应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现(ppt)
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应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现诊断
解剖因素
投照因素
肋骨骨折X线 漏误诊原因
严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率 未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
• • 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 腋线处肋骨相互重叠明显
•
肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
• 注重肋骨骨折间接征象：
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚， 常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能
• 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
•
示 左侧第11后肋骨折。
以体征明显的部分为中心， 摄取切线位片或透视下局 部点片，尤其在正位片伴 有皮下气肿或伤则肋角度 钝，应加照切线位片。 因皮下气肿和肋角变钝多 数由肋骨骨折引起局部出 血填充，在伤后数天渗血 吸收后，方能在X线片上显 示折线。 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
避免肋骨骨折X线漏诊的相 对措施
1
合适的摄片方法 多体位摄片
2
3
严谨的阅片习 惯
进一步检查
合适的摄片方法
• 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片 • 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多
角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者
因素导致的漏诊 • 疑有外伤性气胸：应适当降低条件
肋骨骨折X线诊断的漏诊、误诊原因分析
安阳地区医院放射科 刘岩
转
定义 • 肋骨骨折 costal fracture
应力性骨折的影像学诊断ppt课件
异性。
13
可编辑课件
男性，19岁。踢足球后感小腿 疼痛一月。
14
可编辑课件
15
可编辑课件
骨质增生修复及骨膜增生
16
可编辑课件
女性，70岁。左髋关节疼痛一月， 有慢性咳嗽病史。
17
可编辑课件
18
可编辑课件
男性，20岁。部队战士，外伤1月。
19
可编辑课件
男性。小腿肿痛一月。
20
可编辑课件
男性，18岁。初诊与1月后X线片。
32
可编辑课件
33
可编辑课件
34
可编辑课件
35
可编辑课件
36
可编辑课件
37
可编辑课件
男，15岁。小腿疼痛一月。初诊误 诊为骨髓炎。
38
可编辑课件
男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤， 手术病理证实为疲劳骨折。
39
可编辑课件
男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊 为骨肿瘤。
40
可编辑课件
7
可编辑课件
三、影像学表现：
应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、 CT、MRI和核素扫描
（1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨 皮质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质 征”（gray cortex） 。也可呈线状骨 增生I和核素扫描对发现早期应力性骨折比 传统X线和CT检查敏感；
21
可编辑课件
男性，13岁。小腿肿痛20余天。
22
可编辑课件
女，20岁。商店营业员。
23
可编辑课件
女，16岁。棉纺厂工作4个月， 每天8小时不停走动。
24
可编辑课件
（3）骨折局部愈合的影像学表现 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ；
13
可编辑课件
男性，19岁。踢足球后感小腿 疼痛一月。
14
可编辑课件
15
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骨质增生修复及骨膜增生
16
可编辑课件
女性，70岁。左髋关节疼痛一月， 有慢性咳嗽病史。
17
可编辑课件
18
可编辑课件
男性，20岁。部队战士，外伤1月。
19
可编辑课件
男性。小腿肿痛一月。
20
可编辑课件
男性，18岁。初诊与1月后X线片。
32
可编辑课件
33
可编辑课件
34
可编辑课件
35
可编辑课件
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可编辑课件
37
可编辑课件
男，15岁。小腿疼痛一月。初诊误 诊为骨髓炎。
38
可编辑课件
男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤， 手术病理证实为疲劳骨折。
39
可编辑课件
男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊 为骨肿瘤。
40
可编辑课件
7
可编辑课件
三、影像学表现：
应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、 CT、MRI和核素扫描
（1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨 皮质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质 征”（gray cortex） 。也可呈线状骨 增生I和核素扫描对发现早期应力性骨折比 传统X线和CT检查敏感；
21
可编辑课件
男性，13岁。小腿肿痛20余天。
22
可编辑课件
女，20岁。商店营业员。
23
可编辑课件
女，16岁。棉纺厂工作4个月， 每天8小时不停走动。
24
可编辑课件
（3）骨折局部愈合的影像学表现 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ；
应力骨折的影像学PPT
周围软组织改变
周围软组织改变是应力骨折的影像学表现之一。在X线片或CT扫描中， 可以观察到骨折部位周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织出现肿胀、炎症 等现象。
周围软组织改变的程度和范围与应力骨折的严重程度相关。轻度应力骨 折可能仅有轻微的软组织肿胀，而重度应力骨折则可能出现明显的软组
织炎症和粘连。
周围软组织改变在不同部位的应力骨折中表现不同。例如，膝关节应力 骨折可能表现为膝关节周围软组织的炎症和肿胀，而踝关节应力骨折指征
对于非手术治疗无效或骨 折部位影响关节功能的患 者，可能需要手术治疗。
手术方式
根据骨折部位和严重程度 ，选择合适的手术方式， 如切开复位内固定或微创 手术。
术后护理
手术后需进行康复训练和 定期复查，以确保骨折愈 合和功能恢复。
康复与预后
康复训练
在疼痛缓解后，患者应逐步进行康复 训练，包括关节活动、肌肉力量和耐 力训练等。
02
影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是应力骨折的首选影 像学检查方法，能够发现骨折 的部位和程度，以及骨折周围 软组织的肿胀和钙化情况。
02
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，且对骨骼的显像效 果较好。
03
缺点是对于早期骨折或轻微骨 折可能难以发现，且无法提供 骨折周围软组织的详细信息。
CT检查
应力骨折的影像学
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 应力骨折概述 • 影像学检查方法 • 应力骨折的影像学表现 • 应力骨折的鉴别诊断 • 应力骨折的治疗与预后
01
应力骨折概述
定义与分类
定义
应力骨折是一种由于长期、反复 的应力作用导致的骨损伤，通常 发生在骨骼承受较大负荷的部位 。
应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现ppt课件
