创伤病人的输血
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或凝血酶原复合物等 4 加温（每袋0℃库血从4 ℃升至37 ℃需耗热60～67 KJ，
需3升氧气消耗！但＜ 37oC，最佳为32oC）以下情况需加温 1）快输≧5袋 2）输血速度≧50ml/min 3）儿童换血 4）病人血中存在强冷凝集素
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12
输冷血带来的问题
1. V痉挛 2. 心脏骤停 3. 刺激红细胞释放K＋ 4. 低体温使Hgb氧亲合力↑
3 ABO同型血液
4交叉配合的血
快速输入100ml/min
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17
成分输血
编辑版ppt
18
取代新鲜血的成分血
病人需要
选用的成分血
存活的RBC最多（输血后24h）
RCC，ACD保存5天以内 CPDA保存10天以内
血小板
PC
粒细胞
GC
不稳定的凝血因子（FⅧ，Ⅴ） FFP，CRYO
需预防K+，NH3的升高者
24小时全部恢复 （输入受血者体内24小时后要至少保留70%复原率）
[全血不全]
白细胞1天后无 血小板3天后无 易变凝血因子Ⅴ、Ⅷ↓ PH、ATP、2，3-DPG↓
编辑版ppt
6
医学水平及医学发展的标准之一
成份输血占95%以上，全血输血仅占3-5% 我国输血法目标
成份输血70% 全血输血30%
编辑版ppt
冻融去甘油红细胞(D－RBC) 保存时间长 用于稀有血型红细胞的保存
编辑版ppt
26
输 血 反 应（一）
早期
质量有关
数量有关（速度）
发热反应（非溶血性） 溶血反应 变态反应 过敏反应 细菌污染
循环超负荷 出血倾向 酸碱失衡 代谢紊乱 高钾血症
低钙血症
编辑版ppt
27
非溶血性发热反应
<原因> 存在热原质（细菌产物或死细菌）：
编辑版ppt
13
大量输血后病人自身血的残存率
情况
输血量
１BV 2BV
3BV
1.理想的输血 2.临床上可能
实行的输血 3.致命性延误
的输血
３５％ ３０％
１８％
１４％ ５％ １０％ ３－４％
３％ ０.４％
编辑版ppt
14
大量输血后病人自身血的残存率
注: 1）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同； 2）临床上可能实行的输血：介于１和３之间的情况； 3）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与
7
输血指征
外科患者——＜100g/L 内科患者——＜60~70g/L
编辑版ppt
8
输全血的适应证
补充红细胞携氧补充血浆（扩容） 急性创伤 大手术 大量失血 器官移植 体外循环 换血
编辑版ppt
9
输全血不宜或禁忌症
血容量正常的贫血 心功能不全或心衰 严重慢性贫血（尤其老人） 只是凝血因子严重缺乏 需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、
继续出血等量的输血
编辑版ppt
15
大量输血带来的问题
2，3－DPG丢失 凝血异常，Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、血小板稀释 低体温者 抗橼酸盐中毒 PH：↓→↑ 血K＋↑、NH3↑ 微聚物，肺栓塞
编辑版ppt
16
紧急输血
未完成交叉配血前的输血简化程序
顺序：
1 静脉输液
2 O型RH阴性红细胞通用供血者（or伴 有AB型血浆）
制剂（抗凝剂、保存液）
器具（采血、制备）
免疫原因：病人血内有抗体，白细胞、血小板、 淋巴细胞、血小板补体。
<鉴别> 溶血? 细菌污染?
