医患沟通(PPT75页)

福建省南平市第－医院“医闹”事件
• 一位“肾积水并尿毒症”的重症患者，在 做完肾经皮穿刺引流术后10小时余，因呼 吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。 医闹组织召集了200多名社会势力，手持木 棍及匕首冲至医院，摆满花圈，并焚烧纸 钱，见到穿白大褂的医务人员即大打出手， 有一名医生身中6刀，另外有10余名医生、 护士全部有不同程度砍伤。
百余人围堵医院致门诊瘫痪
广深路附近一家红会医院遭到一百余人围堵， 陷入瘫痪。这些人自称患者家属，怀疑医生处置 不当导致患者死亡，他们分布在门诊部各个角落， 对前来就诊的病人进行阻拦。七八名女子并排堵 在门诊楼的大门口，对前来就诊的患者齐声高喊 “医院无良医.医院医死人”，“来一个死一个， 来两个死一双”。
• 一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关 爱之心外，更重要的是学会与人沟通。
• 世界医学教育联合会《福冈宣言》指出“所有医 生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣 （同情）应当看作技术不够一样，是无能的表 现。”
现阶段医患关系紧张的主要有几个方面：
• 1、由于患者对医疗工作和医学知识的不 了解，对诊疗的效果期望值过高，普遍 认为有病到医院就应当能治好，治不好 就是医院有过错。
《医疗事故处理条例》第十一条：
• “在医疗活动中，医疗机构及其医 务人员应当将患者的病情、医疗措 施、医疗风险等如实告知患者，及 时解答其咨询；但是，应当避免对 患者产生不利后果。”
医疗机构在注意履行告知义务
• 实现患者知情同意权的同时，应把 握告知尽可能书面化的原则，在紧 急情况下无法实现书面告知时，医 务人员或其他相关医疗服务人员应 忠实、尽可能详细地进行记录并签 字说明，作为医学证明材料。
医患沟通
医务科
一、首先明确医患关系
传统的医患关系定位在“以疾病为中 心”的医学模式之上。而现代的医患关系 建立在“以病人为中心”的新型医学模式 之上——医生是服务---征得患者的同意； 医疗服务合同关系---医患关系的法律化， 双方约定权利义务，共同参与的医患关系。
二、法律的规定
• 法律规定:《执业医师法》、《医 疗机构管理条例》《医疗事故处理 条例》是医疗机构的法律法规文件， 病人的知情同意权，履行告知义务
告知内容
• 入院病情状况、准备做什么检查、检查状 况如何
• 对人体有侵入性的治疗检查，均需告知病 人检查目的、方式、后果等问题，履行签 字手续后方能进行；
• 转送病人时应详细告知转送行为可能产生 的后果，并在病历上记载病人转送时的情 况及相应的告知内容，请病人家属签字；
• 对患者拒绝治疗的后果告知
告知内容
• 在临床医学实践中，下列诊疗活动进行前也应当 现行告知、在征得患者或患者家属的同意后进行， 如： ■ 会使患者感到痛苦的检查项目； ■ 使用药物的毒副作用和个体差异； ■ 需要患者暴露隐私部位； ■ 从事医学科研和教学活动的； ■ 需要对患者实施行为限制的……。
告知内容
• 用药的特殊副作用、自费药、医保不给报 销内容;
• 诊断治疗所必需。
告知法律依据
• 《中华人民共和国执业医师法》第 二十六条：“医师应当如实向患者 或者其家属介绍病情，但应注意避 免对患者产生不利后果。医师进行 实验性临床医疗，应当经医院批准 并征得患者本人或者其家属同意。”
《医疗机构管理条例》第三十三条：
“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊 治疗时，必须征得患者同意，并应当取得 其家属或者关系人同意并签字；无法取得 患者意见时，应当取得家属或者关系人同 意并签字；无法取得患者意见又无家属或 者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时， 经治医师应当提出医疗处置方案，在取得 医疗机构负责人或者被授权负责人员的批 准后实施。”一患者因外伤在皮试 显阴性后做了破伤风抗毒素注射，护士要求患者 留院观察，但患者自行起身离开。患者大约离开 注射室10米左右，因过敏性休克倒在地上，经积 极抢救无效死亡。
• 事发当晚，患者家属就在急诊科大厅摆设灵堂， 鸣放鞭炮，堵塞医院急救通道，并对当班医务人 员进行扣押殴打，直接导致值班医生寰枢关节脱 位、肾挫裂伤，颜面部血肿。
目前我院医疗纠纷现状
• 麻醉意外死亡，索赔50万； • 医生抢救不及时死亡，索赔50万； • 漏查血糖，酮症酸中毒，索赔34万； • 双侧输卵管结扎再怀孕，索赔1万4； • 眼部异物未清除干净，索赔7千元； • 药物过量，患者出现精神症状，索赔4万； • 120急救医生未常规诊查、搬运患者，索赔
• 北京、哈尔滨等也发生多起杀医事件，性 质极其恶劣。
上述举例只是冰山一角. 在当前的社会风气.目前的 医疗环境下:
我们急需做什么呢？－ 学会防范.学会沟通!! －保 护医院!!－保护自己!!
医患沟通的重要性
• 在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半 数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟 通、不会沟通、沟通不恰当。都在不同程度上加 剧了医患之间的紧张对立情绪。
• 2、医疗费用自付比例的增高也是一根 导火索，一旦患者死亡或伤残等，患者 及其家属就有一种人财两空的感觉，医 疗费用与期望疗效不相符。
医患关系紧张
• 3、医务人员的服务态度不好，态度冷 淡或医生回答问题时简单，在解答患 者提出的问题时，显得不耐烦、言语 生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的 情况。
• 医疗物品需要自费部分; • 患者有权选择治疗与否、详细告知拒绝治
疗后果; • 具有合法代理身份的人签字; • 死亡时告知解剖查死因； • 解剖时告知解剖部位和解剖器官如何处理
家属授权。
据中华医院管理学会调查：显示全国有
73.33％的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威 胁、辱骂医务人员。 59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠 集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全； 35.56％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠 集多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院长人 身安全； 76.67％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒 绝出院，不交纳住院费用； 61.48％的医院发生过病人去世后，病人家属在院内 摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。