内蕴
肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。
2．正虚邪恋
肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。
3．火毒蕴结
肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒、发热，便秘、小便短赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
舌红，苔薄黄，脉数。
【治疗】
一、治疗原则
手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。
由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率。
鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性, “带瘘生存”,亦可作为一个原则加以选择,不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。
中药治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。
二、非手术治疗
（一）中医治疗
1．分型证治
（1）湿毒内蕴
治则：清热解毒，除湿消肿。
例方：萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。
常用药：萆薢、苡仁各30g、黄柏12g、茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30 g（包）、通草6g、金银花9g、野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。
（2）正虚邪恋
治则：补益气血，托里生肌。
例方：十全大补汤。
常用药：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂各10g。
（3）火毒蕴结
治则：泻火解毒，祛瘀散结。
例方：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、没药各10g、皂刺10g、归尾10g。
2.中药外洗
清热解毒、消肿止痛。
如：苦参汤、祛毒汤等。
（二）粘堵法
对单纯非炎症期肛瘘可行纤维蛋白胶粘堵法治疗，其优点是无括约肌损伤，不影响肛门功能，且操作简便，但复发率较高。
三、手术治疗
（一）手术方式
1．肛瘘切开（除）术：适用于单纯性肛瘘。
肛瘘切开术较好，肛瘘切除术创面大，愈合时间相对较长，可发生肛门失禁。
2. 挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。
一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。
二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。
长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。
短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。
3．黏膜瓣推移术：适用于高位肛瘘内口明确且不伴严重感染的患者和女性前侧肛瘘。
临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合，减小创伤。
(二)术后并发症
尤其是高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、黏膜外翻、肛管缺损、肛门失禁等并发症。
手术时应尽量减小创面，必要时可行肛门括约肌修补或皮瓣整形术。
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