髋关节置换术(THR)
73例全髋关节置换术护理体会

73例全髋关节置换术护理体会[摘要]目的:探讨全髋关节置换术患者科学完善的护理方法。
方法:研究2008年1月~2010年12月73例全髋关节置换术患者的护理方法及临床资料。
结果:通过对全髋关节置换术患者实施科学完善的临床护理,有效的减少了并发症的发生,促进了术后髋关节功能恢复。
结论:科学完善的护理方法是全髋关节置换术成功的保证。
[关键词]全髋关节置换术;护理;功能锻炼;并发症人工髋关节置换术(total hip replacement,thr)是治疗髋关节疾病的常见及有效方法,目前已广泛应用于股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、肿瘤等疾病。
精湛的手术技术必须结合完善的护理,才能获得理想的治疗效果[1]。
因此thr手术前后的护理,对手术的成功起到关键作用。
我科自2008年1月~2010年12月共行thr 手术73例,通过精湛的手术技术和科学精心的护理,均取得了良好的治疗效果。
现将护理体会报告如下。
1临床资料本组共收治73例患者,男性47例,女性26例,年龄39~85岁,平均年龄61.4岁。
股骨颈骨折41例,股骨头无菌性坏死26例,髋关节骨关节炎6例,先天性髋关节发育不良2例。
本组患者均行人工髋关节置换术,住院时间17~37天,术后无感染发生,全部痊愈出院,生活自理。
2护理措施2.1心理护理由于患者术前对手术过程及麻醉会有恐惧心理;同时患者术后会暂时失去生活自理能力,因此患者会产生抑郁、焦虑等负面情绪,严重影响着患者的生活质量。
在护理过程中应详细了解患者的心态反应,一方面向患者介绍疾病的相关知识,相似病例的预后状况;另一方面指导患者掌握合适的锻炼方法及注意事项,鼓励并帮助患者进行功能锻炼。
使患者消除负面情绪,能积极主动配合治疗。
2.2术前指导(1)饮食指导:指导病人饮食宜清淡、易消化,可进食营养丰富,含高蛋白、高维生素、高钙的食物,以提高机体抵抗力。
忌辛辣、生冷、油腻的食物。
同时避免过量饮食导致体重过度增加,戒烟戒酒;糖尿病病人应严格限制饮食,控制血糖。
髋关节置换.ppt
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❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况,及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身,防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰,防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管,留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足:髋关节屈130度,外 展0度,内收5度,外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置,关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分:股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫,使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体,这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位:术后4~5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常,而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位:较少见,也有少数患者可在术后 2~3年后发生,常因剧烈暴力(如摔倒或车 撞伤)引起。
患者术后、止痛 冰疗:降低软组织的温度,减轻术后关节周围
人工髋关节置换的护理常规
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人工髋关节置换的护理[概述] 人工髋关节由股骨头、髋臼和周围软组织构成。
人工髋关节置换(THR)就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。
一.人工髋关节置换的类型1.股骨头置换,就是用人工材料将病变的股骨头置换。
2.人工全髋关节置换:就是用人工材料将人体的股骨头与髋臼进行置换,具有解除关节疼痛,保持关节活动度及稳定性,不影响或修复肢术长度的综合优点。
3.全髋关节翻修术:是对初次全髋关节置换术失败后的一种补救手术。
髋关节解剖位置4.髋关节表面置换术:股骨头颈不用切除,保留了较多的骨质,不影响未来行全髋关节置换,优点是创伤小、出血少、恢复快、疗效好。
二.人工髋关节置换的适应症:1.原发性或继发性髋关节骨关节炎;2.髋关节发育不良继发性骨关节炎;3.类风湿关节炎;4.强直性脊柱炎引起的髋关节强直;5.股骨颈骨折;6.髋臼骨折、脱位;7.创伤性骨关节炎;8.股骨头无菌性坏死;9.骨肿瘤;10.人工股骨头置换术、髋关节融合术失败。
