颅脑损伤的手术配合演示课件.ppt
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颅脑损伤完美课件
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
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颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
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颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征）； 损伤嗅、视神经 。
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟；2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）1）昏迷 在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血 压有轻度改变。
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第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
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头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在。称为多处伤。
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(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿
(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫
裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发 性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
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颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
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颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征）； 损伤嗅、视神经 。
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟；2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）1）昏迷 在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血 压有轻度改变。
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第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
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头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在。称为多处伤。
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(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿
(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫
裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发 性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
颅脑损伤 ppt课件(0002)
*保持呼吸道通畅：颅脑损伤病人多伴有不同程度的意识障碍，故应采取侧 卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引 起窒息；舌后坠阻塞呼吸道时应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行 气管切开。
*纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人保持平卧、注意 保暖、补充血容量。
*加强基础护理，防止并发症的发生：对于昏迷病人要注意保暖，定时 拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎，按时给予翻身，保持床单清洁干 燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，预防褥疮的发生。躁动病人谨慎使 用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
*冬眠的护理：冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温 状态。广泛脑挫裂伤，脑干、丘脑下部损伤伴有中枢性高热者，采用此疗法， 以达到镇静、安眠、降低脑组织新陈代谢，提高脑组织对缺氧的耐受力，以 保护受伤脑组织，减轻脑水肿。常用药物有冬眠Ⅰ号合剂。
护理时应注意：
①遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待植物神经受到充分阻滞，机体御寒反应消除， 病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为，如果没有冬眠药物的保护， 36℃以下的低温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗能量。降温以 肛温32——34℃为宜，冬眠时间一般为3——5天。 ②病人房间应保持安静，光线较暗，室温在18——20℃。有专人看护，并备好急 救药品和物品。病人应平卧，搬动病人或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止 发生体位性低血压。
*健康指导：重型颅脑损伤病人昏迷时间较长，其护理是一个漫长的过程， 且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、认真、负责。要指导家属掌 握必要的护理知识，取得家人的支持与配合。
谢谢您的聆听!
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颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用 于头部引起颅脑组织的损伤。
*纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人保持平卧、注意 保暖、补充血容量。
*加强基础护理，防止并发症的发生：对于昏迷病人要注意保暖，定时 拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎，按时给予翻身，保持床单清洁干 燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，预防褥疮的发生。躁动病人谨慎使 用镇静药，应由专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
*冬眠的护理：冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温 状态。广泛脑挫裂伤，脑干、丘脑下部损伤伴有中枢性高热者，采用此疗法， 以达到镇静、安眠、降低脑组织新陈代谢，提高脑组织对缺氧的耐受力，以 保护受伤脑组织，减轻脑水肿。常用药物有冬眠Ⅰ号合剂。
护理时应注意：
①遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待植物神经受到充分阻滞，机体御寒反应消除， 病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为，如果没有冬眠药物的保护， 36℃以下的低温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗能量。降温以 肛温32——34℃为宜，冬眠时间一般为3——5天。 ②病人房间应保持安静，光线较暗，室温在18——20℃。有专人看护，并备好急 救药品和物品。病人应平卧，搬动病人或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止 发生体位性低血压。
*健康指导：重型颅脑损伤病人昏迷时间较长，其护理是一个漫长的过程， 且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、认真、负责。要指导家属掌 握必要的护理知识，取得家人的支持与配合。
谢谢您的聆听!
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颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用 于头部引起颅脑组织的损伤。
颅脑外科手术配合PPT课件
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、静脉滴注20%甘露醇等。
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.
3、术中监测要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
功能是否良好。 ②上好麻醉后摆体位，如果是钉子头架，头钉
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
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.
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀：
①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全， 电刀头必须清洁无污。
②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有 的输出旋钮必须复位。
4
.
二、颅脑外科手术体位
4、侧腑卧位：这是一种特殊的体位，病人侧 卧，头颈部屈曲、下垂并向健侧旋转，用头架 固定，这种体位最适合于做桥脑小脑角、侧脑 室后部和松果体病变的手术。
5、坐位：此体位需要一种特殊制的手术椅， 虽然手术野显露较清楚，出血量较少，但是不 利之处也较多，可发生静脉空气栓塞，出血严 重时容易造成脑缺血。
5
.
