髋关节置换术(THR)

髋关节置换术（THR）
厦门医高专 徐鸿雪
髋关节介绍


正常的髋关节构造
人的髋关节由一个球形物（股骨颈）及杯状物（髋臼） 所构成，它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关节,四周 包围着强力的关节囊、肌肉韧带，是全身受力最重的 关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖,并有 滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。
术后护理（1）
在手术后第一天，可将病床摇高约60度， 病人可在床上自行进行一些刷牙、吃饭及梳理仪容日 常活动。注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、 水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。必要时可 输血以提高机体抵抗力。 严密观察病情变化 髋关节置换术大多是老年病人， 老年病人自身免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾 患。由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉 压等。严格控制输液量及输液速度。
术后并发症

近期深静脉血栓形成、肺栓塞、感染、神经和血管损伤、假体脱 位，远期可出现骨折、异位骨化等， 最严重的三个并发症为：

感染 人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%～
15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期， 是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源性感染 深静脉栓塞和肺栓塞 静脉血栓形成较常见。如患 者突然出现呼吸困难、口唇紫绀，应警惕肺栓塞的发 生 脱位 术后人工髋关节脱位较易发生，发生率为 0.6%～7%，脱位原因与关节类型、手术人路途径、 术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条 件有关。
两腿间置一枕头要保持患肢外展，每二 小时由医护人员或家属协助病人翻身一次，若无医护人 员或家属协助，请勿随意更换姿势，以防人工髋关节脱 臼。
术后护理（4）

1. 目的 指导病人学会术后应采取的体位，督促病人进行功 能锻炼，以便尽早恢复正常功能。

2. 内容与方法
告知病人术后应采取的卧位。讲解患肢抬高的意义。 睡眠时应用固定支具，按时翻身叩背、有效咳嗽的 意义和配合要点。根据渐时式功能锻炼要求，逐日 演示功能锻炼方法。
积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检
病人心理特点


1. 焦虑人工髋关节置换术在我国开展时间较短，难度 较大，患者担心手术能否成功而产生焦虑、紧张情绪。 2. 求知欲高病人入院后，急切希望与医护人员对病情 进行深入地讨论，迫切希望了解手术利弊、功能恢复 程度、可能发生的并发症、人工髋关节的寿命及费用 等问题。 3. 对手术成功率期望值较高手术后病人希望尽快恢复 关节功能，急于活动以检验人工关节的治疗效果。易 产生急躁情绪。

康复训练


4．在手术后三天内医师会视伤口恢复情况拔除伤口 引流管，之后伤口照护只要保持清洁干燥即可。 5． 防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静 脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有 深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血 酶原时间。 6. 拔除引流管后经X片示假体位置无变化,可开始髋,膝 关节屈曲由被动活动(CPM机)向主动辅助活动,到完全 主动活动过渡。

基础护理
术后护理（2）

引流管的护理 人工髋关节置换是经骨手术，髓腔
有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压 包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿， 术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成， 从而减少感染机会，减少关节周围血液机化，减少疤 痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注 意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血 块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流， 密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为 50～250 ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜 红，应及时报告医生，及时处理。
术前心理护理


1. 目的使病人减轻心理压力，增强术后康复信心，掌 握人工髋关节置换术后渐进式功能锻炼方法。 2.认真听取病人陈述，向病人展示人工髋关节模型图 片，使之对人工髋关节有感性认识。耐心讲解手术方 式，术中配合要点及术后注意事项，结合成功病例现 身说法，使患者减轻心理压力，增强术后康复信心， 主动参与落实康复计划。 3.向病人及家属认真讲解术后功能锻炼的重要性，使 患者真正认识到功能锻炼是人工髋关节置换术成功与 否的一个重要环节，然后结合健康教育手册和图谱向 病人及家属认真讲解渐进式功能锻炼的时机、要领， 消除病人的急躁情绪，使病人能正确进行功能锻炼。
人工关节与骨组织的连接固定

