疼痛评估记录表
(完整版)慢性疼痛严重度评分量表(cps)
(完整版)慢性疼痛严重度评分量表(cps)(完整版)慢性疼痛严重度评分量表 (CPS)简介慢性疼痛严重度评分量表 (CPS) 是一种被广泛应用于评估慢性疼痛程度的工具。
它可以帮助医生和研究人员更好地了解疼痛的强度和影响，从而制定相应的治疗方案或进行病例调查等工作。
评分标准CPS 使用一个10分制的评分标准来描述患者疼痛的严重程度。
下面列出了不同评分的描述：- 0分：无疼痛- 1分：非常轻微的疼痛，可以忍受- 2分：轻度疼痛，但不会影响日常活动- 3分：中度疼痛，可能会影响一些日常活动- 4分：中等程度的疼痛，会限制一些日常活动- 5分：中度且具有持续性的疼痛，日常活动受限- 6分：中度且持续性的疼痛，可能需要辅助设备或帮助- 7分：严重疼痛，日常活动十分困难- 8分：非常严重的疼痛，几乎无法进行日常活动- 9分：极其严重的疼痛，无法进行日常活动- 10分：无法忍受的疼痛，无法进行任何活动应用领域CPS 常用于以下领域：1. 临床诊断：医生可以使用CPS 来评估患者慢性疼痛的强度，为治疗方案提供依据。
2. 研究调查：研究人员可以使用 CPS 收集患者疼痛的相关数据，为疼痛研究提供参考。
3. 患者自我评估：患者可以使用CPS 来记录自己的疼痛情况，有助于观察病情变化。
使用方法使用 CPS 进行评分时，患者需要根据自己的感受选择最符合的描述，然后将相应的评分填写在评分表上。
医生或研究人员可以根据患者的评分来了解其疼痛的严重程度。
注意事项：- CPS 只评估患者疼痛的严重程度，不包括其他疼痛相关因素。
- 评分仅供参考，具体治疗方案需要根据病情综合考虑。
总结慢性疼痛严重度评分量表 (CPS) 是一种简单易行的工具，用于评估患者慢性疼痛的严重程度。
其标准化的评分标准有助于医生和研究人员更准确地了解和描述疼痛情况，为治疗和研究提供参考依据。
然而，评分仅为客观的量化结果，具体的治疗方案还需要根据病情和患者的个体差异进行综合考虑。
疼痛评估量表
疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________
疾病诊断：
+号表示感觉障碍部位
【评分标准】：(1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖
了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。
(2)用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：斜线表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。
(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。
【注意事项】(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。
(2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。
(3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。
(4)不适用于头痛病人。
疼痛得分：百分比：
精选。
患者疼痛管理评估记录表
患者疼痛管理评估记录表
介绍
患者疼痛管理评估记录表是用于评估和记录患者疼痛程度和管
理效果的工具。
通过记录患者的疼痛信息和评估结果，医护人员可
以更好地了解患者的疼痛情况，并采取相应的疼痛管理措施。
使用方法
1. 填写基本信息：在记录表的开始部分，填写患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄等。
2. 记录疼痛信息：在表格中记录患者的疼痛程度和相关信息。
可以使用疼痛评分工具，如VAS（视觉模拟评分法）或NRS（数
值评分法），评估患者的疼痛强度。
3. 评估疼痛管理效果：在记录表的末尾，记录患者接受的疼痛
管理措施，并评估其效果。
可以根据患者的疼痛评分和相关反馈，
判断疼痛管理措施的有效性。
4. 签名和日期：在记录表的最后，医护人员应填写自己的姓名、签名和日期，以确认记录的准确性和可靠性。
注意事项
- 使用标准的疼痛评估工具和评分方法，以确保评估结果的准确性和可比性。
- 在记录患者的疼痛信息时，应详细描述患者疼痛的部位、性质、频率等特征，以便更好地评估和管理疼痛。
