急救护理思维

危重患者经过积极的抢救治疗后要进入相 对稳定阶段——病情观察尤为重要 通过整体、全程、连续的护理服务 —— 不 仅对生命体征或相关体征的观察，应包括 患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚 至思维特点等——临床护理观察 识别与分析：反复评估。第一次评估：判 断是否死亡，考虑相应急救措施；再次评 估：脏器功能支持
管理必须使急救设备物资始终保持最佳状 态，应具备以下条件：齐全、分类、完好、 无菌、组合、匹配、立即、明示、固定。 为病人赢得了宝贵时间提高了抢救成功率。
设备物品取决于状态，状态取决于管理
护理工作在延伸着医生的急救思维，却又 体现出护士对疾病理论知识与抢救药物的 掌握程度，在执行医嘱的同时又要依病情 的变化自行调整某些治疗，这个思维过程 就是治疗护理思维。
急诊护士急救思维的现状
尚未建立急诊护士培训和准入ห้องสมุดไป่ตู้度：很难 有预见
单纯执行医嘱：思维传统
机械护理：思维定势：
病情观察：思维惰性
急救意识——首当其冲 无论是作检查还是治疗, 都要抓住
最主要的矛盾, 抢救最危急的病人。
生命第一原则
时效观念原则
临床实践：通过各种临床实践活动，如病 史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而 周密地观察病情发现问题，分析问题，解 决问题。 观察得越仔细，得到的资料越翔实；知识 越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害， 越接近实际，也就越能尽早作出正确的判断。
• 使护理工作由被动变为主动 • 调动了护士的积极性，体现其自身价值 • 提高了护士独立思维与专研的能力 • 促使护士安全护理行为的养成 • 采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全， 避免了护理 纠纷和事故的发生 • 为患者提供安全、有序、优质的个体化的最 佳护理服务，
促使其早日康复，提高了患者满意度
强化护士自身素质的培养，提高护理 工作的水平，如心理、社会、行为等 人文学科知识，以拓宽他们的思维范 围，在急诊面临各种复杂问题及各种 选择的时候，作出合理的判断，能够 进行正确取舍。
一男性患者，被汽车撞倒后出现腹痛来院 就诊，面色苍白，血压60/40mmHg ，心率
116 次/ 分。
急诊护士，怎么救治？
分析：出血、血压低——休克——危重 决策：休克：
1、吸氧
2、开放2条静脉，快速补充血容量
3、采集血型、交叉配血、血常规、血生 化等血标本；
4、做好手术前准备
这种分析就是临床思维 以临床知识为中介，对诊疗的分析、判断、
推理、综合过程的一种逻辑推理方法
对急救病人分析后的决策就是急救思维
谢谢聆听
世界急危重病医学杂志2007 年7 月第4 卷 第4 期
• 评判性思维
• 降阶梯思维 • 预见性思维
• 求异思维
思维是以人的已有的知识为中介，对客观事物的概 括的、间接的反映。
它借助语言、表象或动作实现，是以知识活动的高 级形式
思维是人接受信息、存贮信息、加工信息以及输出 信息的活动过程，而且是概括地反映客观现实的过 程
科学思维：这是对具体的临床问题比较、 推理、判断的过程，在此基础上建立疾病
的诊断。
掌握扎实的急救基础医学、基础护理学、 各专科疾病护理知识，使护士在护理工作中 发挥主观能动性，运用评判性思维的方法， 减少漏诊的可能，及时发现治疗中的错误， 进行预见性的急救护理，为抢救赢得时间。
运用急救护理的程序性知识对资料进行分 析、综合、推理、判断和评估，提出并确定 现存和潜在的护理诊断问题，当遇到不清楚 的问题和现象时，要提出质疑、假设和推理， 以求得正确的结论。
• 1、 发病急, 变化快 • 2、 随机性和不可预测性强
• 3、 病情复杂
• 4、 病情轻重相差大
• 5、 病人和家属不理解
简单、快速、有效
• 先抢救后挂号 • 先救命后救伤
• 先分诊后记录
• 先处置后分流
使患者在最短时间内得到最有效的救治
时间就是生命 时间就是功能
对许多疾病虽无致命危险，但延误救治可 致器官功能严重受损——伤残
急救时的护理工作多数情况是及时、正确 地应用抢救器材，而此时的护理工作或护 理思维往往又直接影响着整个抢救过程的 顺利与否。 决定抢救成败三大因素：病人因素、医护 因素和抢救设备物品因素。 器械护理思维就是护士在抢救病人时对重 要抢救器材的准备与应用时的思维活动， 是护士的基本理论、基本技能、思维方式 等的综合体现。
•评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活
地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行 选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合 理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时 候，能够进行取舍。 护理评判性思维 怀疑的、分析的、推理的、反思的思考
定义： • 指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到 一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次 鉴别的思维方式 目的： 1. 确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊 患者时， 要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。 2. “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是 提高医疗质
是指护士运用护理程序对患者进行
全面综合的分析与判断，提前预知
存在的护理风险，从而采取及时有
效的护理措施，避免护理并发症的
发生，提高护理质量和患者满意度
有 病 吗？ 什么脏器?
什 么 病？
严重程度？
危 重？
威胁生命？ 医嘱
抢救器材的应用——器械护理思维 抢救药品的应用——治疗护理思维
及时准确评估 ——观察护理思维
量，减少误诊漏诊的重要基础。
主要技术特点 • 即：在病人病情突然变化时，依病情危重程 度， 找出适合每位患者的护理措施，按先急后 缓，先 重后轻的原则，合理安排抢救措施的先后 顺序， 赢得最佳的抢救时间。
是决策者根据事物的发展特点、方向、趋 势所进行的预测、推理的一种思维能力， 是思维能动性的表现