二、颅脑外科手术体位
颅内静脉无静脉瓣，颅内压高低主要取决于头 部与右心房水平之间的相对高度和基础脑静脉 压，开颅时若头位过高可造成静脉负压，静脉 一旦破裂，易形成气栓，头位过低则可造成术 中出血增加，一般卧位时常采用轻度头高位 （15°）。
不论采用何种体位，头部应由架或头托支持， 以便升降自如，适当倾斜，对于时间较长的手
8
.
2、术中配合要点
（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前 用棉花堵塞外耳道，用小贴膜保护眼睛。
：过度通气、静脉滴注20%甘露醇等。
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3、术中监测要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
功能是否良好。 ②上好麻醉后摆体位，如果是钉子头架，头钉
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
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5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀：
①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全， 电刀头必须清洁无污。
②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有 的输出旋钮必须复位。
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二、颅脑外科手术体位
4、侧腑卧位：这是一种特殊的体位，病人侧 卧，头颈部屈曲、下垂并向健侧旋转，用头架 固定，这种体位最适合于做桥脑小脑角、侧脑 室后部和松果体病变的手术。
5、坐位：此体位需要一种特殊制的手术椅， 虽然手术野显露较清楚，出血量较少，但是不 利之处也较多，可发生静脉空气栓塞，出血严 重时容易造成脑缺血。
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二、颅脑外科手术体位
颅内静脉无静脉瓣，颅内压高低主要取决于头 部与右心房水平之间的相对高度和基础脑静脉 压，开颅时若头位过高可造成静脉负压，静脉 一旦破裂，易形成气栓，头位过低则可造成术 中出血增加，一般卧位时常采用轻度头高位 （15°）。
不论采用何种体位，头部应由架或头托支持， 以便升降自如，适当倾斜，对于时间较长的手
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2、术中配合要点
（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前 用棉花堵塞外耳道，用小贴膜保护眼睛。
颅脑损伤教学演示课件
脑疝
对于严重的颅脑损伤患者，要警惕脑疝的发生，及时采取手术治疗等 措施，以降低患者的死亡率。
06
总结回顾与展望未 来发展趋势预测
本次项目成果总结回顾
完成了颅脑损伤患者的数据采集和整 理工作，建立了完整的数据库，为后 续研究提供了重要支持。
开展了多中心、大样本的临床研究， 验证了新技术在颅脑损伤诊疗中的有 效性和安全性。
复、生活质量改善等方面。
03
及时调整康复计划
根据患者的随访结果和效果评价情况，及时调整康复计划，以保证患者
获得最佳的康复效果。
05
颅脑损伤并发症识 别与处理技巧探讨
颅内压升高监测和应对措施部署
颅内压升高的监测
通过临床观察和影像学检查，及时发现颅内压升高的迹象。
应对பைடு நூலகம்施部署
根据颅内压升高的程度和原因，采取相应的治疗措施，如药 物治疗、脑脊液引流等。
颅脑损伤是指由于外力作用于头 部而造成的脑组织损伤，通常涉 及颅骨、脑膜和脑血管等结构的 破坏。
分类
根据损伤的性质和严重程度，颅 脑损伤可分为开放性颅脑损伤和 闭合性颅脑损伤两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
颅脑损伤的常见原因包括交通事故、 跌落、暴力袭击、运动伤害等。
危险因素
高龄、男性、酗酒、患有某些慢性疾 病（如高血压、糖尿病）等是颅脑损 伤的危险因素。
权像上呈高信号。
脑挫裂伤
MRI检查可显示脑挫裂伤的部位 、范围和程度，如局部脑组织信 号异常、脑水肿、点状出血等。 与CT相比，MRI对脑挫裂伤的显
示更为敏感。
颅脑损伤后遗症
MRI检查可发现颅脑损伤后可能 出现的后遗症，如脑软化灶、脑
萎缩、脑室扩大等。
对于严重的颅脑损伤患者，要警惕脑疝的发生，及时采取手术治疗等 措施，以降低患者的死亡率。
06
总结回顾与展望未 来发展趋势预测
本次项目成果总结回顾
完成了颅脑损伤患者的数据采集和整 理工作，建立了完整的数据库，为后 续研究提供了重要支持。
开展了多中心、大样本的临床研究， 验证了新技术在颅脑损伤诊疗中的有 效性和安全性。
复、生活质量改善等方面。
03
及时调整康复计划
根据患者的随访结果和效果评价情况，及时调整康复计划，以保证患者
获得最佳的康复效果。
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颅脑损伤并发症识 别与处理技巧探讨
颅内压升高监测和应对措施部署
颅内压升高的监测
通过临床观察和影像学检查，及时发现颅内压升高的迹象。
应对பைடு நூலகம்施部署
根据颅内压升高的程度和原因，采取相应的治疗措施，如药 物治疗、脑脊液引流等。
颅脑损伤是指由于外力作用于头 部而造成的脑组织损伤，通常涉 及颅骨、脑膜和脑血管等结构的 破坏。
分类
根据损伤的性质和严重程度，颅 脑损伤可分为开放性颅脑损伤和 闭合性颅脑损伤两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
颅脑损伤的常见原因包括交通事故、 跌落、暴力袭击、运动伤害等。
危险因素
高龄、男性、酗酒、患有某些慢性疾 病（如高血压、糖尿病）等是颅脑损 伤的危险因素。
权像上呈高信号。
脑挫裂伤
MRI检查可显示脑挫裂伤的部位 、范围和程度，如局部脑组织信 号异常、脑水肿、点状出血等。 与CT相比，MRI对脑挫裂伤的显
示更为敏感。
颅脑损伤后遗症
MRI检查可发现颅脑损伤后可能 出现的后遗症，如脑软化灶、脑
萎缩、脑室扩大等。
颅脑手术护理配合 ppt课件
颅内血肿的形成
脑组压力不均衡， 以致挤压某些部分脑 组织向解剖间隙移位， 并引起危及病人生命 的综合症候群，小脑 膜切迹疝和枕骨大孔 疝最多见。
硬脑膜外血肿：
血肿发生在颅
内硬脑膜外腔，
发生率占颅内
血肿的 25%~30%，仅 次于硬脑膜下 血肿。
颅底部
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颅骨正侧面
额骨
颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨
额骨 翼点 颧弓
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颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿；
比较：颅底部，内骨膜与颅 在骨外内骨板板结表合面紧可密见，锯颅齿底状骨骨折 缝易；撕裂硬脑膜，产生脑脊液 漏
头皮损伤
颅骨骨折
脑损伤
头皮伤
❖ 机械性头皮损伤 ❖ 头皮擦伤 ❖ 头皮挫伤 ❖ 头皮血肿 ❖ 头皮挫裂伤 ❖ 头皮锐器伤 ❖ 头皮撕脱
颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折 临床表现
线性骨折 凹陷性骨折 碎性骨折 洞性骨折
颅前窝骨折 熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降 颅中窝骨折 口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降 颅后窝骨折 乳突出血
颅脑手术护理配合
手术室 史楠
头皮解剖—额顶枕部
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头皮分层
❖ 皮肤 ❖ 皮下组织 ❖ 颞浅筋膜 ❖ 颞深筋膜 ❖ 颞肌 ❖ 骨膜
颅骨解剖
颅盖部
颅盖骨：由内、外骨板和板障构 成。分为额骨、枕骨（各1块） 顶骨、颞骨（各2块） 颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块） 构成。分为前、中、后三个颅窝
颅前窝
小眶脑正板半中、球部筛。：板窝蝶、中窦蝶央、骨为蝶体枕鞍， 垂骨前体大部窝孔和，。蝶其骨前小方翼为构平成坦，
颅脑损伤的手术治疗ppt课件
或带幕筋膜瓣修补硬膜可减少上述并发症。 16
附： 静脉窦破裂出血处理：破裂常
见上矢状窦，其次横窦，上矢状窦 前1/3可结扎，小破口用肌肉片或 肉酱压迫止血，线形裂口用5个0缝 线缝合，大破口用包膜未形成用钻孔引流， 如不好开颅积液清除，脑池打通。 慢性需开颅囊壁切除，脑池打通， 打通口要大些，否则易复发。现 在多主张采用内分流术治疗。
（4）如脑不回复，可腰穿注气、轻 抬颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游 离缘。
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（二）急性硬膜下血肿：多为脑挫伤并发 1.手术步骤：少数钻孔引流，多数开颅 （1) 肌骨皮瓣 （2）清除血肿及无生机脑组织 （3）看情况行颞肌下减压或内外减压， 如伴有脑干网状结构、兰斑血管运动中枢 及下丘脑植物性神经中枢损伤引起急性脑 肿胀，除内外减压外可试行静脉窦放血。 （4）常规关颅
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四.脑挫裂伤：
分三个区域―坏死区(局部缺血)、 过渡区(血流减少)、境界区(血流增多) 1.手术指征： （1）正规脱水等综合治疗无效，颅内 压进行性增高 （2）水肿严重，占位效应明显，中线 偏位仍＞0.5cm
14
2.手术步骤：
（1）开颅 （2）去除无生机脑组织，生理 盐水冲洗，如有脑肿胀，不要 向颅底注水冲洗 （3）关颅，看情况是否去骨瓣 内外减压
2.咬除用代用品修补
4
三.颅内血肿：
幕上血肿量＞30ml（颞叶血肿量＞ 20ml），血肿厚度≥10mm，中线移位＞ 5mm，基底池受压有明显颅内压增高， 幕下血肿量＞10ml，应急诊手术。血肿 发展快的，手术应分秒必争，应在脑疝 发生前或脑疝早期清除血肿。通过CT检 查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起 颅内压增高。对于多发伤需手术的应以 轻重缓急处理。
颅脑损伤的手术治疗
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附： 静脉窦破裂出血处理：破裂常
见上矢状窦，其次横窦，上矢状窦 前1/3可结扎，小破口用肌肉片或 肉酱压迫止血，线形裂口用5个0缝 线缝合，大破口用包膜未形成用钻孔引流， 如不好开颅积液清除，脑池打通。 慢性需开颅囊壁切除，脑池打通， 打通口要大些，否则易复发。现 在多主张采用内分流术治疗。
（4）如脑不回复，可腰穿注气、轻 抬颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游 离缘。
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（二）急性硬膜下血肿：多为脑挫伤并发 1.手术步骤：少数钻孔引流，多数开颅 （1) 肌骨皮瓣 （2）清除血肿及无生机脑组织 （3）看情况行颞肌下减压或内外减压， 如伴有脑干网状结构、兰斑血管运动中枢 及下丘脑植物性神经中枢损伤引起急性脑 肿胀，除内外减压外可试行静脉窦放血。 （4）常规关颅
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四.脑挫裂伤：
分三个区域―坏死区(局部缺血)、 过渡区(血流减少)、境界区(血流增多) 1.手术指征： （1）正规脱水等综合治疗无效，颅内 压进行性增高 （2）水肿严重，占位效应明显，中线 偏位仍＞0.5cm
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2.手术步骤：
（1）开颅 （2）去除无生机脑组织，生理 盐水冲洗，如有脑肿胀，不要 向颅底注水冲洗 （3）关颅，看情况是否去骨瓣 内外减压
2.咬除用代用品修补
4
三.颅内血肿：
幕上血肿量＞30ml（颞叶血肿量＞ 20ml），血肿厚度≥10mm，中线移位＞ 5mm，基底池受压有明显颅内压增高， 幕下血肿量＞10ml，应急诊手术。血肿 发展快的，手术应分秒必争，应在脑疝 发生前或脑疝早期清除血肿。通过CT检 查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起 颅内压增高。对于多发伤需手术的应以 轻重缓急处理。
颅脑损伤的手术治疗
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颅脑损伤及脑出血外科治疗PPT课件
手术步骤
切开硬脑膜，找到出血部 位，清除血肿，彻底止血， 缝合伤口。
手术并发症与处理
术后再出血
术后应密切观察患者情况， 如出现再出血症状，应及 时进行二次手术。
颅内感染
术后应使用抗生素预防感 染，如出现感染症状，应 及时进行抗感染治疗。
脑水肿
术后应使用脱水药物治疗 脑水肿，如出现严重脑水 肿，应及时进行手术治疗。
定期翻身拍背，按摩肢体等。
预防与保健
健康宣教
向公众普及颅脑损伤及脑出血的预防 知识和急救措施，提高公众的意识和 应对能力。
安全防护
定期体检
通过定期进行身体检查，及时发现并 处理潜在的健康问题，降低颅脑损伤 及脑出血的风险。