- 根据患者的个体差异，采取个性化的疼痛管理措施，如药物治疗、物理疗法、心理支持等。
- 定期更新和评估患者的疼痛管理记录，以便及时调整和改进疼痛管理计划。
结论
通过使用患者疼痛管理评估记录表，医护人员可以更全面地了解患者的疼痛情况，并有效地评估和改善疼痛管理措施。
这将有助于提高患者的生活质量，减轻疼痛对患者身心健康的影响。
疼痛护理评估单、记录单
疼痛护理评估单
姓名年龄性别科别床号住院号诊断
一、疼痛部位：A B C （下图中最剧烈疼痛部位以×标出）
二、疼痛评估方法：□长海痛尺□疼痛程度：
无痛轻微
疼痛
轻度
疼痛
中度
疼痛
重度
疼痛
剧痛
三、疼痛性质（）
1.酸痛
2.刺痛
3.跳痛
4.钝痛
5.绞痛
6．胀痛7.坠痛8．钻顶样痛9.爆裂痛10.撕裂痛11．牵拉痛12．压榨样痛13．放电样痛14．点击样痛15．烧灼样痛16．麻木样痛17．刀割样痛18．束带样痛19．轻触痛20. 放射痛
四、疼痛特点
1、疼痛原因□外伤□手术□癌痛□骨转移□其他
2、疼痛首发时间疼痛发生频率每次疼痛持续时间
3、疼痛特点□无□周期痛□间断痛□持续痛□爆发痛□活动时疼痛□其他
4、一天中最疼痛的时间（清晨、上午、中午、下午、晚上、夜间）
五、缓解方法□按摩□热敷□冷敷□制动□休息□其他
□药物：
六、伴随症状
□无□恶心.呕吐□便秘□嗜睡□头晕□瞻望□瘙痒□尿潴留□其他
七、日常生活影响
睡眠□正常□轻度影响睡眠□从睡眠中痛醒□间断入睡□不能睡眠
食欲□正常□食欲下降□进食量减少□不能进食□其他
活动□活动自如□制约活动□自理下降□不能活动□其他
情绪□抑郁□焦虑□烦躁□愤怒□哭泣□自杀意图□其他评估护士评估时间患者（家属）签名
疼痛护理单
姓名年龄性别科别床号住院号诊断
*
A正常B轻度影响睡眠C从睡眠中痛醒D间断入睡E不能睡眠。
简明疼痛评估量表完整
简明疼痛评估量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）简明疼痛评估量表姓名： ____________ 出生日期： ____/_____/___性别：女性男性： ____________ 记录日期： ___/_____/___一、在一生中，我们大多数人都曾体验过轻微头痛或扭伤和牙痛，今天您是否有疼痛 ?1 ．是2 ．否二、请您用阴影在下图中标出您的疼痛部位，并在最疼痛的部位打 X 。
三、请您圈出一个数字，以表示您在 24 小时内疼痛最重的程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛您能想象的最痛四、请您圈出一个数字，以表示您在 24 小时内疼痛最轻的程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛您能想象的最痛五、请您圈出一个数字，以表示您在 24 小时内疼痛的平均程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛您能想象的最痛六、请您圈出一个数字，以表示您现在疼痛的程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛您能想象的最痛七、目前您正在接受什么药物和疗法治疗疼痛 ? ――――――――――――――――――――――――――――――――八、请圈出一个百分数，以表示 24 小时内镇痛治疗后疼痛缓解了多少 ?0％ 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％无缓解完全缓解九、请圈出一个数字，表示您上周受疼痛影响的程度。
A ．日常活动0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响B ．情绪0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响C ．行走能力0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响D ．日常工作0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响E ．与他人的关系0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响F ．睡眠0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响G ．