《中医方剂学》学习笔记：清法、消法和补法

《中医方剂学》学习笔记：清法、消法和补法

清法

清法的定义，清法，是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用。

那我们对里热证，中医传统的很多提法要大致的有个区别。实热证、虚热证两大类。经热，比如阳明经热、肝经有热，经热，经络的经，这个热一般称为散漫之热。郁热，一般的提出来，比如热郁胸膈、热郁肝胆、热郁胃肠，局部的，它往往一般都不以体温升高为特征，而以热象为根据了，临床表现热象为根据，而且范围来说，比较清晰，不是很广泛，蓄聚在局部的。热毒，一个是热邪搏结气血，腐败血肉，使局部产生红肿热痛，甚至于产生脓血的现象，称之为热毒。热毒概念是热陷心包，也就是说热邪伤及心神，轻则烦躁，出现明显心烦了，那热毒开始伤心神了，轻可以出现心烦躁扰。重的话，两类情况：一类影响心神，导致神志病变。你比如说痰火扰心，我们要清热解毒。既要清热化痰、涤痰、墜痰，像礞石滚痰丸一类里头有，要针对痰来，同时要就是清热解毒，痰火扰心证，涉及心神病变比较重，还有神志昏迷。热结有广义和狭义之分。广义，那是指的整个热和具体的各类病理产物的相结。那各类病理产物化热，或者热邪和它们相结，都成一个热结证，这个广义的。狭义热结的含义，我们一般是指的胃肠的

热实互结，这叫热实互结，是狭义的。而其他的病理产物和热相结，包括瘀热互结、痰热互结、水热互结等等，那是狭义的。除了实热之外，还有虚热。所以这在我们分类里边就形成了这样一些分类了，五大类。所以这五类，前四类它是属于实热证为主的治法，后一类是虚热证。

在运用当中注意有两点，第一、不可滥用，注意顾护正气。第二，注意“真寒假热”证。

消法

定义是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。

当然气、血、痰、食、水、虫这六类病理产物，用渐消缓散的方法治疗，所以它的适应病证的就涉及到这六类东西，所产生的具体病证。在适应病证当中运用消法和下法有什么区别？那要从三个方面来考虑。一个方面，病位，从病位方面来说，下法大多数是用于以胃肠道为中心的中、下两焦的病变，特别是下焦，中、下两焦，以胃肠为主。当然有个别的，间接祛邪，比如从现代研究十枣汤（治疗）胸水，它通过血液的吸收，下面排出以后这样间接的消除水饮，但大多数的病位居下，这是病位上的一个特点，（以）胃肠为主。消法的病位，它（的）适应证候全身都可以出现，包括脏腑，包括肌肉、筋骨、经

络，全身上下、内外都可以出现。比如像瘰疬、痰核、癥瘕积聚等等，所以病位比较宽。第二个从病势来讲，病势，势力的势，形势的势，也就是说下法往往病程较短，病势急暴。这个消法，由于它是渐积形成，病势较缓，渐渐积累形成的，病程较长，病势较缓，这在病势上又是不同的。第三方面区别在正气的状况，由于下法运用的适应病证是病程较短，病势较急，往往正气虚衰不太明显，或者不重，这（是）一般的运用了。而消法，病程较长，往往处于邪实正虚，所以以此来把握适应病证方面运用消法、下法的区别。这通常指的是一般情况。

运用消法的使用注意，由于它病程较长，病势缓慢，所以难以速效，治疗宜缓图，缓治为主。这是第一个特点，这不像下法那样以图速效。同时消法往往要结合补法共同使用，因为它邪实正虚。因为消法它（是）长期的病理产物积聚，积累过程当中可以因实致虚，消耗正气，所以长期和补法结合起来运用。

补法

补法通过补益人体的气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。

分类方面，分为补气，补血，气血双补；补阴补阳，阴阳双补，这样几类。

在适应病证方面，主要的是治疗虚证，当然这个虚证包括了基础物质不足，脏腑功能的衰弱。

使用当中用补法要注意善于用“通补”，不宜用“呆补”。通补提法是叶天士提的，也就是说你不是纯吃，你补的时候要注意通补，也就我们常说的补而不滞，滋而不腻，扶正不恋邪，在辨清虚损证候前提下要采用通补。

那八法运用当中，《医学心悟》里专门提到了“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉”。它这个意思是指的八法这一单独的治法，单一的治法都要彼此有机的结合起来，产生各种各样的具体治法。每一法之中和八法的其他治法要相结合，在这样的彼此结合当中产生用百法来比较的，来比喻的众多具体治法。所以这段话的意思是强调的八法的结合运用，才产生具体治法的意思。