2018年度医院等级医院评审考核奖惩l办法
二级中医医院评审细则2018年版
二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）
（征求意见稿）
总体说明：
一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。
得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
六、二级医院只设有党支部的,第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。
第一部分中医药服务功能（600分）
第六章中医护理（60分）护理部
第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）
第二章患者安全（30分）医务及护理
第三章医疗质量（200分）
三、医技科室质量管理（40分）
四、其他科室质量管理（90分）。
医院等级评审奖惩制度
医院等级评审奖惩制度概述医院等级评审奖惩制度是促进医疗机构提高服务质量、规范医疗行为的重要手段。
医院等级评审按照国家卫生计生委公布的《医院评审标准》进行，分为三个等级：三甲、二甲、一甲，其中三甲最高，一甲最低。
医院等级评审奖惩制度是根据医院等级评审结果制定的，对于医院等级评审成果优秀、规范、遵守法律、政策的医院，可以进行奖励，对于不符合要求的医院，也会进行相应的处罚。
奖励三甲医院三甲医院是国内最高级别的医院，对医疗服务、技术水平等方面有着非常高的要求，因此在医院等级评审中成为全国各地医疗机构争创的目标。
对于三甲医院，考核标准也更加严格，因此在获得医院等级评审三甲的同时，也会受到各方面的奖励。
1.补助：获得三甲评定的医院，可获得国家和地方补助资金。
这些资金可以用于医院的改善、科技创新和发展等方面。
2.荣誉：获得三甲评定的医院，将获得各种荣誉，如“国家重点医院”、“示范医院”等称号，这些荣誉可以带来大量的宣传和声誉，提升医院的知名度和影响力。
3.评估：获得三甲评定的医院，将得到专业评估机构的认可，这种评估可以让医院的科研和学术活动得到更加广泛的认可和支持。
二甲医院二甲医院是地区较高水平的医院，对医疗服务、技术水平等方面也有较高的要求。
对于二甲医院，虽然没有三甲医院那样的高奖励，但是也会有相应的奖励。
1.补助：获得二甲评定的医院，也可以获得国家和地方补助资金，可以用于医院的改善、科技创新和发展等方面。
2.荣誉：获得二甲评定的医院，也会获得各种荣誉，如“区级重点医院”、“地区示范医院”等称号，这些荣誉可以带来一定的宣传和声誉，提升医院的知名度和影响力。
一甲医院一甲医院是最低级别的医院，虽然没有三甲、二甲那样高的要求，但同样存在一定的奖励。
1.补助：获得一甲评定的医院，也可以获得国家和地方补助资金，可以用于医院的改善、科技创新和发展等方面。
2.荣誉：获得一甲评定的医院，也会获得一些荣誉，如“区级医院”、“三明治医院”等称号，虽然荣誉不是那么高，但同样可以带来一定的宣传和声誉，提升医院的知名度和影响力。
等级医院评审奖惩办法
等级医院评审奖惩办法随着我国医疗事业的不断发展，医院也在不断提高自身管理水平和提升医疗服务质量。
等级医院评审已成为医院管理重要的参考依据，对于医院来说，取得更高的医院等级不仅可以增加医院的影响力和知名度，同时也可以带来更多的患者资源，从而促进医院的发展。
而为了确保等级医院评审工作的公正、公开、有效，同时严格监督医院的管理水平和医疗服务质量，医院应当制定相应的奖惩规则和办法，以便对医院进行有效的管理和监督。
首先，医院在制定等级医院评审奖惩办法时，应该依据等级医院的标准和要求对医院的管理和服务进行综合评估，以确定医院的评级结果。
对于达到评级标准的医院，应当给予相应的奖励，以激励医院在管理和服务方面继续努力。
对于未能达到评级标准的医院，则应当采取相应的惩罚措施，以督促医院加强自身管理，提升服务水平。
其次，医院在制定等级医院评审奖惩办法时，应当遵循公平、公正、透明的原则，确保评审工作的公正性。
评审工作应当依据先进的评审标准和方法，确保评审结果的客观公正。
同时，评审结果应当及时公布，以便社会公众了解医院的管理和服务状况。
另外，在制定等级医院评审奖惩办法时，应当考虑到医院的实际情况，确保奖惩措施的合理性和有效性。
医院可以结合自身管理和服务的具体情况，对评审标准进行适当的调整和补充，以确保评审结果更加客观和准确。
最后，医院在制定等级医院评审奖惩办法时，应当确立完善的监督机制，以确保奖惩措施的有效实施。
医院可以通过建立医院管理委员会、纪检监察机构、投诉反馈系统等多种方式，加强对评审过程和结果的监督，及时发现和处理评审过程中的不正之处和不当行为，确保评审工作的公正透明。
综上所述，等级医院评审奖惩办法是医院管理工作中不可或缺的一环，可以更好地促进医院的发展和提高医院的服务质量。
在制定奖惩制度时，医院应当遵循公正、公开、透明的原则，同时考虑到医院的实际情况，确保评审结果的客观公正和奖惩措施的有效实施。
只有这样，才能更好地引导医院的管理和服务向更高水平迈进，为患者提供更加优质的医疗服务。
三级中医医院评审标准实施细则_二级中医医院评审标准实施细则(2018年版)
《三级中医医院评审标准实施细则_二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》摘要：总体说明、原则上细则所有指标必指标适用所有二级公立医医院民营医医院参照执行，发挥医药特色优势措施（30分）评审指标评审方法评审细则分值医院坚持以医主发展方向明确医院发展战略有医院长期发展规划并落实，评价指标评价方法评分细则分值 33医学影像（放射、超声、等）部门设置、布局、设备设施合《放射诊疗管理规定》项目满足临床诊疗要提供急诊影像二级医医院评审标准实施细则（08年版）总体说明、原则上细则所有指标必指标适用所有二级公立医医院民营医医院参照执行二、细则将基、重要若达到要势必影响特色优势、医临床疗效、医疗质量与患者安全指标列“核心指标”（以★标示）具备否作用三、省级医药主管部门审核其他医疗机构能满足相关开展手术城市心区二级医医院可不综合功能部分“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”其他二级医医院必得分按照000分相应进行折算四、对医院不存相应情况别指标指标得分对应部分进行折算如医院无毒性药饮片和按麻醉药品管理药饮片则指标53“分”扣除五“药药事管理”部分总分78分得分再按照80分进行折算五、细则各指标评分只指标分数围扣分扣完止不倒扣分六、二级医院只设有党支部三部分党建设加强党领导按照承担责任进行检部分医药功能（600分）发挥医药特色优势措施（30分）评审指标评审方法评审细则分值医院坚持以医主发展方向明确医院发展战略有医院长期发展规划并落实（5分）医院坚持以医主发展方向依据医院功能与任确定医院发展战略相关实地考医院确定发展战略不得分；医院发展战略不清晰或体现以医主发展方向扣分医院有重提高医临床疗效长期发展规划并落实到位相关并抽项具体措施落实情况医院制定长期发展规划或发展规划体现以医主方向不得分；规划落实每项扣5分；部分落实酌情扣分（少扣05分）；提供相应有效证据原始每项扣分3 围绕医院长期发展规划制定医院年工作计划有发挥医药特色优势和提高医临床疗效具体措施并按年定期评价（0分）医院落实政府扶持医药发展保障政策；执行医保、物价对医药倾斜政策；医财政费专款专用落实到位评审周期相关并实地考落实每发现处扣05分１医院建立新形势下合医学术规律、有利发挥医特色优势、方便群众就医医诊疗模式提高医临床疗效和医医院水平更地满足人民群众对医药不合不得分１ 