子宫输卵管造影介绍ppt课件

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二、检查方法选择
对于女性不孕症患者，需要重点了解患者输卵管的通畅度， 主要检查方法有以下几种：
1、输卵管通液术（盲查） 2、腹腔镜直视下输卵管通液术 3、子宫输卵管造影 4、子宫输卵管超声造影 5、输卵管镜检查
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三、检查内容、目的
对于输卵管性不孕，子宫输卵管造影目前仍是无创性 检查输卵管通畅度的金标准
子宫输卵管造影简述
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一、不孕的因素
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1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明 原因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
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六、异常X线表现
4、宫腔粘连：
是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致 子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全 部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复 流产等。其本质是内膜纤维化。
子宫输卵管造影（HSG）是宫腔粘连的 一线初筛检查方法。能明确宫腔粘连， 但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的 粘连带，黏液及碎片所形成的充盈缺损 可造成一定的假阳性。
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六、异常表现——子宫发育异常
两侧中肾旁 管融合缺陷 可导致一系 列畸形，这 些畸形也会 导致阴道的 发育异常
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六、异常表现——子宫发育异常
发育异常模式图（部分）
两侧中肾旁管融合缺陷可 导致一系列畸形，这些畸 形也会导致阴道的发育异 常
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左侧伞端积水，右侧峡部梗阻
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两侧伞端积水
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六、异常X线表现
3、峡部结节性输卵管炎： 峡部结节性输卵管炎是指峡部输卵管上
皮向外膨出或形成憩室，并伴有上皮周 围平滑肌组织的结节状增生,这种变化 系慢性输卵管炎残留的后果。 峡部结节性输卵管炎多伴有不孕症，偶 可发生异位妊娠。憩室穿孔引起轻度腹 腔内出血和下腹部疼痛也偶有报道。
通过向子宫腔和输卵管注入对比剂后，在X线透视下观 察以下几个方面： 1、宫腔、输卵管显影的形态；2、输卵管伞端开放状态； 3、盆腔对比剂弥散情况；4、输卵管梗阻部位等。从
而判断子宫有无畸形、输卵管梗阻部位、通畅程度、结节 性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、以及观察 子宫和附件肿瘤对子宫输卵管的影响等。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
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六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
Baidu NhomakorabeaB图：男性
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六、异常表现——子宫发育异常 未分化期向男性、 女性分化期的演 变
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子宫输卵管造影X线解剖
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六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
1、输卵管间质部、峡部堵 塞
2、输卵管伞端粘连堵塞或 部分远端部分梗阻
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六、异常X线表现
2、输卵管积水：
输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常 见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭 锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内， 或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连， 阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓 细胞被吸收后，最终成为水样液体，也 有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时 显示出积水影。
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五、子宫及输卵管解剖
子宫：成人子宫前后稍扁、呈倒置的 梨形，长约7-9cm，最宽约4cm，厚 约2-3cm，分为底体颈三部分。下端 狭 窄 呈 圆 柱 状 为 子 宫 颈 ， 长 约 2.53cmm。成年生育期妇女子宫腔容量 平均为6ml。
由于子宫肌层的收缩，在不同的X光 片上子宫腔的形态和轮廓可以有所改 变，尤其是精神紧张的病人，子宫角 可以变钝使输卵管不能显影；输卵管 间质部可以出现痉挛狭窄环而使输卵 管充盈欠佳；当子宫收缩时可使子宫 腔充盈不佳。肌注654—2或阿托品可 避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。
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四、子宫输卵管造影优缺点
优点： ➢ 可动态观察，分辨率高，能判断输卵管形态和功能了
解子宫及输卵管腔内情况，操作简单、安全、无创。 ➢ 个别患者造影后可变为通畅。 ➢ 对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连，造影还有分离粘
连的作用。 缺点： ➢ 假阳性率———提示输卵管近端阻塞时应进一步检查
（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻 塞输卵管口） ➢ 不能准确反映盆腔病变和粘连情况
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子宫及输卵管解剖
输卵管：输送卵子的肌性管道，左右各一 长约10-14cm，分子宫部（间质部）、峡 部、壶腹部、漏斗部4部分； ➢ 输卵管峡部短而狭长，壁厚，血管分
布少，是结扎的部位。其管腔细如棉 线状，亦有蠕动，造影时可呈不连贯 状。 ➢ 壶腹部管腔逐渐增粗，约占输卵管全 长2/3，内径约3--4㎜，可见纵行的条 状黏膜纹。 ➢ 漏斗部：输卵管末端膨大的部分，向 后下弯曲，覆盖在卵巢后缘和内侧面。 壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管 的伞端。
宫内膜息肉：是由子宫内膜局部过度增 生所致，表现为突出于子宫腔内的单个 或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起 不规则阴道流血、不孕。
子宫肌瘤：子宫体边缘光滑的弧形充盈 缺损区
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子宫内膜息肉模式图
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六、异常表现——子宫发育异常
早期生殖腺发育： 第5周第16期， 位于腹后壁中肾 前内侧的性腺位 置（右图）
宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法， 同时也是目前有效的治疗手段。
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宫腔粘连治疗后病人放置宫内节孕环（防止二次粘连），造影以
查看宫腔及输卵管通畅情况
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六、异常X线表现
5、宫内占位病变：
子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种良性的平滑 肌肿瘤，见于40%妇女，根据位置分为 黏膜下（突入宫腔，致宫腔形态失常）、 肌壁间、浆膜下肌瘤。