生活乐趣0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响市人民医院疼痛评估量表住院号姓名床号性别年龄岁科室：疼痛强度（视觉模拟评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———100无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________疾病诊断：简要病史：简要查体：斜线阴影标示疼痛部位三阶梯止痛用药非甾体（1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生（1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片（1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药用药个体化严密观察患者用药后的变化第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药日照市人民医院NRS疼痛评估表姓名性别年龄病房住院日期年月日住院号诊断疼痛原因疼痛部位。
疼痛护理评估单16
**县人民医院疼痛评估及护理记录单
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：
备注：
1.新入、转入患者当班完成首次评估，疼痛评分≤6分患者每日评估1次；疼痛评分＞6分患者每日评估2次，连续3天评分≤6分者，改为每日评估一次；根据疾病变化随时评估并记录。
2.用止痛药前后、外科手术患者、肿瘤患者、因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼痛状态的患者给予疼痛评估。
昏
迷、麻醉未清醒患者不予疼痛评估。
3.评估说明：①轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；②中度疼痛：轻度影响睡眠可用镇静催眠药；③重度疼痛：影响睡眠要求服用止痛药物；④剧烈疼痛：严重影响睡眠可伴自主神经紊乱需麻醉止痛剂。
4.效果评价：一般情况在应用护理措施半小时后进行评估。
疼痛评估记录表
疼痛评估记录表
1. 患者信息
患者姓名：
患者性别：
患者年龄：
就诊日期：
2. 疼痛评估
2.1 疼痛描述
请患者描述疼痛的性质、部位、强度和持续时间。
2.2 疼痛强度评分
请患者使用0-10分的视觉模拟评分(VAS)或面部表情等方式，评估疼痛的强度。
0分代表无疼痛，10分代表最强烈的疼痛。
2.3 疼痛类型
请患者选择适用的疼痛类型：
- 针刺痛
- 深部痛
- 持续性痛
- 隐痛
- 胀痛
- 刺痛
- 烧灼痛
- 收缩痛
- 冲击痛
- 拉伤痛
- 挤压痛
- 酸痛
- 麻木感
- 刺痒感
- 其他，请具体描述：
2.4 疼痛影响程度
请患者选择适用的疼痛影响程度：- 轻微，不影响日常活动
- 中度，稍微影响日常活动
- 严重，明显影响日常活动
2.5 疼痛缓解措施
请患者描述已尝试过哪些缓解疼痛的方法，并列出是否有效。
2.6 其他注意事项
请患者提供任何其他与疼痛有关的信息或注意事项。
此疼痛评估记录表可作为医生进行初步评估和制定治疗计划的重要参考依据。
在记录患者信息和疼痛评估过程中，请确保相关信息的准确性和保密性。
疼痛评估及护理记录单
无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛无法忍受
备注：1.昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估。
2.轻度疼痛：可忍受，正常生活睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要止痛药；重度疼痛：影响睡眠需要麻醉止痛剂；
剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。
3 、疼痛评估频率：中度以下疼痛：2次/天，中度以上疼痛：3次/天，剧
痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变化情况随时评估并记录。
4. 效果：一般情况在应用护理措施半小时后进行评估。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
疼痛评估及护理记录单
疼痛评估及护理记录单