三.人工髋关节置换的禁忌症:1.活动性感染;2.全身性感染或系统性感染;3.神经性关节;4.骨骼发育未成熟者;5.病理性肥胖;6.重要脏器疾病未得到有效控制着;7.下肢有严重的血管性疾病;8.难以配合治疗者。
四.术前护理㈠评估要点1.评估患者心理状况;饮食和睡眠情况及患者对疾病的心里反应。
2.了解患者有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病(高血压、糖尿病)等;了解患侧肢体皮肤,有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。
3.术前准备是否完善;了解有无异常的指标;女性者要注意是否在月经期。
4.了解患者用药情况,是否服用非甾体药物及激素。
评估患者既往有无出血病史、肝病史。
㈡心理护理患者大多数需要家属的照顾,生活质量明显下降,容易产生沮丧、自卑、绝望心理,再加上对疾病知识的缺乏,对手术治疗的顾虑,容易出现焦虑、恐惧感,我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导,讲解关节置换的有关知识,介绍同种病例康复期的患者来现身说法,以增加患者对手术的认识和信心。
人工全髋关节置换术患者居家护理终稿(课题)
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初步制 定THR 患者居 家护理 指标体 系框架
专家评 估法
形成 THR患 者居家 护理指 标体系 框架
初步形 成THR 患者居 家护理 康复训 练路径 及评价 量表
专家 讨论
形成 THR患 者居家 护理康 复训练 路径及 评价量
表
进一步 验证
研究技. 术路线
干预组
随机对 照试验
结果 指标
对照组
德尔菲专家咨询法
.
结果
患者和照顾者的需求评估 德尔菲专家咨询法 随机对照试验
.
表1 THR患者居家护理需求评估调查表(n=80)
需求内容
1、是否需要在如何缓解疼痛及症状方面给以帮助 2、是否需要有关疾病及预防并发症相关知识的健康教育 3、是否需要指导正确服药、观察药物疗效及不良反应 4、是否需要帮您联系照护人员 5、是否需要帮您联系康复师 6、是否需要医院康复师上门服务 7、是否需要帮您联系会诊 8、是否需要帮您和家人给以心理支持 9、是否需要睡眠困难时给以帮助 10、是否需要精神上的支持和鼓励 11、是否需要康复训练指导 12、是否需要在肌力训练方面提供指导 13、是否需要在关节活动训练方面提供指导 14、是否需要有关饮食、运动、控制体重等生活方式的指导 15、是否需要给以压疮、手术部位及伤处治疗 16、是否需要日常生活方面提供指导 17、是否需要排便、排尿困难时给以帮助 18、是否需要协助个人卫生清洁 19、是否需要提供社会交往的机会 20、总体来说是否需要帮助
.
需要人数 72 76 71 52 63 58 55 61 56 62 78 79 79 74 54 53 56 23 26 76
比例(%) 90.0 95.0 88.8 65.0 78.8 72.5 68.8 76.2 70.0 77.5 97.5 98.8 98.8 92.5 67.5 66.2 70.0 28.8 32.5 95.0
髋关节置换术
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全髋置换术前和术后X线片
手术概述
髋关节置换术(THR)分类
按照置换范围
髋关节表面置换(现在已经很少采用); 股骨头置换术(半髋置换术); 全髋关节置换:A生物型全髋置换
B非生物型全髋置换
……
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
髋关节表面置换术
——人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
Charnley Elite Summit AML
B 全髋关节置换 - 功能优于股骨头置换,翻修率低;价格高,创伤大。 目前观点 :
人工股骨头置换:只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者
全髋关节置换: 适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条 件好、活动量大的患者。
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
关节囊
大转子
大转子 臀中肌 关节囊
股骨颈 股外侧肌
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
入路详解
外侧入路
阔筋膜 阔筋膜张肌关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
髋关节置换术(THR)
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3、当坐、站或躺时,膝盖和脚尖不能转向内侧,应保持脚和 膝盖直对天花板或朝向外侧。
