院前急救护理的基本程序
院前急救技术
固定
42
腹部内脏脱出
不能将脱出物送回腹腔 立即用大块敷料（最好 是生理盐水浸润的纱布） 覆盖伤口 用三角巾等做环行圈， 不能将脱出物送回腹腔
立 即 用 大 块 敷料（ 最好是 生理盐 水浸润 的纱布 ）覆盖 伤口 用 三 角 巾 等 做环行 圈，圈 的大小 以能将 腹内脱 出物环 套为宜 ，将环 行圈环 套脱出 物 然 后 用 饭 碗 或茶缸 将环行 圈一并 扣住 用 绷 带 等 包 扎（连 同饭碗 或茶缸 一起包 扎）
圈的大小以能将腹内脱 出物环套为宜，将环行 圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环 行圈一并扣住 用绷带等包扎（连同饭 碗或茶缸一起包扎）
伤口异物的处理
表浅异物可以先去除，再包扎，如异物为尖刀、钢筋、 木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，应维 持异物原位不动。
敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。
5
院前急救病情评估
初级评估：MEWS在危重患者应用（体 温、脉搏、收缩压、呼吸、意识、尿 量）分值大于4分应该引起重视。 次级评估：患者病情评估：运用现状 （主诉、还要通过视觉、听觉和嗅觉 发现伤病员的阳性体征。 背景：既往史在询问病史的同时进 行（用药情况、住院史、手术史）
6
7
现场评估伤情评估
院前急救技术
急诊科 ---
1
院前急救内容
1、院前急救概述 2、院前急救原则 3、院前急救程序 4、院前急救病情评估 5、现场检伤分类、方法、护理查体 6、急救技术具体操作 7、院前急救各类患者转运注意事项
2
院前急救的概念
院前急救（prehospital emergency medical care）是急诊 医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病 员进入医院以前的医疗救护。 是指对急、危、重伤病员的事发现场和转送途中的急救医疗。
院前急救护理工作流程
院前急救的定义
PART.01
是指在医院之外的环境中对各种危机生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救治、转运和途中救护 的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护，院前急救不只是医务人员的任务，是全社会共 同承担的任务。
12h
24h
24h
4min
30min
院前急救的定义
PART.01
时间紧急
社会性强、随机性强
大量伤员需要同时救治 流动性大
急救环境条件艰苦 病种多、伤情复杂
因此救护人员必须要具备全面的急救知识和技能，才能在现场救护中自如地应对各种各样的病人
PART.02
在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护，院前急救不只 是医务人员的任务，是全社会共同承担的任务
院前急救流程
ห้องสมุดไป่ตู้
PART.02
评估
计划
实施
院前急救流程---评估
01、意识
PART.02
院前急救流程---评估
02、气道
03、呼吸 04、循环
PART.02
院前急救---计划
物品配备
PART.02 车辆配备
院前急救流程---实施
PART.02
院前急救流程---实施
PART.02
院前急救流程---实施
医/院/急/诊/科
在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护，院前急救不只是医 务人员的任务，是全社会共同承担的任务
01 院 前 急 救 的 定 义 02 院 前 急 救 流 程 03 院 前 急 救 护 理
PART.01
在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护，院前急救不只 是医务人员的任务，是全社会共同承担的任务
院前急救流程
院前急救流程（一）现场急救时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。
实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。
例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。
因此，对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），要求能在其发病和呼救时，及时将医疗措施送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作进一步诊断和处理。
