电子胎心监护相关
临床护理：胎心电子监测
临床护理：胎心电子监测
（一）评估和观察要点。
1.评估孕周、胎位及是否为高危妊娠。
2.评估环境光线、温度及隐蔽程度。
（二）操作要点。
1.孕妇取半卧位或坐位，暴露腹部。
2.胎心探头涂耦合剂，固定于胎心音最强位置。
3.宫腔压力探头固定于宫底下约两横指处。
4.胎动记录器交给孕妇，指导其使用方法。
5.启动监护仪，无宫缩时将宫腔压力归零。
6.观察胎心音、宫缩、胎动显示及描记情况，注意有无不适主诉。
（三）指导要点。
告知孕妇胎心监护的意义及配合方法。
（四）注意事项。
L尽量避免仰卧位，避免空腹监护。
7.固定带松紧适度，注意探头是否有滑脱现
象，及时调整部位。
8.每次监测20min,如有异常可延长时间，并通知医生。
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
《电子胎心监护》课件
应用电子胎心监护的注意事项
医务人员培训
必须掌握正确的胎心监护技术和设备操作技巧。
孕妇合作
孕妇需要合作，不能随意移动或干扰胎心监护过程。
结果解读
医务人员要准确解读胎心图数据，确保及时采取必要措施。
结论和总结
总结电子胎心监护的重要性，强调合适的使用和解读结果对母婴健康的重要意义。
3
记录数据
使用胎心监护仪器记录并保存胎心图和相关数据供医生分析。
电子胎心监护的优点和局限性
1 优点
非侵入性、准确性高、可以实时监测胎儿情况。
2 局限性
设备成本高、使用门槛较高、在某些情况下可能会产生误报警。相关研究和实践案例 Nhomakorabea研究
调查电子胎心监护对新生儿健康影响的最新研究成 果。
实践案例
分享各国医院和机构在临床实践中使用电子胎心监 护的成功案例。
《电子胎心监护》PPT课件
新生儿胎心监护的重要性
了解新生儿胎心监护的重要性以确保他们的健康和安全。
电子胎心监护的原理和功能
探索电子胎心监护技术的原理以及它如何帮助医生和护士监测胎儿的心率和 健康。
使用电子胎心监护的步骤
1
准备设备
确保胎心监护仪器可靠，连接线无损坏。
2
正确放置探头
将探头安置在孕妇的腹部，选择适当的位置来获取准确的胎心信号。
电子胎心监护应用专家共识
电子胎心监护应用专家共识1.对电子胎心监护（EFM）图形的完整的描述包括：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
2.正弦波形：预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血。
3.产前EFM（1）指征和频率①低危孕妇：不推荐低危孕妇常规进行EFM。
②高危孕妇：EFM可从妊娠32周开始。
（2）无应激试验NST①声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，不会影响胎儿酸中毒的发现。
②NST反应型：监护时间内出现≥2次的胎心加速。
孕32周后，加速在基线水平上≥15次/min、持续时间≥15 s；孕32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s。
③NST无反应型：超过40 min没有足够的胎心加速。
④对NST无反应型图形注意是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁）。
⑤变异减速为非反复性，且减速时间＜30 s时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。
反复性变异减速（20 min内至少3次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。
（3）宫缩应激试验（OCT）①足够的宫缩定义为至少3次/10 min，每次持续至少40 s。
②图形判读主要基于是否出现晚期减速。
阴性：无晚期减速或明显的变异减速。
阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10 min）。
可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。
可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次宫缩＞90 s时出现胎心减速。
不满意的OCT：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解释的图形。
4.产时EFM（1）对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。
（2）产时EFM的评价方法—三级系统CST①Ⅰ类为正常EFM图形，不需特殊干预；②Ⅲ类为异常EFM图形，对预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测价值，一旦出现需立即分娩；③两种情况之间的图形为Ⅱ类，是可疑的EFM图形。
5.EFM的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。
电子胎心监护解读
根据高危因素的性质和严重程度，对孕妇进行分 类管理，制定相应的治疗方案和随访计划。
3
多学科协作
建立多学科协作机制，包括产科、儿科、营养科 等，共同为高危孕妇提供全面的诊疗服务。
紧急情况下应对措施培训
应急预案制定
针对可能出现的紧急情况，如胎儿窘迫、孕妇突发疾病等，制定 相应的应急预案，明确处理流程和责任人。