<处理>
停输
退热（阿司匹林、醋氨酚）
镇静剂（杜冷丁止寒颤）
保暖
编辑版ppt
28
编辑版ppt
22
严重贫血
适应症
＜60~70g/L Hgb
＜ 100g/L
烧伤伴高血钾 （库血血浆中钾高）
癌症、恶液质 充血性心衰 老年人贫血 肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷） 交换输血 肝硬化患者 消化道出血 手术中等量失血
编辑版ppt
23
禁忌症
需扩容者，红细胞增加血粘度 为促进伤口愈合 为补充铁 为补充营养 为补充血小板或粒细胞
白血病
编辑版ppt
10
输血剂量
1个单位全血可提高血红蛋白数值约10g/L 或血球比积（Hct0.03）
编辑版ppt
11
大量输血
标准：12之内输入血量≥受血者全面身血量 要求：1 新鲜血应占50%
（ACD保存者＜5天 CPD保存者＜10天）
2 补充血小板：具体分析，最好＞ 50×109/L 3 补充凝血因子（尤其Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ）补FFP、冷沉淀
红细胞浓缩液 压积红细胞 少浆红细胞
编辑版ppt
20
红细胞制剂的制备
密闭系统中分离
去除血浆部分
所余细胞成份
红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞
ACD保存液
有效期21天
新鲜期5天
CPDA保存液
有效期35天
新鲜期10天
编辑版ppt
21
红细胞成份输血——优点
避免增加循环血量导致心衰 携氧能力＞全血 输血反应少
编辑版ppt
Fra Baidu bibliotek
24
其他红细胞制剂（一）
洗涤红细胞（W－RBC） 浓缩红细胞生理盐水洗涤 清除98%以上血浆 92%血小板、白细胞 保留原红细胞的70~80% 24小时内输注 适用输血过敏、发烧者及IgA缺乏的患者
编辑版ppt
25
其他红细胞制剂（二）
去少白细胞的红细胞（LP－ＲBC) 方法：洗涤、离心、去白膜、冻融法、 过滤法 适应证：防止输血反应、同种异体免疫反应
RCC
体液免疫力
免疫球蛋白（lgG，10~16g/dl）
PC：浓缩血小板；GC：浓缩粒细编胞辑；版FppFt P：冰冻新鲜血浆；CRYO：1冷9 沉 淀；CPDA：枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤全血保存液
红细胞制剂
400ml全血分得200ml红细胞含少量血浆 （HCT≤80%） +一定比例保存液 又称：浓缩红细胞（RCC）
创伤病人的输血
编辑版ppt
1
输血疗法目的
改善血液动力学 提高携带O2、CO2能力 补充体内蛋白 纠正凝血机制紊乱 增加抗体
编辑版ppt
2
现代输血医学提倡
科学用血
成分输血（需什么补什么）
合理用血
符合输血指征
不可以目的不明输血
不可以一概用全血
节约用血
宁少输不多输
宁不输不编少辑版输ppt
3
输血疗法的进步
输全血到输血液成份 替代性输血到治疗性输血 人源性制品到生物工程制品
编辑版ppt
4
新鲜血
采血后3天
CPDor CPDA 保存＜10天
ACD
保存＜5天
[鲜血不鲜]
只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤
维蛋白原、50%Ⅴ、Ⅷ因子
编辑版ppt
5
全血贮存期衰老变化
红细胞数量↓功能衰退（库血保存期：21-35天） 血细胞3-8小时1/2恢复
需3升氧气消耗！但＜ 37oC，最佳为32oC）以下情况需加温 1）快输≧5袋 2）输血速度≧50ml/min 3）儿童换血 4）病人血中存在强冷凝集素
编辑版ppt
12
输冷血带来的问题
1. V痉挛 2. 心脏骤停 3. 刺激红细胞释放K＋ 4. 低体温使Hgb氧亲合力↑
3 ABO同型血液
4交叉配合的血
快速输入100ml/min
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成分输血
编辑版ppt
18
取代新鲜血的成分血
病人需要
选用的成分血
存活的RBC最多（输血后24h）
RCC，ACD保存5天以内 CPDA保存10天以内
血小板
PC
粒细胞
GC
不稳定的凝血因子（FⅧ，Ⅴ） FFP，CRYO
需预防K+，NH3的升高者
24小时全部恢复 （输入受血者体内24小时后要至少保留70%复原率）
[全血不全]
白细胞1天后无 血小板3天后无 易变凝血因子Ⅴ、Ⅷ↓ PH、ATP、2，3-DPG↓
编辑版ppt
6
医学水平及医学发展的标准之一
成份输血占95%以上，全血输血仅占3-5% 我国输血法目标
成份输血70% 全血输血30%
编辑版ppt
冻融去甘油红细胞(D－RBC) 保存时间长 用于稀有血型红细胞的保存
编辑版ppt
26
输 血 反 应（一）
早期
质量有关
数量有关（速度）
发热反应（非溶血性） 溶血反应 变态反应 过敏反应 细菌污染
循环超负荷 出血倾向 酸碱失衡 代谢紊乱 高钾血症
低钙血症
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27
非溶血性发热反应
<原因> 存在热原质（细菌产物或死细菌）：
编辑版ppt
13
大量输血后病人自身血的残存率
情况
输血量
１BV 2BV
3BV
1.理想的输血 2.临床上可能
实行的输血 3.致命性延误
的输血
３５％ ３０％
１８％
１４％ ５％ １０％ ３－４％
３％ ０.４％
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14
大量输血后病人自身血的残存率
注: 1）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同； 2）临床上可能实行的输血：介于１和３之间的情况； 3）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与
7
输血指征
外科患者——＜100g/L 内科患者——＜60~70g/L
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8
输全血的适应证
补充红细胞携氧补充血浆（扩容） 急性创伤 大手术 大量失血 器官移植 体外循环 换血
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9
输全血不宜或禁忌症
血容量正常的贫血 心功能不全或心衰 严重慢性贫血（尤其老人） 只是凝血因子严重缺乏 需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、
继续出血等量的输血
编辑版ppt
15
大量输血带来的问题
2，3－DPG丢失 凝血异常，Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、血小板稀释 低体温者 抗橼酸盐中毒 PH：↓→↑ 血K＋↑、NH3↑ 微聚物，肺栓塞
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16
紧急输血
未完成交叉配血前的输血简化程序
顺序：
1 静脉输液
2 O型RH阴性红细胞通用供血者（or伴 有AB型血浆）
制剂（抗凝剂、保存液）
器具（采血、制备）
免疫原因：病人血内有抗体，白细胞、血小板、 淋巴细胞、血小板补体。
<鉴别> 溶血? 细菌污染?