加强工作和生活环境的安全管理，减 少意外事故的发生。
WENKU DESIGN
手术指征与时机
01
颅底骨折导致脑脊液漏或颅内 积气。
02
手术时机
03
04
对于颅内血肿，应在发病后6 小时内进行手术，以降低并发
症和死亡率。
对于脑实质损伤，应在伤后 24小时内进行手术，以降低
颅内压和改善预后。
手术方法与步骤
开颅手术 根据损伤部位选择合适的手术入路，如额颞部、顶枕部等。
打开硬脑膜，清除血肿和破碎的脑组织。
手术并发症与处理
处理 对于并发症应采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
加强术后护理，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
PART 03
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出血、 脑叶出血、脑干出血和脑室出血等。
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8 .脑内血肿时,应避开重要功能区切开 脑皮质行血肿清除术，血肿清除后 递双击电凝彻底止血，同时将挫碎 的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度 进行减压术。
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脑内血肿
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9、根据出血部位，摆放引流。 10、逐层关闭切口。
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脑 室 外 引 流 示 意 图
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仰卧位头偏向健侧 病人平卧于手术台上，头 偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管 的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳 廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液 流入耳内，术毕取出。
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四、手术用物
无菌包：开颅包、手术衣、敷料包
用物：动力系统、脑外电钻、电刀、 双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑 棉片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、 引流管及袋等，头架，头圈，显微 镜、注射器等。
2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两 块纱布按于切口两侧，递大刀切开，头 皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点， 双极电凝止血。
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3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后 翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助 剥离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用组织钳橡 皮筋牵开并固定皮瓣，充分暴露手术野。
4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适 的钻孔部位，一般为4-5个孔。递脑外电钻钻 孔，并及时用生理盐水冲洗，骨蜡局部止血， 注射器冲洗创面。
5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
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常用手术器械及物品
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5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导 板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯 开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保 存，递咬骨钳咬平骨窗边缘。
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6、硬膜外血 肿—可递脑压 板将积血及血 块清除置碗盘 内，双击电凝 及双氧水彻底 止血并用生理 盐水冲洗创面。
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7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬 膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野， 递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆 针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血 肿清除。清除后，注射器冲洗创面，递双 击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及 双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝 合脑膜，根据肿胀 程度而定。
颅脑损伤的手术配合
手术室 万莉
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一、概述
脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜 外血肿、硬膜下血肿等。其发生率 仅次于四肢骨折，而病死率却远远 高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑 疝形成而危及生命，因此，早期诊 断和及时手术治疗是减少病人死亡 的重要措施。
