新型隐球菌性脑膜炎治疗
新型隐球菌脑膜炎颅高压分流术的围手术期护理
差， 仍 反复 培养 出新 型隐球 菌 ， 但该 ２位 患者 一般症 状 明显好
工作单位 ： ５ １ ０ ６ ３ ０ 广州 中 山大学附属第三 医院神经外科 邹志红 ： 女， 本科 ， 护师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ６— ０ ８
２ ． ３ ． １ 一般护理
生命 体征监测 ， 术后 给予心 电监测 、 吸氧等
１ 临床 资料
１ ． １ 一般资料
２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ５月本 科共 收治新 型隐球 菌脑膜 炎 １ ８例患者 ， 其 中男 １ １例 ， 女 ７例 ， 年龄 １ ９～５ ４岁 （ 平均 ３ ７±０ ． ４
岁） 。所有患者术 前均 经过 脑脊 液培 养证 实新 型 隐球 菌感 染 ；
２ ． １ 术 前护理 ２ ． １ ． １ 一般护理 将患 者安排相 对安静病房 ， 注 意休息 ， 减少 对患者不 良刺激 ， 使其充分休息 。并适 当疏导患者 ， 树立患者治 疗信心 ， 减轻 患者心理负担 。 ２ ． １ ． ２ 营养 护理 患者治 疗 时间较 长 ， 术 前注 意加 强 患者 营 养， 给予高热量高蛋 白高维生 素饮食 （ 如奶、 鸡 肉、 水果等 ， 及含 钾丰富的食物如香蕉 、 桔子香菇 、 木耳 等）， 禁食麦 芽糖 、 味精等 有助于 隐球菌 繁殖 的食 物 ｊ ， 维生素 Ｂ 。 、Ｂ 、 Ｂ ： 可助长 隐球 菌 繁殖 ， 故在隐球菌性脑膜炎治疗 中应禁用 。 ２ ． １ ． ３ 药物辅 助治疗 １ ８例患 者脑脊 液培养 出隐球 菌后 ， 均
１ ８例患者 中， １ ５例患 者接 受脑 室腹 腔分 流 术治 疗 ， ３例 因 术后 分流管堵塞 ， 再 次接受腰大池腹腔分流手术 治疗 。
1例新型隐球菌性脑膜脑炎患者的护理
囊 ０．１ｇ，每 １２ ｈ １次 及 间 隔 ６ ｈ交 替 使 用 ２０％ 甘 露 醇 １２５ｍｌ，甘 抗 原 ，以 提 高 早 期 诊 断 率 。
油果 糖 ２５０ｍｌ后 止 痛 效 果 仍 不 明 显 。 夜 间 常 诉 疼 痛 难 忍 ，严 重 影 响睡眠 。主要是 由于弥漫性脑膜炎症影 响脑脊液循环和脑实 质 充 血使 颅 内压 增 高 引 起 的 。 因此 ，除 应 及 时 给 予 脱 水 剂 外 ，还
教 育。认为早期诊断 、早期 治疗、加强发病期 间的护理、重视心理护理及健康教 育可延缓 疾病 进展 ，减 少并发症 的发 生率 ，从 而降低
死 亡 率 。 关键 词 ：隐球 茵性 脑 膜 脑 炎 ；护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０８—０１６２—０３
龄均可发病 ，２０～４０岁青壮年最常 见多 ，呈亚 急性或慢 性起病 ， 培 养 均 为正 常 ，２０１１年 １２月 １０ 日最 后 一 次 随访 无 任 何 不 适 。
４０％ 病 例 曾 误 诊 ｌ。本 科 于 ２０１１年 ４月 ２２ 日收 治 了 １例新 型 ２ 护 理
２．１ 保证用药安全和营养供给
心肌 及肝 、肾功 能损 害等 ，故应定期做血清钾肝 肾功能血常规和 心 理 ，并 征得 患 者 和 家 属 的 签字 同 意 ；手 术 后 嘱 咐 患 者 去 枕平 卧
心电图等检查。②氟康唑 ：前期 两性 霉素 Ｂ静 脉滴 注合并 鞘 内 ４～６ｈ，告 知 卧 床 期 问 不 可抬 高 头 部 ，以 防 发 生 头 痛 、腰 痛 、脑 疝
· ｌ６２ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８
两性霉素B椎管内持续给药治疗新型隐球菌性脑膜炎的疗效
化 钠 注射 液 ５ ０ｍＬ 中静 脉 滴 注 ；－ 胞 嘧 啶 ８ｇ・ 口服 ， ０ ５氟 ｄ ３次 ・ ～ ； 时 行 腰 池 置 管 ， 两 性 霉 素 Ｂ ０ ５ｍｇ ｄ 同 用 ． ＋ 地 塞 米 松 １ｍｇ 尿 激 酶 ５ ｕ＋ 注射 用 水 ８ｍＬ 配制 成 混 合 药 液 共 １ 以 ５ｍＬ・ｈ ・ 微 量 泵 注 入 椎 管 ＋ 万 ０ｍＩ ， ｄ 内 ， 续 ４周 。 观 察 １ 例 患 者人 院 时 ， 疗 后 １２ ３４周 脑 脊 液 （ Ｓ ） 力 、 Ｓ 持 １ 治 、、、 Ｃ Ｆ压 Ｃ Ｆ细 胞 数 、 Ｓ Ｃ Ｆ墨 汁 染 色 、 Ｓ Ｃ Ｆ隐 球 菌培养等情况 。结果 １ 例 患 者 治 疗 后 第 １周 Ｃ Ｆ压 力 、 Ｓ ｌ Ｓ Ｃ Ｆ细 胞 数 均 较 入 院 时 显 著 下 降 ， Ｓ Ｃ Ｆ墨 汁 染 色 、 Ｓ ＣＦ
３次 ・ ～ ； 时 行 腰 池 置 管 ， 采 用 两 性 霉 素 Ｂ ｄ 同 并 ０ ５ｍｇ ． ＋地 塞米 松 １ｒｇ 河南 润 弘制药 股份有 限公 （ ａ
