恶性血液病患者发生医院感染的细菌分布特点分析

恶性血液病患者发生医院感染的细菌分布特点分析
目的分析恶性血液病患者医院感染的细菌分布特点。

方法对近两年（2012年1月～2014年2月）我院诊治的恶性血液病住院患者118例院内感染标本进行回顾性分析。

结果发生医院感染的病原菌主要由革兰氏阴性杆菌组成（74株，占62.7%），最常见的为大肠埃希氏菌（41株，占34.7%）和肺炎克雷伯菌（19株，占16.1%）。

发生医院感染的主要部位为呼吸道感染为主，总共87例（占73.8%），其次为血流感染（12例，占10.2%）。

结论通过对恶性血液病患者发生医院感染细菌的培养、分离，了解这些细菌的分布特点以及易感部位，对于临床医护人员制定正确的诊疗及宣教制度具有重要的参考意义。

标签：恶性血液病；医院感染；细菌分布
恶性血液病特别是急性白血病及多发性骨髓瘤、淋巴瘤患者在当前医疗环境下的各种治疗方案在血液科逐渐开展，难治或复发类型的患者则会使用各种二线药物组成的强烈化疗方案，为进一步行根治甚至需要造血干细胞移植治疗。

故出现重症感染是恶性血液病的最常见的临床问题，也是主要的死亡原因之一。

了解地市级区域性医院血液科恶性血液病患者发生医院感染细菌分布状况、特点以及细菌的易感部位，为临床医护人员制定正确的诊疗、宣教制度及病房设置提供重要的参考意义。

为此，我们对我院近2年住院患者的医院感染采集的标本所分离的细菌菌株资料作回顾性分析。

1资料与方法
1.1感染菌株来源109株细菌均来源于我院血液科2012年1月～2014年2月间住院患者的血液、痰液、尿液、分泌物、咽拭子等进行培养分离所得，118株细菌病例的医院感染诊断标准均符合中华人民共和国卫生部标准[1]。

1.2细菌培养及检测方法将采集到的菌株，采用梅内埃公司BACT/ALERT3D型血培养仪及配套的培养瓶。

待机器报警时及时取样做革兰染色并做分离培养，用德灵公司的Microscan Walkaway 96微生物鉴定分析系统进行鉴定分析，并且以最低抑菌浓度（MIC）法行药物敏感试验，所需试剂亦购置于德灵公司。

采用美国临床和实验室标准协会（CLSI）推荐的药敏纸片确证法测定大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）株；使用30ug/片头孢西丁检测甲氧西林耐药葡萄球菌的检测，结果按照CLSI2010年M100-S20标准判断。

1.3数据分析检测结果均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以x±s 表示，计数资料采用百分比表示，组间比较采用配对t检验、重复测量设计资料的方差分析和χ2检验。

P≤0.05具有统计学意义。

2结果
分离出的118株菌株主要来自痰液（包含咽拭子标本）60株（50.8%），血液41株（33.9%），尿液粪便标本11株（9.32%），皮肤软组织等其他7株（5.93%）。

恶性血液病患者发生院内感染临床分离的菌株及标本来源大部分为痰液，较其他标本发现院感更敏感（P＜0.01）见表1。

发生医院感染的病原菌主要由革兰氏阴性杆菌组成（74株，占62.7%），最常见的为大肠埃希氏菌（41株，占34.74%）（P＜0.01）和肺炎克雷伯菌（19株，占16.1%）；革蘭氏阳性球菌共检出44株（37.2%），最常见的为凝固酶阴性的葡萄球菌（26株，占22%）（P＜0.01），见表2。

从感染的部位来看，呼吸道是最常见的感染部位（87例次，占73.8%），其次为血流感染（12例，占10.2%），提示口咽部是感染的主要部位（P＜0.01），见表3。

