中药治疗胃脘痛论文

中药治疗胃脘痛的体会

【中图分类号】r24 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0313－01

【摘要】胃脘痛，是指胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言。中医认为胃痛，多有诱因，多与外邪犯胃，饮食情志失调有关，且易反复发作。治疗时首先抓住主证，辨证分型，审因论治。胃痛的治法古虽有通则不痛的原则，但决不能局限于狭义的通之一法。临床治疗时应根据中医证候分型，遣方用药。

【关键词】胃脘痛；中药；治疗

胃脘痛系消化科常见病、多发病，在日常应诊时，占消化科门诊量的十之七八。且随着生活水平的日提高，生活节奏的加快，发病率有所增加，临床常见发病证型亦随着发生变化。胃脘痛主要主要由长期饮食不节，寒湿内侵，七情刺激，劳倦内伤所致。胃脘痛不仅局限于胃与肝脾的关系十分密切，因此在治疗胃痛时，首先要辨明虚实，根据胃脘痛的不同分型而立论。正确辩证，抓住主要矛盾是中医辨证治疗胃脘痛的根本［1］。现对胃脘痛的辩证治疗体会总结如下。

1 病因病机

1.1 胃脘痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。发生的主要原因有两类：一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，肝喜条达恶抑郁，忧思恼怒，久郁不解，

使肝气不舒，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降而发生疼痛；一是由脾不健运，胃失和降而导致。素体虚寒或感受外邪风、寒、暑、湿、秽浊之邪侵袭人体，或恣食生冷，寒积于中，寒主收引，致胃失和降而痛。

1.2 饮食不节：过食肥甘，暴饮暴食，饥饱无常，损伤胃气，或辛辣酗酒，损伤胃阴，或过食生冷寒凉，损伤胃阳使胃不能腐熟，食滞不化，湿热内生，胃失和降导致胃痛。

1.3 情志失调：七情不畅，忧思恼怒，肝气郁结，疏泄失调，横逆犯胃［2］，胃气壅滞，气滞日久，必至瘀血内结，胃络受阻，“不通则痛”。

1.4 脾胃虚弱：素体脾胃亏损，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均能导致脾阳不足，中焦虚寒，运化呆滞，无力和降而发生疼痛［3］。

2 中医辩证治疗

2.1 脾胃虚寒型：胃脘隐痛，喜暖喜按，面色不华，四肢不温，纳呆食少，体倦乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：温中健脾，方药：黄芪建中汤出入：黄芪30g，桂枝log，白芍18g，炮姜log，甘草6g，大枣5枚，饴糖30g(冲 )。

2.2 寒邪客胃型：临床多见胃脘冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：良附丸合香苏散加减。良姜温胃散寒，香附行气止痛，寒重者加干姜、吴茱萸；气滞较甚者，加陈皮、木香；

恶寒发热身痛等表证者，加苏叶、生姜以疏风散寒。

2.3 寒热错杂型：寒热错杂，既有胃脘疼痛，喜暖喜按，得温痛减之虚寒证，又见烧心、泛酸，舌红，苔黄之热象。治法：宜寒热并用以和阴阳，辛苦合方以调升降。方药：左金丸加味(黄连、吴茱萸、黄芩、陈皮、半夏、枳壳、砂仁等)，泛酸明显者加用乌贼骨、瓦楞子；大便溏薄者加用藿香、扁豆；腹胀甚者加用大腹皮、川厚朴、木香；口干甚者加用知母、麦冬、芦根。

2.4 肝气犯胃型：证见胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜叹息，心烦易怒，大便不爽，舌苔多薄白，脉沉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。方中柴胡、香附、枳壳、川芎、陈皮疏肝理气解郁，白芍、甘草缓急止痛；痛甚者，加柴胡、川楝子、佛手以增强理气解郁止痛之功。嗳气加白蔻、沉香、旋覆花以顺气降逆。

2.5 饮食不节型：证见胃脘胀满疼痛，暖腐吞酸，或呕吐不消化食物，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。治法消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸。方中山楂酸温善消油腻肉滞；神曲辛温，能消酒食陈腐之积；莱菔子辛甘，能宽畅胸腹，消面食积滞；陈皮、半夏、茯苓理气和胃；连翘散结清热。苔黄、便秘者，可加芒硝、大黄，以荡涤通腑。

2.6 胃阴不足型：证见胃脘灼热疼痛，口于咽燥，渴喜冷饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：益气养阴，方药：乌梅玉精汤。乌梅l0g，玉竹l0g，黄精15g,白芍15g，山碴l0g，太子参

30g，淮山15g，黄芪20g，甘草3g。

2.7 湿热内阻型：胃脘胀满，疼痛，胸闷纳呆，口腻1：3苦，泛恶。舌苔黄厚腻，脉濡数。治法：清热化湿。方药：连朴饮加减：黄连5g，山栀log，厚朴l0g，姜半夏log，淡豆豉log，石菖蒲log，干芦根log。

2.8 瘀血停滞型：临床证见胃脘部针刺样疼痛，痛有定处，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：失笑散合丹参饮加减。

3 讨论

胃脘痛病位在胃，与脾、肝、肾密切相关，肝主疏泄，性喜条达，胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升清气，共同完成饮食物的消化吸收，气血运行正常，则无疾也，病时则生理功能紊乱，气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降导致胃脘痛。调治使其恢复生理功能正常运行，胃气以通降下行为顺，浊气得降，清气才能上升，升降有序，气机和顺，自无壅滞之患。通降方法主要包括疏利，祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。因此在治疗时首先抓住主证，辨证分型，审因论治。本研究将胃脘痛患者分为八种不同的类型，每型症状比较复杂，在诊治时将所得的复杂资料认真分析，综合找出证的产生原因、部位，从而抓住主要矛盾，提高临床治疗效果。

胃脘痛的发生常与情态失调，饮食不节密切相关，因此，日常生活中注意精神、饮食的调摄非常重要。防止暴饮暴食，以清淡易

消化伙食为宜，忌烟酒辛辣刺激食物，并尽量避免精神刺激，保持情绪稳定。

参考文献

［1］周挺灿．胃脘痛中医辨证论治分析［j］.健康必读杂志，2010，9：177.

［2］谷守敏，蔡春江.胃脘痛辩证浅析.中国中医药现代远程教育.2010,8（17）：76.

［3］王兴志.胃脘痛的中医辨证诊治简述. 中国中医药现代远程教育育.2010,8(12)：71.

作者单位：214534 江苏省靖江市新丰卫生院

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1.4 心理护理:骨折患者因活动受限，治疗时间较长，或担心肢体残疾，而常常表现出不同情绪及心理变化。在护理过程中，应多给患者安慰和关怀，解释长期卧床应注意的问题，指导患者配合治疗、护理工作。

2 科学指导功能锻炼

2.1 功能锻炼是骨折治疗全过程中不可缺少的辅助疗法。它可以进一步改善局部和全身血液循环，使患部获得充足的养料，有助于加速骨痂形成。促进骨折愈合，先向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。

2.2 在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。