（一）骨黏合剂固定（骨水泥固定）是杯状物及
球干体皆以骨水泥粘着在骨盘髋臼及股骨髓腔内，就 像器皿以强力胶黏着的道理相同。

（二）无骨黏合剂固定（生物固定）是杯状物及
球干体采高科技精密设计，使骨头能嵌入人工关节表 面，造成紧密的接合。
更换人工髋关节的目的

（一）解决髋关节疾病所引起的疼痛（疼 痛位置主要 在髋部，但常会沿着腹股沟大腿内侧，放射至膝部）。 （二）提供一个更稳定的髋关节。 （三）增加髋关节活动范围。 （四）增进日常生活的功能。

术后护理（3）

疼痛的护理
疼痛本身可以产生一系列的病理生理改 变，镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。镇痛泵可让病人 自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。可在 手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使 神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。同时冷敷也可使局 部血管收缩而减少局部出血。

患肢的护理
为什么要进行髋关节置换术

一旦髋关节发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏， 甚至缺损变形而引起疼痛，就会造成日常生活活动受 限。常见的原因有骨性关节炎(退化性关节炎)、类风 湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、 股骨颈骨折等。经 由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再 造并装上人工髋关节以取代。手术后，可以得到
康复训练
术后头三天的体疗方案


7． 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者 踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等 长收缩练习；深呼吸练习。图片说明：术后踝关节主 动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练 习。 8. 第4-7天康复方案髋关节伸直练习，做术侧髋关节 主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节 囊前部。股四头肌的等张练习上肢肌力练习，目的是 恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意 点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位。
关于髋关节置换术

人工髋关节的构造与人体的髋关节相同，通常包括塑 胶(聚乙烯) 内衬、髋臼外杯、股骨头分及股骨植入物 合并而成，股骨的部份是由顶端的股骨头及股骨植入 物合成的，股骨植入物是用于嵌入股骨髓腔内以达到 稳定度。

人工髋关节置换术适应症：骨性关节炎、类风湿
性关节炎、某些髋关节骨折、骨折后或脱位后及自发 性的缺血性坏死、退行性关节疾病、骨肿瘤
体格检查



（1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱 与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。 （2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外 在阻力完成运动的能力。 （3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍
体格检查

（4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙
式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和 骶髂关节 （5）CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的 改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的 不足

康复训练


第3阶段: 步行训练
如为骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术 中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可 以下地进行康复练习。 术后第7-8天 步行训练Ⅰ-助行器辅助步行 让患者扶助行器练习行 走,注意纠正患者的步行姿势。转身时,如果向患侧转, 应先让患肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上健肢;如 果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再 跟上患肢。
髋关节置换术后注意事项





5、选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站 起或坐下，从坐到站立时，应先向椅子边缘滑动，然 后拄拐站起。 6、如厕时使用加高坐便器，禁止蹲便，使如厕时膝 关节的位置保持在髋关节以下水平。 7、站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°，即 避免弯腰动作过大，弯腰时双手最好不要超过膝关节。 8、术后3~6月内不要下蹲拾物。 9、平时要避免和控制各种感染，患髋有情况随时来 诊。
第1阶段：床上训练
1． 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使 髋关节外展10～20度，防止搬运时脱位。 2． 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置 于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑 好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要 防止压伤。 3． 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈 曲畸形。
髋关节术后的“三防”


髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：
①防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内 旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30° 中立位； ②防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位； ③防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工 假体脱位。

康复训练Βιβλιοθήκη 下列改善：（1）关节不再疼痛。（2）不需 长期服用止痛药。（3）恢复正常之髋关节功 能。
.髋关节置换术概述


髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关 节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其 目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功 能和提高患者的生活质量。人工关节与骨组织的连接 固定分为骨黏合剂固定（骨水泥固定）与无骨黏合剂 固定（生物固定）两类。 成功的关节置换术（total hip replacement,THR）始 于20世纪60年代早期，典型的全髋假体由一个嵌入式 的金属的股骨头部分与一个高密度的聚乙烯的髋臼部 分所组成。