最新多囊卵巢综合征的中西医诊疗方法教学讲义PPT课件

诊断性刮宫
• 于月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内 膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。年龄>35岁的患 者应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生 或子宫内膜癌。
治疗
• 调整月经周期 • 促排卵 • 抗雄 • 改善胰岛素抵抗
抗雄激 素治疗
促排卵 治疗
短效避孕药 螺内酯 地塞米松
多囊卵巢综合征的中西医诊疗 方法
陈子江教授
概念
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)以持续性无 排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为重要特征，以闭经、不孕、多 毛、肥胖为主要临床表现。 因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein- Leventhal综 合征。 发病多因性，临床表现多态性 中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表现散见于月经后期、 闭经、崩漏、不孕症等病中。
PCOS的实验室检查
血清FSH值正常或偏低，而LH值升高，LH/FSH>2～3。 血清雌酮（E1）升高，E2正常或稍高，二者恒定于卵泡期水
平，无周期性变化，El／E2>1，高于正常周期。 部分患者血清PRL水平偏高。 其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、
空腹胰岛素水平（正常<20μg／ml）及葡萄糖负荷后血清胰 岛素最高浓度（正常<150μg／ml）。肥胖型患者可有甘油三 酯增高。
1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.
PCOS的实验室检查
血雄激素水平升高
包括脱氢表雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫化物(DHEA-S) 雄烯二酮(A2)或T 单凭一次性血T化验正常不能排除高雄激素血症 1.游离T比例增多
血循环中性激素结合球蛋白SHBG降低, 总血T不升高,仍可 导致雄性化 2.T有时呈周期性分泌 PCOS雄激素水平升高并非源自肾上腺,而主要来自卵巢 A2和/或T的合成增多,肾上腺DHEA常无上升
为6.46％～7.2％
PCOS小结
PCOS病因
以性腺轴失调为主 全身性神经－内分泌－代谢网络失调 异质性综合征 相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等
PCOS病因
遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄 激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研 究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）
1失调性子宫出血
2.不孕 3.高雄激素症状 痤疮 性毛过多
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4.肥胖
偏瘦 正常 超重 偏胖 肥胖 重度肥胖 极重度肥胖
BMI 是公认评价肥胖程度的指标
WHO 标准
<18.5
亚洲标 中国标准 准
18.524.9
≥25 25.0～ 29.9 30.0～ 34.9 35.0～ 39.9
PCOS中有20％-30%患者伴有高泌乳素血症。研究 者认为PRL能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素。 此外，PCOS与流产、复发性流产、妊娠期高血
压的关系尚存争议。
流行病学
PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病
占妇科内分泌疾病的20%-60% 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 占闭经妇女的25% 中国局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率约
• 6.远期并发症包括子宫内膜癌、乳腺癌、糖 尿病、高血压、心血管疾病等。
• 在40岁的子宫内膜癌患者中, 1925%合并 PCOS
PCOS 和妊娠
PCOS 患者妊娠期糖尿病的风险比较高，尤其是肥胖 型的PCOS患者 妊娠期糖尿病的患者，在生产以后，PCOS风险也比较 高，尤其是超重的患者
PCOS和高泌乳素血症
≥40.0
18.522.9
≥23 23～ 24.9 25～ 29.9
≥30
18.5-23.9 ≥24 24～27.9 ≥28 ——
相关疾病发病危 险性 低（但其它疾病 危险性增加） 平均水平
增加
中度增加
严重增加
非常严重增加
腰臀比（WHR） 0.8
5.黑棘皮
黑棘皮以分布于颈、腋、腹股沟部位为显著，早期呈淡 棕色毛绒样感觉，是局部皮肤角质化及色素沉着之故
药物治疗
CC/LE Gn
GnRH-a
改善胰岛素抵抗
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PCOS患者IR的治疗
目的
• PCOS的近期治疗目的是治疗代谢综合征、改善生 殖功能；
• 远期目的是防治代谢并发症，治疗手段是改善IR、 降低代偿性高胰岛素血症。
PCOS患者IR的治疗
1.节食、运动及减肥 • 这是治疗PCOS患者IR的基本措施 • 患者体重下降7%～15%，即可降低T水平，改善IR
诊断标准
2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会在鹿特丹会议: ①长期稀发排卵和/或无排卵； ②高雄激素的临床特征和/或生化指标； ③卵巢呈多囊样改变。超声提示一侧或双侧卵巢直径2～
9cm的卵泡≥12个和（或）卵巢容积≥10ml。 具备其中的两项，在排除了其他病因（肾上腺皮质增生、分 泌雄激素的肿瘤、Cushing综合征等）引起的高雄激素血症后 则可确诊。
并使糖耐量降低好转，部分患者可恢复自发月经， 甚至有30％患者排卵受孕。 • 部分节食困难的患者可考虑食欲抑制剂。
减肥：最安全、最经济的治疗方法
• 很多小样本研究显示体重减少10－20％就可以 改善PCOS的所有症状：痤疮、多毛、月经紊乱； 胰岛素水平降低、胰岛素抵抗也有所减轻。
BBT测定 • 表现为单相，月经周期后半期体温无升高。
B超
• 双侧卵巢均匀性增大，包 膜回声增强，轮廓清晰， 内部回声增强，一侧或两 侧卵巢各可见10个以上直 径2～9mm的无回声区（卵 泡）围绕卵巢边缘，呈车 轮状排列，称为“项链 征”。有时卵泡散在分布 于卵巢内。连续监测未见 优势卵泡发育和排卵迹象。
常染色体显性遗传？ 环境因素:宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生
活方式等
病因复杂，确切病因仍不清
PCOS病因
• 肾上腺功能初现时功能过盛---月经初潮之前2年，肾上腺 开始分泌雄激素，肾上腺功能初现，标志生长发育的开始。 如果持续不变或功能亢进，则可发展为PCOS。
• 胰岛素抵抗或高胰岛素血症----高水平的胰岛素与卵巢内 的IGF协同作用----卵泡膜细胞产生雄激素过多发展为高 雄激素血症。