感染性疾病检查

感染性疾病检查

感染性疾病是由病原微生物（细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的疾病。实验室检查对感染性疾病的诊断具有特殊的意义。病原学检查包括病原体直接检出和病原体分离培养，可直接确定诊断。而免疫学检查抗原或抗体亦可提供重要依据。荧光定量PCR 检测快速、特异、灵敏，被用于感染性疾病的早期快速诊断。

第一节感染性疾病一般检测

一、白细胞常规检查

白细胞总数显著增多常见于化脓性感染（尤其是革兰阳性球菌），如流行性脑脊髓膜炎、败血症和猩红热等；某些病毒感染（如传染性单核细胞增多症）。革兰阴性杆菌感染时白细胞升高不明显甚至减低，如布鲁菌病、伤寒及副伤寒等。病毒咸染时白细胞通常减少或正常，如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等。蠕虫感染时嗜酸粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫、肺吸虫等。

二、血清C反应蛋白检验测定

【参考区间】成人和儿童：0~8. 0mg/L.

【临床意义】C反应蛋白（CRP) 是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，是一种经典的、灵敏的、急性时相蛋白，此反应不受放射治疗、化学治疗、皮质激素治疗影响。

（1) CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、器官移植排斥、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，峰值可达500mg/L.病变好转时，又迅速降至正常。其升高幅度与疾病的程度呈正相关。

（2) 细菌和非细菌感染（病毒、支原体等）的鉴别诊断：细菌感染发生炎症后6~8小时CRP即可明显上升，CRP升高与感染的程度呈正相关。非细菌感染（病毒、支原体等）大多正常。

（3) 鉴别风湿活动期和稳定期：风湿活动期CRP含量可高达200mg/L.病情好转逐渐下降到正常，稳定期不升高。

（4) 鉴别器质性与功能性疾病：前者升高，后者不升高。

（5) CRP测定有助于孕妇并发感染的观察，对羊膜破裂早产并伴有绒毛膜炎的孕妇，CRP测定具有准确和早期预报作用。

（6) 恶性肿瘤患者CRP大都升高，如CRP与 AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。

三、降钙素原测定

【参考区间】健康人群小于100ng/L.

【临床意义】降钙素原（PCT) 是一种糖蛋白，是降钙素（CT) 的前肽，在正常

情况下PCT 由甲状腺C细胞产生。最新研究表明，身体任何器官都可以分泌PCT, 但细菌内毒素是诱导其产生的原因之一。当严重细菌感染并有全身表现时PCT 升高。它已被用作全身严重感染或败血症的一个重要的新的观察指标。

（1) 病毒性与细菌性感染的鉴别诊断：单纯病毒感染患者血清PCT一般不升高。（2) 非感染性炎症与感染性炎症发热鉴别诊断：癌症患者及结缔组织病患者血清PCT大都不升高。

（3) 局部细菌感染而没有全身表现的患者血清PCT也多不升高。严重的全身性细菌感染在2~3小时PCT浓度开始升高，24~48 小时达到峰值，半衰期为25~30小时。当出现脓毒血症、感染性休克或伴有多器官功能障碍综合征时，血清PCT 会大幅度地升高。与炎症的严重程度呈高度正相关，与疾病过程及进程也高度相关。

（4) 脑脊液PCT对鉴别化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎是敏感的指标，且在化脓性脑膜炎患者治疗好转时其PCT会下降。

（5) PCT指导抗生素应用的意义：PCT浓度小于250ng/L时，可以不用抗生素。PCT浓度大于 250ng/L时，通过使用抗生素降到250ng/L以下，可以停用抗生素，这就为抗生素的使用提供了数字依据。

四、细菌内毒素测定

【参考区间】健康人群小于 10ng/L, 临床观察期 10~20ng/L, 革兰阴性菌感染大于20ng/L.

【临床意义】

（1) 细菌内毒素是革兰阴性菌细胞壁上的一种脂多糖（LPS) 和蛋白的复合物，当细菌死亡或自溶后便会释放出内毒素。内毒素大量进入血液就会引起发热反应。内毒素与多种感染性疾病密切相关，病情恶化往往伴随着内毒素含量的增加，病情缓解也常伴随着内毒素含量的减少。

（2) 内毒素测定用于快速鉴别诊断细菌性与非细菌性感染和炎症，早期判断革兰阴性细菌感染情况，监控具有感染危险的患者，帮助临床医师筛选适当的药物，评价临床治疗及预后情况，提高临床治愈率，减低死亡率。

（3) 用于对透析液、透析用水、输液、注射液中内毒素的检测。

五、真菌1, 3-B-D葡聚糖测定

【参考区间】<20ng/L.

【临床意义】真菌1, 3-B-D葡聚糖测定（简称G试验）检测的是真菌的细胞壁成分 1, 3-B-D 葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中其含量升高。检测标本为血液、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等。（1) 适用于深部真菌感染的早期诊断：念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌、镰刀菌、地霉菌、组织胞浆菌、毛孢子菌等，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。G试验不能用于检测隐球菌和接合菌感染，不能用于检测浅部真菌感染。

（2) 以下情况可出现假阳性：①使用纤维素膜进行血液透析标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；②静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血

液制品；③链球菌血症；④操作者处理标本时存在污染；⑤使用多糖类抗癌药物，放射治疗、化学治疗造成的黏膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。

第二节感染性疾病抗原、抗体、PCR检测

一、流感病毒抗原和PCR检测

【参考区间】ELISA法：抗原阴性，PCR 阴性。

【临床意义】发病初期1~3天，患者鼻腔分泌物含有大量病毒，此时传染性最强，最适合病毒抗原和PCR检测。

二、呼吸道合胞病毒抗原及PCR测定

【参考区间】荧光免疫法：阴性，PCR阴性。

【临床意义】呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，该病毒经空气飞沫和密切接触传播。其多见于新生儿和6个月以内的婴儿。潜伏期为3~7天，婴幼儿症状较重，可有高热、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表现为细支气管炎及肺炎。少数患儿可并发中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。成人和年长儿童感染后，主要表现为上呼吸道感染。

（1) 发病初期1~3天，患者鼻腔分泌物含有大量病毒，此时传染性最强，最适合病毒抗原检测。

（2) 荧光定量PCR 检测鼻咽分泌物中呼吸道合胞病毒RNA时具有快速、特异、灵敏等特点，可用于早期快速诊断。

三、肺炎支原体抗体及PCR测定

【参考区间】IgM 抗体阴性，PCR 阴性。

【临床意义】肺炎支原体主要引起上呼吸道感染，可同时有咽炎、支气管炎和肺炎，支原体肺炎约占非细菌性肺炎的 1/3 以上，占小儿呼吸道感染的30%.肺外并发症如脑膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、贫血和肾炎等。

（1) 肺炎支原体感染后1周左右即可出现IgM抗体。15~30天达高峰，12~26 周逐渐减低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2~3周，当者出现症状而就诊时，IgM 抗体已达到相当高的水平，因此IgM 抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。（2) 荧光定量PCR 检测痰液、肺灌洗液肺炎支原体时具有快速、特异、灵敏等特点，可用于早期快速诊断。

四、肺炎衣原体抗体及PCR测定

【参考区间】ELISA法：抗体阴性，PCR阴性。