诊断学基础--心电图诊断(全套课件191P)

– QRS 时限 > 0.12s
• 完全性 RBBB or LBBB • 非特异性IVCD • 室性异位节律(如室速、起搏器心律)
室内传导阻滞 • V1导联终末R‘波提示晚期的向前除极 • I, aVL, V6终末S波提示晚期向右除极
RBBB
• aVR导联终末R波提示晚期的向右除极
室内传导阻滞
• •
QRS形态和电压异常
• Q波
– 正常人除aVR导联可见Qr、QS型，V1、V2导联可呈QS型外， 其它导联Q波时限应<0.04s，振幅<1/4 R，而且无切迹。
– 超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。
ST段
➢ ST段移位
➢ 选择基线较平直的导联； ➢ 一般应与T-P段相比较，如因心动过速等原因T-P段
外伤) – 遗传性 LQTS 冠心病 (某些心梗后患者)
U波
• 出现于T波后0.02s～0.04s • 电压低于同导联T波 • 其方向与T波方向一致 • 一般以胸导联(尤其V3)较清楚
U波
• U波升高(>T/2) • 血钾低(ST段下移、T波低平及U波明显三联征) • 服用奎尼丁、洋地黄
• U波倒置 • 高血压性心脏病 • 冠心病心肌缺血
Ca2+ 、 Na+内流所致 –3相：K+ 快速外流所致 –4相：K+ 内流和
Ca2+ 、 Na+外流所致
动作电位
除极？ 复极？
静息电位与动作电位
＋ －
＋ －
＋ －
＋ －
Na+(Ca2+)
刺激
＋
＋
－
－
－
－
＋
＋
K+
－
＋
＋
－
心电图是怎样产生的？
心电图原理
离子的内外流导致的细胞 内、外膜电位变化
电活动在心肌 细胞间传导
心电图测量方法
➢ 心率的计算 ➢ 心电图各波、段、间期的测量
➢ 各波的振幅(电压)－P/QRS/T ➢ 各波的时间－P/QRS/T ➢ 室壁激动时间 (VAT) ➢ 间期－PR间期，QT间期 ➢ S-T段移位
➢ 心电轴测定
心率＝60/R-R(或P-P )间距平均值(s) 【正常范围60～100次/分】
• QT 间期缩短
– 高血钙 – 洋地黄效应
QT 间期
• 长 QT 间期综合征-易引起恶性室性心律 失常，晕厥和猝死，典型心律失常为尖 端扭转室速. 常见原因:
– 药物(许多抗心律失常药, 三环类，吩噻嗪,其 它)
– 电解质紊乱( K+, Ca++, Mg++降低) – CNS 疾病(尤其是蛛网膜下腔出血, 中风, 脑
不明显时，可与P-R段相比较； ➢ 斜行向上的S-T段，以J点作为判断S-T移位的依据 ➢ 斜行向下的S-T段，应在J点后0.08s处进行测量
• ST 段下移
– 上斜性upsloping – 水平性horizontal – 下斜性downsloping
ST段
➢ ST下移超过正常范围
➢ 心肌缺血、心肌损害； ➢ 低血钾； ➢ 洋地黄作用； ➢ 心室肥厚； ➢ 中枢神经系统疾病； ➢ 室内传导阻滞； ➢ WPW； ➢ 室性节律；
LQTS患者V6 导联显示巨大的负向TU融和波; V1导联U波明显直立
额面QRS电轴
• 正常: -30～+90
I
III
电轴正常 电轴左偏 电轴右偏 极度右偏
简易测量电轴方法
• 首先寻找肢导联中等电 位(负向波、正向波大小 基本相等)的导联，电轴 方向即与之垂直；
– II导联 QRS波绝大多数是直立的， aVR导联 QRS波 是倒置的。RaVR<0.5mv，超过此值提示右心室肥大；
– aVL、aVF导联QRS形态不定， RaVL<1.2mv， RaVF<2.0mv，超过此值常提示左心室肥大
QRS形态和电压异常
• 胸前导联:
• 小r波见于V1或V2导联，并逐渐递增至V5，V6 导联R波通常小于 V5导联R波.