司 ， 号 ：１ ０ １ ＋ 尿 激 酶 ５万 Ｕ（ 津 生 物 化 学 制 批 １２ ９ ） 天
问题 ， 旨在 探 讨 两性 霉 素 Ｂ椎 管 内微量 泵 注 射 治疗
程 长 、 效差 、 疗 复发率 高 、 病死 率 高等特 点 ， 临床 治疗
比较 困难口 ］ 。本 研究 采 用 两性 霉 素 Ｂ椎 管 内持 续
给 药治疗 新 型 隐球 菌 性 脑 膜 炎 ， 比较好 地 解 决 两 能
性 霉 素 Ｂ的神 经 毒 性 及 在 Ｃ Ｆ的药 物 浓 度较 低 的 Ｓ
文章 编号 ： ００ ２４２１）５ ０７ ３ １０ —２ ９（０２０—０７—０
隐球菌性脑膜脑炎的治疗（综述）
隐球菌性脑膜脑炎的治疗（综述）隐球菌感染是人类最常见的侵入性真菌性疾病之一，在沙哈拉以南的非洲地区，每年约有 100 万患者，并约有 65000 人因此而死亡。
在超过 30 余种的隐球菌菌种中，新型隐球菌和隐球菌是唯一两种常见的致病菌，因为它们能在 37 度时存活，并有其他的毒力因子，比如产生黑色素和保护性荚膜。
既往已有文献对新型隐球菌感染的流行病学和临床特征进行了描述，该病在全球范围内发生，主要影响HIV/AIDS 患者或其他免疫缺陷性疾病患者，尽管其他类型感染也主要累及免疫功能不全的患者。
而由隐球菌所致感染的流行病学和临床特征相对研究较少。
隐球菌是一种喜欢生长在周围有不同树木的泥土环境中的菌种。
与新型隐球菌类似，其也可导致人类肺部和中枢神经系统疾病。
首次发现隐球菌作为一种病原体是在1896 年，在一位病理学家报道的腰部肿瘤患者中发现。
回顾历史，大部分隐球菌感染的患者是在热带和亚热带地区，但目前认为它是一种全球性的真菌性致病原。
文献报道，隐球菌性脑膜炎主要发生在其他方面正常，但免疫功能不全的患者中。
然而，近期来自美国的研究报道显示有些患者与免疫抑制剂的使用相关。
隐球菌感染可导致严重的中枢神经系统（CNS）表现，包括脑膜炎、脑炎以及更常见的脑膜脑炎。
这些表现可能导致过多的神经系统合并症，并且导致与之相关的颅内压升高。
既往认为隐球菌是新型隐球菌的一个亚型（B 和C 亚型），但目前认为它是一个独立的菌种。
该菌种分为4 种独特的分子型（VGI-IV）。
在澳大利亚主要以 I 和 II 型为主，在南美以 II 和 III 型为主。
在美国，以加利福尼亚南部和夏威夷病例居多。
从这些地区的人和动物体内分离的菌种分析显示与其他亚热带地区类似，主要以 I 型和 III 型为主。
2004 年，北美太平洋西北地区出现了一次感染爆发，以VGII 型为主，包括加拿大地区出现 VGIIa 和 VGIIb 型，美国出现 VGIIc 型，这些首次在温哥华岛分离出的菌种已经蔓延至加拿大以及美国西北州。
隐球菌性脑膜炎护理
03 腰穿术护理
• 术前护理: 向患者及家属说明腰椎穿刺术的必要性，腰椎 穿刺术目的取得患者及家属的信任和配合，并 签署知情同意书。嘱患者排空大小便。 • 术后护理: 指导患者绝对卧床，去枕平卧6小时，告知卧 床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、 脑疝等并发症。适量饮水补充水分，告知患者 及家属穿刺口防污染、潮湿，且24小时内不宜 碰水，以免引起穿刺口局部皮肤软组织、椎管 或颅内感染。
2 诊断治疗
诊断
流行病学资料 • 了解是否存在暴露于鸟类，特别是鸽类病史 • 了解是否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素
中枢神经系统感染临床表现 • 发热、颅内高压症状、脑膜刺激征，甚至出现颅神经受损、精神异 常、意识障碍等
新型隐球菌感染证据 • 脑脊液病原学检查发现新型隐球菌
相关检查
脑脊液检查 （腰穿术）
04 一般护理
① 头痛评估及护理 ——由于颅内高压引起
1、评估工具 评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。
面部表情疼痛量表 （FPS-R）
数字评分法 （NRS）
04 一般护理
① 头痛评估及护理
• 缓解头痛主要还是依靠病因治疗， 除了积极进行的抗真菌治疗之外， 使用甘露醇脱水是降低颅内压以 缓解头痛的主要手段。
隐球菌性脑膜炎观察与护理
1 疾病概述 2 诊断治疗 3 护理措施
疾病概述1
定义
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感
染脑膜和(或)脑实质所致。主要侵犯 中枢神经系统，多数发生在全身免疫 功能极度低下的患者。
流行病学
传染源
主要是鸽 （鸽粪）
传播途径
易感人群
多数有呼吸道吸 入 ，另有1/3患 者经皮肤、黏膜、 消化道传染
神经科疑难病例——隐球菌脑膜炎
病例4病史女，69岁，右利手，近端肌无力、记忆减退、眩晕5年。