院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来的问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师可能对外伤止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂得常见内科急诊的初步急救，因此要求医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。
尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌握；对医务人员来说，现场急救的要求提高，即通常强调的ABCD复苏程序：抢救A（airway）是保持呼吸道通畅，必要时要果断采用气管插管或气管切开方法；抢救B（breathing）是采用口对口人工呼吸；抢救C（cardiac massage）是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩；抢救D（drug）是心内或静脉内注射药物。
院前医疗急救工作流程
院前医疗急救工作流程
Ⅰ 目的
明确医务人员岗位责任，规范行为，保障患者权益。
Ⅱ范围
本制度适用于急诊科。
Ⅰ 制度
一、科主任、护士长负责配置救护车上院前急救所需的设施、物品及药品。
二、由医务科、护理部和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医师、护士、司机和急救员。
三、由出诊护士认真做好院前急救的准备及交接工作，急救所需的设施、物品及药品完好率必须保证达到100%，每天及时进行擦拭并做好消毒登记工作。
四、由出诊医师、护士、急救员实施院前急救工作，并做好记录。
五、救护车司机要熟悉本区交通情况，并保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审，做好车辆交接工作并记录。
六、工作程序：
（一）救护车设施策划及配置
按基本医疗管理制度的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请领用。
（二）值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真做好院前急救的准备工作。
（三）值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、求救大致原因，并立即通知出诊医师，护士、急救员和司机在2分钟内出诊，不得拒绝出车。
Ⅳ参考依据
《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）。
院前急救护理基本程序
生命的脉动
院前急救护理的基本程序
2.英国 急救医疗发展较早，1948年即开始实行“国家卫生服务制”，
向所有居民免费提供医疗服务，包括急救医疗在内（外国居民和旅 游者可以享受免费的急救和急诊服务），成为欧洲唯一的国家医疗 制国家。英国急救工作的特点是服务项目种类繁多，急救站不仅为 急症患者和意外事故伤员服务，而且负责转送非急症的患者。一些 城市还成立专科急救小组，提供院前阶段的急救服务。
生命的脉动
院前急救护理的基本程序
院前急救的意义 ：
现场急救是危急重症患者能否获救并减少并发症的基本保证。近 年来，随着社会经济的快速发展，生活节奏的加快，车祸、火灾等意 外伤害事件发生率越来越高，心脑血管的疾病的人数也在增加。在我 国，各种意外伤亡事故已成为人类死亡的第4~5位死因，且为45岁以下 青壮年致死、致残的首要原因，已成为当今我国乃至全球严重的公害 之一。从受伤开始到得到有效救治的这段“黄金时间”，决定了绝大 部分伤员的愈合状况，因此，一个健全的院前急救系统是确保伤员能 在最短时间内得到有效救治的前提。
生命的脉动
院前急救护理的基本程序
4.德国 急救工作中大部分患者的运送工作由红十字会完成，急救中心
是一个设备先进的指挥系统，全国使用“110”急救电话呼叫。急救 中心有4条线路与警察队相通，负责调度所在地的救护车和直升机， 并协调医院接收伤病员的工作。救护车服务分固定与临时在出事地 点集合两种。无论是从陆地上还是从空中运送伤病员，德国的救援 工作都是高效率的，尤其空中救援是德国急救工作的一大特点，被 认为是当代世界空中急救在组织管理上最在成效的。
生命的脉动
院前急救护理的基本程序
3.日本
日本急救医疗体系主要由三部分组成，即急救患者运送系统、 急救患者治疗系统及急救医疗情报联络系统。
院前急救的护理常规