4、坐时患肢保持外展髋关节屈曲90度,不要坐太矮的椅 子或太软的沙发,如需要可用枕头垫坐。双膝的位置最 好在髋关节以下水平。
第九页,共36页。
术前护理指导
积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检查,
并采取积极有效的措施加以控制。例如,对糖尿病患者,
应将血糖控制在一定范围内,注意胰岛素的用量,避免发 生低血糖。对于慢性肺部病变患者,要注意呼吸变化, 保持呼吸道通畅,必要时低流量吸氧。另外,术前3 d预 防性应用抗生素。
8、术后3~6月内不要下蹲拾物。
9、平时要避免和控制各种感染,患髋有情况随时来诊。
第十九页,共36页。
髋关节置换术后注意事项
10.术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化,如患肢皮肤 青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱,应及时处理。
11.术后2—3 d拍x片,了解人工关节置换情况。搬运病人或使 用便盆时要特别注意,应将骨盆整个托起,切忌屈髋动作,
防止脱位。如病人发生髋关节剧烈疼痛,应立即报告医生, 进一步明确有无脱位。
第二十页,共36页。
髋关节术后的“三防”
髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”:
①防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软枕;防内旋, 术后穿防旋鞋或做下肢牵引,保持患肢外展30°中立位;
②防内收,两下肢间放一软枕,肢体外展位; ③防健侧肢体靠近患肢而过度内收,目的是预防人工
制定护理计划,协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌 烟,让病人了解咳痰的重要性,教会其咳痰的方法。训练患
髋关节置换术的手术步骤
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髋关节置换术的手术步骤为:髋关节置换术(后外侧入路)参考资源:《坎贝尔骨科手术学》第十版,《骨科关键技术》,入路1全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。
2常规消毒(注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下)铺无菌巾单,包扎小腿。
3作长约15cm直外侧切口,切口从大转子近端5cm至大转子远端10cm4切开皮下组织,显露深筋膜。
5纵行切开深筋膜,钝性分离臀大肌(近似四方形,该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构,肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆)。
6用电刀部分松解臀大肌股骨止点,便于股骨前移,尽量避开股深动脉的小交通支。
7 轻度内旋髋关节,显露梨状肌(梨状肌起自于骨盆,肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面,向外集中穿坐骨大孔进入臀部,而是止于股骨大转子上缘的后部)及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。
8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌(起自骶骨前面,坐骨结节止于股骨大转子间嵴。
使髋关节外展和旋外)之间放入S形拉钩,向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。
9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。
10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。
11 将腿保持在内旋位(足部指向天花板),从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。
12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈,取头器取出股骨头。
13 在髋臼周围放置拉钩,在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨,在上方钉入一枚骨圆针固定外展块,在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。
髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。
髋臼准备14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余,当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带,并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时,注意避开闭孔动脉的升支。