12导联ECG的空间定位：
双极肢导(额面) I: RA (-) to LA (+) (右左、侧面)
II: RA (-) to LF (+) (上下)
III: LA (-) to LF (+) (上下) 加压单极肢导(额面) aVR: RA (+) to [LA & LF] (-) (向右)
aVL: LA (+) to [RA & LF] (-) (向左)
经体外连接心电图机 放大、描记
标准12导联心电图
各波形及间期的意义
心电图各波段意义
• P波：反映左、右心房除极 • P-R间期：反映激动从窦房结发出后经心房、
房室交界、房室束、束支及普肯野纤维网传 导心室肌所需要的时间 • QRS波群：反映左、右心室除极 • S-T段：反映心室早期缓慢复极 • T波：反映心室晚期快速复极 • Q-T间期：代表左、右心室除极与复极全过程 • U波：心室肌的后继电位
• 正常胸导联QRS形态较恒定，肢导联变化大，但 也有一定规律性。QRS 振幅因人而异，在不同 导联差别也很大，主要取决于心室大小及胸导电 极与心室间距离
– V值1提、示V2右导心联室多肥呈大rS；型，R/S<1，RV1<1.0mv，超过此
– V5、V6导联以R波为主， R/S>1，RV5<2.5mv，超过 此值常提示左心室肥大
– ST 段呈凹面向上抬高也可见于其他导联，
通常称作早复极 (early repolarization)，如见
于 V4-6导联
• ST段弓背向上或平直抬高(Convex or straight upward) ，提示透壁损伤或梗塞
T波
➢ 形态
➢ 不对称的宽大、光滑的波，前支较长，后支较短；
➢ 方向
– 预激综合征: – 结性心律逆传心房(II, III, aVF导联P波倒置)：逆
行P可见于 QRS波前 (通常PR间期缩短), 埋于 QRS中, 或在QRS后出现 – 异位心房节律(起源于房室结附近)：由于心房激 动靠近房室结所致，P波形态不同于窦性P波 – 正常变异
PR 间期异常
• PR间期延长: > 0.20s
– I 度 AVB (PR间期通常是恒定的) – II 度 AVB(PR 间期可能正常或延长; 有些P波未能
下传)
• I 型 (文氏现象): PR间期逐渐延长，直至脱落一个P波 • II 型 (莫氏): 固定 PR 间期加上P波未下传
– II 度 AVB(房室分离): 有些PR间期可能延长，但P 波与QRS波是分离的 (即不匹配).
T波
➢ T波倒置、低平或双向
➢ 心肌缺血/心梗； ➢ 心肌炎； ➢ 低血钾； ➢ 洋地黄作用 ➢ 心室肥厚； ➢ 室内传导阻滞； ➢ WPW； ➢ 室性节律；
• ST 段和 T 波
– 从某种意义上讲，ST段这种说法并不恰当， 因为ST段很难与T波截然分开。通常ST-T起 自 J点(QRS结束处)，是一平滑、连续的波 形，缓慢上升至T波峰点，继而较快速地降 至等电位线或U波起始处。因而，T波是不 对称的。
• P波
– P波代表着右房和左房的顺序激动，因此， P波出现切迹和双相波是常见的
– 窦性P波在II导联直立，aVR导联倒置，II、 V1导联最明显
– P 波时限 < 0.12 sec，双峰间距<0.04s – P 波电压 < 0.25 mv – IPI < 0.03 mm•s ；ptfV1 > - 0.02 mm•s
RVH
RV1>1.0mv; R/S>1；RaVR>0.5mv，电轴右偏 105; 右房大
QRS形态和电压异常
• 若6个肢导中正向波与负向波电压的绝对值 之和均小于0.5mv，或(和)每个胸导联的 QRS波群电压的绝对值之和均小于1.0mv， 称为低电压，前者又称为肢导低电压。常 见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌 梗死、心肌炎、心肌病、缩窄性心包炎、 胸腔积液、气胸等，也可见于少数正常人。
Note: "horizontal" ST depression in lead V6
LAH，LVH
ST段
➢ST段上抬
➢早复极综合征； ➢急性心肌梗死(弓背向上)； ➢室壁瘤； ➢变异性心绞痛； ➢急性心包炎(弓背向下)
• 正常ST 段抬高：
– 见于有大S波的导联(如V1-3), 通常形态是凹 面向上的 (concave upward).
右房大 (RAE)
• P 波电压> 0.25mv，IPI > 0.03 mm•s
左房大 (LAE)
• P 波时限> 0.12s (通常II导联) • 肢导联 P 波常有切迹，两峰间期 > 0.04s • V1导Ptf(P-terminal force) < - 0.04 mm•s
PR 间期
• 正常: 0.12 - 0.20s • PR间期缩短: < 0.12s
– 有些正常人，尤其是女性，T波是对称的， 也可以见到水平的界限分明的 ST段
ST-T异常
• ST-T共同反映心室复极情况
– 原发性ST-T改变(心室除极顺序正常)
• 提示心肌病损
– 继发性ST-T改变(心室除极顺序异常)
• 不一定有心肌的损害，如WPW、室性节律、束支传导阻滞
ST-T异常
• ST-T改变的特异性更多地来自临床资料，而非心电图本 身，因此常用“非特异性ST-T改变”的术语。但这并不 是说心电图改变不重要！临床医生有责任去探究心电图 改变的临床意义。
LAFB