院前急救的护理常规一、护理评估1、患者伤情的轻重缓急。
2、患者的意识、瞳孔、气道、生命体征等。
3、一般情况的评估：头颈部、躯干部、四肢。
4、心理状态，合作程度。
二、护理措施1、检查急救箱、急救物品、仪器，保证数目齐全，性能良好，处于备用状态。
2、接到出诊指令、了解患者病情，迅速登车出诊。
3、到达现场后，对病情作出初步判断，病情危重时，配合医生对患者实施救护，包括胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、电除颤、心电监护、止血包扎、骨折固定等。
4、根据病情协助患者取合适体位。
5、建立静脉通道，遵医嘱使用急救药物。
6、关心安慰患者，保持镇静，向家属介绍病情，以取得合作与理解。
7、如患者病情允许，应尽快、安全地将患者转运到医院急诊科，作进一步诊断和治疗。
三、健康指导要点1、给予安慰性语言，使患者能安静休息并减轻其心理压力。
2、转运前向家属讲明病情及途中可能发生的危险情况，配合转运工作。
四、注意事项1、面部朝下者：必须要移动时，应整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，始终保持在同一个轴面上，避免躯干扭曲。
2、离断的肢体不可直接放入碎冰中，避免断离的粘膜组织无法修复再植。
3、转运前要保证患者病情稳定、运输车辆及通迅设施准备妥当后方可出发。
4、转运途中要密切观察患者病情变化并及时做急救处理，如行驶中不能操作，应立即停车救护。
5、接诊和转运特殊患者如传染病和一些特殊中毒患者，应做好自身的防护工作。
对于有特殊需要的患者，应在途中采取避光、避声等刺激或防震的措施。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
院前急救与护理
院前急救与护理由于社会的发展和进步，人们对生命越来越重视，对生活质量要求也越来越高。
爱惜生命、提高自身生活质量已经成了普遍的追求，因而人们对医疗保健的需求也欲加迫切，要求在急、危重病的发病初期就得到及时的救治。
院前急救服务就是在这种情况下发展起来的新兴学科。
院前急救护理是护理工作在医院外的特殊表现形式，院前急救医生的责任不是单纯的出诊看病，护士的责任也不是单纯出诊处置与注射，院前急救人员的共同责任就是对急危重症病人进行抢救性处置，并安全地转送到医院，为伤病员的安危争取最初的抢救时间，“先救命，后治病” ，这是院前急救必须遵循的基本原则。
一、院前急救的概论（一）基本概念和意义：院前急救是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难等病人的医院前期急救。
包括现场紧急处理和转运及途中护理。
院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。
院前急救包括以下四层含义：1、病人发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前。
2、病人病情危急严重，必须进行及时抢救。
3、院前急救是病人进入医院以前的救治，而不是救治的全过程。
4、经抢救的病人需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。
（二）院前急救创新模式目前全球范围内存在着多种院前急救模式，但就其主要模式，仍然可将它们大体划分为英美模式及法德模式。
1、英美模式或近似与英美模式主要急诊方式是“把病人送到医院” ，其观点是病人被送到以医院为基础的急诊科，从而得到更好的治疗护理。
在这种模式中急诊医护开始于来医院之前，由有关专业人员，如急诊技士和护士进行现场对证救护为主，到医院急诊科后由急诊医生等相关人员进行急诊治疗。
目前，采用英美急救医疗模式的国家和地区包括澳大利亚、加拿大、爱尔兰、日本、新西兰、菲律宾、韩国等。
2、法德模式或近似于法德模式主要急诊方式是“把医院带到病人家中” ，即送医生和技术到现场，希望在病人达到医院前提供高水平的医疗救护，救护措施主要放在现场，其具体操作是医生几有关专业人员，如技术人员或护理人员到某个有关地点对病人实施急诊治疗。
院前急救
院前急救工作模式
程序： 接受呼救 发出指令 奔赴现场
安全转运
转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断
现场急救
五、院前急救的质量管理
多数急救专家认为，一个有效的院前 急救组织必须具备以下四个标准：
①用最短的反应时间快速到达患者身边， 根据具体病情转送到合适医院；
②给患者最大可能的院前医疗救护； ③平时能满足该地区院前急救需求，灾
伤病员分类卡
检伤分类 伤病员挂上分类卡。