不良、胎儿缺氧的表现。
04
异常胎心图谱识别与处理
常见异常胎心图谱类型
胎心过速
胎心过缓
胎心变异减少
晚期减速
胎心率持续超过160次/ 分，可能由胎儿窘迫、于110次/ 分，可能与胎儿缺氧、
药物使用等有关。
胎心率变异幅度减小， 提示胎儿储备能力下降
。
宫缩结束后胎心率恢复 正常，可能与胎盘功能
不良有关。
异常图谱产生原因分析
胎儿因素
胎儿窘迫、缺氧、感染等 可能导致胎心异常。
母体因素
母体疾病如高血压、糖尿 病等，以及药物使用可能 影响胎儿心率。
胎盘脐带因素
胎盘功能不良、脐带绕颈 等可能导致胎儿缺氧，进 而引发胎心异常。
针对性处理措施建议
01
02
03
04
及时复查
发现异常胎心图谱后，应及时 进行复查以确认结果。
大数据分析应用
通过对大量胎心监护数据的分析，可以挖掘出更多有用的信息，为 临床诊断和治疗提供更加科学的依据。
智能化发展
结合人工智能和机器学习技术，电子胎心监护技术可以实现自动化分 析和诊断，提高医疗服务的准确性和效率。
未来发展趋势预测
多参数监测
未来的电子胎心监护技 术将不仅仅局限于胎心 率的监测，还将实现对 孕妇血压、血氧饱和度 等多参数的实时监测。
电子胎心监测技术及胎心监护的判读(25)
FHR基线110~160次/min（bpm）为正常。
基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形， 该图形可以是不连续的。
如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的 图形确定基线。
妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率 下降，孕末期110~160bpm。
代偿性加速：变异减速的前后出现一时性心率上升。这是 脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生 的交感神经反应，是暂时性低血压的一种反射。
若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随 减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的 指标之一。
减速指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 各类型分述如下
指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下 降到最低点再恢复到基线，从开始至降至谷底的时 间≥30秒。
胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发 展，胎心率曲线的最低点（波谷）与宫缩曲线的顶 点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，其时间大 多小于15秒。宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线 一般也恢复到原基线水平。
早期减速原因是胎头受压，见于宫口开至4~7cm时， 此类型不提示胎儿缺氧，可继续产程。
其图形和早期减速图形类似，胎心减慢及恢复呈均 匀渐进过程，从开始到降至谷底≥30秒；与宫缩相
关，特点是胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线 上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率的波谷 落后于宫缩的波峰，时间差大多在30~60秒。胎心
心动过缓的临床意义：
1.100~110bpm：一般无不良后果。
2.分娩期FHR过缓（尤其是在第二产程，轻度下降 不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫； （2）麻醉鸡药物；（3）母体低温；（4）先心病； （5）抬头下降过快。
胎儿电子监护
胎儿电子监护仪可以帮助医生 及时发现胎儿宫内窘迫、缺氧 等异常情况，确保母婴安全。
胎儿心电图监测技术
胎儿心电图监测技术是通过在孕妇腹部放置电极，采集胎儿心电信号的一种无创性 检查方法。
该技术可以实时监测胎儿心率和心律的变化，以及ST段等心电图指标，有助于发现 胎儿心脏传导系统异常和心律失常等问题。
胎儿电子监护
汇报人：XX
目录
• 胎儿电子监护概述 • 胎儿电子监护设备与技术 • 胎儿电子监护实施流程 • 胎儿电子监护结果解读 • 胎儿电子监护在产科应用 • 胎儿电子监护存在问题与展望
01
胎儿电子监护概述
定义与原理
定义
胎儿电子监护是一种通过电子设备对 胎儿心率、宫缩等生理参数进行连续 监测的技术。
宫缩压力监测
胎儿电子监护可以监测孕 妇的宫缩压力，帮助医生 判断产程进展情况和胎儿 受压情况。
分娩方式选择参考依据
自然分娩评估
通过对胎儿电子监护数据的分析，可以评估孕妇是否适合 自然分娩，以及自然分娩过程中可能存在的风险。
剖宫产指征
在某些情况下，如胎儿窘迫、胎位异常等，医生可能会建 议孕妇选择剖宫产。胎儿电子监护可以为医生提供剖宫产 的指征和依据。
原理
利用超声波或电极等传感器，将胎儿 心率、宫缩等生理信号转换为电信号 ，再经过放大、处理和分析，最终显 示在监护仪屏幕上。
发展历程
早期阶段
近期发展
20世纪60年代，胎儿电子监护技术开 始应用于临床，主要采用间断性听诊 方式。