15 髋臼挫准备髋臼,通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始,逐渐增大,挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。
术中注意保持外展40度前倾20度。
髋关节置换术PPT演示课件
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—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义:
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多,主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有:
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部,扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 (由内到外) 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体,大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位,内收外旋侧肢体置于下方,首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口,联合入路
人工全髋关节置换术 THA THR THRA
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人工全髋关节置换术THA THR THRA【手术适应症】1、陈旧性股骨颈骨折:头臼均已破坏并疼痛,影响功能者;2、股骨头缺血性坏死:包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死;Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术,对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死,股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者,可行全髋关节置换术;3、退行性骨关节炎:多见于老年人,对于有严重疼痛的骨关节炎,人工股骨头置换效果不佳,应行人工全髋关节置换术;4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎:多见于较年轻的患者,由于:1)、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限;2)、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形;3)、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化,关节活动范围小,病人虽然年龄较轻,但其生理年龄老化应放宽年龄限制,提早行人工全髋关节置换术;5、髋关节强直:髋关节痛是最主要的手术指征。
单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征;未完全骨性强直的髋关节,而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术;6、慢性髋关节脱位:主要包括先天性髋关节脱位,髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位;髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎,病人疼痛或失去功能,45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术;7、关节成形术失败病例,包括截骨术后,头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。
再置换手术的主要指征是髋关节疼痛,关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症,而进行再置换的手术指征是:1)、假体松动引起的髋关节疼痛;2)、假体柄部折断;3)、假体脱位,手法复位失败者;4)、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者;手术造成假体柄穿出股骨干者,如无疼痛者是手术相对适应症;8、骨肿瘤:位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤,如:骨巨细胞瘤、软骨肉瘤,可考虑行人工全髋关节置换术,如病变波及大粗隆,则应用特制的人工髋关节。