大约5年前患者出现爬楼梯困难，坐位站起费力，症状缓慢加重，过去几年中，提重物困难，但是仍能走动。
4年前丈夫注意到患者出现间断的意识错乱和进行性记忆力减退，常常将物品放错地方，重复问题，对本来熟悉的环境陌生。
近来，对许多以前喜好的活动丧失了兴趣。
2年来，出现发作性旋晕，每次持续5分钟，每周发作2次，与体位变换无关，不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。
患者第一次就医是在一次教堂集会跌倒后，当时在走路中突然出现短暂眩晕，倒地，意识丧失几秒钟，继之意识错乱约10分钟，不伴自主神经症状，无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤，被送往外院接受以下检查：血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异常；生化检查CPK为375U/L；维生素B12和甲状腺功能正常；ANA（-）；RPR（-）；头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号，解释为代谢异常或变性改变；颈椎MRI示轻度颈椎病改变；肌电图和神经传导测定未发现肌病证据。
病人被送往我院进一步诊治。
既往史：20年前肺水肿，住院一周，胸部X光检查异常，被告知与小时候肺部疾病有关，其次可能与麻疹、百日咳有关， PPD（-），一名肺病学家考虑可能为结节病，但是没有活动性疾病的证据。
因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术，长期服用倍美力625mg/d。
磺胺过敏。
个人史：否认吸烟及饮酒史，无药物滥用史。
家族史：周围血管病史，否认其他家族遗传病史。
系统回顾：无体重减轻，无咳嗽，否认血尿、黑便，无头痛。
内科系统体格检查生命体征：BP156/72mmHg, HR72次/分 T99.1F（37.3℃） R12次/分。
全身查体：体型偏瘦，外表略显蓬乱。
颈软，无淋巴结病和皮肤异常。
心、肺、乳房等全身查体均正常。
神经系统专科检查精神状态：神志清楚，注意力集中，查体合作。
简易智能评分26/30分。
言语流利，语言复述和理解力正常，无构音障碍，无观念性失用。
一例隐球菌性脑膜炎患者的护理
一例隐球菌性脑膜炎患者的护理隐球菌性脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染，病情重，病死率高。
隐球菌脑膜炎作为严重的继发性隐球菌病，每年新增约100万患者，并造成60万患者死亡，在接受规范高效抗逆转录病毒治疗的患者中，3个月死亡率为20%，而未接受正规抗真菌治疗的患者，2周死亡率近100%[1]。
1.患者资料患者女，50岁，于2021年4月9日收治了一例反复剧烈头痛半月余，查头颅MRI示：左侧半卵圆中心区及双侧脑室前角旁异常信号，考虑缺血灶。
收治我科后予以止晕止痛等对症处理未见好转，病程中患者频繁诉剧烈头痛并出现意识障碍及颅内压增高现象，行脑脊液检查确诊隐球菌性脑膜炎。
经治疗及精心护理，4月28日患者病情好转出院。
1.护理2.1病情监测隐球菌性脑膜炎临床主要表现为发热、渐进性头痛、精神和神经症状,也可出现颅内压增高症状。
要做好患者病情监测，患者病程中第4-6日出现了发热，最高体温38.8℃，予物理降温及复方氨林巴比妥肌肉注射，及时记录发热的时间、处理方式及降温结果，同时还应严密监测患者的意识瞳孔变化，每小时巡视病房。
2.2颅内压增高护理2.2.1观察颅内压是颅腔内血液脑组织以及脑脊液等内容物所呈现的压力表现，正常值为：0.7-2.0kpa，当前临床研究多以ICP水平高于2.7kpa表示患者存在颅内压升高现象[2]。
颅内压急剧升高如不及时处理会导致脑疝的发生，因此，须密切观察患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿等颅内高压症状。
2.2.2处理措施应立即遵医嘱快速静滴脱水降颅内压药物如20%甘露醇等，抬高床头30度，及时记录生命体征及意识瞳孔，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，备好抢救药物器械[3]。
患者烦躁时，保证患者安全，嘱勿用力排便，保持大便通畅。
高颅内压与隐球菌性脑膜炎疾病发展和预后密切相关，除静脉用药外其他本疾病降低颅内压方法有：持续腰大池引流、腰椎穿刺引流、脑室外引流、Ommaya囊、脑室-腹腔分流术等[4]。
隐球菌脑膜炎的治疗方法有哪些？
隐球菌脑膜炎的治疗方法有哪些？(一)抗真菌治疗1.两性霉素B：两性霉素B对新生隐球菌的抑菌浓度为0.01～1.56μg/mL，是治疗隐脑的首选药物之一。
隐球菌脑膜炎的治愈率为56.6%～81%，但治愈停药后有1/3病例可能复发，需要进行维持治疗。