90年代至今，胎儿电子监护技术不断 完善，监测精度和可靠性得到提高， 同时实现了远程监测和数据共享。
将采集到的胎心率和宫缩数据进行分 析处理，生成监护报告，为临床诊断 和治疗提供依据。
电子胎心监护的识别(全文)
电子胎心监护的识别（全文）电子胎心监护是一种评估胎儿宫内健康状态的手段，其目的是了解胎儿在宫内的安全性，及时发现异常胎监图形，指导临床医生及时采取有效措施，减少新生儿窒息和神经系统损伤的风险。
正常电子胎心监护应于妊娠34周开始，一周一次，高危妊娠孕妇酌情提前。
正确解读胎心监护图形并进行规范处理，可有效减少新生儿惊厥、脑瘫的发生，降低分娩期围产儿死亡率，对预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施有重要意义。
目前电子胎心监护图形采取三级判读系统。
1.正常的胎心监护(Ⅰ级胎监)基线正常110～160bpm，基线变异为中度变异，存在或缺乏加速，存在或缺乏早期减速，无变异减速及晚期减速。
Ⅰ级胎监提示胎儿氧供良好，处于正常的酸碱平衡状态，不需特殊干预。
2.异常的胎心监护(Ⅲ级胎监)胎心率基线变异缺失且伴频发晚期减速、频发变异减速、胎儿心动过缓则视为Ⅲ级胎监;如果胎监曲线呈正弦曲线也视为Ⅲ级胎监。
Ⅲ级胎监提示胎儿存在酸碱平衡失调(胎儿缺氧)，胎儿酸中毒风险明显增加，必须立即采取相应的宫内复苏措施，具体措施包括改变孕妇体位、停止滴注缩宫素、吸氧、纠正孕妇低血压及低血氧、抑制宫缩等，同时应尽快终止妊娠。
3.可疑的胎心监护(Ⅱ级胎监)在上述两种情况之间的图形被定义为Ⅱ级胎监，是可疑的胎心监护图形，也是产时最常见的胎心监护图形。
具有以下任一点可视为Ⅱ级胎监:①胎心基线率异常:胎儿心动过速、胎儿心动过缓不伴基线变异缺失;②胎心基线呈微小/显著变异，或者变异缺失但不伴频发减速;③没有胎心加速，即使刺激后仍不能诱发出加速;④频发变异减速伴基线微小或中度变异;⑤延长减速;⑥频发晚期减速伴基线微小或中度变异;⑦不典型变异减速等。
Ⅱ级胎监图形需要评估，持续监测，需予以适当的临床干预，并再评估。
虽然此类胎心监护不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但此类图形可能随时转变为Ⅰ类或Ⅲ类电子胎心监护图形。
存在胎心基线加速或中度变异或两者都存在，提示胎儿处于正常的酸碱平衡状态;如果Ⅱ级胎监缺乏加速或者基线变异差，则更接近于Ⅲ级胎监。
电子胎心监护
青岛市市立东院产科
• 电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段， 其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便 及时采取进一步措施。
• 正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、 脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡 率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的 阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常 重要。
延长减速与变异减速的区别
• 变异减速发生较快（开始到 FHR 最低点的 时间＜30 秒），持续时间短（＜2 分钟）。 延长减速持续时间＞2 分钟，＜10 分钟。 两者均与宫缩无明确关系。
4.宫缩
• 子宫收缩次数通常以10分钟为单位予以计 算。
• 正常宫缩：10分钟内≤5次宫缩。 • 收缩过频(tachysystole)指平均每10分钟都
• VD是第二产程中最常见的图形，但在产前也常见 到，其原因除母体翻身或胎动压迫脐带，还应考 虑羊水过少。
• 可分为轻型、重型，轻型变异减速为胎心率下降 时间少于60s，振幅下降水平尚未低于60bpm； 重型为持续时间大于60s，振幅下降到低于 60bpm。
变异减速两级分类法
轻度变异减速
产时监护最常见的图形，一般不能诊断缺氧，但应作为注意观察的对象
1.胎心率基线
• 胎儿心动过速：指胎心基线>160bpm，持 续≥10min。
1.胎心率基线
• 心动过速的临床意义：
• 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热、 母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
• 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、 感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可 引起 FHR 过速。
胎心电子监护PPT课件
2015专家共识对胎心基线的阐述
• 在10分钟内胎心波动在5次/min内的平均胎心率，并除 外加速、减速和显著变异的部分 • 基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图 形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可 以参考前10min的图形确定基线 • 正常的胎心率基线范围是110—160bpm • 心动过速：指胎心率基线>160bpm,持续≥10min • 心动过缓：指胎心率基线<110bpm,持续≥10min
