局部解剖学笔记整理

上肢1. 锁骨、第12. 腋窝内主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和 疏松结缔组织等。

3. 斜方肌深面有菱形肌、头颈夹肌、肩胛提肌。

翻起菱形肌，暴露上后锯肌。

4. 三角肌深面有一疏松结缔组织间隙，间隙中有腋神经和旋肱后动脉，旋肱后动脉与旋肱前动脉吻合。

5. ● 胸内侧神经 ● 胸外侧神经 ● 胸长神经 ●胸背神经● 肩胛上神经 ● 肩胛下神经（上、下支） ● 肩胛背神经 ●● 锁骨下神经 ● 前臂内侧皮神经 ● 臂内侧皮神经 ●●穿出：胸肩峰动脉、胸外侧神经●穿入：头静脉、锁骨下淋巴结群输出管●肩胛切迹上方有肩胛上横韧带，相当于“桥”，桥上是陆军（army），对应artery，桥下是海军（navy），对应nerve。

所以肩胛上动脉在上，肩胛上神经在下。

14.冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱形成腱板围绕肩关节，称肌腱袖（肩袖）。

17.2条肱静脉伴行肱动脉，在臂中部有贵要静脉汇入肱静脉● 肌肉：肱二头肌（上界）、肱肌；肱桡肌（下外侧界）、旋前圆肌（下内侧界） ● 动脉：肱动脉、桡动脉、尺动脉● 神经：正中神经、桡神经、前臂外侧皮神经 ● 静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 20.21. 前臂肌前群（起止点、作用见教材P304）● 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；（从桡侧至尺侧） ● 第二层：指浅屈肌；● 第三层：指深屈肌、拇长屈肌； ● 第四层：旋前方肌。

22. 前臂前区动脉（图谱P55）● 桡动脉、桡动脉掌浅支、骨间总动脉、骨间前动脉、尺动脉、尺动脉掌浅支 ● 桡动脉——在肱桡肌内侧缘行走；尺动脉——在指浅屈肌深面和内侧缘走行 ● 桡动脉←—肱动脉—→尺动脉→骨间总动脉→骨间前动脉 （右臂） 23. 24. X≠Y ：正中神经旋前圆肌浅（肱）头 旋前圆肌深（尺）头尺动脉、静脉 尺神经25.26. 路。

PS 扭紧瓶盖，上紧螺丝等都为顺时针旋转，需要手臂旋后运动（力量较大）才能弄紧；旋开瓶盖，松开螺丝等都为逆时针，需要手臂旋前运动（力量较小），不易进行。

29.30. 31. *32.下肢1. 梨状肌上、下孔结构2. 股部肌肉（图谱P106、115） ● 前群：缝匠肌（踢毽子）、股四头肌（踢足球）● 内侧群：耻骨肌、长收肌、股簿肌、短收肌、大收肌（上述四块肌肉深面） ● 后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌（均起自坐骨结节） 3.股部动脉（图谱P108、109）腹壁浅动脉 髂外动脉→股动脉 旋髂浅动脉 升支阴部外动脉 旋股外侧动脉 横支股深动脉 旋股内侧动脉 降支 穿动脉（3~4支）4. 股三角上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘。

前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和大收肌。

5. 股三角内容物由外向内依次为：股神经、股动脉、股静脉、股管、腔隙韧带。

6. 收肌管内容物由前向后依次为：隐神经、股动脉、股静脉、淋巴管。

7. 股动脉是股神经和闭孔神经支配区域的界标。

8. *闭孔血管神经束闭孔动脉、闭孔神经都分 前 后前后两支骑跨短收肌。

9. *腘窝境界● 内上界：半腱肌、半膜肌 ● 外上界：股二头肌● 下界：腓肠肌内、外侧头10. 腘窝由前向后为：腘动脉、腘静脉、胫神经 11. 小腿肌肉● 前群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌 ● 外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌● 后群：腓肠肌、跖肌、比目鱼肌、趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌 12. 踝后区踝管内毗邻（图谱P137）“胫趾动神拇” 前后足底观 小腿肌后群于是趾长屈肌腱和拇长屈肌腱交叉 13. 外 内足背观小腿肌前群14. *足底肌肉● 内侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇收肌● 中间群：趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、骨间跖侧肌、骨间背侧肌 ● 外侧群：小趾展肌、小趾短屈肌头面部1. 2. 3. 面静脉经眼静脉与海绵窦相通，出眼静脉伴行于面动脉后方，至下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合。

4. 海绵窦外侧壁内，由上到下依次为：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经，稍内侧有展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅵ）5. 以穿过腮腺的面神经丛作为腮腺深浅部的分界。

6. 茎突诸肌，颈内动、静脉，舌咽、迷走、副、舌下神经共同构成“腮腺床”。

7. 颈深筋膜在腮腺后缘分深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，在腮腺前缘融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。

8. 三叉神经发出三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经；下颌神经发出4个感觉支：颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经。

9.10. 肪组织，内有颞中动、静脉。

11. 颅顶部的血管神经主要分布在浅筋膜● 眶上动脉：眼动脉分支，走于眶上神经外侧 ● 滑车上动脉：眼动脉终支，走于滑车上神经内侧 ● 枕动脉：颈外动脉分支，走于枕大神经外侧12. 经过眶上裂的神经有：动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经颈部1.2. 3. 4.6.Δ颈动脉三角（图谱P307~309）●由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜，内侧为咽侧壁及其筋膜●境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹●内容：颈总动脉、颈内静脉、舌下神经、迷走神经、膈神经和颈深淋巴结7.侧面观8.9.舌骨下肌群包括：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌10.甲状腺前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。