【骨水泥固定型人工髋关节适应症】参考link产品操作说明1.较严重的骨质疏松2.骨质生长潜能差3.其他不适合非骨水泥固定者【手术禁忌症】髋关节感染、骨髓炎、过度肥胖、骨质特别疏松、骨质不良、不能配合的病人、心肺疾患不能耐受手术者。
威高髋关节置换手术操作(116页)
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按照股骨柄假体的形状:
圆柄型 方柄型
按照球头-髋臼衬界面的软硬关系和材质:
硬头对软臼:金属-聚乙烯、陶瓷-聚乙烯 硬头对硬头:金属-金属、陶瓷-陶瓷 半髋关节系统:双极半髋,单极半髋 全髋关节系统:表面置换全髋,普通型置换全髋 肿瘤及定制髋关节系统: 翻修髋关节:
按照假体应用及置换关节的范围:
THR中重要的四个角度
髋臼解剖重要的角度
髋臼的前倾角:髋臼轴线与身体冠状面之间的夹角 髋臼的外展角:髋臼轴线与身体矢状面之间的夹角
正常髋臼面外展40~45°,前倾15 ~20°
股骨解剖重要角度
颈干角:股骨颈轴线与股骨干轴线的夹角
125º -135º ,平均127º
前倾角:股骨颈轴线与身体冠状面的夹角
模板测量的好处
精确的术前X线测量是保证双下肢等长的前提 术前所设计的假体安放位置是“指南针” 调整肢体长短同时必须考虑合适的偏心距 匹配好=固定好 恢复解剖关系=恢复生物力学(Offset,肢体长度 ,旋转中心) 减少并发症 减少机械失败
THR 假体选择
假体相关因素
身体状况相关因素
正确摄取双侧正侧位X-ray片
双下肢15°内旋使股骨头和股骨颈与冠状 面平行
X-ray的不同显示
lateral rotation 15°
neutral
medial rotation 10°
观察关节变形差异
1.两侧髋臼圆顶 2.泪型点最下缘 3.小粗隆突出点 正常:三条线都平行 1,2平行, 3否→股骨侧长度差异 2,3平行, 1否→髋臼侧变形差异 都不平行→股骨与髋臼都有差异
术前准备
术前准备的目的
全髋关节置换手术后康复指南
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全髋关节置换手术后康复指南全髋关节置换手术(THR)是一种常见的手术,用于治疗严重的髋关节疾病,如关节炎、骨折等。
术后康复是手术成功的重要环节,有助于恢复关节功能、减轻疼痛、提高生活质量。
本文将为大家提供一份全髋关节置换手术后康复指南。
一、术后早期康复1、术后第一天:进行轻微的踝泵运动,促进下肢血液循环。
2、术后第二天至第三天:进行股四头肌等长收缩训练,预防下肢深静脉血栓形成。
3、术后第四天至第五天:进行被动关节活动,包括髋关节屈曲、伸展、内外旋转等。
二、术后中期康复1、术后第六天至第七天:进行主动关节活动,如坐在床边进行髋关节屈曲练习。
2、术后第八天至第九天:进行站立练习,逐渐增加负重,以适应日常生活活动。
3、术后第十天至第十三天:进行步态练习,包括平衡练习、步行练习等。
三、术后后期康复1、术后第十四天至一个月:进行抗阻训练,如弹力带练习、器械训练等。
2、术后第二个月至三个月:进行日常生活活动能力训练,如上下楼梯、骑自行车等。
3、术后三个月后:根据个人情况进行适当的有氧运动,如慢跑、游泳等。
四、注意事项1、遵循医生建议的康复计划,不要擅自更改或延误康复进程。
2、注意保持正确的姿势和体位,避免过度屈曲、伸展和旋转髋关节。
3、避免剧烈运动和过度负重,以免导致关节脱位或骨折。
4、定期到医院复查,了解康复情况及后续治疗建议。
全髋关节置换手术后康复是一个循序渐进的过程,需要患者和家属的积极配合和耐心。
通过遵循医生建议的康复计划,逐步恢复关节功能和日常生活能力,从而提高生活质量。
如有任何疑问或不适,请及时咨询专业医生。
中医骨伤科临床诊疗指南与人工髋关节置换围手术期康复专家共识本文将详细探讨中医骨伤科临床诊疗指南与人工髋关节置换围手术期康复专家共识的重要性和应用价值。
概述中医骨伤科临床诊疗指南的背景、目的、范围、方法和结果,然后介绍人工髋关节置换围手术期康复专家共识的意义、标准、形成过程等。
接着,对指南和专家共识的关系进行分析,并举例说明二者的应用实践。
人工全髋关节置换术的早期康复护理
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人工全髋关节置换术的早期康复护理人工全髋关节置换术(THR)是髋关节疾患终末治疗的有效方法,因其在解决髋关节疼痛、恢复关节功能等方面有其优越性,已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法[1]。
据文献报告,目前美国每年实施THR不少于20万例,而且十年优良率已超过90%[2]。
THA疗效十分确切,术后早期系统地进行康复训练,不仅有助于促进患者恢复体力,增强肌力,增大关节活动度,还有助于预防和减少术后并发症的发生。
我科自2006年1月~2009年10月对56例行THA的患者进行早期系统的康复训练,取得了满意的效果。
现报告如下。
1 临床资料本组56例,男36例,女20例,年龄60~92岁。
其中股骨头坏死15例,股骨颈骨折41例。