电子胎心监护应用专家共识（中国2015） • 对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。当 进行间断听诊时，应至少听诊60 s，并包 括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现 异常，应立即行EFM。
连续胎儿电子监护的指征（高危孕妇）
• 产妇指征 高血压、糖尿病、心脏病、严重贫血、血红蛋白病、甲 亢、胶原血管病、肾脏疾病 • 胎儿指征 多胎妊娠、胎儿生长受限、早产、臀位、Rh同种免疫 • 产科指征 引产或加强宫缩、产程延长、阻滞麻醉、宫缩异常、 颗粒胎粪、听诊胎心音可疑、胎心音曲线异常、产程 中阴道出血
胎心电子监护
胎心监护的目的
• 胎心监护的目的 • —了解胎心率的变化 • —持续可实时发现异常胎心率 • —胎儿安全性评估（急性缺氧的评估） • —指导临床处理 • —改善妊娠结局？？？
胎儿监护的发展史及现状
• • • • • • • • • • 1650年法国Marsac提出胎心音存在 1818年瑞士Mayor用耳朵经腹部听到胎心音 1819年法国Laennec发明了木制钟式听诊器 1822年Kergaradee阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿情况 1923年Schaeffer用胎心音装置进行连续的心音观察 1958年 Edward Hon胎心率图形进行分析报道 1968年第一次欧洲围产医学会 1971、1972年召开了胎儿监护的国际会议 1982年我国最早的胎儿监护仪应用于临床 美国胎心监护的使用情况： 1980年为45% ，1988年为62% 1992年为74% ，2002年为85% • 胎儿电子监护=胎心电子监护=胎儿监护？ （electronic fetal monitoring,EFM)
胎心监护讲解胎心电子监护培训课件
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
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（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一 周二次或每日一次（如糖尿病 或过期妊娠），每次监护20～ 30分钟，必要时可延长。
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
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结果判断：
• NST有反应：
。
• 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点：
• （1）基线率120～160bpm
敏度升高。
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
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胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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胎心监护讲解胎心电子监护
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
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四、胎心监护仪的临床应用：
• 1、NST：
在没有宫缩也没有其他外界负荷刺 激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图 观察记录，称为无负荷试验（NST）。 适应症：
• ①32周起，可作为常规产前监测。 ②高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。
•
它是指一次心搏到另一次心搏（beat
to beat）所用的时间（t）除以60秒所得
的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。
如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值
电子胎心监护分析报告
分数 指标 基线<bpm>
振幅变异 <bpm>
胎动时胎心 上升时间<秒>
胎动时胎心率 的改变<bpm>
胎动次数
合计
NST的评分法
0分 <100
<5
<10
1分
2分
100~119
>160
5~9
>20
合计 120~160
10~30
10~14
>15
<10 或减速
0
10~14
>15
1~2
>3
NST与胎儿管理
变异减速〔VD：
定 义： FHR减速的时间与宫缩 无一定关系,一旦出现 VD,下降迅速且下降幅 度大〔＞70bpm,持续时 间长短不一,恢复也迅 速.
特点： 减速程度、时间、幅度不
等 减速前后常伴一过性FHR
加速——Overshoot波
● 原 因： 主要是脐带受压兴
奋迷走神经所致
临床意义：
分娩中有50%出现、 多为短暂、可矫治, 无意义 发生率>宫缩频率 30%有意义
1. 8～10分<Vigorous> 胎心率宫缩图被评为8分以上, 一般 是伴随胎动的加速表现活跃, 相当于反应型, 说明胎儿 良好, 故有人称之为"胎儿健壮".此图型提示一周内多无 危险, 可一周后复查.