11.气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺假被膜，甲状腺自身的外膜称纤维囊，即真被膜。

甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面的真、假被膜之间。

12.甲状腺血管神经（1）甲状腺上动脉●多数起自颈外动脉起始部，少数起自颈总动脉，自侧叶上极分为前、后腺支●前腺支有分支沿甲状腺峡上缘与对侧吻合；后支沿侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉升支吻合（2）甲状腺下动脉：起自锁骨下动脉的甲状颈干，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。

（3）喉上神经（图谱P313）●迷走神经分支，舌骨大角处分为内、外两支●内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉黏膜●外支伴甲状腺上动脉，支配环甲肌和咽下缩肌●结扎甲状腺上动脉应紧贴腺体上极进行，以免伤及喉上神经外支（4）喉返神经：左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉，两者沿食管气管间沟上行，至环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经。

（5）甲状腺最下动脉：可起自头臂干、动脉弓、右颈总动脉或胸廓内动脉13.气管颈部由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，2~4气管软骨前有甲状腺峡。

14.环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是咽、食管分界，也是喉、气管分界。

平环状软骨弓处将颈动脉结节向后压向第6颈椎横突，阻断颈总动脉血流，可止头部出血。

15.*颈动脉鞘16.第1颈神经前支构成颈袢下根。

颈袢发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。

17.颈丛由1~4颈神经前支构成，分支有皮支、肌支和膈神经。

18.枕三角由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹上缘围成，内容副神经和颈丛、臂丛分支。

19.颈外动脉分支（图谱P330）●二腹肌后腹下缘处向后上方发出枕动脉●下颌颈处分为颞浅动脉、上颌动脉●甲状软骨上缘至舌骨大角，由下至上向前发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉20.锁骨上三角由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨围成，内容锁骨下动、静脉，臂丛，膈神经。

21.臂丛●第5、6颈神经前支合成上干，第7颈神经前支延续为中干，第8颈神经和第1胸神经前支合成下干●各干分前、后两股，上干、中干前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束●锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉点22.颈根部的血管神经包括锁骨下动脉、锁骨下静脉、胸导管、右淋巴导管、迷走N、膈N。

23.*锁骨下动脉左侧起自动脉弓，右侧起自头臂干，被前斜角肌分为3段：①起始处至前斜角肌内侧缘；②前斜角肌后方；③前斜角肌外侧缘至第一肋骨外侧缘。

分支如下：（图谱P310）（1）椎动脉：起自锁骨下动脉第1段，穿颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅（2）胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第1段，经锁骨下静脉后入胸腔（3）甲状颈干：起自锁骨下动脉第1段，分支有：甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉（4）肋颈干：起自锁骨下动脉第1段或第2段24.右淋巴导管由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。

25.锁骨下静脉续于腋静脉，与颈内静脉汇合成头臂静脉。

锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜愈着。

临床经锁骨内侧端下方和第1肋之间行锁骨下静脉穿刺。

26.迷走神经下行于颈总动脉和颈内静脉之间，发出喉返神经分支后下行进入胸腔。

27.膈神经位于前斜角肌前面，膈神经前面有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，内侧有颈升动脉。

胸部1.*胸壁浅筋膜内结构（1）胸廓内动脉穿支：胸骨外侧缘穿出，与肋间神经前皮支伴行，女性第1~4支粗大，分支至乳房，乳腺癌手术时注意结扎（2）肋间后动脉分支：胸主动脉发出，与肋间神经外侧皮支伴行（3）锁骨上神经：颈丛发出后经颈部向下跨越锁骨前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤（4）胸腹壁静脉：起于脐周静脉网，收集腹前外侧壁上部、胸前区和胸外侧区浅层的静脉血，汇入胸外侧静脉2.乳房淋巴回流●外侧部、中央部→胸肌淋巴结●上部→尖淋巴结、锁骨上淋巴结●内侧部→胸骨旁淋巴结●内下部→膈上淋巴结● 深部→胸肌间淋巴结、尖淋巴结3. 在肋角外侧，肋间神经和肋间血管开始分支，上位肋沟内自上而下依次为肋间后V 、肋间后A 、肋间N 上支；下位肋上缘自上而下依次为肋间N 、肋间后A 、肋间后V 。

4. 胸膜穿刺时，在肋角内侧，应于下位肋骨上缘进针；在肋角外侧，应于肋间隙中部进针。

5. 胸前区和胸外侧区肌层①胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部 ②锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 ③肋间肌 ④胸横肌6. 胸廓内动脉起自锁骨下动脉第1段，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。

沿途分支有：①心包膈动脉：与膈神经伴行，分布至心包和膈②肋间前支：行于上6肋肋间隙，与肋间后动脉吻合 ③穿支：与肋间神经前皮支伴行浅出7. 膈根据肌纤维起始部位分为胸骨部、肋部和腰部。

腰部与肋部起点之间为腰肋三角，胸骨部和肋部起点之间为胸肋三角。

8. 腔静脉孔位于食管裂孔右前方，约在第8胸椎平面；食管裂孔约在第10胸椎平面；主动脉裂孔约在第12胸椎平面。

9. 壁胸膜分为4部分：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶10. 两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢，上下各自分开形成两个三角形无胸膜区 ①上方为胸腺三角，内有胸腺②下方为心包三角，此处心包直接与胸前壁相贴11. 肋膈隐窝左、右各一，位于肋胸膜和膈胸膜转折处。

胸膜腔穿刺抽液时，常选择肩胛线第8或9肋间隙进针。