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
• 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 • 腋线处肋骨相互重叠明显 • 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
掩盖了肋骨骨折 • 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
• 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
• 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
• 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断
肋骨骨折X线诊断的漏诊、误诊原因分析
安阳地区医院放射科 刘岩
转
定义 • 肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显 等为主要表现的骨折。
• 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
• 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
肋骨骨折的影像学表现(ppt)
图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧第 11后肋骨折。
❖ 以体征明显的部分为中心， 摄取切线位片或透视下局部 点片，尤其在正位片伴有皮 下气肿或伤则肋角度钝，应 加照切线位片。
❖ 因皮下气肿和肋角变钝多数 由肋骨骨折引起局部出血填 充，在伤后数天渗血吸收后， 方能在X线片上显示折线。
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
❖ 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 ❖ 腋线处肋骨相互重叠明显 ❖ 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
❖ 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为 骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊 断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视旋 转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。
❖ 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
❖ 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
❖ 疑有外伤性气胸：应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
肋骨骨折的影像学表现ppt课件
❖ 局部症状较重、压痛明显甚至触及凹陷或骨擦音
即使X线检查无阳性发现也应考虑到肋骨骨折可能
27
进一步检查（1）
双能量减影 ( dual energy subtraction , DES)是 DR 成像中一种高级应用技术。对胸部减影后仅存留胸廓骨组织 像, 使胸部骨性轮廊更加清晰。 ❖DES的优势：
合适的摄片方法
❖ 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
❖ 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
❖ 疑有外伤性气胸：应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
xxcompanylogo11xxcompanylogo常规胸片摄影法图像膈下肋骨隐约可见骨折线无法显示12严重或复合损伤肋骨骨折合并症如皮下气肿气胸肺出血胸腔积液等常掩盖骨折端造成漏诊易忽视肋骨骨折数目严重损伤时摄片位置受影响骨折线显示不清很多重伤或意识障碍患者不能配合屏气产生呼吸运动伪影细微骨折线不易被发现xxcompanylogo13患者自身因素肺气肿骨质疏松肥胖等可使曝光条件不足或过度胸部其他疾病如大量胸水皮下气肿胸廓先天畸形等掩盖了肋骨骨折裂纹骨折在伤后15天内常因骨折端出血及血肿的包裹而使骨折端显示不清xxcompanylogo14阅片草率只注意到明显的骨折和单处骨折忽视隐匿的多发的骨折
5
肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
❖ 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
❖ 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
6
❖ 肋骨骨折X线诊断注意点：
即使X线检查无阳性发现也应考虑到肋骨骨折可能
27
进一步检查（1）
双能量减影 ( dual energy subtraction , DES)是 DR 成像中一种高级应用技术。对胸部减影后仅存留胸廓骨组织 像, 使胸部骨性轮廊更加清晰。 ❖DES的优势：
合适的摄片方法
❖ 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
❖ 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
❖ 疑有外伤性气胸：应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
xxcompanylogo11xxcompanylogo常规胸片摄影法图像膈下肋骨隐约可见骨折线无法显示12严重或复合损伤肋骨骨折合并症如皮下气肿气胸肺出血胸腔积液等常掩盖骨折端造成漏诊易忽视肋骨骨折数目严重损伤时摄片位置受影响骨折线显示不清很多重伤或意识障碍患者不能配合屏气产生呼吸运动伪影细微骨折线不易被发现xxcompanylogo13患者自身因素肺气肿骨质疏松肥胖等可使曝光条件不足或过度胸部其他疾病如大量胸水皮下气肿胸廓先天畸形等掩盖了肋骨骨折裂纹骨折在伤后15天内常因骨折端出血及血肿的包裹而使骨折端显示不清xxcompanylogo14阅片草率只注意到明显的骨折和单处骨折忽视隐匿的多发的骨折
5
肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
❖ 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
❖ 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
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❖ 肋骨骨折X线诊断注意点：
应力性骨折影像学诊断PPT课件
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影像学表现
• 早期影像学表现：开始2周～4个月大多为阴性， 随后可表现X线平片上可见局部骨皮质变薄，边缘 模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex）。也可 呈线状骨增生硬化带。CT扫描可见骨髓腔密度增 高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依 据。
• 诊断 疲劳性骨折时骨发生细微骨折（显微镜下 可见），早期拍X光片时经常看不出明显的骨折， 但活动疼痛剧烈。
好发于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足 部 (跟骨、足舟骨、跖骨)。
易患人群为足部承重较多的运动员，如篮 球运动员，以及体操运动员和芭蕾舞演员。 亦可见于经常坚持大运动量锻炼的人群。
2019/11/27
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பைடு நூலகம்
3
根据骨矿物质含量正常与否分两型
• 疲劳性应力骨折：多发于青少年，受累骨骨矿物 含量及弹性抵抗力均正常，由于超负荷运动或反 复机械应力作用于骨的某一部位，导致骨皮质和 骨小梁细微断裂，尤其是平常缺乏训练者。
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12