所有患者均采用人工全髋关节置换术,经精心治疗护理例全部痊愈出院。
2 术前康复护理2.1健康指导采用书面、录像和床边示范等形式,让患者了解手术目的、方式、术前注意事项,手术常见并发症及康复训练的目的和重要性。
劝告患者戒烟、酒。
通过术前谈话消除患者的紧张、恐惧情绪。
2.2康复训练教会患者深呼吸及有效咳嗽,预防卧床引起的肺部感染;练习床上大小便,防止因体位不习惯而导致尿潴留及便秘;增加患肢及其他肢体的肌力训练和关节活动度的训练;指导患者逐步适应术后应放置的体位,掌握术后训练方法,如床上活动、各关节的主动活动和助力活动等;指导患者学会使用必要的辅助器具,如助行器、拐杖等,可相对缩短术后康复训练时间。
3术后康复锻炼及指导术后即指导患者进行功能锻炼,向其反复强调功能锻炼的重要性,使其认识到只要有顽强的意志,不怕痛苦,早期进行功能锻炼,才能取得比较好的效果。
3.1术后正确的搬运方法THA后患者回病房时护士要指导正确搬运,搬运时患肢保持外展中立位,躯干与下肢在同一水平,动作协调一致,同步进行。
3.2体位护理术后取平卧位,保持患肢外展15°~30°中立位,在两腿间放软枕,同时将一小枕放在膝下,使膝关节微屈,病人更舒适[3]。
人工髋关节置换术后疼痛护理现状23
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人工髋关节置换术后疼痛护理现状人工髋关节置换术(THR)是目前对髋部病变主要治疗手段,能有效解决髋部疼痛、畸形和功能障碍,最大限度地恢复关节的功能,提高患者的生活质量[1]。
但其手术创伤大,术后疼痛是不可避免的体征之一。
疼痛的存在严重影响着患者的康复和生活质量。
而多数THR患者是年老体弱者,如护理不当,会诱发很多并发症。
由此可见THR术后镇痛的重要性和必要性。
1 疼痛的原因高竹英[2]认为THR术后早期引起疼痛的重要原因有:感染、切口血肿、深静脉栓塞、神经损伤、原发膝关节病变、原有创伤和异位骨化。
陶雷[3]通过对69例骨水泥型人工髋关节置换患者随访发现:13例患者术后6-10月出现大腿疼痛,认为与髋臼磨损、假体松动、骨膜反应有关。
葛向煜研究显示,抑郁、焦虑是老年髋部骨折患者术后常见的心理问题。
抑郁、焦虑等不良情绪与疼痛有相互协同的作用,可以在一定程度上加剧患者疼痛感觉,直接影响老年患者的生理健康、社会功能、生存质量和康复进程。
2 疼痛对机体影响疼痛可导致患者焦虑、烦躁、血压升高、失眠、情绪低落、免疫力下降、功能障碍等一系列生理和心理的变化。
如THR术后疼痛常可导致患者出现恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻;不能进行有效咳嗽和深呼吸,引起肺不张和肺炎。
THR术后疼痛可引起肌肉血管收缩,致切口呈缺血状态,引起机体代谢异常,影响切口愈合。
疼痛可影响术后的康复训练,早期功能锻炼可改善血液循环,预防深静脉血栓的形成,促进创面修复和关节功能修复,不少患者因怕痛不敢活动。
3 疼痛的护理3.1护士教育娄强翠等研究表明术前积极进行有关疼痛知识的教育,能明显提高病人对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力,对于控制术后疼痛具有正性作用。
侯丽莉等研究表明规范化疼痛教育能提高患者依从性,有效控制了围手术期疼痛,提高患者满意度.3.2疼痛评估疼痛评估是疼痛控制关键的第一步骤。
包括口述评分法、视觉模拟评分法(VAS)。
“长海痛尺”评估法、简化的麦-吉疼痛问卷等。
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厦门医高专 徐鸿雪
髋关节介绍
正常的髋关节构造
人的髋关节由一个球形物(股骨颈)及杯状物(髋臼) 所构成,它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关节,四周 包围着强力的关节囊、肌肉韧带,是全身受力最重的 关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖,并有 滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。
术后护理(1)
在手术后第一天,可将病床摇高约60度, 病人可在床上自行进行一些刷牙、吃饭及梳理仪容日 常活动。注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、 水果,多喝水,以预防便秘和泌尿系感染。必要时可 输血以提高机体抵抗力。 严密观察病情变化 髋关节置换术大多是老年病人, 老年病人自身免疫功能低下,长期卧床易发生心肺疾 患。由于术中接受了大量的输血和补液,所以术后要 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉 压等。严格控制输液量及输液速度。
术后并发症
近期深静脉血栓形成、肺栓塞、感染、神经和血管损伤、假体脱 位,远期可出现骨折、异位骨化等, 最严重的三个并发症为:
感染 人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%~