3医院年工作计划能够体现医院发展战略和长期发展规划指导思想有发挥医药特色优势和提高医临床疗效具体措施医院制定年工作计划或工作计划无具体措施不得分；工作计划落实扣分；提供工作记录、相关会议记录等实施程原始扣分有发展医重专(学)科和加强医药人才培养具体措施及明确金投入评审周期相关抽3项措施落实情况无具体措施每项扣分；无金投入每项扣分；措施落实每项扣分；部分落实酌情扣分(少每项扣0 分)5医院对影响医药特色优势发挥和提高医临床疗效关键问题有系统调研分析（至少每年次）并制订针对性措施评审周期相关并抽项具体措施落实情况定期开展调研分析或无针对性措施不得分；每少次调研分析扣05分；措施落实每项扣分；部分落实酌情扣分（少每项扣05分）6医院对医药特色指标（包括医类别执业医师占执业医师总数比例、药人员占药学人员比例、药处方占处方总数比例药饮片处方占处方总数比例等）定期（至少每年次）进行考核、分析评审周期相关访谈相关人员名定期进行考核、分析不得分；分析不具体扣分；结应用或无改进效扣05分；人员不知晓每人扣0分3医院管理体系建立引导发挥医药特色优势和提高医临床疗效考核和奖惩激励机制科室综合考核目标将发挥医药特色优势和提高医临床疗效作重要指标（8分） 3医院制定发挥医药特色优势和提高医临床疗效鼓励及考核制相关并访谈有关人员3名制定发挥医药特色优势和提高医临床疗效鼓励及考核制不得分；制不完善（如制不系统分散各种相关制）扣分；已制定实施扣分；部分实施扣05分；人员不知晓每人扣03分★3科室综合考核目标有发挥医药特色优势和提高医临床疗效相关指标评审周期相关随机抽科室人员3名科室综合考核目标无医药特色优势和提高医临床疗效指标不得分；指标不具体或实施扣3分；部分实施扣分；人员不知晓每人扣03分33医院实行绩效工管理将发挥医药特色优势和提高医临床疗效情况考核结体现科室分配方案评审周期相关随机抽科室3月绩效分配明细并访谈相关人员3名实行绩效工管理不得分；考核结体现科室分配方案每科扣分；部分体现每科室扣05分；人员不知晓每人扣0分积极开展医对口支援工作并制定鼓励措施（7分）将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生机构医药工作纳入院长目标责任制与医院年工作计划并有相关鼓励措施评审周期相关纳入院长目标责任制扣分；纳入医院年工作计划扣分；无确定对口支援单位扣分；无鼓励措施扣05分；措施落实扣05分承担政府培养基层医疗卫生机构卫生技术人员指令性任制订相关制、培训方案并有具体措施予以保障评审周期相关承担政府指令性任或无相关制、培训方案或无具体措施不得分；方案不具体或保障措施落实每项扣05分；缺少有效证据原始扣05分3医院有专门部门和专人责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生机构医药业指导相关访谈基层部门责人无专门部门或专人责扣05分；相关人员不熟悉基层指导工作扣05分开展医适宜技术推广、人员交流等医对口支援工作评审周期相关并访谈有关人员开展医对口支援工作不得分；开展医适宜技术推广工作扣分；开展人员交流工作扣分；工作不到位酌情扣分（少每项扣05 分）二队伍建设（85分）评价指标评价方法评分细则分值医医院人员配备合理合国有关规定（5 分）★医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%评审周期人事档案及相关证明材每低标准分扣 05 分7 医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非医类别执业医师评审周期人事档案及相关证明材医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%但招聘非医类别执业医师不得分；不能提供招聘人员明细扣分3 3药专业技术人员占药学专业技术人员比例≥60%评审周期人事档案及相关证明材每低标准分扣分5 护理人员系统接受医药知识和技能岗位培训（培训≥00学）比例≥70%每低标准分扣分5 5每临床科室（口腔科、麻醉科除外）医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%应合《科室建设与管理指南》相关要不合要每科室扣分7 6院级领导医药专业技术人员比例≥60%每低标准0分扣分7医院院领导和医、护理、药剂、教学、科研部门主要责人省级以上医药政策、医药知识和管理知识系统培训院长应省级以上医药政策和管理知识系统培训科主任医药政策和管理知识系统培训评审周期人事档案及相关培训证明材院长不合要扣分；其他每人不不合要扣分；部分合酌情扣分（每人少扣05分）8医院医、护理、科研、教育等主要职能部门责人（包括正、副职责人）医药专业技术人员比例≥60%评审周期人事档案及相关证明材每低标准 5 分扣分9临床科室责人具有医类别执业医师格或系统接受医药专业培训两年以上比例≥60%每低标准分扣分0临床科室责人（口腔科、麻醉科除外）应有具备级医专业技术职任职格、从事相关专业工作6年以上医类别执业医师或西学培训临床类别执业医师临床科室科主任应合《临床科室建设与管理指南》相关要临床科室责人不合要每科室扣分；科主任不合《临床科室建设与管理指南》要每科室扣分制定医药人员队伍建设规划、计划和措施并认真组织实施（5分）制定医药人员队伍建设规划或医院长期规划有相关容相关并抽项措施落实情况无人员队伍建设规划或医院长期规划无相关容不得分；措施落实；或效不显著（如无省级、区级名医或专（学）科带头人行业影响力不够或专（学）科带头人、青年专（学）科骨干等各级人才队伍梯队结构不合理现象得到改善等）扣分；部分落实酌情扣分（少每项扣分）3 医院年工作计划有优化医药人员结构、加强医药人才队伍建设具体措施并落实评审周期工作计划并抽项措施落实情况年工作计划无相关措施不得分；措施落实扣分；部分落实酌情扣分（少每项扣分）；提供相关会议记录、工作记录、总结等有效原始扣分5 3医院有重专（学）科带头人及继承人选拔与激励机制并组织实施相关并访谈相关人员名无选拔与激励机制不得分；无项目管理、费管理、日常管理等管理措施扣分；提供相关会议记录、工作记录、总结等有效原始扣分3 开展师承教育制定师承教育计划和具体措施评审周期相关并抽项具体措施落实情况制定师承教育计划和具体措施不得分；开展师承管理扣3分；计划或措施落实每项扣分；无相关督导检记录、总结等有效原始等扣分；部分落实酌情扣分（少每项扣分）3认真开展医师定期考核工作积极开展医药继续教育和师承教育与培训（5 分） 3根据《医医院（含西医结合医院、民族医医院）医类别医师定期考核容》要开展以医药知识与技能主医师定期考核工作评审周期相关随机抽3名医师考核定期考核不得分；无责部门扣3分；定期考核工作方案落实扣分；职业道德考核、工作业绩考核无医药相关要每项扣分；业水平测评不以医容主扣分；考核不合每人扣分3支持单位合条件人员参加医住院医师规化培训评审周期相关并抽名医师培训档案支持单位人员参加医住院医师规化培训不得分；有政策执行不到位每人扣分3 33开展医药专业技术人员医基础理论、基知识与基技能培训对科常见病、多发病西医诊断与鉴别诊断准确性不断提高开展培训不得分；提供培训原始扣分；考核人员掌握诊断或鉴别诊断、医诊疗技术、方剂每人每项扣分3医药专业技术人员参加医药继续教育并获得规定学分比例达到00%评审周期相关随机抽项目和3科室人员继续教育达标情况医药专业技术人员参加医药继续教育并获得规定学分比例每低标准5分每科室扣05分35开展非医类别执业医师医药基知识与技能培训并考核临床科室非医类别执业医师医药基知识与技能培训考核比例达到00%相关现场考核临床科室非医类别执业医师3人开展培训不得分；考核扣分；考核比例不达标每低5分扣分；现场考核不合要每人扣5 分；部分合酌情扣分（每人每项少扣05分）5 36建立医药专业技术人员技术档案考评记录完整抽名医药专业技术人员人技术考评档案建立人技术考评档案或考评无医药容每人扣分5 