科室：_____________ 床号：_________ 姓名：_________ 性别：______ 年龄：______ 住院号：________ 诊断：____________________________________________________________________________________ 入院/转入日期：__________________ 关系：____________ 电话：______________________
数字评定量表：|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛（0）轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-9）剧烈疼痛（10）
日期
时间
疼痛部位
疼痛评分
护理措施1、心理安慰
2、卧床休息
3、镇痛泵
4、分散注意力
5、冷敷
6、热敷
7、理疗
8、针灸
9、通知医生
10、遵医嘱用药
11、知识宣教
12、按摩止痛
13、调正部位
14、其他
效果评价
责任护士签名：
备注：1、昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估
2、轻度疼痛：可忍受，正常生活睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要止痛药；重度疼痛：影响
睡眠需要麻醉止痛剂；剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状。
3、疼痛评估频率：中度疼痛：1次/天，重度疼痛：每班评。
4、效果：肌肉注射止痛药后半小时后进行评估；口服止痛药1小时后评估。
疼痛评估记录单
疼痛评估记录单疼痛评估是医疗工作中非常重要的一项任务，它可以帮助医务人员全面了解患者的疼痛情况，从而制定有效的疼痛管理计划。
为了规范疼痛评估的记录和报告，我们特制定了以下标准格式的疼痛评估记录单。
患者信息：姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 住院号：XXX疼痛评估时间：日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX疼痛评估工具：疼痛评估工具：（根据医院制定的疼痛评估工具选择相应的工具，例如：视觉模拟评分法，数字评分法，面部表情评分法等）疼痛评估结果：1. 疼痛特征：- 疼痛部位：（描述疼痛的具体部位，例如：头部、胸部、肢体等）- 疼痛性质：（描述疼痛的性质，例如：刺痛、钝痛、酸痛等）- 疼痛程度：（根据疼痛评估工具的要求选择相应的程度，例如：0-10分）2. 疼痛持续时间：- 开始时间：（描述疼痛开始的具体时间）- 持续时间：（描述疼痛已持续的时间，例如：几分钟、几小时、几天等）3. 疼痛影响：- 活动受限：（描述疼痛对患者日常活动的影响程度，例如：无、轻微、中度、严重）- 睡眠受影响：（描述疼痛对患者睡眠质量的影响程度，例如：无、轻微、中度、严重）- 心情变化：（描述疼痛对患者心情的影响程度，例如：无、轻微、中度、严重）4. 疼痛控制措施：- 采取的措施：（描述患者采取了哪些措施来缓解疼痛，例如：休息、按摩、热敷等）- 效果评估：（描述采取的措施对疼痛的缓解效果，例如：无效、稍有缓解、明显缓解等）5. 其他相关信息：- 伴随症状：（描述与疼痛同时出现的其他症状，例如：呕吐、头晕等）- 疼痛诱因：（描述可能引起疼痛的原因，例如：活动、进食等）- 疼痛过程：（描述疼痛的发展过程，例如：逐渐加重、间歇性等）疼痛评估者：评估者姓名：XXX 职称：XXX 日期：XXXX年XX月XX日疼痛管理计划：根据疼痛评估结果，制定以下疼痛管理计划：1. 药物治疗：（根据疼痛程度和特点，选择适当的药物进行治疗）2. 非药物治疗：（根据疼痛特点，采取相应的非药物治疗措施，例如：物理疗法、心理支持等）3. 定期随访：（制定定期随访计划，对患者的疼痛情况进行监测和评估）以上是疼痛评估记录单的标准格式，通过填写此记录单，我们可以更加全面地了解患者的疼痛情况，制定有效的疼痛管理计划，提高患者的疼痛控制水平，提升医疗质量。
5-疼痛评估表(面部表情图谱)
滨海新仁慈医院疼痛评估及护理记录单科室：床号：姓名：性别：年龄：
疼
痛
评
估
量
表
日期
时间
疼痛部位
疼痛评分
护理措施
1.心理安慰
2.卧床休息
3.镇痛泵
4.分散注意力
5.冷敷
6.热敷
7.理疗
8.针灸
9.通知医生
10.
