强直性脊柱炎的护理查房精选版

强直性脊柱炎的护理查

房

Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

强直性脊柱炎的护理查房

在当今社会，患有强直性脊柱炎的患者日渐增多，严重影响人们的日常工作和生活，让人们为之痛苦不已。强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，与HLA-B27呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病因尚不明确。通过今天的学习，我们要掌握强直性脊柱炎的相关知识以及本病患者的护理。

一、汇报病例：

史少臣，男，49岁，二十年余前诊断为“强直性脊柱炎”，未正规治疗，长期口服镇疼药物。脊柱渐进性弯曲，驼背，近一周疼痛加剧，影响生活。为了求进一步治疗，于2015-1-22日来我院就诊。患者右股骨头无菌性坏死病史8年，无慢性传染病、过敏、外伤、手术、输血、史。否认家族遗传史。生命体征：T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP ：138/88㎜Hg。X线：颈胸腰椎呈竹节样改变，颈腰椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲加大，并部分间隙变窄。右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨下缘骨密度不均，边缘不规整。专科检查：中年男性，神志清，精神差，强迫体位，不能平卧。脊柱屈曲畸形，活动度差，双髋关节活动度差，双侧4字实验（+），右直退抬高实验（+）。入院后给予止疼、脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可。

二、疾病相关问题

1.谁会得AS

答：（1）男性、女性、儿童都会患AS。

（2）起病在10-30岁，一般不超过40岁。

（3）男女为4-7:1，男性多较重，女性较轻。

（4）我国发病率为0.3%。

2.AS与类风湿关节炎有什么不同

答：（1）基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显着。

（2）性别不同：强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性（3）年龄不同:强直性脊柱炎大多于10—20岁发病，高峰在20—30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30—50岁。

（4）部位不同：强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。

3.什么引起了AS

答：（1）遗传因素

（2）环境因素，感染等。病菌与B27存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病。

4.AS有哪些不舒服

答：（1）下腰背疼、晨僵、夜疼，颈疼。

（2）臀部酸痛、腹股沟酸痛、下肢放射痛。

（3）膝、髋、踝肿痛，活动受限；足跟疼。

（4）胸痛、脊柱胸廓活动度下降。

（5）低热、食欲减退、体重下降。

（6）眼葡萄膜炎、结膜炎。

（7）晚期骨质疏松。

（8）心血管、肺部、神经、肌肉的改变；肾脏损害、前列腺炎等。

5.AS要做哪些化验检查?

答：（1）血常规：可有轻微的白细胞升高、贫血、和血小板增多。

（2）血沉: 可增快。

（3）尿常规

（4）免疫球蛋白、类风湿因子、HLA-B27.

6. AS在X线上的表现

答：早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。

脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。

7. 骶髂关节炎X线诊断标准分期

答：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。

8.AS的诊断

答:临床标准

(1)腰痛、晨僵3个月以上，活动改善、休息无改善。

(2)腰椎前后、左右活动受限。

(3)胸廓活动度低于正常人。

放射学标准

骶髂关节炎双侧>2级或单侧>3-4级，符合放射学标准+1项（以上）的临床指标。

9.AS的药物治疗

答：消炎止痛药+缓解病情药

（1）非甾体类消炎药抗炎止疼，不能改变疾病病程。

（2）抗风湿药物可控制疾病，起效慢

（3）激素抗炎、免疫抑制，迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，广泛应用，不能阻止关节破坏，不能改善病变发展。

（4）生物制剂肿瘤坏死因子

（5）抗菌药柳氮磺胺嘧啶

10. 柳氮磺胺嘧啶在AS中的应用

答：它为AS的首选药物，药效随服药时间的延长而增加；口服给药，从小剂量逐渐增加，维持量2-3g/天，每月查尿常规、血常规，每3月查肝功。

自我形象紊乱：与脊椎后凸有关

11.

AS手术治疗

答：严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。

但是外科手术的并发症和后遗症的发生率达到了78%，许多强直性脊柱炎患者在一般情况下都拒绝做外科手术，而要求采取非手术疗法治疗此病。

三、护理诊断：

1、疼痛与疾病导致颈腰腿病变有关

2、焦虑与担心医疗费用、疾病预后有关

3、躯体移动障碍与颈椎、腰椎、腿疼及大关节畸形有关

4、自我形象紊乱与疾病导致患者身体形象的改变有关

5、潜在并发症：骨折、废用综合症

6、知识缺乏缺乏强直性脊柱炎的疾病知识