三临床科室建设（65分）评价指标评价方法评分细则分值 3按照国医药管理局有关规定合理设置临床科室医院和科室命名规（8 分） 3临床科室至少有科、外科等5以上级临床科室；医技科室≥3（药剂科、医学检验科、医学影像科）相关并实地考每少科室不得分3 ★3医院和临床科室命名合医药管理局《关规医医院与临床科室名称通知》（国医药发〔008〕）等有关规定科室名称不得有医、西医、西医结合样治病科原则上以“治病科”（“治病心”）作科室名称（由历史沿革产生“医预防保健科”命名可保留；因整合健康管理产生“健康管理心（治病）”等命名可采用）不得以“国医堂”、“名医工作室”、“保健心”、“体检部”、“预防保健科”作治病科名称相关并实地考医院或科室名称不规不得分；科室组织框架图、医疗信息报表与实际不合酌情扣分（每科室至少扣分）5 3按照《县级医医院医疗能力基标准》和医医院临床科室建设与管理指南相关要加强科室建设与管理（0分） 3门诊、病房、急诊设置、设施合相关要实地考门诊、病房、急诊设置与设施不合要每区域扣分；部分合每区域扣 05 分3人员结构合理科室责人、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理要评审周期人事档案人员结构不合理扣分；不合要每人扣分33按照相关要加强科室医疗能力建设开展现代技术和医医疗技术相关并实地考开展技术不合要每少项扣 05 分3三级医师专科继续教育达到相关要相关并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各人按要开展继续教育每人扣分33医类别执业医师门诊诊疗行规体现医理念和思维得到患者认（5分） 33医类别执业医师门诊诊疗行规门（急）诊病历写合《医病历写基规》体现医理念和思维实地看3名医类别执业医师诊疗活动（主治医师名高级职称名）并随机抽6份门诊病历（不少临床科室）医师诊疗活动采用医四诊每人扣5分；使用医药治疗方法每人扣3分；病历体现四诊容每份病历扣3分；主病或主症采用医治疗方法每份病历扣分；理法方药不致每份病历扣分；发现重复用药或不合理用药每份病历扣05分8 33医师诊疗行得到患者认现场访谈患者3人（患者至少该院就诊3次以上）医师诊疗行得到患者认每人扣分333临床科室门诊诊疗病人数前3位病种至少包含医优势病种评审周期相关并抽核实前3位病种无医优势病种不得分；抽结不合扣分3 33药处方格式和写合要评审周期相关抽药饮片处方0张处方格式及写不规每张处方扣05分；医院开展定期检扣3分5 335成药(含药射剂、医院药制剂)应用合《成药临床应用指导原则》；处方写规成药辨证使用用法用量正确；合理配伍合合用药原则评审周期相关抽成药处方0张处方写不规（无医疾病诊断、证候诊断等）或用药不合理（不合理配伍不合合用药原则等）每张处方扣05分；剂量、用法错误每张处方扣0分；医院开展定期检扣3分5 3 住院诊疗行规医优势病种以医治疗主（50分）★3国医药管理局印发诊疗方案基础上结合院实际制定科室优势病种医诊疗方案并组织实施（每科室至少选择）逐步提高医优势病种诊疗方案覆盖率评审周期相关并抽科室临床诊疗方案无医诊疗方案不得分；低病种诊疗方案每少病种诊疗方案扣分；医诊疗方案与院实际结合每病种扣分；诊疗方案基要素（西医病名、诊断、医药综合治疗方法、疗效评价等）不全每少要素每病种扣05分；体现科临床实际和特色每病种扣 05分；手术病例正确配合使用医药治疗每份病历扣分；组织实施扣3分；组织不到位或缺少原始酌情扣分（至少扣分）；周期优势病种诊疗方案逐年增加扣分0 3医师掌握专科诊疗方案现场访谈3名医类别执业医师（含科室责人名）每人访谈优势病种科室责人掌握科优势病种诊疗方案扣分；其他医师掌握每人扣05 分；掌握不全面酌情扣分（每人少扣03分）33诊疗方案临床得到应用抽份运行或归档病历（原则上每病种份）执行诊疗方案即基诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案不每份病历扣分；部分执行酌情扣分（每份病历少扣分）5 3每年对诊疗方案实施情况及医优势病种医疗效进行分析、总结及评估优化诊疗方案评审周期相关对医优势病种疗效与特色进行定期分析、总结和评估每病种扣分；总结、分析、评估不到位酌情扣分（每病种少扣05 分）；对诊疗方案进行优化每病种扣分；优化不合要酌情扣分（每病种少扣05分）5 35执行《医住院病案首页数据填写质量规》按照《医住院病案首页数据质量管理与质控指标》和《医住院病案首页质控考核细则》建立医院部病案首页质量控制指标并组织落实不断提高医病案首页写质量评审周期相关并抽0归档病历（至少涵盖3临床科室及手术科室）建立医病案质量控制体系不得分；开展医病案首页质控检扣3分；首页写不规或与病程记录、医嘱、收费不合每份扣分5 36病历写合《医病历写基规》入院记录四诊完整；首次病程记录及病程记录体现理法方药致性抽评审周期0份归档病历执行不得分；不合《医病历写规》每份病历扣分；四诊不完整每份病历扣分；理法方药不致每份病历扣分；有药饮片处方无医嘱或无费用发生每份病历扣分；发现病历有复制、拷贝现象每份扣分；病案首页或首次病程记录有医医疗技术应用但病程无具体记（如部位、穴位等）或无医嘱或无费用发生每份病历扣05分0 37上级医师正确指导下级医师开展医诊疗活动抽评审周期0份归档病历房记录无上级医师辨证分析与治疗法则、处方或有但对病情无指导作用每份病历扣05分；无用药要讲记录或讲容缺少指导每份病历扣05分；对下级医师诊疗缺陷及纠正每份病历扣05分；无医药容每份病历扣05分；有复制、拷贝现象每份扣05分5 38临床诊疗行规辨证使用成药（含药射制剂、医院药制剂）合理检、合理诊治抽评审周期0份归档病历遵循诊疗规或用药不合理或重复用药或医医疗技术重复使用或技术不合理应用或有医嘱但病程无相应记每份病历扣05分5 39医优势病种出院人数（前3位优势病种出院人数总和）占入院收治人数比例逐年增加评审周期相关并抽核实逐年下降不得分；增加酌情扣分（至少扣分）3 35积极采用医药方法提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症抢救能力建立双向诊机制（分）35承担区域常见病、多发病、慢性病诊疗不断提高应用医药及医医疗技术治疗常见病、多发病、慢性病临床疗效评审周期相关医院提供评审周期出院患者疾病谱（顺位前30位）提供出院患者疾病谱不得分；承担区域常见病、多发病、慢性病诊治扣分；提供有效证据原始扣分3 35承担区域急危重症患者抢救评审周期相关随机抽急危重症、疑难复杂疾病归档病历3各份承担区域急危重症抢救不得分353开展疑难复杂疾病向上级医疗机构诊、慢性疾病向基层医疗机构诊建立双向诊机制建立机制不得分；开展疑难复杂疾病向上诊扣分；开展慢性疾病向基层医疗机构诊扣分35及开展病例讨论提高医诊治水平评审周期相关抽临床科室份讨论病例科室开展病例讨论不得分；病例讨论无医容或医容无指导作用每例扣分5 36加强医康复能力建设提供有医特色康复（0分） 36慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供有医特色康复评审周期相关实地考并随机抽3份运行或归挡病历开展康复不得分；体现医特色不得分；缺少原始扣分；病历容不合每份扣分36结合院实际制定医特色康复规及技术操作规评审周期相关规结合院实际情况不得分；技术操作不规扣分；缺少有效证据支撑扣分3 363推广适宜医康复技术普及医康复知识；培训、指导基层医疗机构开展医特色康复；建立与基层医疗机构双向诊机制并取得成效评审周期相关开展医康复技术推广或开展培训、训练指导不得分；与基层医疗机构建立双向诊机制扣分；有机制但实现诊扣分；缺少有效证据支撑扣05分3 37开展临床路径管理工作定期对临床路径实施情况进行分析不断完善和改进（ 5分） 