2. 7 分<normal> 这是相当于无反应型向反应型改变的一 种情况, 可能是由于伴随胎动的加速次数少, 或在第一 个20分钟内无胎动,
间＞15秒. 5. 连续出现有胎动和加速的觉醒期, 以及没有胎动和加
速的睡眠期, 此二期相似20～40分钟为周期反复交替, 即醒睡周期明显. 6. 偶见伴随胎动的变异减速外, 通常不出现减速现象.
电子胎心监解读
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
正常NST
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与 宫缩的时间关系一致，但早发减速的开始与 宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基 本互相对应。而迟发减速的开始及其波谷分 别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。
③FHR基线及其下降幅度：早发减速时， FHR曲线的变化范围一般不大，即基线大 多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm， 大多小于50bpm（图中涂黑的区域表示 FHR变化范围）。迟发减速往往由较高的 FHR基线开始，其变化范围可大可小，在 严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也不少 见。
建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应 用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫 缩应激试验(CST):
是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心 率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的 负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方 式：静滴缩宫素，乳头刺激法。
电子胎心监护解读新 进展
在新版的指南中，提出按FHR 基线、 变异、减速及加速4个特征将胎心监护 图形划分为正常、可疑及病理性3个类
1. NST无反应，OCT或CST阳性，伴基线变异 的减弱或消失，应剖宫产结束分娩
2. NST无反应，OCT或CST可疑或不满意者， 其他监护指标正常，胎肺已成熟，可严密监护 下试产
出现以下情况应延长监护时间
电子胎心监护基本知识
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
n 窘迫 n 阿托品 n 感染 n 贫血（急性、早剥等） n 仰卧位低血压
心动过缓
FHR过缓的临床意义
（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果; <100bpm——考虑先心病
升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放
胎心率下降
3 直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流
主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等
No和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流：
流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕
（先胎动及加速下降——细变异减少。反之，
认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则 是错误。）
细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。
普
遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
2
（粗变异）
亦称FHR一过性变化
判断胎儿安危的重要指标
定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。
（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减 <100bpm，持续3-5分钟以上
基线率变异性
（Baseline FHR Variability）
FHR基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备 能力的丧失。
电子胎心监护仪使用说明
电子胎心监护仪使用说明一、简介电子胎心监护仪是一种用于监测胎儿心率和子宫收缩情况的医疗设备。
它通过采集胎儿心电图和子宫肌电图的变化，为医生提供胎儿健康状况的重要参考依据。
本说明将详细介绍电子胎心监护仪的使用方法和相关注意事项。
二、准备工作1. 确保电子胎心监护仪已正确连接电源，并处于待机状态。
2. 判断被监测者的位置，选择合适的监护带尺寸和型号，同时确保监护带不过紧或过松。
3. 确认胎儿位置并标记监护带的位置，以便后续的监测准确。
三、使用步骤1. 将电子胎心监护仪放置在合适的位置，保证设备安全可靠，并连接监护带。
2. 打开电子胎心监护仪的电源开关，并调整监护仪的亮度和音量到合适的水平。
3. 确保监护带与妇女的皮肤紧密贴合，避免出现空隙。
4. 打开电子胎心监护仪的胎心检测程序，并开始监测过程。
5. 耐心等候电子胎心监护仪显示出胎儿心率和子宫收缩变化，并确保监测数据的准确性。