<处理>
停输
退热（阿司匹林、醋氨酚）
镇静剂（杜冷丁止寒颤）
保暖
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严重贫血
适应症
＜60~70g/L Hgb
＜ 100g/L
烧伤伴高血钾 （库血血浆中钾高）
癌症、恶液质 充血性心衰 老年人贫血 肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷） 交换输血 肝硬化患者 消化道出血 手术中等量失血
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23
禁忌症
需扩容者，红细胞增加血粘度 为促进伤口愈合 为补充铁 为补充营养 为补充血小板或粒细胞
白血病
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10
输血剂量
1个单位全血可提高血红蛋白数值约10g/L 或血球比积（Hct0.03）
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11
大量输血
标准：12之内输入血量≥受血者全面身血量 要求：1 新鲜血应占50%
（ACD保存者＜5天 CPD保存者＜10天）
2 补充血小板：具体分析，最好＞ 50×109/L 3 补充凝血因子（尤其Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ）补FFP、冷沉淀
红细胞浓缩液 压积红细胞 少浆红细胞
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20
红细胞制剂的制备
密闭系统中分离
去除血浆部分
所余细胞成份
红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞
ACD保存液
有效期21天
新鲜期5天
CPDA保存液
有效期35天
新鲜期10天
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21
红细胞成份输血——优点
避免增加循环血量导致心衰 携氧能力＞全血 输血反应少
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Fra Baidu bibliotek
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其他红细胞制剂（一）
洗涤红细胞（W－RBC） 浓缩红细胞生理盐水洗涤 清除98%以上血浆 92%血小板、白细胞 保留原红细胞的70~80% 24小时内输注 适用输血过敏、发烧者及IgA缺乏的患者
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25
其他红细胞制剂（二）
去少白细胞的红细胞（LP－ＲBC) 方法：洗涤、离心、去白膜、冻融法、 过滤法 适应证：防止输血反应、同种异体免疫反应
RCC
体液免疫力
免疫球蛋白（lgG，10~16g/dl）
PC：浓缩血小板；GC：浓缩粒细编胞辑；版FppFt P：冰冻新鲜血浆；CRYO：1冷9 沉 淀；CPDA：枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤全血保存液
红细胞制剂
400ml全血分得200ml红细胞含少量血浆 （HCT≤80%） +一定比例保存液 又称：浓缩红细胞（RCC）
创伤病人的输血
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1
输血疗法目的
改善血液动力学 提高携带O2、CO2能力 补充体内蛋白 纠正凝血机制紊乱 增加抗体
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2
现代输血医学提倡
科学用血
成分输血（需什么补什么）
合理用血
符合输血指征
不可以目的不明输血
不可以一概用全血
节约用血
宁少输不多输
宁不输不编少辑版输ppt
3
输血疗法的进步
输全血到输血液成份 替代性输血到治疗性输血 人源性制品到生物工程制品
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4
新鲜血
采血后3天
CPDor CPDA 保存＜10天
ACD
保存＜5天
[鲜血不鲜]
只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤
维蛋白原、50%Ⅴ、Ⅷ因子
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5
全血贮存期衰老变化
红细胞数量↓功能衰退（库血保存期：21-35天） 血细胞3-8小时1/2恢复