(1)两性霉素B的应用方法：静脉滴注从小剂量开始，首次1～5mg，以后每天增加5mg(儿童1～2mg)，直至每天0.5～0.75mg/kg体重。
疗程根据脑脊液转阴时间及全身情况确定，一般应用2～3个月，脑脊液转阴后尚需以氟康唑或伊曲康唑等维持治疗3～4个月。
(2)毒副作用：常见寒战、发热、肝、肾、心肌、造血系统损害、低血钾、房性阵发性心动过速，亦有发生心室纤颤死亡的报道。
应用两性霉素B静脉滴注时应注意以下几点：①输液速度宜慢，控制在20～30dr/min;②输液瓶以黑布包裹，以防光线照射破坏两性霉素B;③两性霉素B先用注射用水稀释为5mg/mL，再用5%葡萄糖溶液500mL稀释，不宜用生理盐水稀释，以免产生沉淀;④药液中可同时加入地塞米松2～5mg或氢化可的松50mg输注。
⑤输液前肌注异丙嗪25mg。
⑥如使用期间出现严重反应，可暂时停药并对症处理。
两性霉素B鞘内注射可使脑脊液中直接达到较高的抑菌浓度，对重症病例尤为适用。
应用时一般以0.1～1mg与地塞米松1～2mg及适量脑脊液混匀后缓慢注入，每周1～3次。
鞘内注射两性霉素B可能出现化学性脑膜炎、头痛加剧、腿痛、大小便困难、蛛网膜黏连、休克等较严重的不良反应。
2.两性霉素B脂质体(liposomeencapsulatedamphotericinB)：它是一种双层脂质体内含有两性霉素B的新型剂制，两性霉素B脂质体降低与机体胆固醇的结合而增强对麦角醇的结合，从而降低两性霉素B的毒副作用，据统计，两性霉素B脂质体的毒性约为两性霉素B 的1/70。
毒性降低主要原因是：两性霉素B掺入脂质体后其凝聚状态发生改变，成为完全单一的单体所致。
氟康唑治疗9例隐球菌脑膜炎分析隐球菌脑膜炎吃多久氟康唑
氟康唑治疗9例隐球菌脑膜炎分析隐球菌脑膜炎吃多久氟康唑[摘要]目的研究氟康唑治疗新型隐球菌性脑膜炎的疗效。
方法9例都给予氟康唑400mg静脉滴注,1次/d;其中1例53d后改为200mg口服1次/d;另2例120d后改为200mg口服1次/d,5例给氟康唑200mg静脉滴注,1次/d。
结果9例隐球菌脑莫炎患者应用氟康唑治疗,除1例死亡,其余8例都取得良好效果,无出现严重的不良反应。
结论两性霉素B是系统性抗真菌治疗的金标准,对隐球菌脑膜炎首选,但由于肝、肾毒性大,很多患者不能耐受;氟康唑作为补救治疗首选方案,早期足量长疗程应用氟康唑可以用于治疗绝大多数新型隐球菌脑膜炎患者。
[关键词]隐球菌;脑膜炎;氟康唑;两性霉素B隐球菌性脑膜炎是一种严重危害人类健康的中枢神经系统疾病,由于早期诊断比较困难,晚期又缺乏强有力的药物治疗,死亡率很高。
新型抗真菌类药物氟康唑由于毒副作用小、吸收完全、血脑透过率高,因而被日益广泛用于防治新型隐球菌性脑膜炎。
目前国内有关报道较少,因此对于氟康唑在新型隐球菌性脑膜炎治疗中的用法、用量、疗程、疗效尚缺乏统一认识。
笔者对1997年1月至2007年12月10年间确诊为隐球菌性脑膜炎的9例患者进行总结,以期为提高对该病的诊治水平、改善患者的预后提供一定的帮助。
1材料与方法1.1病例选择2005年1月至2022年12月这3年间,本院共确诊隐球菌性脑膜炎9例,其中男6例,女3例,男女之比2�∶�1;年龄21～72岁,入院时发病最短12d,最长4个多月,平均42d,在我院从入院到确诊所需时间7d～14周,平均2周。
这9例患者中,6例均是恶性肿瘤手术切除及化疗、化疗患者,2例大剂量糖皮质激素治疗后,1例有接触鸽子史者。
这些病例的临床表现最常见者为发热,体温在37.2～41.5℃,不规则热。
脑脊液检查:①常规:9例均有压力增高,最高>500mmH2O,平均260mmH2O,>300mmH2O者3例;外观多为无色透明,微黄稍混浊者3例;白细胞计数2～890/μl,平均(102.48±56.23)μl,分类以单核为主者7例(0.6～1.0);②生化检查:糖定量0.10～0.72g/L,平均0.30g/L,明显低于血糖的60%者6例;蛋白定量0.23～6.51g/L,平均1.65g/L,只有2例蛋白增高不明显;氯化物定量95～128mmol/L,平均113.5mmol/L,9例患者均降低;③新型隐球菌检查:涂片墨汁染色阳性者5例(5/9,55.56%)。
隐球菌性脑膜炎诊治专家共识
隐球菌性脑膜炎诊治专家共识感控新青年5月14日来源丨中华内科杂志2018 年5月第57 卷第5期作者丨刘正印王贵强朱利平吕晓菊章强强俞云松周志慧刘焱斌蔡卫平李若瑜张文宏张福杰吴昊徐英春卢洪洲李太生代表中华医学会感染病学分会隐球菌性脑膜炎诊治专家共识引言2000年，美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America，IDSA)首次发表了“隐球菌病治疗的实践指南”[1]，2010年更新为“隐球菌病治疗临床实践指南，美国感染病学会2010更新”[2]，该指南经过多年临床应用，确实发挥了规范隐球菌感染治疗的作用；但是在我国临床实施过程中，的确发现有很多不适用于中国的内容。