37建立临床路径管理工作制成立临床路径管理工作体系责临床路径管理工作相关并实地考建立工作制不得分；路径管理工作体系（包括路径管理委员会、路径指导评价组、路径实施组）不健全扣分；路径管理无具体责部门扣分；成立临床路径指导评价组或实施组扣分；缺少有效证据支撑扣05分3 37医院有综合考虑医疗质量安全、基医疗等因素制定临床路径开展常见病、多发病、慢性病临床路径和医优势病种医临床路径管理工作开设病房科室每科室实行医临床路径管理病种数不少或医院实行医临床路径管理病种数≥0种逐步实现临床路径管理与电子病历系统相衔接相关并随机从医院提供实行医临床路径管理科室清单抽科室相关开展医临床路径管理不得分；病种数不合要扣3分；制定医临床路径实施方案扣3分；方案落实扣分；路径与电子病历系统衔接扣分；提供有效证据支撑扣分5 373开展医人员临床路径方案培训医师掌握专科常见病及医优势病种临床路径相关并现场访谈名医类别执业医师（抽科室每科室人）开展培训扣分；科室责人掌握科常见病及医优势病种临床路径扣分；其他医师掌握每人扣05分；掌握不全面每人扣03分37临床路径和诊疗方案临床得到应用抽科室每科室抽份运行或归档病历执行临床路径或诊疗方案每份病历扣05分；无临床路径表单每份病历扣05分375定期开展临床路径实施程和效评价有关键环节质量控制保障提出完善和改进路径标准建议不断扩临床路径覆盖面评审周期相关随机抽临床科室（至少含手术科室）对临床路径实施程、效评价或无评价结、质控记录、工作总结不得分；缺少对实施临床路径管理发生变异和退出临床路径管理病例监控、分析记录扣分；监控不到位或对发现问题无改进措施扣分；措施落实扣05分3 38合理配置、应用医诊疗设备（5分）设备清单并抽3种设备使用情况（分属3科室每科室抽种）医诊疗设备配置达8类每少类扣分；达0种每少种扣分；设备使用每种扣分；提供有效证据使用原始扣分5 39积极开展医综合治疗广泛、合理应用医诊疗技术（ 5分） 39按照《医医疗技术手册（03普及版）》（国医药医政医管便函〔03〕8）技术目录开展医医疗技术项目≥0种。
二级综合医院评审标准2018
二级综合医院评审标准2018————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理(228 分) 项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（一) 科室设置(１0分) 1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
３查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全,每缺一科扣1 分; ②科室主任配ﻭ备齐全，每缺一科扣0.5 分。
2.临床科室: 一级临床科室：急诊科、内科、ﻭ外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。
二级临床科室：内科:应有4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。
外科：应设3 个以上专科,设普外、ﻭ泌尿外科、骨科等。
妇产科：设妇科、产科。
儿科:设儿内科、新生儿科。
３同上。
一级科室每缺一科扣１分;二级科室缺科扣0.5 分。
３.院级重点专科:全院应有３个以上重点专科，每个重点专科具有20 张以上床位数和必要的医疗设备。
１.５同上。
每缺一个重点专科扣1 分;每科床位数少于２0张扣0.5分。
4．医技科室：设药剂科、检验科、输血科（血库)、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
2 同上。
每缺一科扣０.２分。
５．其他科室:图书馆（室)、病案统ﻭ计室。
0.5 同上。
每缺一室扣0.5 分。
2 项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因ﻭ(二）人力资源(２0 分) 1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一ﻭ致。
1 查资料。
超过10%扣0.5 分,超过20％不得分。
2.病床与工作人员ﻭ之比≥1：1.3－1．5；床位与病床护士之比≥1:0.43。
4 听汇报、查资料。
了解:ﻭ人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
二级中医院评审细则(2018年版)
第五章 中药药事管理（80分，≧68分）
一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、 评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。2分
二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》。18分 三、医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养
（一）临床检验质量管理20分 1．临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医
疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临 床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。 2．有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流 程，遵照实施并记录。 3．由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量 控制活动，解释检查结果。 4．检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 5．实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保 证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合 理使用实验室信息的服务。 6．开展室内质控，参加室间质评；对床旁检验项 目按规定进行严格比对和质量控制。
四、其他科室质量管理90分 （一）手术治疗管理20分 1．制定手术医师资格分级授权管理制度与程序，
实行手术医师资格分级授权管理。手术医师对授权 知晓率100%。 2．实行患者病情评估与术前讨论制度，制定诊疗 和手术方案，落实患者知情同意管理的相关制度， 并记录在病历中。 3．医院建立重大手术报告审批管理制度，有急诊 手术管理措施，保障急诊手术及时安全。 4．有手术抗菌药物应用管理制度，预防使用抗菌 药物符合规范。 5．手术的全过程和术后注意事项及时、准确地记 录在病历中；手术切除的离体组织应做病理学检查， 明确术后诊断。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和 中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强 科室建设与管理。10分（各临床科室）
医院评审奖惩办法
医院评审奖惩办法引言概述：医院评审奖惩办法是为了规范医院的工作行为，提高医院的整体运营水平而制定的一系列规章制度。
这些奖惩办法旨在激励医务人员提供优质的医疗服务，同时惩罚违反职业道德和工作纪律的行为。
本文将详细介绍医院评审奖惩办法的五个部分。
一、奖励优秀医务人员1.1 评选优秀医生：医院将定期评选出在临床工作中表现出色的医生。
评选标准包括医疗技术水平、患者满意度、科研成果等。