遵医
嘱用
药
时间
药名、剂量
途径
11.知识宣教
12.按摩止痛
13.调整体位
14.其他
效果评价（分值）
责任护士签名
注意事项 1.疼痛在入院或术后半小时后完成疼痛评估
2.未服用止痛药的患者首次评分≥3分建立疼痛病例
3.正常服止痛药的患者，连续评估三天后改为每天一次
4.服阿片类药物要评估大小便
5.在更换止痛药的情况，要重新评估，并注明药名和剂量。
疼痛评估记录单
疼痛评估记录单疼痛评估记录单是用于评估患者疼痛程度和疼痛管理效果的重要工具。
通过记录患者的疼痛描述、疼痛部位、疼痛程度以及疼痛的影响等信息，医护人员可以更好地了解患者的疼痛情况，制定相应的疼痛管理方案。
疼痛评估记录单的标准格式如下：1. 患者信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 就诊日期：XXXX年XX月XX日2. 疼痛描述：描述患者所感受到的疼痛情况，包括疼痛的性质（刺痛、胀痛、针刺等）、疼痛的持续时间、疼痛的起始时间等。
例如：患者主诉右膝关节疼痛，性质为胀痛，持续时间为2周，起始时间为XXXX年XX月XX日。
3. 疼痛部位：描述患者疼痛的具体部位，可以使用图示或文字描述。
例如：右膝关节。
4. 疼痛程度评估：使用疼痛评分工具（如VAS评分、NRS评分）对患者的疼痛程度进行评估，评分范围一般为0-10分，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
例如：患者自评VAS评分为7分。
5. 疼痛影响：描述疼痛对患者日常生活、工作和睡眠等方面的影响。
例如：疼痛导致患者行走困难，无法正常工作和入睡。
6. 疼痛管理措施：记录医护人员为患者采取的疼痛管理措施，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。
例如：给予患者口服非甾体抗炎药物（如布洛芬）进行镇痛治疗。
7. 疼痛管理效果：记录疼痛管理措施的效果，包括疼痛缓解程度、副作用等。
例如：患者疼痛缓解明显，VAS评分下降至3分，未出现明显不良反应。
8. 下次随访计划：记录下次随访的时间和内容，以便对患者的疼痛管理进行进一步的评估和调整。
例如：下次随访计划于XXXX年XX月XX日，评估疼痛程度及调整治疗方案。
以上是疼痛评估记录单的标准格式，通过详细记录患者的疼痛情况和疼痛管理措施，医护人员可以更加全面地了解患者的疼痛状况，并制定个性化的疼痛管理方案，提高患者的生活质量。
疼痛综合评估记录表NRS完整
疼痛综合评估记录表NRS (可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）费县中医医院疼痛综合评估记录表NRS（2021年2月试行）科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院日期分值分一、入院时评估：吸烟史：□有□无饮酒史：□有□无胃病史：□有□无心血管疾病史：□有□无肝肾疾病史：□有□无疼痛史：□有□无持续时间手术史：□有□无使用止痛药物：□有□无止痛药名称疼痛对患者的影响药物过敏史：□有□无日期时间部位类型性质疼痛分值持续时间患者影响护理干预措施非药物治疗心理疏导卧床休息分散注意力体位摆放冷敷热敷耳穴压豆穴位按摩其他药物治疗遵医嘱用药时间药品剂量途径干预后30min评分效果评价护士签名注：1.本表适用于病人疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写，但不适用于昏迷、麻醉未清醒者2.请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号3.疼痛对患者的影响：a.影响睡眠b.翻转不安、无法入睡c.食欲低下d.生活能力低下e、4.疼痛性质：a.钝痛（酸、胀、闷痛）b.锐痛（刺痛、切割样痛、绞痛、烧灼样痛、撕裂样痛、爆裂样痛）c.其他（跳痛、压榨样痛、牵拉样痛）5.疼痛类型：a.持续性 b.阵发性 c.间隙性 d.进行性加重 e6.药品名称：a.阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）b.非阿片类药物(水杨酸类药物等）c.其他辅助类（激素、解痉类）d.镇痛泵7.治疗途径用缩写表示：a.PO口服 b.IM肌注 c.静滴 d.IV静推 e其他8.评估频率;中度及以下1次/天，中度以上2次/天，剧痛或观察用药情况者，应根据疼痛变化随时评估。