• 典型的骨肉瘤的X线 表现为骨组织同时 具有新骨生成和骨 破坏的特点。肿瘤 多位于长管状骨的 干骺端，边缘不清， 骨小梁破坏，肿瘤 组织密度增高，穿 破骨皮质后，肿瘤 将骨膜顶起
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• 骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、 水肿或骨膜下出血，血肿机化，骨膜增生 及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化 脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。骨 膜炎局部症状为局部疼痛、局部充血水肿、 活动障碍。一般非感染性骨膜炎全身症状 轻微。只有在急性血源性骨髓炎，全身症 状严重。全身酸痛，食欲不振，畏寒，严 重者可有寒战，高热。
应力骨折的影像学参考PPT
骨内或骨周骨痂形成不伴骨折线 周围骨膜反应伴经骨皮质的骨折线 明显的骨折 • 骨松质 新骨形成（2-3周）的絮状斑片 骨矿化的云雾状区域 垂直于骨小梁的局部线样硬化区
10
应力骨折的影像学
• X线表现：较早期、较轻病例仅表 现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质 硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折 线显示不清；
47
应力骨折的影像学
• 下图：股骨颈的压缩性骨折。 • 放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。
48
应力骨折的影像学
49
应力骨折的影像学
• 一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。 虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月 后随访放射线片愈合的倾向小。
50
应力骨折的影像学
51
应力骨折的影像学
53
应力骨折的影像学
• 下图：过着久坐生活的50岁男患。其在之 前无任何训练的情况下参加了10英里的竞 走比赛。小腿逐渐出现疼痛，最后不能行 走一步。X线示胫骨下端应力性骨折。短时 间内大量运动是导致应力性骨折常见的原 因。
54
应力骨折的影像学
55
应力骨折的影像学
• 下图：25岁的足球专业运动员，主诉踝关 节疼痛。STIR序列冠状位MRI示骨髓信号 明显异常，怀疑存在骨折线。11月后CT随 访见清晰的骨折线。
41
应力骨折的影像学
42
应力骨折的影像学
• 下图：22岁女专业运动员，最近出现前脚 疼痛，训练后持续性疼痛。目前MRI示 STIR上高信号和T1WI低信号。
43
应力骨折的影像学
44
应力骨折的影像学
• 下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运 动员。主诉足中部疼痛伴最近加重。
• T1WI示足舟骨清晰的骨折线，提示应力性 骨折。
10
应力骨折的影像学
• X线表现：较早期、较轻病例仅表 现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质 硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折 线显示不清；
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应力骨折的影像学
• 下图：股骨颈的压缩性骨折。 • 放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。
48
应力骨折的影像学
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应力骨折的影像学
• 一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。 虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月 后随访放射线片愈合的倾向小。
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应力骨折的影像学
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应力骨折的影像学
53
应力骨折的影像学
• 下图：过着久坐生活的50岁男患。其在之 前无任何训练的情况下参加了10英里的竞 走比赛。小腿逐渐出现疼痛，最后不能行 走一步。X线示胫骨下端应力性骨折。短时 间内大量运动是导致应力性骨折常见的原 因。
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应力骨折的影像学
55
应力骨折的影像学
• 下图：25岁的足球专业运动员，主诉踝关 节疼痛。STIR序列冠状位MRI示骨髓信号 明显异常，怀疑存在骨折线。11月后CT随 访见清晰的骨折线。
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应力骨折的影像学
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应力骨折的影像学
• 下图：22岁女专业运动员，最近出现前脚 疼痛，训练后持续性疼痛。目前MRI示 STIR上高信号和T1WI低信号。
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应力骨折的影像学
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应力骨折的影像学
• 下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运 动员。主诉足中部疼痛伴最近加重。
• T1WI示足舟骨清晰的骨折线，提示应力性 骨折。
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掩盖了肋骨骨折 • 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨
折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移位
为骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为
诊断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。
若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视 旋转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。
肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
• 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
• 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
• 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断
应力性骨折影像 学诊肋骨骨折的 影像学表现(ppt)
（优选）应力性骨折影像 学诊肋骨骨折的影像学表
现
肋骨骨折X线诊断的漏诊、误诊原因分析
安阳地区医院放射科 刘岩
转
定义 • 肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显 等为主要表现的骨折。
肋椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨 折线难以确认。
• 投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋 骨骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
图1 常规腹平片摄影法图像，骨折线清晰 图2 DES骨骼图像，肋骨显示清晰，但骨折线未显示 图3 常规胸片摄影法图像，膈下肋骨隐约可见，骨折线 无法显示
• 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
• 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