6. 在监测过程中，如出现异常情况或不适，请立即向医护人员寻求帮助。
四、注意事项1. 在使用电子胎心监护仪之前，必须事先进行培训并获得合格的操作人员资质。
2. 确保电子胎心监护仪工作正常，如发现任何故障或异常情况应立即停止使用，并联系专业技术人员进行维修。
3. 使用过程中应遵守严格的无菌操作规范，确保监护带和接触皮肤的部分清洁卫生。
4. 如遇到胎儿心率异常或子宫收缩情况不正常，请立即向医生报告，并按照医生的指示进行进一步检查和处理。
5. 电子胎心监护仪仅作为辅助工具使用，不能替代医生的诊断和判断能力，医生的意见和建议具有决定性作用。
6. 使用完毕后，应将电子胎心监护仪进行消毒清洁，并妥善保管，以备下次使用。
五、总结电子胎心监护仪是一种非常重要的医疗设备，对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
正确使用电子胎心监护仪，并注意以上的使用方法和注意事项，将有助于提高监测的准确性和安全性，为医生提供更可靠的数据参考，保障孕妇和胎儿的健康。
如有不明之处，请咨询医护人员并及时解决。
胎心率电子监护培训课件
缺氧引起迷走神经亢进和（或）心肌抑制 需要临床干预
胎心率电子监护
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几种特殊胎心率图
❖ 棘波减速图形：V型，伴随胎动，瞬时迷走神经反射引起 ❖ Type O-dig图形：N型，伴胎动先加后减，瞬时压迫脐带 ❖ 突变型：产生脐带受压，LTV一种，振幅25～30，可为窘迫 ❖ 脐带受压混合型：先加速后减速－翻身 ❖ 正弦图形 ❖ 延长减速：减速>60秒，缺氧（仰卧位或脐带持续受压） ❖ 混合减速：同时存在两种以上减速，缺氧 ❖ 融合性心动过缓：连续迟发减速，缺氧较重 ❖ 终末减速：娩出前，重度缺氧
收缩压保证胎盘灌注的决定因素
胎心率电子监护
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胎心率异常的解释
生理：迷走神经、主动脉弓处颈动脉的化学感 受器、压力感受器对血氧、二氧化碳、氢离 子及动脉压力改变而产生的反应
BR C AVADO
胎心率电子监护
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胎心率异常的解释
BR C AVADO
Determine Risk Contraction Baseline line Variability Acceleration Deceleration Overall Assessment
心率过缓
❖ 轻度：100～110bpm ❖ 重度：<100bpm
意义： 孕期单纯轻度减慢与过期及枕后位有关
重度心率过缓－先心病 分娩期重度心率过缓－胎儿宫内窘迫
胎心率电子监护
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心动过速
❖ 胎动、产妇紧张或发热、产妇脱水或酮症、 使用β肾上腺激动剂、胎儿不成熟、甲亢、 贫血，胎心一般低于180bpm，与缺氧无关
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❖ 早期减速 ❖ 可变减速 ❖ 晚期减速
减速
胎心率电子监护
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电子胎心监护应用专家共识(完整版)
电子胎心监护应用专家共识（完整版）一、EFM图形的术语和定义对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
（一）产前EFM的指征和频率1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。
但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。
2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。
另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。
医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿。
但目前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监护图形的相关研究。
（二）无应激试验（non-stress test，NST）1. NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。
无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
2. NST的方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20 min。
由于胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40 min或更长时间。
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胎儿心电监护的临床应用及其评价广州军区武汉总医院妇产科谢守珍一、胎心监护的历史回顾电脑被引入胎心监护后，可将长时间连续监护的资料永久保存，以供随时调出和选择，打印记录，过去难以处理的胎心率信号变得简单易行。
多媒体电脑，windows操作系统和日新月异的信息技术推动了远程胎儿监护技术的飞速发展；利用电话网络实时传输胎心监护信息到医院电脑中央监护站，由电脑中央监护站进行胎心监护图形的分析及报告。
1994年英国Keith等开发的智能CTG分析系统。