9.效果评价：①完全缓解;疼痛完全缓解②部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活③轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠及生活仍受干扰④无效：疼痛没有减轻。
xx小学综合实践活动记录表xx小学综合实践活动记录表xx小学综合实践活动记录表疼痛综合评估记录表科室床号姓名性别年龄体重住院号诊断入院日期入院时疼痛评分量表分值分请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“√”一、入院时评估：1、吸烟史2、饮酒史3、胃病史4、心血管疾病史5、肝肾疾病史6、疼痛史持续时间7、手术史8、有无使用止痛药物止痛药名称9、疼痛对患者的影响10、药物过敏史：二、住院时评估：心肺功能检查情况：肝肾功能检查情况手术日期手术名称术中使用止痛药物名称、剂量有无带镇痛泵药名剂量术后返回病房疼痛评分量表分值分有无使用止痛剂三、出院时评估：出院日期疼痛评分量表NRS分值分有无带止痛药物出院后一周回访NRS分值分：出院后一个月回访NRS分值分：注：1、本表适用于评估骨科病人的疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写2、请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号3、疼痛对患者的影响：A、影响睡眠B、翻转不安、无法入睡C、食欲低下D、生活能力低下E、4、疼痛性质：①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧5、疼痛类型：I持续性II 阵发性III 间隙性IV 进行性加重V6、药品名称：a 西乐葆b 特耐c 去痛片d泰乐宁e乐松f 曲马多g杜冷丁h镇痛泵7、治疗途径用缩写表示：PO口服IM肌注VD静滴IV静推其他。
疼痛评估量表(医院通用版)1
疼痛评估量表(医院通用版)1
疼痛强度评估采用视觉模拟评分法，分为1-10级，1-3级
为无痛或轻度疼痛，4-6级为中度疼痛，7-10级为重度疼痛。
疼痛性质可选择刀割痛、酸胀痛、闷胀痛等，或填写其他疼痛性质。
伴随症状包括恶心、呕吐、便秘、腹泻、瘙痒、口干、眩晕、麻木等，或填写其他伴随症状。
疾病诊断和简要病史也需要记录。
在非药物治疗无效或不足以缓解疼痛时，需要考虑药物治疗。
常用的止痛药包括塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠、适洛特缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊、乙酰水杨酸、氨基比林、吲哚美辛控释、对乙酰氨基酚、帕瑞昔布等。
强效止痛药包括盐酸曲马多、氨氛待因、可待因双克因强痛定、盐酸哌替啶、氨酚羟考酮、地佐辛丁丙诺啡、吗啡控释片、吗啡缓释片、芬太尼舒芬太尼等。
根据WHO疼痛治疗的5个主要原则，口服给药需要按时
给药，按照三阶梯原则给药。
用药需要个体化，严密观察患者用药后的变化。
第一阶梯治疗包括非甾类抗炎药和辅助止痛药。
第二阶梯治疗包括弱阿片、非甾类抗炎药和辅助止痛药。
第三阶梯治疗包括阿片类药物加非甾类抗炎药和辅助止痛药。
疼痛评估表
住院患者疼痛护理记录表
科室___________ 床号姓名性别年龄住院号
入院时间_____________________ 主要诊断：
评估要求：
1、初次评估：所有新入院患者，当班完成。
轻度疼痛1-3分、中度疼痛4-6分、重度疼痛≧7分。
2、再次评估：（1）评分1-3分，A班评估一次。
（2）评分≥4分，除干预时评估，每班评估一次。
（3）口服用药者60分钟后评估、肌肉/皮下注射者30分钟后评估，静脉注射15分钟后评估。
3、使用镇痛泵镇痛患者每班评估一次，镇痛泵使用完后且评分0分无需再次评估。
4、疼痛评估记录时间：A班09时、P班21时、N班06时。
5、疼痛部位、性质有改变、止痛措施有改变、疼痛分值≥4分随时评估记录。
6、有止痛药物不良反应时随时评估记录。
7、评估工具、疼痛部位、性质、止痛药物等只需在对应表格中填入序号即可。
8、＜7岁患者者不常规进行疼痛评估。
疼痛评估量表
疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________
疾病诊断：
+号表示感觉障碍部位
【评分标准】：(1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖
了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。