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1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之 间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉 破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出 血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿 出血量小于30毫升者，但血肿位于功能 区，已有神经功能缺损者，需尽快手术， 清除血肿，解除组织急性受压，挽救生 命，则脑疝晚期者不宜手术。
下低密度的新月形、
半月形或双凸镜形
影像，少数也可呈
高密度、等密度或
混杂密度。 0.0
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二麻醉方式
全身麻醉:1.建立静脉通道协助麻醉 2.摆放体位注意保护皮肤 3.管道通畅注意生命体征
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三、体位选择
水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体 必须保持在同一水平面上，如果头放置过低， 可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫 一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲， 以免压迫气管，约束带固定于膝关节上面。
脑室内血肿
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慢
性
硬
膜
下
血
肿
引
流
术
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术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。
2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。
3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无遗漏。
4、用来浸湿脑棉片的生理盐水，不能用于 颅内冲洗。
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10Βιβλιοθήκη 0.011五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、
脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作
CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
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六、手术步骤与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。先用中单对折 铺于患者头下，然后再切口四周铺四块 治疗巾，切口处贴一脑外科贴膜，然后 按常规手术铺巾法铺巾。
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<CT>:
可发现在硬膜与颅骨之间 有一呈棱状的高密度阴 影 ，可有脑室受压，中 线移位情况。CT可计算 血肿的量。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出 血指血肿位于硬膜间隙，是最常见 的外伤性颅内出血，大多为脑皮质 血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和 脑内血肿。
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CT检查：颅骨内板
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8 .脑内血肿时,应避开重要功能区切开 脑皮质行血肿清除术，血肿清除后 递双击电凝彻底止血，同时将挫碎 的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度 进行减压术。
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脑内血肿
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9、根据出血部位，摆放引流。 10、逐层关闭切口。
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脑 室 外 引 流 示 意 图
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仰卧位头偏向健侧 病人平卧于手术台上，头 偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管 的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳 廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液 流入耳内，术毕取出。
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四、手术用物
无菌包：开颅包、手术衣、敷料包
用物：动力系统、脑外电钻、电刀、 双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑 棉片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、 引流管及袋等，头架，头圈，显微 镜、注射器等。
2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两 块纱布按于切口两侧，递大刀切开，头 皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点， 双极电凝止血。
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3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后 翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助 剥离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用组织钳橡 皮筋牵开并固定皮瓣，充分暴露手术野。