15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期, 是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源性感染 深静脉栓塞和肺栓塞 静脉血栓形成较常见。如患 者突然出现呼吸困难、口唇紫绀,应警惕肺栓塞的发 生 脱位 术后人工髋关节脱位较易发生,发生率为 0.6%~7%,脱位原因与关节类型、手术人路途径、 术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条 件有关。
两腿间置一枕头要保持患肢外展,每二 小时由医护人员或家属协助病人翻身一次,若无医护人 员或家属协助,请勿随意更换姿势,以防人工髋关节脱 臼。
术后护理(4)
1. 目的 指导病人学会术后应采取的体位,督促病人进行功 能锻炼,以便尽早恢复正常功能。
2. 内容与方法
告知病人术后应采取的卧位。讲解患肢抬高的意义。 睡眠时应用固定支具,按时翻身叩背、有效咳嗽的 意义和配合要点。根据渐时式功能锻炼要求,逐日 演示功能锻炼方法。
积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检
病人心理特点
1. 焦虑人工髋关节置换术在我国开展时间较短,难度 较大,患者担心手术能否成功而产生焦虑、紧张情绪。 2. 求知欲高病人入院后,急切希望与医护人员对病情 进行深入地讨论,迫切希望了解手术利弊、功能恢复 程度、可能发生的并发症、人工髋关节的寿命及费用 等问题。 3. 对手术成功率期望值较高手术后病人希望尽快恢复 关节功能,急于活动以检验人工关节的治疗效果。易 产生急躁情绪。
康复训练
4.在手术后三天内医师会视伤口恢复情况拔除伤口 引流管,之后伤口照护只要保持清洁干燥即可。 5. 防止深静脉血栓:术后使用弹力绷带3天或足底静 脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有 深静脉血栓史,要适当延长应用时间。注意检测凝血 酶原时间。 6. 拔除引流管后经X片示假体位置无变化,可开始髋,膝 关节屈曲由被动活动(CPM机)向主动辅助活动,到完全 主动活动过渡。
基础护理
术后护理(2)
引流管的护理 人工髋关节置换是经骨手术,髓腔
有渗血、术后有潜在死腔,且髋部难以做良好的加压 包扎,因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿, 术后置引流管引流积血,以减少伤口内血肿的形成, 从而减少感染机会,减少关节周围血液机化,减少疤 痕组织形成,对增加术后关节活动有一定益处。应注 意保持引流管通畅,术后24 h内引流量最大,如有血 块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作,防止引流液倒流, 密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为 50~250 ml/d,色淡红;若引流量大于300ml/d,色鲜 红,应及时报告医生,及时处理。
术前心理护理
1. 目的使病人减轻心理压力,增强术后康复信心,掌 握人工髋关节置换术后渐进式功能锻炼方法。 2.认真听取病人陈述,向病人展示人工髋关节模型图 片,使之对人工髋关节有感性认识。耐心讲解手术方 式,术中配合要点及术后注意事项,结合成功病例现 身说法,使患者减轻心理压力,增强术后康复信心, 主动参与落实康复计划。 3.向病人及家属认真讲解术后功能锻炼的重要性,使 患者真正认识到功能锻炼是人工髋关节置换术成功与 否的一个重要环节,然后结合健康教育手册和图谱向 病人及家属认真讲解渐进式功能锻炼的时机、要领, 消除病人的急躁情绪,使病人能正确进行功能锻炼。
人工关节与骨组织的连接固定
(一)骨黏合剂固定(骨水泥固定)是杯状物及
球干体皆以骨水泥粘着在骨盘髋臼及股骨髓腔内,就 像器皿以强力胶黏着的道理相同。
(二)无骨黏合剂固定(生物固定)是杯状物及
球干体采高科技精密设计,使骨头能嵌入人工关节表 面,造成紧密的接合。
更换人工髋关节的目的
(一)解决髋关节疾病所引起的疼痛(疼 痛位置主要 在髋部,但常会沿着腹股沟大腿内侧,放射至膝部)。 (二)提供一个更稳定的髋关节。 (三)增加髋关节活动范围。 (四)增进日常生活的功能。
术后护理(3)
疼痛的护理
疼痛本身可以产生一系列的病理生理改 变,镇痛泵的应用,有效控制了疼痛。镇痛泵可让病人 自行按压给药以迅速加强效果,治疗更加个体化。可在 手术切口处用冰囊冷敷,通过冷对细胞活动的抑制,使 神经末梢的敏感性降低,疼痛减轻。同时冷敷也可使局 部血管收缩而减少局部出血。
患肢的护理
为什么要进行髋关节置换术
一旦髋关节发生病变,关节面软骨会严重磨损破坏, 甚至缺损变形而引起疼痛,就会造成日常生活活动受 限。常见的原因有骨性关节炎(退化性关节炎)、类风 湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、 股骨颈骨折等。经 由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再 造并装上人工髋关节以取代。手术后,可以得到