目的：使参加抢救的医护人员按分类卡 片进行相应的处理。
卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、 初步诊断。
院前急救反应时间是指从医疗急救呼救 开始，到急救单元抵达现场并展开抢救 所需要的时间。包括通讯时间、出发时 间、到达现场途中时间、到达患者身边 时间。
平均急救反应时间15min
发达国家美国9分钟。
院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重 要指标。
急救半径和院前急救反应时间是反映院 前急救质量最为重要的指标。
普及公民急救知识，增强公民急救 意识，增强应急能力是全社会共同 的责任。急救知识普及教育可提高 急救成功率。可通过广播、电视、 报刊对公众普及急救知识，开展有 关现场急救及心肺复苏的教育。
四、院前急救的组织形式
我国院前急救模式：目前我国院前 急救主要有五种模式，各有利弊。
1.独立型（北京模式） 2.单纯型（上海模式） 3.指挥型（广州模式） 4.依附型（重庆模式） 5.附属消防型（香港模式） P12~13
大量事实证明：对伤病员不搬动、 少搬动是有利的，但为使伤病员脱 离危险现场和送到医院还必须搬运。 这是一对矛盾，在搬运中，未经过 训练者应尤为注意。
最佳急救期：伤后1小时内
院前急救流程
院前急救流程急救是指在突发疾病或意外伤害发生后，通过简单的医疗措施，以保障伤者生命安全和促进康复的一种紧急医疗救护措施。
院前急救是指在患者被送往医院之前，由急救人员或其他相关人员进行的急救工作。
正确的院前急救流程可以有效地提高伤者的生存率和减少后遗症的发生。
下面将详细介绍院前急救的流程。
1. 发现意外伤者。
当你发现有人突然晕倒、意识不清或者出现其他突发状况时，首先要保持镇定，切勿惊慌。
立即确认周围安全情况，确保自己和伤者不会再次受到伤害。
2. 判断伤者状况。
接下来，要对伤者进行初步判断。
观察伤者是否有呼吸、是否有心跳，以及有无外伤出血等情况。
如果伤者没有呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏术。
3. 拨打急救电话。
在确认伤者状况后，要立即拨打急救电话（如120），向急救中心报告伤者的情况和所在位置。
提供清晰的地址和联系方式，以便急救人员能够快速到达现场。
4. 进行急救处理。
在等待急救人员到达现场之前，可以进行简单的急救处理。
比如，对伤者进行止血、保持呼吸道通畅、保持伤者体温等措施。
但要注意，不要进行超出自己能力范围的医疗操作，以免造成更严重的伤害。
5. 协助急救人员。
当急救人员到达现场后，要积极配合他们的工作。
提供伤者的病史、过往疾病情况，以及伤者最近的情况变化等信息，有助于急救人员更快地做出正确的处理。
6. 陪伴伤者。
在急救人员将伤者送往医院后，你可以陪伴伤者一起前往医院，或者通知伤者的家人前往医院。
在医院，你可以帮助医护人员了解伤者的情况，以便更好地进行治疗。
总结起来，院前急救流程包括发现意外伤者、判断伤者状况、拨打急救电话、进行急救处理和协助急救人员等环节。
在实际操作中，要保持冷静、迅速、有序，以最大限度地减少伤者的痛苦和损失。
希望大家能够牢记院前急救流程，做好相关准备，为突发情况时的应对做好充分的准备。
院前急救护理基本程序
生命至上
强调以挽救病人生命为首要目标， 不以医院远近而影响急救。
就地处理
强调在现场进行初步急救处理后再 转运至医院。
妥善转运
强调在转运过程中继续进行生命支 持、基本处理和监护。
02
院前急救护理的基本程序
现场评估与报告
评估伤病员数量、伤情及现场环境
院前急救护理人员到达现场后，应迅速对伤病员数量、伤情及现场环境进行评估 ，以便制定合理的救护计划。
培训效果评估与改进
培训效果评估
通过考核结果、学员反馈、实际应用效果等方面对培训效果进行评估。
改进措施
根据评估结果，及时调整培训计划、完善培训内容、优化教学方法等，以提高培 训效果。
院前急救护理队伍的管理与建设
队伍建设
管理制度
组建专业化的急救护理团队，包括医生、护 士、救护员等不同角色。
建立完善的管理制度，包括值班制度、急救 设备管理制度、安全管理制度等。
报告上级医疗机构
院前急救护理人员应根据伤病员的伤情，及时向120急救中心或上级医疗机构报 告，请求支援及指导。
现场救护
ห้องสมุดไป่ตู้
现场救护措施
院前急救护理人员应根据伤病员的伤情，采取相应的救护措 施，如止血、包扎、固定、搬运等。
现场救护注意事项
在现场救护过程中，院前急救护理人员应注意自身安全，避 免造成二次伤害。
保持病人的正确姿势，避免加重病情。 对危重病人进行心电监护和必要的急救措施。