• 疑有外伤Biblioteka 气胸：应适当降低条件 • 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
• 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 • 腋线处肋骨相互重叠明显 • 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
其它原因
• 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外 伤性骨折
• 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤 性骨折
➢ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏
➢ 外伤性骨折：骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
避免肋骨骨折X线漏诊的相 对措施
1
2
3
合适的摄片方法 多体位摄片
严谨的阅片习 惯
进一步检查
合适的摄片方法
严重或复合损伤
• 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液 等常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目
• 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 • 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动
伪影，细微骨折线不易被发现
患者自身因素
• 肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度 • 胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等
• 间接暴力：如胸部受到前后挤压
断端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁软组织， 产生胸壁血肿
• 直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
• 枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼 痛。 直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到 骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
图1 立位胸片，未见明确骨 折；
图2 同一患者，透视点片示 左侧第11后肋骨折。
• 以体征明显的部分为中心， 摄取切线位片或透视下局 部点片，尤其在正位片伴 有皮下气肿或伤则肋角度 钝，应加照切线位片。
• 因皮下气肿和肋角变钝多 数由肋骨骨折引起局部出 血填充，在伤后数天渗血 吸收后，方能在X线片上显 示折线。
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨
折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移位
为骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为
诊断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。
若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视 旋转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。
肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
• 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
• 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
• 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断
应力性骨折影像 学诊肋骨骨折的 影像学表现(ppt)
（优选）应力性骨折影像 学诊肋骨骨折的影像学表
现
肋骨骨折X线诊断的漏诊、误诊原因分析
安阳地区医院放射科 刘岩
转
定义 • 肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显 等为主要表现的骨折。
肋椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨 折线难以确认。
• 投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋 骨骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
图1 常规腹平片摄影法图像，骨折线清晰 图2 DES骨骼图像，肋骨显示清晰，但骨折线未显示 图3 常规胸片摄影法图像，膈下肋骨隐约可见，骨折线 无法显示
• 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
• 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
• 疑有外伤Biblioteka 气胸：应适当降低条件 • 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
• 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 • 腋线处肋骨相互重叠明显 • 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
其它原因
• 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外 伤性骨折
• 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤 性骨折
➢ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏
➢ 外伤性骨折：骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
避免肋骨骨折X线漏诊的相 对措施
1
2
3
合适的摄片方法 多体位摄片
严谨的阅片习 惯
进一步检查
合适的摄片方法
严重或复合损伤
• 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液 等常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目
• 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 • 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动
伪影，细微骨折线不易被发现
患者自身因素
• 肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度 • 胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等
• 间接暴力：如胸部受到前后挤压
断端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁软组织， 产生胸壁血肿
• 直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
• 枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼 痛。 直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到 骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
图1 立位胸片，未见明确骨 折；
图2 同一患者，透视点片示 左侧第11后肋骨折。
• 以体征明显的部分为中心， 摄取切线位片或透视下局 部点片，尤其在正位片伴 有皮下气肿或伤则肋角度 钝，应加照切线位片。
• 因皮下气肿和肋角变钝多 数由肋骨骨折引起局部出 血填充，在伤后数天渗血 吸收后，方能在X线片上显 示折线。