我国2010年由《中国真菌学杂志》编辑委员会发布的“隐球菌感染专家共识”[3]，并无专门针对隐球菌性脑膜炎诊治的共识或指南供临床医生参考，另外国内隐球菌性脑膜炎的诊治也存在一些不规范之处。
为此中华医学会感染病学分会组织全国有关专家一起制订了本“隐球菌性脑膜炎诊治专家共识”。
隐球菌性脑膜炎既可发生于艾滋病（AIDS）和其他免疫功能低下人群，也可发生在免疫功能正常者，它是AIDS患者主要机会性感染和常见死亡原因之一，随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行，隐球菌病发病呈显著增加趋势，据报道约6%～10%的AIDS患者会合并隐球菌感染，在美国AIDS高发城市旧金山、亚特兰大等地，隐球菌病的发病率约为5/100 000，其中1/5出现中枢神经系统（CNS）受累。
近年随着高效抗逆转录病毒治疗的应用，AIDS相关隐球菌性脑膜炎的发病率已显著下降；但值得关注的是，欧美、澳洲、南亚等地的流行病学数据显示，在非AIDS相关隐球菌性脑膜炎患者中，多数患者有免疫功能低下基础疾病，仅7%～32%患者免疫功能正常[4-8]；而我国内地、香港、台湾地区，以及新加坡华裔患者的数据显示，高达50%～77%隐球菌性脑膜炎患者为免疫功能正常者[9-13]。
隐球菌性脑膜炎诊疗规范
隐球菌性脑膜炎诊疗规范【病史采集】1．性别，年龄，隐球菌接触或感染史。
2．症状：（1）全身症状：起病隐匿，表现低热、头痛、全身不适、食欲不振、睡眠障碍等。
（2）神经症状：1）头痛急、缓、部位、性质及伴随症状；2）呕吐性质、次数；3）精神、睡眠状态；4）意识状态：嗜睡、昏迷；5）颅神经功能、视力、复视；6）抽搐性质、次数；7）入院前用药情况。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、血压。
2．专科检查：（1）意识、精神状态。
（2）颅神经检查：视力、眼底、眼球活动。
（3）脑膜刺激征。
【实验室检查】脑脊液外观、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。
脑脊液涂片墨汁染色找隐球菌，检查阴性者应反复多次此项检查。
脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高。
血清或脑脊液中可检出荚膜抗原（90％）。
脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌，可帮助确诊，但因需时较长对早期诊断无意义。
新型隐球菌抗原酶联免疫试验，抗隐球菌胞浆抗原的单克隆抗体测定，也有助于诊断。
【诊断要点】1．隐匿性起病。
2．临床上以颅内高压和脑膜刺激征为主要表现，尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经损害。
3．脑脊液有炎症改变，白细胞数增高，以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，糖和氯化物降低，尤其以糖降低为主。
4．确诊须在脑脊液或脑活检中找到隐球菌。
【鉴别诊断】1．结核性脑膜炎。
2．病毒性脑膜炎。
3．已部分治疗的细菌性脑膜炎。
4．颅内占位性病变。
【治疗原则】1．一般治疗：同其他脑膜炎。
2．抗真菌药物治疗：（1）两性霉素B：应用最广泛，为很重要的抗真菌药物，成人开始剂量为１mg，若无严重副作用则每次增加5mg，一般每日剂量30～40mg（不超过去50mg）即可，一疗程总量为3～4g。
严重病例可同时作鞘内注射。
（2） 5－氟胞嘧啶：单独使用效果差，多与两性霉素B 合用，成人5～10g，儿童100～200mg／kg．d，分次口服，一个疗程为3 个月以上。
（3）三唑类抗真菌药物：氟康唑、酮康唑、咪康唑和伊曲康唑对隐球菌具有抑制和杀灭作用，口服及静脉滴注后脑脊液浓度均很高；（4）其他抗真菌药：克霉唑、大蒜注射液，均可作为辅助治疗药物。
新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南
新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南【概述】新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌(cryptococcus neofornaans)感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。
本病发病率虽很低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。