3讨论
恶性血液病患者在化疗后出现严重的骨髓抑制及细胞免疫功能的损伤，导致其是医院感染发生的重点人群。

我们的资料提示，恶性血液病患者的院内感染的致病菌主要侵犯呼吸系统（感染部位以呼吸道为主），大部分感染细菌从痰液中获得，发生医院感染的病原菌主要是由条件致病菌构成特别是革兰氏阴性杆菌（74株，占62.7%），最常见的为大肠埃希氏菌（41株，占34.74%）和肺炎克雷伯菌（19株，占16.1%）。

本研究中提到的条件致病菌，正常情况下寄居在呼吸道及肠道里，一般情况下并不致病，恶性血液病患者由于白细胞、红细胞或血小板数量及质量的改变，导致自身免疫功能低下，加之患者反复接受化疗及应用免疫抑制剂，尤其是大剂量化疗，使骨髓受到严重抑制。

长期、广谱抗生素的应用，抑制了机体内正常菌群，导致菌群失调，条件致病菌超过一定数量或占优势时可导致医院感染的发生[2]。

资料显示[3]患者在严重骨髓抑制阶段，特别当ANC≤0.5×109/L时，60%的感染发生在口腔，上呼吸道，尿道。

范芸等报道分析1659例血液病患者367例发生医院感染，其感染部位以呼吸道居首位，占37.8%，其次为肠道及血行感染，分别占8.2%和7.2%[4]。

我院血液病患者的呼吸道感染部位中上呼吸道感染有31例（26.2%），而下呼吸道有56例（47.5%），提示口咽部及呼吸道为院内感染发生的主要部位；与国内报道[5]的口腔及呼吸道感染是院内感染发生的常见部位的观点一致。

由此可见患者在诊疗过程中，口腔及呼吸道的防护是减少恶性血液病院内感染的重要因素。

根据上述细菌分布的临床特点，我们对患者的宣教包括勤漱口、勤换卫生口罩，同时需要加强病房卫生管理，包括呼吸机、吸氧、吸痰设备的定期消毒，减少家属对于骨髓抑制患者的探视、加强医务人员的手卫生及消毒意识、粒细胞集落刺激因子因子的合理使用、层流洁净病房的应用等。

从另一个角度，由于痰液是医院感染的重要载体，早期发现医院感染的最重要手段是多做痰液的病原学检查；在痰培养的操作过程中，临床医师严格按照流程进行操作，注意口腔及鼻腔内正常寄生的细菌对于实验结果的影响[6]。

考虑到层流洁净病房是通过高效过滤器将漂浮于空气中的99.97%以上的直径大于0.3um的尘粒及细菌除去，为患者在化疗后免疫功能极度低下及粒细胞缺乏的情况下，提供一个相对净化的环境，能够明显降低感染率的发生[7]，有条件应该予以开展。

总之，我们的数据表明，发生医院感染的病原菌主要由革兰氏阴性杆菌组成
包括大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌，发生医院感染的主要部位以呼吸道感染为主。

通过对恶性血液病患者发生医院感染细菌的培养、分离，了解这些细菌的分布特点以及易感部位，对于临床医护人员制定正确的诊疗及宣教制度具有重要的参考意义。

参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志，2001，80（2）：315-316.
[2]龚扬彬，朱冰，邹自英，等.血液科层流病房患者浅表部位病原菌分布[J].西南军医，2009，11（6）：1049-1050.
[3]胡新颖，层流床对白血病化疗后骨髓抑制期病人的应用及护理[J].国际医药卫生导报，2009，15（5）：91-92
[4]范芸，徐少全，常乃柏，等.1659例血液病患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（6）：787-790.
[5]吴国际.某院院内感染危险因素分析及细菌耐药研究[J].安徽医学，2013，34（4）：449-450.
[6]毛细文，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（4）：241-244.
[7]廖丽昇，张瑞春，曲双，等.恶性血液病化疗中的全环境保护及应用效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1303-1304.编辑/申磊。