康复训练
术后头三天的体疗方案
7. 术后头三天的体疗方案:麻醉恢复后,鼓励患者 踝关节主动屈伸,促进血液回流;股四头肌、臀肌等 长收缩练习;深呼吸练习。图片说明:术后踝关节主 动屈伸,促进血液回流;股四头肌、臀肌等长收缩练 习。 8. 第4-7天康复方案髋关节伸直练习,做术侧髋关节 主动伸直动作,或髋下垫枕,充分伸展屈髋肌及关节 囊前部。股四头肌的等张练习上肢肌力练习,目的是 恢复上肢力量,使病人术后能较好地使用拐杖。注意 点:避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位。
关于髋关节置换术
人工髋关节的构造与人体的髋关节相同,通常包括塑 胶(聚乙烯) 内衬、髋臼外杯、股骨头分及股骨植入物 合并而成,股骨的部份是由顶端的股骨头及股骨植入 物合成的,股骨植入物是用于嵌入股骨髓腔内以达到 稳定度。
人工髋关节置换术适应症:骨性关节炎、类风湿
性关节炎、某些髋关节骨折、骨折后或脱位后及自发 性的缺血性坏死、退行性关节疾病、骨肿瘤
体格检查
(1)术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱 与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。 (2)肌力评定:测试肌肉或肌群、对抗重力或外 在阻力完成运动的能力。 (3)神经系统功能:注意肢体有无神经功能障碍
体格检查
(4)X线诊断:双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙
式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和 骶髂关节 (5)CT和MRI检查:骨赘和剥脱骨碎片、骨质的 改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的 不足
康复训练
第3阶段: 步行训练
如为骨水泥固定型假体,又是初次髋关节置换术,术 中也没有植骨、骨折等情况,病人在术后第3天即可 以下地进行康复练习。 术后第7-8天 步行训练Ⅰ-助行器辅助步行 让患者扶助行器练习行 走,注意纠正患者的步行姿势。转身时,如果向患侧转, 应先让患肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上健肢;如 果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再 跟上患肢。
髋关节置换术后注意事项
5、选择一个牢固、直背、有扶手的椅子,有利于站 起或坐下,从坐到站立时,应先向椅子边缘滑动,然 后拄拐站起。 6、如厕时使用加高坐便器,禁止蹲便,使如厕时膝 关节的位置保持在髋关节以下水平。 7、站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°,即 避免弯腰动作过大,弯腰时双手最好不要超过膝关节。 8、术后3~6月内不要下蹲拾物。 9、平时要避免和控制各种感染,患髋有情况随时来 诊。
第1阶段:床上训练
1. 术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫捆绑好,使 髋关节外展10~20度,防止搬运时脱位。 2. 术后当天晚上,患肢下加垫,将患侧髋膝关节置 于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑 好,使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋,但要 防止压伤。 3. 术后第一天,撤除下肢软垫,伸直患肢防止髋屈 曲畸形。
髋关节术后的“三防”
髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”:
①防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软枕;防内 旋,术后穿防旋鞋或做下肢牵引,保持患肢外展30° 中立位; ②防内收,两下肢间放一软枕,肢体外展位; ③防健侧肢体靠近患肢而过度内收,目的是预防人工 假体脱位。
康复训练Βιβλιοθήκη 下列改善:(1)关节不再疼痛。(2)不需 长期服用止痛药。(3)恢复正常之髋关节功 能。
.髋关节置换术概述
髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关 节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其 目的在于缓解关节疼痛,矫正关节畸形,改善关节功 能和提高患者的生活质量。人工关节与骨组织的连接 固定分为骨黏合剂固定(骨水泥固定)与无骨黏合剂 固定(生物固定)两类。 成功的关节置换术(total hip replacement,THR)始 于20世纪60年代早期,典型的全髋假体由一个嵌入式 的金属的股骨头部分与一个高密度的聚乙烯的髋臼部 分所组成。