肿瘤科优势病种诊疗常规

胸外肿瘤科诊疗常规

目录

一、胃癌

二、结肠癌

三、直肠癌

四、乳腺癌

五、肺癌

六、食管癌

七、原发性肝癌

八、肋骨骨折

九、气胸

十、血胸

一、胃癌

一、【概述】

胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤，近30年来，在世界范围内有下降趋势。胃癌的发病年龄多集中在55岁以上，且男性高于女性（1.5:1-2.5:1）。胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，是多因素综合作用的结果。根据病变的浸闰深度可以分为早期胃癌和进展期胃癌，每一期胃癌又有各自的亚型；按照组织学类型可分为腺癌和其他组织学类型。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌的预后与病期的早晚及治疗是否得当有密切关系，据我科统计，早期胃癌的5年生存率为96.7%，进展期胃癌的5年生存率为57.6%

二、【诊断要点】

1.病史：可分为两种：一种是没有任何症状，体检时做胃镜才发现的；一种是有较长

时间的胃痛或胃胀病史，近些日子突然加重才前来就诊。

2.症状及体征：早期胃癌常常没有特异性的症状和体征，上腹部轻压痛常是值得注意

的体征。胃部痛，如果治疗后可缓解，但短期内又发作者要予以重视；若出现疼痛持续加重且向腰背部放射常提示胰腺受累；若出现食欲减退、消瘦、乏力，而又能排除肝炎，则应予以重视；恶心、呕吐、出血、黑便均应引起重视。若出现上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大均提示胃癌晚期或已出现转移。

3.辅助检查：胃镜检查并取活检是目前诊断胃癌的常规方法，胃肠透视可以辅助判断

病变范围，胃CT有助于在术前判断有无远隔转移。

三、【诊断依据】

1.目前的金标准是胃镜活检病理；如果是BorrmannⅣ型胃癌，CT和胃肠透视可以辅

助诊断。

2.较典型的症状和体征。

四、【鉴别诊断】

1.胃炎：主要表现胃疼，但经过系统的内科治疗后有明显的好转，且可以维持很长一

段时间。

2.胃、十二指肠溃疡：有典型的规律性、周期性、节律性，经过保守治疗后有明显缓

解。

五、【手术适应症】

近年来，由于麻醉和手术前后处理的进步，使手术的安全性提高，同时目前也缺乏能在术前正确判断胃癌切除可能性的诊断方法，因此只要病人全身情况许可，又无明确的远处转移，均应予以手术探查争取切除。

六、【手术禁忌症】

1.有明显的远处转移证据；

2.有心脑肾等重要脏器合并症；

3.年老或身体虚弱不能耐受手术的患者。

七、【治疗原则】

1.内镜粘膜切除术（EMR）：主要对于病变早期、无淋巴结转移并且能在内镜下将病变

完全切除的病例

2.D

淋巴结清除根治术：是进展期胃癌的典型术式，适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌。

2

3.淋巴结扩大清除术：主要针对Ⅲ、Ⅳ期胃癌，清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上

动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结。

4.联合脏器切除术：用于胃癌直接侵犯到邻近组织或器官，或为了使淋巴清除更彻底

而不得已同时切除相应脏器。

5.姑息性手术：包括两类，一类是不切除原发灶的各种短路手术，另一类是切除原发

灶的姑息性切除术。前一种主要针对病期较晚不宜切除，为了解除梗阻症状的病例；

后者是针对病期较晚，转移严重，不宜做根治术的病例。

6.若术前已证实有广泛转移，可行放化疗。

八、【转归标准】

1.治愈：症状体征消失，肿瘤已行根治性切除，伤口一期愈合，无并发症。

2.好转：已行肿瘤姑息切除或其他姑息性手术，或经化疗，放疗，中草药治疗症状体

征缓解，但无法达到完全治愈。

3.未愈：肿瘤晚期无法行手术治疗或姑息性手术治疗或放疗，化疗症状体征无改善甚

至加重者。

4.死亡

九、【危重症】

1.急性肠梗阻：临床上出现典型的痛吐胀闭症状，做腹平片发现液气平，即可诊断；

处理上在胃肠减压，补充容量、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调后，宜早期进行手术。

2.胃癌穿孔：出现腹膜炎体征，并迅速出现中毒性休克；腹平片可见膈下游离气体。

一旦确诊应急诊手术，同时加强全身支持和抗生素治疗。

3.出血：患者有休克症状，贫血貌，胃肠减压可见鲜红色血液引出。可以先补充血容

量、止血对症保守治疗；如无效则应急诊手术。

二、结肠癌

一、【概述】

大肠癌包括结肠和直肠癌，是我国常见恶性肿瘤之一，尤其在经济发展较快的城市和地区，其发病率呈上升趋势，尤其是结肠癌，实际发病率已超过直肠癌。结直肠癌是环境和内在因素长期共同作用的结果。一般结肠癌在形态学上可分为隆起型、浸润型和溃疡型；在组织学上可分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌等。至今为止，手术切除仍是治疗结肠癌最主要而有效的方法，结肠癌的5年生存率为50-60%.

二、【诊断要点】

1.右半结肠癌的诊断要点：①不明原因的贫血和乏力；②消化不良；③持续性右侧腹

部隐痛不适；④右侧腹部可扪及肿块；⑤粪便隐血试验阳性；⑥结肠镜检查发现具

有特征性的改变；⑦气钡双重造影可见特征性X线表现。

2.左侧结肠癌的诊断要点：①排便习惯改变，便频、便秘或二者交替；②血便或黏液

血便；③结肠梗阻性症状，包括进行性排便困难，便秘和腹部胀痛；④结肠镜或乙状结肠镜检查发现特征性病变；⑤气钡双重造影可见特征性X线表现。

三、【诊断依据】

1.典型的症状和体征，如上所述；

2.目前的金标准仍是纤维镜检查及活检组织病理学检查。

四、【鉴别诊断】

1.息肉：镜检可见表面光滑，边界清楚，取病理可确诊；

2.克隆病、溃疡型结肠炎：可行气钡双重造影，有典型的表现；

3.肠结核：气钡双重造影有典型的表现，如果入血有结核病全身表现，病理可确诊。

五、【手术适应症】

病理证实，没有明显远隔转移，没有重要脏器合并症，能够耐受手术的患者，都应积极手术根治。

六、【手术禁忌症】

1.明显的远处转移证据；

2.有心脑肾等重要脏器合并症；

3.年老或身体虚弱不能耐受手术的患者。

七、【治疗原则】

1.右半结肠切除术：主要适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲的癌肿。切除范围应包括大

网膜、15cm末端回肠、盲肠、升结肠、肝曲和右侧横结肠及系膜血管和淋巴结。

2.横结肠切除术：主要适用于横结肠中部癌肿。切除范围应包括全部大网膜、横结肠

包括肝曲、脾曲及其系膜和淋巴结。

3.左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌肿。切除范围应包括全部大网膜、横

结肠左半、脾曲和降结肠及其系膜和淋巴结。