获奖医生将获得荣誉证书、奖金和晋升机会等奖励。
1.2 表彰优秀护士：医院将定期评选出在护理工作中表现突出的护士。
评选标准包括护理技术水平、患者评价、团队合作等。
获奖护士将获得荣誉证书、奖金和职称晋升等奖励。
1.3 奖励优秀科研人员：医院将鼓励医务人员开展科研工作，并定期评选出在科研领域有突出贡献的人员。
获奖科研人员将获得荣誉证书、科研经费和学术交流机会等奖励。
二、惩罚违规行为2.1 处罚医疗事故：医院将建立医疗事故处理机制，对医疗事故负有责任的医务人员进行严肃处理。
处理措施包括停职、降职、罚款等。
对于严重的医疗事故，甚至会追究刑事责任。
2.2 惩戒违反职业道德行为：医院将严格监督医务人员的职业行为，对于违反职业道德的行为将进行惩戒。
惩戒方式包括警告、记过、记大过等，严重者将开除。
2.3 处理违反工作纪律行为：医院将制定明确的工作纪律，对于违反纪律的医务人员将进行处理。
处理措施包括扣发工资、降职、停职等，严重者将开除。
三、加强医疗质量管理3.1 定期医疗质量评估：医院将定期进行医疗质量评估，评估内容包括医疗技术水平、患者满意度、医疗纠纷处理等。
评估结果将作为医务人员绩效考核和奖惩的重要依据。
3.2 强化医疗安全管理：医院将加强医疗安全管理，建立健全医疗安全制度。
医务人员应严格遵守操作规程，确保医疗过程的安全性和可靠性。
对于医疗安全事故，将进行严肃处理。
3.3 推行医疗质量持续改进：医院将鼓励医务人员参与医疗质量持续改进活动，提高医疗服务水平。
医院评审奖惩办法
医院评审奖惩办法一、背景介绍医院评审奖惩办法是为了提高医院服务质量、规范医疗行为、促进医院内部管理的一项重要制度。
通过建立科学合理的评审奖惩机制，可以激励医院医务人员积极工作，提高医疗质量和安全水平，同时对于不良行为和违规操作进行惩处，维护医院的声誉和社会信任。
二、评审奖励1. 优秀医生奖励：根据医生的工作表现、医疗质量和患者满意度等指标进行评估，对表现优秀的医生进行奖励。
奖励可以包括荣誉称号、奖金、晋升等形式，以激励医生不断提高医疗技术和服务水平。
2. 优秀护士奖励：根据护士的工作表现、护理质量和患者满意度等指标进行评估，对表现优秀的护士进行奖励。
奖励可以包括荣誉称号、奖金、晋升等形式，以激励护士提高护理技术和服务质量。
3. 优秀科室奖励：根据科室的工作表现、医疗质量和患者满意度等指标进行评估，对表现优秀的科室进行奖励。
奖励可以包括荣誉称号、奖金、先进设备等形式，以激励科室提高医疗服务水平和团队合作能力。
三、评审惩罚1. 医疗事故处理：对于发生医疗事故的医生或相关责任人，根据事故的严重程度和责任程度进行相应的惩罚。
惩罚可以包括停职、降职、罚款等，同时对于严重的医疗事故，可以追究刑事责任。
2. 违规操作处理：对于违反医院规章制度、操作不规范或者涉嫌违法违规的医生或相关责任人，根据违规行为的性质和严重程度进行相应的惩罚。
惩罚可以包括警告、记过、停职、降职等，同时对于严重违规行为，可以解除劳动合同或追究刑事责任。
3. 患者投诉处理：对于患者投诉量较多的医生或相关责任人，根据投诉数量和投诉内容进行评估，并进行相应的惩罚。
惩罚可以包括警告、记过、降职等，同时要求相关责任人进行整改和提升服务质量。
四、评审程序1. 评审委员会的组建：医院应设立评审委员会，由院领导、医务人员、护理人员和患者代表组成，确保评审的公正性和客观性。
2. 评审指标的确定：根据医院的具体情况和发展目标，制定科学合理的评审指标，包括医疗质量、患者满意度、医疗安全等方面的指标。
2018年医疗工作奖项设置文件.doc
医疗工作奖项设置一、医疗质量奖为表彰科室在医疗质量方面所做出的贡献，医院决定设置医疗质量单项奖，评选办法如下：一、参选范围临床科室、医技科室。
二、评选办法（一）基本条件：1. 全科人员团结勤奋，为保障科室质量安全积极努力。
2. 积极贯彻各项质量和安全管理规范，措施有力，有成效。
3. 完成或基本完成目标任务。
（二）否决条件1. 科室落实管理措施不力，重要质量和安全管理指标明显达不到规范要求。
2. 发生没有经过鉴定的经济赔偿、医疗纠纷 2 次以上（包含 2 次）；经鉴定发生医疗事故的一票否决。
3. 发生影响较大的重大医疗质量和安全不良事件。
（三）评分标准根据医疗质量安全相关指标进行评分，按照评分结果确定最终获奖科室，具体评分标准附后。
三、评选名额及奖金分配1. 名额：根据考评结果确定获奖名额 3 个。
2. 奖金：根据科室人数确定奖励金额：500 元/ 人。
四、评选程序1. 医务科负责，护理部、院感科、药剂科、投诉科协助，根据评选办法确定名次，提出拟推荐意见；2. 分管领导将拟推荐意见报院务会研究确定。
五、其他本评选办法由医务科负责解释。
二、医疗安全奖为表彰科室在医疗安全方面所做出的贡献，医院决定设置医安全量单项奖，评选办法如下：一、参选范围临床科室、医技科室。
二、评选办法（一）基本条件：1. 全科人员团结勤奋，为保障科室质量安全积极努力。
2. 积极贯彻各项质量和安全管理规范，措施有力，有成效。
3. 完成或基本完成目标任务。
（二）否决条件1. 科室落实管理措施不力，重要质量和安全管理指标明显达不到规范要求。
2. 发生没有经过鉴定的经济赔偿、医疗纠纷 2 次以上（包含2次），经鉴定发生医疗事故的一票否决。
3. 发生影响较大的重大医疗质量和安全不良事件。
（三）评分标准根据医疗质量安全相关指标进行评分，按照评分结果确定最终获奖科室。
具体评分标准附后。
三、评选名额及奖金分配1. 名额：根据考评结果确定获奖名额 3 个。
二级综合医院评审标准2018
创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理（228 分）项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（一）科室设置 (10 分) 1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3 查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1 分；②科室主任配备齐全，每缺一科扣0.5 分。
2.临床科室: 一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。
二级临床科室：内科：应有4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。
外科：应设3 个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。
妇产科：设妇科、产科。
儿科：设儿内科、新生儿科。
3 同上。
一级科室每缺一科扣1 分；二级科室缺科扣0.5 分。
3.院级重点专科：全院应有3 个以上重点专科，每个重点专科具有20 张以上床位数和必要的医疗设备。
1.5 同上。
每缺一个重点专科扣1 分；每科床位数少于20 张扣0.5 分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
2 同上。
每缺一科扣0.2 分。
5.其他科室：图书馆（室）、病案统计室。
0.5 同上。
每缺一室扣0.5 分。
2 项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（二）人力资源 (20 分) 1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。
1 查资料。
超过10%扣0.5 分，超过20%不得分。
2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位与病床护士之比≥1：0.43。