密切观察病人的生命体征，如呼吸、血压等。 注意安全，避免转运过程中发生意外。
转运后的交接与登记
将病人交接给目的地医疗机构，并详细说明病人的病情和转运过程。 登记病人的基本信息和病情，以便后续治疗和护理。
院前急救护理工作-PPT课件
交接→急救人员及救护车返回待命
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院前急救的任务
（一）承担日常情况下居民的急救事件处理 （二）大型灾难或战争时医疗救援工作 （三）特殊任务时的救护值班 （四）通讯网络的枢纽作用 （五）向民众普及急救知识
院前急救的特点
（一）紧急性 （二）突发性、随机性 （三）艰难性 （四）复杂性 （五）灵活性 （六）体力强度大
第二章 院前急救护理工作
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院前急救概念
是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急、危、 重症伤病者进行现场救护、转运和途中救护的统称， 即病人进入医院前实施的医疗救护。院前急救是急 救医疗服务体系的首要环节和重要基础。
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第一节 院前急救概述
完整的院前急救环节包括伤病员或目击 者的呼救→急救中心接受呼救后调度出 车→急救人员到达现场接近伤病员→对 伤病员进行现场救治→搬运→转送医院 的途中监护→抵达接收医院对伤病员的
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转运与途中监护
目前我国使用最广的是救护车，另外尚有将担架、 列车、船或快艇等作业运输工具。我国某些城市已 在陆地急救运输的基础上，开展了空中运输。应根 据不同的病情选用合理的搬运方式、结合运输工具 的特点与实际情况选用合适的转运工具。在转运过 程中加强监测和救治，做到安全转运和做好抢救、 观察、监护等有关医疗文件的记录，以及做好伤病 员的交接工作。
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急救医疗网络
急救医疗网络的组成 急救中心 ——调度、抢救、运送 急救分站（医院急诊室） ——接诊、抢救、治疗 街道医院、红十字卫生站 ——救护、宣传
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急救医疗网络
急救医疗网络与急诊医疗服务体系的区别 前者更注重如何快速、有效的实施急救，使患者能
急救护理学,知识点讲义,第二章 院前急救
第二章院前急救学习目标掌握：院前急救的概念和院前急救的基本程序理解：院前急救的特点、任务，院前急救的运行方式了解：院前急救的重要性，院前急救的组织形式和院前急救的网络化管理第一节概述一、院前急救的重要性与特点（一）院前急救的重要性及时、有效的现场救护，快速、安全地转送病人等院前急救的应急措施，都将挽回病人的生命赢得宝贵的抢救时间，并为后续救治打下良好基础，根据现在医学急救的观点，猝死病人抢救的最佳时间是四分钟，严重创伤伤员抢救的最佳时间是30分钟，如果在关键的几分钟或几十分钟内没有院前救护措施的介入，即使院内设施再好，医务人员的医术在高明也难以使病人起死回生。
(二)、院前急救的特点1、社会性2、突发性3、紧迫性4、风险性5、复杂性二、院前急救的任务与原则（一）院前急救的任务①日常院前急救、②灾难事故院前急救、③大型集会活动的救护待命④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及（二）院前急救的原则①、先排险后施救②、急救与呼救并重③、先重伤后轻伤④、先施救后运⑤、转送与监护急救相结合⑥、院外和院内紧密衔接三、院前急救的组织形式（一）国外的院前急救模式1.英-美模式：以现场对症处理为主，由急救技士和医助履行现场急救任务，然后将病人运到医院急诊科由急诊医师提供确定性整治，即”把伤病员送的医院“的救急救方式。
2.德-法模式：指导思想是”把医院带到病人身边“。
随车到达现场的是医师，救援医师是对伤病员的实施急救治疗，反应快捷，急救及时，并在现场实施，深入救治。
（二）国内院前急救模式1.独立性：如北京急救中心模式。
是相对功能较全、技术较高的以急救为主的独立型医疗机构，实行院前-急诊科-ICU一条龙的急救医疗体系。
2.纯院前急救：如上海、杭州，有独立的院前急救，直接隶属于市卫生局，不设医院，将所有伤员转到各科医院诊治3.院前兼院内型：如沈阳，除有独立的院前急救系统外，急救中心尚有院内治疗4.依托型：如重庆、成都等地，市急救中心依托于非营利性综合医院5.指挥型：如广州、天津，只有市急救指挥系统，具体急救任务由各大医院分片包干6.联合型：就是把公安（110）、消防（119）以及急救（120）合并在一个调度中心，像美国的911。