Mongelli报道：CTG分析系统所测得结果和有经验的临床医生获得的结论已没有显著性差异。
二、胎心电子监护的重要性胎儿方面健康的胎儿心率随子宫内环境的不同，时刻发生着细微的变化，胎心率的变化是中枢神经的正常调节机能的表现；胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存能力的脏器，最缺乏对低O2的耐受力，而且它一次受损会留下终生后遗症；胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法；胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺O2，积极处理，及时娩出尽可能好的新生儿，它确实挽救了不少围生儿。
社会方面胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院一审赔偿4万余元（南京鼓楼医院）：2004年8月31日17：30产妇宫口开全，医生5分钟听胎心一次，未用胎心监护仪监测，18：30顺产一男婴，羊水Ⅲ粪染，新生儿1′ Apgar评分4分，后经抢救无效死亡。
三、临床应用正常妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1次/周；如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。
（一）胎心监护方法监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°；监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断；查清胎方位，确定胎心位置；打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定；将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下;调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV;连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交替）。
检查仪器使用正确与否。
如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带松紧如何？（二）判断监护结果首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常120bpm~160bpm；其次观察有无伴随胎动出现的心率加速；20′内伴随胎动加速有几次;受宫缩影响的心率减速；进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异（LTV）振幅多少，周期（CPM）几个；最后下结论：NST有反应或无反应；OCT或CST阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定CTG（Cardiotocography，胎心宫缩图形）。
有多种评分方法：NST评分Fischer 评分CST评分Krebs评分产科中央监护网络系统进行电脑评分，有偏差者给予人工纠正。
Fischer评分标准分为：低分组（0-3分），中分组（4-7分），高分组（8-10分）。
Krebs评分0′-8′预示胎儿良好。
（三）几种常见图形的识别及其意义胎儿脑中枢神经的波动状态象大海，在岸边远眺大海,可见受海风影响产生的浪涛推动着无数大波。
若用望远镜看,一个个大波上还有许多小波。
浪涛就相当于胎心基线率上产生的加速或减速，大波相当于长变异，小波相当于短变异。
大的心率变化（加速及减速）反映出种种原因造成的心循环动态变化和心肌收缩力的变化；上下变化的小波或小波上的阶梯式变化，反映管理心脏节律的脑中枢神经的变化。
NST（non-stress test )反应型胎心率基线在120bpm~160bpm；胎心率基线细变异（LTV）振幅6bpm~14bm，周期在3cpm以上；20~40′内有≥2次胎动时胎心率基线上升≥15bpm，持续≥ 15″。
提示胎儿情况良好，多能耐受分娩时宫缩压力，新生儿并发症少。
无反应型排除孕妇用镇静剂及胎儿睡眠情况后，常提示胎儿有缺氧现象。
ED（early deceleration）胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展；胎心曲线最低点（波谷）与宫缩曲线的顶点（波峰）相一致。
若波谷落后于波峰，时间差＜15秒；下降幅度＜50 bpm；胎心率恢复快＜15秒。
此型多与胎头受压和迷走神经兴奋有关，胎儿预后良好。
LD（late deceleration）胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰时差大多在30秒~60秒；下降幅度＜50bpm；胎心率恢复慢（30秒~60秒）；减速持续时间长。
这种图形也称胎盘机能不全图形，胎儿缺氧图形。
VD（variable deceleration）其发生，变化与宫缩无固定关系，它与早发减速及迟发减速形状不同之处是曲线升降迅速。
轻度变化减速：减速持续时间＜60秒，振幅下降＜60 bpm；重度变化减速：减速持续时间＞60秒，振幅下降＞60 bpm。
常因脐带受压致胎儿缺氧，如反复出现变化减速持续时间＞60秒，振幅下降＞60 bpm，则可确定胎儿窘迫。
胎心率基线细变异胎心率基线上重复而快速的变化小波（FHR-baseline variability）分长变异（LTV）及短变异（STV）长变异（LTV）是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波由振幅及周期组成。