4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适 的钻孔部位，一般为4-5个孔。递脑外电钻钻 孔，并及时用生理盐水冲洗，骨蜡局部止血， 注射器冲洗创面。
5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
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常用手术器械及物品
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5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导 板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯 开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保 存，递咬骨钳咬平骨窗边缘。
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6、硬膜外血 肿—可递脑压 板将积血及血 块清除置碗盘 内，双击电凝 及双氧水彻底 止血并用生理 盐水冲洗创面。
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7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬 膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野， 递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆 针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血 肿清除。清除后，注射器冲洗创面，递双 击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及 双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝 合脑膜，根据肿胀 程度而定。
颅脑损伤的手术配合
手术室 万莉
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一、概述
脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜 外血肿、硬膜下血肿等。其发生率 仅次于四肢骨折，而病死率却远远 高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑 疝形成而危及生命，因此，早期诊 断和及时手术治疗是减少病人死亡 的重要措施。
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1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之 间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉 破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出 血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿 出血量小于30毫升者，但血肿位于功能 区，已有神经功能缺损者，需尽快手术， 清除血肿，解除组织急性受压，挽救生 命，则脑疝晚期者不宜手术。
下低密度的新月形、
半月形或双凸镜形
影像，少数也可呈
高密度、等密度或
混杂密度。 0.0
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二麻醉方式
全身麻醉:1.建立静脉通道协助麻醉 2.摆放体位注意保护皮肤 3.管道通畅注意生命体征
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三、体位选择
水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体 必须保持在同一水平面上，如果头放置过低， 可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫 一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲， 以免压迫气管，约束带固定于膝关节上面。
脑室内血肿
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慢
性
硬
膜
下
血
肿
引
流
术
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术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。
2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。
3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无遗漏。
4、用来浸湿脑棉片的生理盐水，不能用于 颅内冲洗。
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10Βιβλιοθήκη 0.011五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、
脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作
CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
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六、手术步骤与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。先用中单对折 铺于患者头下，然后再切口四周铺四块 治疗巾，切口处贴一脑外科贴膜，然后 按常规手术铺巾法铺巾。
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<CT>:
可发现在硬膜与颅骨之间 有一呈棱状的高密度阴 影 ，可有脑室受压，中 线移位情况。CT可计算 血肿的量。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出 血指血肿位于硬膜间隙，是最常见 的外伤性颅内出血，大多为脑皮质 血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和 脑内血肿。
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CT检查：颅骨内板