隐球菌是条件致病菌，接触鸽子排泄物是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病，该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、结节病、结核病、糖尿病、肾病及红斑狼疮等。
【临床表现】本病通常起病隐袭，多呈亚急性或慢性起病，急性起病仅占10％，进展缓慢。
30～60岁多见，男性较多，鸽子饲养者的患病率较一般人群高数倍，免疫功能低下或缺陷患者多见，5％～10％的AIDS患者可发生隐球菌性脑膜炎。
几乎所有的患者均有肺部感染，但由于症状短暂、轻微，临床易被忽略。
本病典型表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征如颈强直及Kernig征，可见意识障碍、痫性发作及精神障碍等。
发热仅见于半数病例，头痛可为持续性或进行性加重，大多数患者可出现颅内压增高、视乳头水肿和小脑受累症状、体征。
由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，蛛网膜粘连常引起多数颅神经受损，如听神经、面神经及动眼神经等，可因脑室系统梗阻出现脑积水。
少数患者以精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆减退及意识模糊为主，偶可因大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿引起偏瘫、失语和共济失调等局灶性神经体征，少见症状如视力模糊、眼球后疼痛、复视和畏光等。
约15％的患者无脑膜炎症状、体征。
新型隐球菌感染也可引起遍及全脑的隐球菌结节，可大至肉眼见到，小至显微镜下方可查见，炎性反应较轻。
隐球菌结节聚积于视神经可引起视神经萎缩，较大的隐球菌结节可出现颅内占位病变症状，隐球菌结节偶见于脑室内、脊髓、脊髓硬膜外或硬膜下等。
本病通常呈进行性加重，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。
新型隐球菌性脑膜炎 病情说明指导书
新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。
临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。
脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。
英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。
临床分类：暂无资料。
二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。
人体的免疫功能低下是发病的关键因素。
基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。
新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。
新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。
2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。
3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。
腰池持续引流治疗新型隐球菌脑膜炎恶性颅高压的护理
绝对卧床 、 按时翻身。家属和患者 同意接受治疗后 签字。做好操作室的消毒及准备工作。
２２ 腰池 持续 引流护 理 ．
２２ １ 引流管护理 嘱患者勿随意改变体位 和 ．． 引流管高度 ； 搬运患者暂时夹闭并 固定引流管 ， 安 置体位后再引流 ； 翻身前后检查 引流管有无压扁 、 扭曲、 折叠 ； 翻身 时切 勿牵拉 或将 引流管不 慎拔 出； 检查 引流管 有无 蛋 白絮状 物 或 血凝 块 堵 塞 ， 必 要时在无菌操作下用等渗盐水 冲洗 ； 根据医嘱定 期送检脑脊液常规检查或生化检查， 一般连续 ３ 次 脑 脊液 检查 为 阴 性 可 考 虑拔 管 ； 隐球 菌 性 脑 膜 炎 治疗早期， 患者颅 内压较高 ， 穿刺点易出现脑脊液
取得 患者配合 、 家属支持 ； 患者及家属 置管后要 交待
种安全 、 有效 、 微创 的治疗 方 法［ ， 过鞘 内持 续 ３通 ］
给药， 加快脑脊液循环 ， 使脑脊液中药物达到较高的
抑菌浓度 ， 同时迅速颅 内减压 。２０ ０４年 １ 月至 ２０ ０８ 年 １ ， 院 内科 对 １ ２月 本 ４例新 型 隐球 菌脑 膜炎 恶性 颅高压 患者采用腰池持续 引流 ， 结合综合 治疗 ， 取得 了较好疗效 。现将护理体会 总结如下 。