4 听汇报、查资料。
人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低0.1 扣2 分，床护比低0.01 扣1 分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。
2018年医院等级医院评审考核奖惩l办法
2018年医院二甲复评考核奖惩办法二甲复评工作将是我院2018年工作中心，为进一步提高医院行政效能，预防和纠正影响医院二甲复评工作的各项消极行为和不作为现象，确保各项评审工作任务顺利推进，最终促使我院顺利通过二甲复评工作，结合医院工作实际，特制定本考核奖惩办法。
一、工作原则（一）坚持奖励与问责相结合的原则，做到有岗必有责，权责对等。
对评审工作做出突出贡献或取得显著成绩的科室及个人予以嘉奖，对工作配合不力、责任心差、影响评审结果的科室及个人予以问责处罚。
（二）坚持以问题为导向，严格实行目标责任管理。
依据《二级医院评审标准实施细则（2012年版）》做到目标明确、责任落实、分级考核、奖惩兑现。
（三）每分必争，失分必罚。
在医院组织的日常督导检查、各阶段大型自查、邀请院外专家督导检查以及卫生计生行政部门组织的医院等级评审检查活动中，因主观因素造成的失分，追究科室和当事人的全部责任；因客观因素造成的失分，根据实际情况追究科室和当事人的部分责任。
二、考核程序1、评审工作领导小组组织评审办对照《二级医院评审标准实施细则（2012年版）》完善《任务分解表》，并根据评审工作推进时间节点，制订全院性月进度工作计划表。
2、各部门（科室）对照《任务分解表》和月进度工作计划表，制订本部门（科室）月工作任务计划表，交评审办备案。
3、评审工作领导小组定期（每月至少一次）组织专班根据《任务分解表》，结合月工作任务计划表对各部门（科室）进行现场检查评分（占比60%，评审办每周不定期进行督查（包括评审工作员工参与配合度、条款推进情况、持续改进结果、科室或部门的目标管理等等）并记录（占比40%）。
4、评审办将各科室（部门）的定期现场检查结果和不定期督查情况汇总进行评价并按百分制进行排序。
三、奖惩措施（一）奖惩方式1、奖励：分为通报表扬、颁发奖金、评优晋升优先等。
2、惩处（问责）：分为警告、通报批评、扣罚工资、取消评优评先资格、降级、免职、撤职等。
医院级两级奖惩制度范本（2篇）
医院级两级奖惩制度范本第一部分：奖励制度1. 优秀专家奖在医院中，每年评选出一批在临床实践中表现出色的专家。
评选标准包括专业知识、技术水平、临床经验以及对病人的关怀与治疗效果等方面。
获得该奖项的专家将获得一定的奖金和荣誉证书，并被提名为学术委员会的成员。
2. 优秀护士奖每年评选出一批在护理工作中表现出色的护士。
评选标准包括专业技能、责任心、团队合作精神以及病人对护士工作的评价等方面。
获得该奖项的护士将获得一定的奖金和荣誉证书，并被提名为护理委员会的成员。
3. 先进团队奖评选出在医院中展现出卓越团队协作精神和业绩的医疗团队。
评选标准包括团队成员的专业能力与协作能力、团队的治疗效果以及患者对团队医疗服务的满意度等方面。
获得该奖项的团队将获得一定的奖金和荣誉证书，并获得参与国内外学术交流或培训的机会。
4. 科研成果奖医院在科研领域表现出色的科研团队或个人将获得科研成果奖。
评选标准包括科研项目的贡献度、创新性以及成果对学术界和临床实践的影响等方面。
获得该奖项的团队或个人将获得一定的奖金和荣誉证书，并可以申请相关科研项目的资助。
第二部分：惩罚制度1. 违纪处罚医院对违反工作纪律、严重失职的医务人员将进行相应的处罚。
处罚包括口头警告、书面警告、课程学习、停职检查、降职或解聘等。
对于涉嫌违法犯罪行为的医务人员，医院将配合司法机关进行调查，并依法追究其法律责任。
2. 差错处理医院对医疗事故或者非医疗事故中的责任人将进行相应的处理。
处理方式包括责令改正、赔偿损失、降低工资或约束性考核等。
对于涉及违法犯罪行为的情况，医院将配合司法机关进行调查，并依法追究其法律责任。
3. 不当行为处理医院对医务人员在工作中出现的不当行为将进行相应的处理。
不当行为包括对患者的不尊重、语言暴力、性骚扰等。
处理方式包括口头批评、警告、加强教育、停职检查以及解聘等。
医院将建立投诉处理机制，对患者的投诉进行严肃处理，确保医务人员的行为规范和职业道德。
等级医院评审奖惩办法
等级医院评审奖惩办法医院开展等级评审,是实现医院管理法制化、规范化、科学化,加快医院健康、快速、可持续发展的一项重要工作。
为制约职工积极参与创建,增强全员参与创建的主动性,保证创建工作扎实开展,取得实效,特制订等级医院评审奖惩办法如下。
一、执行对象,本办法适用于我院各科室以及全院各级、各类人员。
适用于各科室自查自纠和整改情况,适用于等级医院评审领导小组办公室及各督导组日常督导检查,适用于医院聘请院外专家的督导检查,适用于市卫生局组织的专家组对医院等级评审的检查。
二、执行程序,各督导组按照《二级综合医院等级评审实施方案》规定的督导检查方式,对各科室进行自查和整改的情况进行评检查汇总,结果上报领导小组,对存在问题按奖惩办法进行处罚,等级评审领导小组对办公室成员及各督导小组是否按规定履行职责进行检查,发现问题按规定进行处罚。
三、奖惩方式,本奖惩办法施行三级责任追究制度。
如发现在创建活动中科室自查问题不到位,整改不彻底及督导整改小组督导不力等情况,除对直接责任人进行处罚外,同时追究科室主任及主管领导的责任。
四、奖惩办法,一,会议、学习奖惩办法。
二级综合医院等级评审是全院参与的一项工作,因此医院评审工作领导小组需要定期组织各种学习和召开各种会议。
对于无辜不参加学习和会议的人员,发现一次扣罚直接责任人50元,扣罚科室主任100元,扣罚责任领导100元。
两次以上不参加会议和学习的,扣罚加倍。
各阶段科室组织人员参见会议和学习前3名的科室,奖励科室主任和主管领导各200元。
,二,加班奖惩办法本次等级评审工作时间紧,任务重,院长办公会研究决定自创建开始至结束全院上下实行弹性加班制,原则上每天加班不少于2小时,加班时间科室可自行规定并报院领导小组办公室,医院成立考核小组定期不定期考核,对于无辜不参加加班的人员,按旷工处理,发现一次扣罚直接责任人50元,扣罚科室主任100元,扣罚责任领导100元。
,三,科室自查自纠奖惩办法医院统一组织的各阶段自查自纠工作,对存在问题自查不明确,上报领导小组办公室不及时的,一次扣罚责任人100元,扣罚科室主任200元,扣罚责任领导200元。
国家二级甲等中医医院评审标准(2018年版)解读_30350_split
2018年版评审细则新增条款——中医药服务功能
第三章 临床科室建设（42/165） 3.2.3 按照相关要求（《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医 医院临床科室建设与管理指南）加强科室医疗服务能力建设，开展现代技术 和中医医疗技术。（4分）
相关文件： 1、关于印发中医医院妇科建设与管理等11个科室指南（试行）的通知（国中医药医政 发〔2010〕44号） 2、关于印发中医医院肺病科等10个科室建设与管理指南（试行）通知（国中医药医政 发〔2011〕44号） 3、关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南(试行)的通知（国中医药医政发 〔2012〕5号） 4、关于印发《中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订版）》的通知（国中医药 医政发〔2014〕3号） 5、关于印发县级中医医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（试行）的通知（国中医 药办医政函〔2018〕163号）
