呼吸衰竭中医辨证论治

病例特点


既往史：
患者有高血压病病史12年，平素头晕反复，无明显视物旋转 及恶心呕吐，未规则服药治疗；


冠状动脉粥样硬化病史12年;
有陈旧性腔隙性脑梗死12年，进食时有呛咳;

9年前行“贲门切除、食道胃吻合术”，平素胃纳欠佳，形
体羸瘦;

否认吸烟及饮酒史，否认食物药物过敏史。
病例特点


体格检查：
病位：五脏
辩证：心脾肾阳虚，水饮内停
中医病症分析

中医病因分析：
肺主气，司呼吸，吸入大气中清气，呼出浊气，与大气 相通，为气机出入升降之枢纽。肺为娇脏，外合皮毛。外邪

侵袭人体首先犯肺，肺失宣降而发咳喘。若久病不愈可致肺
气虚损，并累及脾肾。肺虚不能调节治理心血的运行，则心 气心阳亦亏虚，终至肺、脾、肾、心俱虚而成为本病的发病 基础。气候变化，饮食、情志及劳累等因素，则可诱发为本 病。
中给予联合抗感染，化痰，解痉，平喘，营养支持等治疗。
经治疗患者症情较前稍有好转。
病例特点
入院时，患者呼吸机辅助通气中，偶有胸闷心悸，呼吸
气促，张口呼吸，无明显畏寒发热，时有咳嗽，喉间痰量较
多，色黄白质粘，吸痰次数频繁，无头晕头痛，鼻饲流质饮
食，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，保留导尿，小便色黄，大便 数日一行或一日数次，夜间睡眠尚可 。

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西医诊断

肺部感染—I型呼吸衰竭 冠状动脉粥样硬化性心脏病 原发性高血压病3级（极高危组） 陈旧性腔隙性脑梗死 胃部分切除术后 恶液质 低蛋白血症
西医治疗

1、ICU护理常规，心电监护，血氧饱和度监测，防褥疮护理，
呼吸机辅助通气；

2、万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰， 多索茶碱解痉，以及强心、降压、利尿、扩血管、营养支持 及维持水电解质平衡等相关治疗。
中医病症分析

中医病机分析：
肺系病变久延不愈，肺气虚损可累及脾肾。脾失健运， 气血化生无源，肾虚摄纳失常，气不归元，气逆于肺则喘促。
肺主通调，脾主转输，肾司开合，肺、脾，肾俱虚，则三焦
决渎失职，水湿泛溢，致全身水肿，水气凌心则心悸气喘。 肺虚不能治理调节心血运行，血脉瘀阻，必累及于心。心气
亏虚，不能帅血运行，血行瘀滞则心悸，喘促加重，并见颈
体温36.5℃、脉搏76次/分、呼吸20次/分、血压 102/65mmHg，神志清，精神萎软，呼之能点头示意，查体合
作，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，两下肺呼吸音低，可闻及
散在干湿性啰音，右肺明显；心律不齐，早搏频发，各瓣膜 听诊未闻及明显病理性杂音；腹平软，无明显压痛及反跳痛； 四肢中度指凹性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。舌 淡胖，淡紫，苔白腻，脉沉弦结代。
中医病症分析

四诊摘要:
本病病起虽骤，但病程日久，目前患者形体羸瘦，精神

萎软，呼之能点头示意，呼吸机辅助通气，时有胸闷心悸，
呼吸气促，喉间痰量中等，色黄质粘，无明显恶寒发热，身 倦无力，纳差，颈静脉充盈，脉沉弦结代，舌淡胖，淡紫， 苔白腻。
中医病症分析


诊断：喘证-虚喘
病性：本虚标实，以虚为主
病例特点


辅助检查：
1、动脉血气分析：酸碱度7.34、二氧化碳分压48mmHg、氧分压55mmHg；
2、D-二聚体：1.7mg/L； 3、活化部分凝血活酶时间：42.0秒； 4、血常规：血红蛋白92g/L、中性粒细胞80.3%、白细胞计数 10.4×109/L； 5、超敏CRP：74.3mg/L； 6、血生化：白蛋白29.6g/L、谷草转氨酶43U/L、胆固醇2.29mmol/L、 肌酐42.7umol/L、葡萄糖7.89mmol/L； 7、心电图：窦性心律，房性早搏； 8、全胸片：慢支伴感染 两侧少量胸腔积液。
脉怒张。水湿聚为痰，痰浊蕴肺则喉间痰多，肺与大肠相表 里，肺气虚，大肠传化糟粕失司则大便时干时溏。
中医病症分析


治则：攻补兼施，以补为主
治法：温阳利水，化瘀通络。
拟方：真武汤加减
组成：茯苓15g 芍药10g 白术10g 生姜9g 附子9g 桂枝6g 黄芪10g 防己10g 葶苈子10g川芎10g 甘草 5g
方解

附子辛热，主入心肾，能温壮心肾之阳，为君药。 茯苓淡渗利水，生姜温胃散寒行水，此二味协君药以温阳散 寒，化气行水，为臣药。

白术苦甘而温，健脾燥湿；白芍酸而微寒，敛阴缓急而输筋
止痛，并利小便，且兼制附子之温燥；桂枝温经通脉，助阳 化气；黄芪补肺健脾； 防己利水消肿；葶苈子泻肺降气，
祛痰平喘，利水消肿；川芎行气活血；共为佐药。
中医病例分析
——呼吸衰竭
科室：ICU 姓名：张丽
病例特点


患者
许××
男性
77岁
退休
入院时间：2012-03-22
住院号：31201338
主诉：呼吸困难，呼吸机辅助通气2月半。
病例特点


现病史：
患者2月半前于我院住院期间，突发呼吸困难，血氧饱 和度下降，无明显发热畏寒，咳嗽时作，咳痰量中等，色白 质黏，咯出困难，在本院急诊插管后转ICU监护治疗，给予 呼吸机辅助通气，2012-01-08患者行气管切开术，治疗过程

甘草调和诸药，为使药。全方共奏温阳利水，化瘀通络之效。
预后
中医认为呼吸衰竭发作早期为邪气壅盛，祛邪利气则愈。
若正气耗竭，根本不固，补之未必即效。尤其是慢性呼吸衰
竭急性发作者因体虚易感外邪，诱发反复发作，往往喘咳而
致汗脱，血症则难治。