振幅：是上下摆动之波的高度，相当于在曲线的最高点及其最低点各画一条横线，两横线间的振幅差就是LTV的振幅变异，以bpm表示，一般为6~25bpm。
周期：周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以CPM（cycles perminute）表示，一般为3~6 cpm。
应注意：健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10bpm~25bpm，这种情况常与胎动引起的胎心率加速混在一起而不易区别；另一方面，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6bpm ~10bpm；振幅与周期容不容易辨认受图纸大小影响，图纸放大易辨认。
短变异（STV）是指跳与跳之间的振幅差异；举例：如前后两跳的胎心率分别为142bpm及148bpm，它们的振幅差就是6bpm；STV极其小，通常不易用肉眼观察出来，只有加速或减速时胎心率变化加大，才能分辨。
一般在胎心宫缩图（CTG）是无法用目测法加以辨认，而只有通过计算机或胎儿心电图才可获得。
在专家分析系统中的STV以时间单位“毫秒（ms）”来表示胎心率变异，而区别于传统胎心率以每分钟内的心跳次数bpm来表示的一个参数。
Dawes等将STV＜4.0ms定义为异常，短变异参数的引入，是对目测LTV胎心率曲线评分的有效补充。
（四）几种特殊胎心率图正弦图形在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动；振幅变化一般在5~15 bpm，周期2~5cpm短变异消失，故基线圆滑一致；多发生在产前无宫缩，持续时间10分钟以上；胎儿缺O2的表现。
棘波减速图形伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心率减慢的图形。
一般认为是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的，属胎儿良好的表现，在做NST时常见。
应排除因超声探头偏离胎心位置造成的漏检，几次心跳的漏检，也可有此波形。
突变形图形分娩期妊娠期脐带受压，常出现这种图形；它是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25bpm~30bpm。
脐带受压混合图形连续的胎动致连续发生加速，同时连续的胎动又压迫了脐带，因而又出现减速，所以是加速和减速的混合图形，实际上是type O-dip图形的连续发生无缺氧的表现，应继续观察短期不消失，令其翻身，多能自动缓解延长减速减速时间延长，一般＞60″。
如发生在产程中，延长至下一次宫缩，便为融合减速。
多发生在仰卧位综合症或脐带持续受压；无宫缩时，产程中均可发生，是缺氧的表现。
混合减速两种以上减速同时存在（迟发，重度变化减速）；胎儿缺氧的表现。
加速的临床意义妊娠期胎心率加速，系胎儿良好的标志；分娩期胎心率加速，伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，即同步加速，多说明脐带有轻度受压，脐V暂时受阻——回心血量↓——血压↓——交感神经反应↑，这时要注意观察其变化，有发展成变化减速的可能。
减速的临床意义妊娠期胎心率减速主要原因是母体仰卧位低血压综合症或子宫压迫腹内大血管→母体血压及子宫胎盘血流↓。
波形特点是下降突然，时间长、恢复时胎心率曲线上升快。
妊娠期此图形不会连续发生，绝大部分与胎儿受累无关。
分娩期胎心率减速三种典型的减速ED：胎头或脐带受压LD：胎盘机能不全VD：脐带受压四、评价及展望问题由于胎心监护图谱比较复杂，判断上存在一定困难。
至今没有一个统一的评分标准。
操作人员识图形能力的局限性，造成结果缺乏可重复性和科学性，影响了对胎儿宫内健康的判断。
胎心监护过程中，由于干扰因素的影响，如高危因素，产程中的宫缩等，使得CTG假阳性率较高。
对临床预测胎儿健康状况有一定的影响。
文献报道：NST无反应型假阳性率高达82.5%。
由于胎心监护敏感性较高，一旦胎心监护出现异常，产妇及家属均不愿让胎儿承受任何风险而强烈要求剖宫产。
医务人员为避免医疗纠纷也放宽胎儿窘迫的诊断标准，从而导致以胎儿宫内窘迫为手术指征的剖宫产率迅速上升。
评价对NST的判断NST无反应型经再施行CST或OCT后，NST无反应型假阳性率仅为27%。
NST反应型假阳性率为2%NST反应型中Apgar评分7′以下的新生儿仅13.1%；而联合试验阳性中Apgar评分7′以下的新生儿达86%，即NST无反应型结合CST或OCT后，它的准确性得到提高。
因而NST反应型者，对预测胎婴儿的健康基本上在安全性和准确性方面有明显的意义。
但应注意：Keegam等曾报告NST反应型中也有在分娩前7天发生胎婴儿死亡的危险。
对异常监护图型判断它可以是缺O2所致分析监护图型异常结合母亲的情况，分析有无导致胎儿缺氧的潜在原因。
并结合其它监护手段如胎动，羊水性状、羊水量、生物物理相评分、胎盘功能、B超监测等综合判断。
用“排除法”来判断，首先排除有无引起异常图形的其它因素，排除了其它因素后，那么异常图形的原因最大可能是胎儿缺氧，可以减少诊断的假阳性率。
展望加强胎心监护仪操作人员的培训，提高医务人员的识图能力和判断水平。
探索医学规范的评判标准普及计算机知识，加强培养跨学科的生物医学工程人员。
建立经得起临床考验的专家系统，以使描记图谱可被重复而准确的一是你要会接线，二是你要会调机子，三是你要会看图普．不同的图纸及不同的设置，所以不好说，但总的原理是一样的．１、２０分钟内胎心基线是１２０至１６０次在无胎动的情况下是最好的，得满分．大于１６０或小于１２０酌情扣分２、振幅是无胎动时胎心基线的波动幅度，１０以上是满分，５－９次是１分３、胎动时胎心上升的次数要大于１５次，从起点到最高点的次数。