2018年版评审细则新增条款——中医药服务功能
第三章 临床科室建设（42/165） 3.7.1 建立临床路径管理工作制度，成立临床路径管理工作体系 ，负责临床路径管理工作。（3分） 3.7.2 医院有综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素 制定的临床路径，开展常见病、多发病、慢性病临床路径和中医优势病 种中医临床路径管理工作。开设病房的科室，每科室实行中医临床路径 管理的病种数不少2个，或医院实行中医临床路径管理的病种数≥20种 ，逐步实现临床路径管理与电子病历系统相衔接。（2分） （2013年版细则：医院至少2个以上科室实施常见病及优势病种中 医临床路径，并制定实施方案）
争创三级甲等医院奖惩管理办法
***医院创建三级甲等医院工作奖惩管理办法医院等级评审工作是国务院《关于公立医院改革试点指导意见》要求的重要内容，也是我院当前重中之重的工作，直接影响到医院的长远和可持续发展，全院各部门、科室和全体职工要充分认识医院创建三级甲等医院工作的重要性，增强对创建工作的紧迫感和使命感，以创建三级甲等医院工作为契机，实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进。
为保证创建工作的顺利圆满完成，特制定本办法。
一、本办法适用于我院各部门、科室以及全院各级、各类人员。
适用于创建三甲办公室及各督导组日常督导检查；医院组织的各阶段大型自查；医院聘请院外专家的督导检查；卫生厅组织的专家对医院等级评审的检查。
二、本办法执行程序：各督导组按照评审标准进行检查汇总，结果上报创三甲办公室，办公室负责组织相关材料，提出奖惩建议，报请院务会研究后执行。
三、奖惩办法（一）日常督导检查各督导检查组、部门、创三甲办公室督导检查全院各部门、科室争创三甲的各项工作，将督查结果进行挂网或简报通报，同时纳入医院医疗质量考核。
每月日常督查结果前五位的临床、护理、医技科室，给予科室主要负责人及科室内审员各1000元奖励；日常督查结果不及格的科室，给予科室负责人及科室内审员全院通报警示。
对督查发现的问题，要及时反馈给部门、科室负责人或内审员，责其限期整改并跟踪其整改结果。
对整改不力或拒不整改的部门、科室，对科室负责人、内审员给予全院通报批评并各处罚300元。
无故不参加医院创三甲工作会议的相关责任人，每次处罚100元并在院内网进行公示。
（二）医院组织的第一阶段大型自查医院在4月份组织迎评第一阶段自查，检查结果挂网通报，同时纳入医院医疗质量考核。
检查结果前五位的临床、护理、医技、后勤、职能科室的主要负责人及临床医技科室的迎评内审员各3000元奖励；检查结果不及格的部门及科室负责人、内审员全院通报批评并各处罚500元，责令部门负责人写出书面检查，查找原因，限期整改。
国家卫生部一级医院评审标准2018
国家卫生部一级医院评审标准2010-05-06 14:00医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。
实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。
同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。
医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。
《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、北京医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。
现将有关问题说明如下：1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。
基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。
如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。
2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。
还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。
3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。
在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。
甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。
乙等：分等标准考核须达750分至899分。
丙等：分等标准考核在749分以下。
（含749分）三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。
4 .医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。
要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。
5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。
医院等级评审工作奖惩办法
中心医院医院等级评审工作奖惩办法医院等级复审工作已进入全面冲刺阶段，全院各部门、各科室和全院职工应充分认识等级复审工作的重要性，增强对工作的紧迫感和使命感，推动和促进我院医院等级复审工作的质量和进度，保障各项工作落到实处，充分调动工作积极性和主动性，制定本奖惩办法。
一、本办法适用于我院各部门、科室及全院各级、各类人员。
二、本办法执行程序：由医院评审办公室组织相关材料，提出奖励建议，报院长办公会研究后执行。
三、奖惩办法（一）医院组织的自查阶段（包括聘请外院专家进行督导的检查）院等级评审办公室将推进方案中不同自查阶段的结果一并汇总，汇总结果院内挂网通报。
评审指标排序前5名的临床科室、护理单元、前3名的医技、行管后勤科室，给予部门或科室4000元奖励，给予部门或科室负责人1000元奖励。
评审指标排序后5位的临床科室、护理单元、后3位的医技科室，给予部门或科室负责人全院通报批评，并给予部门或科室2000元处罚；行管后勤后3位的扣全科人员当月5%的超劳务提成，扣罚部门负责人半年津贴。
并责令部门或科室负责人写出书面检查，查找原因，限期整改。
本办法将病历书写质量作为重要的单项考核指标。
出现乙级病历的科室，予以科室2000元处罚/每份；丙级病历的科室，予以科室4000元处罚/每份。
（由科室主任、主管医师、责任医师各按5:3:2的比例承担）（二）请卫生行政部门进行的预评审检查10月下旬至11月上旬，医院将向卫生行政主管部门提出预评审申请，预评审检查结果在院内挂网通报。
创造性地开展工作，被预评审专家认定是我院工作亮点的临床科室、护理单元、医技、行管后勤单位，将给予5000元奖励，部门或科室负责人2000元奖励。
在卫生行政部门进行的预评审检查中，除医院因素外，因重视程度不够而出现的不符合评审要求的临床科室、护理单元、医技科室，给予全院通报批评，并给予科室5000元处罚，科室负责人3000元处罚，其他直接责任人1000元处罚；行管后勤等部门扣除所有人员当月超劳务提成的10%，扣罚本部门负责人一年津贴。
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*- 2018年医院二甲复评考核奖惩办法