(2)用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：斜线表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。
(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。
【注意事项】(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。
(2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。
(3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。
(4)不适用于头痛病人。
疼痛得分：百分比：。
疼痛评估记录表30406
疼痛评估记录表科别床号姓名性别年龄住院号诊断日期时间部位疼痛评分持续时间睡眠影响处理措施签名□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________ 备注：疼痛对患者睡眠的影响：A不影响睡眠B影响睡眠C不能睡眠或从睡眠中痛醒Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。
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姓名性别年龄科室床号住院号
基
本
资
料
职业学历婚姻民族宗教信仰
入院日期出院日期主要诊断手术日期
麻醉方式手术名称镇痛泵□是□否
脊柱：□颈椎□腰椎□其他关节：□关节置换术□关节镜□其他
创伤：□钢板固定□髓内钉□联合□其他
疼痛评估标准：□NRS:无痛中度疼痛最痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
附
：
疼
痛
评
估
评
分
标
准
疼痛等级
评分
评估要求：
1.入院8小时完成评估，评估分值≤3分，予相应处理措施，每日评估1次直至0分（由护士18:00完成）。
2.评估分值＞3分的患者，每日评估2次，至3分时改每日评估1次直至0分，并予相应处理措施（由护士06:00和18:00完成）。
3.评估分值≥5分的患者，遵医嘱给予镇痛处理后，半小时或1小时再评估一次。
疼痛部位：①切口②头颈部③腰背部④臀部⑤关节⑥上肢⑦下肢⑧⑨其他
疼痛对患者的影响：①影响睡眠②翻转不安、无法人睡③烦躁、情绪低落、食欲低下
④生活自理能力受限⑤其他
护理措施：①非药物治疗：A心理疏导B冷敷C牵引D改变体位E抬高患肢F其他
②药物治疗：A口服塞来昔布B口服曲马多、布洛酚、芬必得等C注射用氟比洛酚酯、特耐等D注射用曲马多、盐酸哌替啶、强痛定等E其他
4.术后即刻进行评估，6小时后再评估一次。
无痛
0分
无痛
轻度
疼痛
1-3分
1分
安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
2分
咳嗽疼痛，深呼吸不痛
3分
安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度
疼痛
4-6分
4分
安静平卧间隙疼痛（开始影响生活质量）
5分
安静平卧持续疼痛
6分
安静平卧时疼痛较重
重度
疼痛
7-10分
7分
疼痛较重，翻转不安，疲惫，无法入睡
□WONG-BAKER:
无疼痛 有一点疼痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛较严重 剧烈疼痛
手术史手术前疼痛史：□有□无
日期
时间
疼痛
原因
疼痛
性质
疼痛
类型
疼痛
部位
程度
分数
患者
影响
通知医生
护理措施
签名
疼痛原因：①创伤②手术③功能锻炼④换药⑤其他
疼痛性质：①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧其他
疼痛类型：①持续性②阵发性③间隙性④进行性加重⑤放射性⑥其他
8分
持续疼痛难忍，全身大汗
9分
剧烈疼痛，无法忍受
10分
疼痛时感觉生不如死
日期
时间
疼痛
类型
疼痛
部位Байду номын сангаас
疼痛
性质
疼痛
原因
程度
分数
患者
影响
通知医生
护理措施
签名
附：疼痛治疗模式：1：疼痛评分≤3分：建议用塞来昔布+心理疏导
2：疼痛评分4-6分：建议用弱阿片类药物(曲马多等) +NSAIDS(塞来昔布、特耐等) +心理疏导
3：疼痛评分≥7分建议用强阿片类药物（吗啡等）+ NSAIDS(塞来昔布、特耐等) +辅助药物（镇静、抗焦虑药如安定、异丙嗪等）+心理疏导