脑脊液涂片墨汁染 色或脑脊 液培养确诊 ； 腰池压
力１ ４～２ ８ｍｍＨｇ １ ０例 、 ２ ＞ ８ｍｍＨｇ ４例 ； 主要
症 状体 征 ： 痛发热 １ ， 头 ４例 脑膜 刺激征 １ 例 ， ２ 意识 障碍 ４例 ， 视力 障碍 ６ ， 例 抽搐 ７例 。 １２ 腰 池 引 流 方 法 局 麻后 用 硬 膜 外 麻 醉 穿 刺 ．
漏， 一旦 出现 严重 的 脑 脊液 漏 ， 及 时 拔管 。本 组 应 ２例 因严重 脑脊 液漏 而拔 管 ， ２次置管 术 。 行 ２ ２２ 引流瓶 更换 ．． 更 换 引 流瓶 １次／ ， ｄ 引流 瓶
伏立康唑治疗隐球菌性脑膜炎三例报告
fluid electrop horesi s in "possible"mult i p l e s cler o sis .B rain,1998,11:2932303.12 周晓红,郑芷萍,詹国华.脑脊液免疫球蛋白和寡克隆带检测以及IgG 指数和IgG 合成率的临床意义.中国神经精神疾病杂志,2000,26(6):3762377.13 Sind i c CJ M ,Van Ant wer pen M P,Goffette S .The i n trat hecal humorali m m une res ponse:laborat o ry analys i s and cli n ical rel evance .Clin C he m Lab M ed,2001,39:3332340.14 Ze m an A,Ki dd D ,McLean B ,et al .A study of o ligocl onal band nega 2tive m ult i p l e s cler o s i s .J Neu r o Neurosurg Ps ychiatry,1996,60:27230.伏立康唑治疗隐球菌性脑膜炎三例报告朱一飞 邹月丽 王 敏 何俊瑛中图分类号:R51 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)06-0669-02作者单位5 石家庄 河北医科大学第二医院神经内科(朱一飞邹月丽何俊瑛),中国人民解放白求恩国际和平医院高干病房(王敏) 隐球菌脑膜炎(隐脑)是由新型隐球菌感染引起的慢性脑膜炎,是最常见的中枢神经系统真菌感染。
该病具有较高的误诊率及病死率,今将2007年收治的3例应用伏立康唑治疗的隐球菌性脑膜炎患者进行分析,探讨其临床疗效,现报告如下。
病例报告例1.男性,25岁。
主因头痛10余天,加重伴恶心呕吐3天于2006-12-30入院。
隐球菌脑膜炎治疗方案
一、引言隐球菌脑膜炎（Cryptococcal meningitis）是由新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）引起的严重中枢神经系统感染，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病病毒（HIV）感染者、肿瘤患者、器官移植受者等。
隐球菌脑膜炎的病死率高，早期诊断和及时治疗至关重要。
本文将详细介绍隐球菌脑膜炎的治疗方案。
二、治疗方案概述隐球菌脑膜炎的治疗包括药物治疗、支持治疗和并发症的处理。
以下将分别介绍。
三、药物治疗1. 抗真菌药物（1）两性霉素B（Amphotericin B）：是目前治疗隐球菌脑膜炎的首选药物。
通常采用联合用药，与氟胞嘧啶（Flucytosine）或氟康唑（Fluconazole）联合使用。
（2）氟胞嘧啶：与两性霉素B联合使用，可提高治疗效果。
氟胞嘧啶主要作用于真菌细胞膜，干扰其细胞壁合成。
（3）氟康唑：对于免疫功能正常的患者，氟康唑可以作为初始治疗方案。
但对于免疫功能低下的患者，通常需要与两性霉素B联合使用。
2. 药物治疗方案（1）诱导期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用4-6周。
治疗过程中，需注意监测肝肾功能和电解质平衡。
（2）巩固期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用2-4周。
巩固期结束后，改为氟康唑单药治疗，持续使用6-12个月。
（3）维持期：氟康唑单药治疗，持续使用1-2年。
四、支持治疗1. 纠正低蛋白血症：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时可给予静脉营养支持。
2. 改善免疫力：对于免疫功能低下的患者，可给予免疫调节剂，如干扰素-α（Interferon-α）等。
3. 控制并发症：对于合并有其他感染的患者，需给予相应的抗感染治疗。
五、并发症的处理1. 颅内压增高：对于颅内压增高的患者，可给予脱水剂、利尿剂等治疗，必要时可行脑室引流术。