二甲复评工作将是我院2018年工作中心，为进一步提高医院行政效能，预防和纠正影响医院二甲复评工作的各项消极行为和不作为现象，确保各项评审工作任务顺利推进，最终促使我院顺利通过二甲复评工作，结合医院工作实际，特制定本考核奖惩办法。
一、工作原则
（一）坚持奖励与问责相结合的原则，做到有岗必有责，权责对等。
对评审工作做出突出贡献或取得显著成绩的科室及个人予以嘉奖，对工作配合不力、责任心差、影响评审结果的科室及个人予以问责处罚。
（二）坚持以问题为导向，严格实行目标责任管理。
依据《二级医院评审标准实施细则（2012年版）》做到目标明确、责任落实、分级考核、奖惩兑现。
（三）每分必争，失分必罚。
在医院组织的日常督导检查、各阶段大型自查、邀请院外专家督导检查以及卫生计生行政部门组织的医院等级评审检查活动中，因主观因素造成的失分，追究科室和当事人的全部责任；因客观因素造成的失分，根据实际情况追究科室和当事人的部分责任。
二、考核程序
1、评审工作领导小组组织评审办对照《二级医院评审标准实施细则（2012年版）》完善《任务分解表》，并根据评审工作推进时间节点，制订全院性月进度工作计划表。
2、各部门（科室）对照《任务分解表》和月进度工作计划表，制订本部门（科室）月工作任务计划表，交评审办备案。
3、评审工作领导小组定期（每月至少一次）组织专班根据《任务
*- 分解表》，结合月工作任务计划表对各部门（科室）进行现场检查评分（占比60%），评审办每周不定期进行督查（包括评审工作员工参与配合度、条款推进情况、持续改进结果、科室或部门的目标管理等等）并记录（占比40%）。
4、评审办将各科室（部门）的定期现场检查结果和不定期督查情况汇总进行评价并按百分制进行排序。
三、奖惩措施
（一）奖惩方式
1、奖励：分为通报表扬、颁发奖金、评优晋升优先等。
2、惩处（问责）：分为警告、通报批评、扣罚工资、取消评优评先资格、降级、免职、撤职等。
各类惩处兑现到科室层面，由科室根据相关人员责任大小（主要责任和管理责任），在科室内部绩效分配上执行和体现，分管院领导负管理连带责任。
3、执行程序：每月考核后由二甲办（质控办）将百分比考核结果及奖惩建议报医院“二甲”评审工作领导小组研究后执行。
需要行政问责的由纪检监察室调查核实后，报院两委研究后进行行政问责。
（二）奖励措施
1、对每月综合考核得分80分以上的科室（部门）进行排名，第一名奖励10000元，第二名奖励6000元，第三名奖励3000元。
给予分管领导适当奖励。
2、每月经院科两级督导员提名（每人最多提名1名），对表现优秀的员工10名给予通报表扬，并给予每人1000元的奖励。
获得3次以上奖励的员工，年度评优授予“评审工作先进工作者”荣誉称号。
3、科室奖励由科室（部门）由科室或部门负责人主持奖励分配，分配依据是员工参与二甲工作的积极性、贡献、加班情况、应知应会及其它工作完成情况，严格禁止平均分配。
奖励分配结果报二甲办（质
*- 控办）审核备案。
（三）惩处办法
1、有关科室(部门）在评审前发生下述4种情况，造成医院阶段性评审工作任务不能达标完成或整体评审不能如期通过的：（1）评审前33项核心条款出现一项不合格（D）或评审前影响核心条款达不到规定比例的科室（核心条款不能满足 C级100%，B级≥70%，A级≥20%）；
（2）主体责任落实不力，整改措施不到位或在限定的时间节点未完成任务造成整体迎评工作延期的；
（3）科内质控组织把关不严，在迎检中出现严重缺陷的；
（4）科室出现以下严重负面影响事件，造成社会评价维度被扣除分值的：
①年度内发生火灾、院感暴发等重大责任事件的；
②发生特大、重大医疗质量安全事件或一级医疗事故，且医院负主要以上责任；
③被国家卫生计生委、省市级卫生主管部门、省市级政府、省市级纪委等通报批评的；
④被中央及国家级媒体、省级媒体报道负面事件，并经核实的。
对科室（部门）全体员工予以通报批评；科室（部门）负责人作降职或撤销职务处理。
涉及临床医技科室的，给予对口联系职能科室负责人全院通报批评，给予扣罚3000元工资处理；责任领导负连带责任，给予扣罚3000元工资处理；涉及职能部门的，由分管领导负连带责任，给予扣罚3000元工资处理。
2、临床、医技科室在评审前发生下述2种情况者：
（1）科室负责人对本部门标准不熟悉、不理解，不落实条款准备，造成迎检资料出现空白的；
*- （2）科室不重视质量与安全管理，不定期监测、分析科内质量与安全指标，发现问题后不做持续改进，造成本科室质量与安全指标连续二个月持续滑坡，在迎检前仍不达标者。
取消科室年度评先评优资格，处罚科室10000元；对科室负责人通报批评，科室负责人扣罚3000元工资处理；对口联系职能科室负责人全院通报批评，给予扣罚2000元工资处理；分管领导负连带责任，给予扣罚2000元工资处理。
2、各科室（部门）在评审前发生下述2种情况者：
（1）牵头部门或责任部门承担的条款在院内自查期间有提升空间，已通知其限期整改，但在评审前仍未推进档次的；
（2）牵头部门不认真履行部门监管职能，不认真核实责任部门整改情况，掩盖责任部门存在问题的。
取消科室(部门）年度评先评优资格，处罚科室(部门）5000元；对科室(部门）负责人通报批评，科室负责人扣罚2000元工资处理。
涉及临床医技科室的，给予对口联系职能科室负责人全院通报批评，给予扣罚1500元工资处理；分片督导领导负连带责任，给予扣罚1500元工资处理；涉及职能部门的，由分管领导负连带责任，给予扣罚1500元工资处理。
3、在评审前发生下述5种情况者：
（1）科室不认真对照条款梳理、整理科室迎检目录，造成科内迎检目录不全的；
（2）对于发出的整改通知或配合事项，不积极配合，不按时完成整改或配合任务的；
（3）职能部门每月未能完成职能管辖区域督查任务的；
（4）超出授权范围越级手术的；
（5）不认真执行手术安全核查和手术风险评估制度或病历检查中
*- 发现三方签字有缺失的。
对科室(部门）负责人通报批评并扣除科室(部门）2000元。
涉及临床医技科室的，对口联系职能科室负责人给予扣罚1000元工资处理；分管领导负连带责任，给予扣罚1000元工资处理；涉及职能部门的，由分管领导负连带责任，给予扣罚1000元工资处理。
4、在评审前发生下述7种情况者：
（1）责任科室不对照条款认真梳理，造成本科室制度、流程缺失的；
（2）经培训仍不熟知应知应会内容，不在迎检状态之中的；
（3）科室不按照医院有关时限要求完成报表和资料的上报，迟报、漏报、行动迟缓的；
（4）责任科室未定期收集监测数据、未按时完成医院下达的PDCA 案例数的；
（5）科室负责人（含护士长）在非休息日、非手术、上门诊或外出会诊时间，未出现在病房（科室）且无正当理由说明去向的（在医
院评审推进阶段，无特殊情况，临床、医技科室负责人原则上不批准
公差外出）；
（6）医疗、护理、院感、药事、输血等管理职能部门在评审前督导中，发现基础质量不合格或违规的（病历书写不规范，处方、报告单、登记本等填写不规范）；
（7）无故不参加等级医院评审相关培训、会议、考试的。
对科室（部门）通报批评并扣除科室（部门）1000元。
6、对累计出现惩处中第2条情况两次，第3、4、5条情况三次的科室(部门)负责人，严格问责，给予降职或免职处理。
四、附则
（一）本办法未尽事宜，参照医院相关管理规定执行。
*- （二）本办法自下发之日起实施，由医院二甲办（质控办）负责解释。
武穴市第一人民医院
2018.2.22
*- 附件1
*- 附件2
注：1、院领导主要负责对口联系分管的职能部门和临床医技科室各项任务的有效执行，按照相关方案落实周督导、月督导并及时通报。
2、职能科室干部主要负责对口联系临床医技科室复评过程中各项事宜的具体落实，如每周下科室不少于2次并有明确的督查记录和其它资料。
3、评审联络员主要负责本组院领导及职能科室干部的评审联络工作，如相关通知、资料回收、信息传达等。