2. 脑室炎：对于脑室炎患者，需给予抗真菌药物治疗，并注意观察病情变化。
3. 神经功能障碍：对于出现神经功能障碍的患者，需给予相应的康复治疗。
PICC应用在两性霉素B治疗新型隐球菌脑膜炎患者中的护理体会
当代护士 2019年1月第26卷第1期（上旬）• 37 •PICC 应用在两性霉素B 治疗新型隐球菌脑膜炎患者中的护理体会梁小玲摘要总结了经外周静脉置入中心静脉导管（PICC )置管在19例两性霉素B 治疗新型隐球菌脑膜炎患者中的护理经验。
认为PICC 导管为隐球菌性脑膜炎患者使用特殊药物提供了安全、简便的输液途径，减轻了患者痛苦，减少了护理工作量；在留置导管期间护理 方法得当，使用规范的冲封管、合理安排输液顺序等，可以减少导管相关并发症的发生 关键词：PICC ;两性霉素B ;护理中图分类号：K 473.74文献标识码：B文章编号：）006 - 64丨1 (20丨9)0丨-0037 - 02隐球菌脑膜炎是病程长、病情重、恢复慢、病死率较高的真 菌感染性疾病，两性霉素B 为其临床治疗首选药物该药使用 疗程长，大概1-5个月，并同时使用20%甘露醇、高浓度钾、复 方氨基酸、脂肪乳等刺激性的液体,对外周血管刺激性大。
为了 能确保用药的及时、准确及持续性，减轻药物对静脉的刺激性， 避免反复穿刺给患者带来的痛苦[11 ,本科自2015年6月~2017 年4月对19例隐球菌脑膜炎患者行PICC 置管术，并使用两性 霉素B 治疗，现将应用情况及护理措施总结如下。
1资料与方法1.1^般资料本组两性霉素B 治疗隐球菌性脑膜炎共19例，其中男性12例，女性7例;年龄29~72岁，均经腰穿脑脊液 墨汁染色检查及真菌培养证实。
1.2方法采用美国巴德公司4F 三向瓣膜式PICC 对患者进 行静脉置管，其中10例选择从贵要静脉置管,8例从肘正中静 脉置管，1例从头静脉置管。
按照规范操作方法置管，PICC 穿刺 成功率为100%，置管后经X 射线摄片定位，确定导管末端位置 在上腔静脉内后开始输液。
按医嘱给予两性霉素B 治疗，从0.1mg /kg 开始，隔日增加剂量5 mg 至1 mg /kg 为维持量，总剂量 1.5〜4.5 g ,予注射用水5 m l 溶解后加人5%葡萄糖溶液内避光 微量输液泵注射6〜8 h 。
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新型隐球菌性脑膜炎治疗
*导读：新型隐球菌性脑膜炎发病者多为青壮年，发病原因为新型隐球菌感染，发病早期患者会出现恶心呕吐、头痛发热、全身不适等临床症状，随着病情的发展，患者还会出现烦躁不安、持续头痛、注意力不集中、精神异常的临床症状。
大多数发病者因脑神经受损而眼底水肿、视力衰退。
得了新型隐球菌性脑膜炎怎么办？下面编辑为大家介绍一下新型隐球菌性脑膜炎的治疗
方法。
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新型隐球菌性脑膜炎发病者多为青壮年，发病原因为新型隐球菌感染，发病早期患者会出现恶心呕吐、头痛发热、全身不适等临床症状，随着病情的发展，患者还会出现烦躁不安、持续头痛、注意力不集中、精神异常的临床症状。
大多数发病者因脑神经受损而眼底水肿、视力衰退。
得了新型隐球菌性脑膜炎怎么办？下面编辑为大家介绍一下新型隐球菌性脑膜炎的治疗方法。
1.两性霉素B
两性霉素B并不是一种常见药物，但能治疗新型隐球菌性脑膜炎。
患者服用药物后，两性霉素B会与病菌上的麦角甾醇结合，增强其通透性，使其外渗而死亡。
若服用药物后，患者无明显治疗效果，要改用其他药物治疗疾病。
2.氟康唑
氟康唑具有杀菌作用，是隐球菌脑膜炎患者的首选药物。
患者服用药物后，药物不仅可抑制麦角甾醇，而且能抑制细胞色素
P依赖酶，达到缓解持续性头痛、发热、呕吐等症状、治愈疾病的功效。
这种药物具有一定的副作用，患者不要长期服用，若出现呕吐严重、肝脏受损严重的情况，要停止服用药物。
3.氟胞嘧啶
氟胞嘧啶不可以单独使用，长期单独使用会产生耐药性。
产生耐药性后，氟胞嘧啶抑制真菌的作用就无法发挥。
因此，服用此药时，要同时服用两性霉素B，这样药效才显著。
新型隐球菌性脑膜炎治疗有哪些，相信大家已经知道。
一旦确诊疾病，患者就应马上根据医生指导用抗真菌法进行治疗。
在用药过程中，患者需注意的事项有：第一，总疗程为2.5-11个月；第二，症状消失后，患者用药剂量要减少，直至痊愈；第三，脱水剂可治疗颅内压增高者，常见脱水剂有甘露醇及呋塞米；第四，颅内脑脓肿应考虑行手术治疗；第五，严重脑积水不仅要行手术治疗，而且要加强全身营养支持。
如果大家还有什么关于新型隐球菌性脑膜炎治疗的相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据的具体情况为患者制定具体的治疗方案。
祝患者早日恢复健康，享受美好的愉快的生活。