院前急救工作程序
院前急救工作程序(1)急诊科120值班员(急诊科值班护士)接到呼救或急诊信息，询问和登记《120急救登记本》各项，呼叫救护车，通知出诊医护人员，准备携行物品。
遇重大急救事件及时报告医务部和护理部值班员。
(2)救护车到达集合地后立即出诊。
到达病人所在地立即展开诊疗工作，必要时请求医院支援。
(3)对病人实施紧急处置后，根据病人情况安排原地后续治疗或接到医院，具体执行《院前急救工作流程》。
(4)急诊科出诊后，急诊科值班护士通知相关临床科室派医师顶替急诊科医师值班，必要时由医务部值班室协调;若急诊科遇有抢救病人时，由替班科室医师出诊，替班医师由相关科室的住院总医师轮流担任。
相关科室接到急诊科出诊或替班电话后，必须立即在5分钟内出诊或替班，不得以任何理由推诿，不准派进修、实习、合同制人员单独出诊或顶替急诊医师出诊。
(1)急诊科护士为急诊病人分诊挂号，并通知医师(含专科医师)接诊。
遇急诊科医师出诊，按规定由病区医师替补;对疑似传染病病人指引到隔离室就诊;对危重病人应立即通知医师做紧急处理，然后补办挂号手续。
具体执行《分诊和导医工作流程》和《护士接诊工作流程》。
(2)护士负责安置或护送危重病人到诊疗现场(含专科病区)，医师进行检诊和紧急处理，并记录。
护士配合医师检诊和执行医嘱。
急诊内科、外科就诊:①接诊医师对病人全面检诊后，根据病情开具相应的检查单、医嘱和处方，记录检查结果及处理意见，护士执行相应的医嘱，具体执行《院内急诊诊疗工作流程》《急诊科医嘱处理工作流程》。
②遇有疑难急症，医师根据需要请求上级医师协助或专家会诊。
③急诊病人较多时，接诊医师可请专科医师协助处理(由医务部值班员协调)。
抢救室就诊:①需要抢救的危重病人，由挂号护士送人抢救室，接诊护士测量生命体征，并将接诊时间记录在门诊病历上。
②抢救工作由急诊科主任、副主任或在场本科最高职务的医师负责。
③有成批病人、严重复合伤等情况时，立即通知医务部和护理部值班员，由机关统一协调有关科室共同抢救。
院前急救中患者的转运程序及护理
院前急救中患者的转运程序及护理一、院外转运〔一〕转运联络当接到急救后，立即通知出诊人员，并简单询问病情，告知家属简要的急救方法，如去除口腔的分泌物，有条件的给予吸氧。
〔二〕转运前的准备医护人员接到出诊信息后，要求5 min 到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好充分的准备工作，确保途中能正常使用。
携带物品包括：便携式多功能监护仪、简易呼吸囊、便携式简易呼吸机、喉镜、气管导管、负压吸引器、便携式氧气瓶。
〔三〕稳定病情出诊人员到达现场后，立即畅通气道，吸氧，同时详细询问病史，做全面体检，并采取各种治疗措施，使患者病情到达相对稳定再考虑转运。
救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪。
〔四〕转运中的护理1、维持呼吸道通畅。
在转运过程中始终要保持呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件，指导患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、缩唇呼吸，刺激或有意识地咳嗽，通过体位引流、背部叩击和振动等促进痰液排出，每1～2 h变换1次体位，有助于改善通气和血流灌注，促进某些肺段的痰液引流。
必要时予以吸痰。
在吸痰前后各给2 min高流量吸氧，否那么不仅会引起低氧血症，还可导致组织严重缺氧。
吸痰时要严格无菌操作，吸痰手法采用旋转提拉。
2、建立有效静脉通路对于转运的呼吸衰竭患者建立有效静脉通道十分重要。
为了便于转运途中补液及使用急救药物，应选择外周静脉套管针建立静脉通道，以便做到方便、快捷、结实、准确。
另外在途中由于颠簸的原因可能会出现针头移位或其他一些输液故障，转运护士必须具有良好的心理素质和高超的穿刺技术。
3、严密观察病情，监测生命体征转运途中严密观察患者的意识状态，呼吸频率、节律及深浅度，昏迷患者要观察瞳孔大小、对光反射、肌力、腱反射及病理征。
途中予以心电、血压监护，观察心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
院前急救规范及流程
一、院前急救
1、院前急救(first
aid)的概念： 是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、 灾难事故等病人进入医院以前的医疗急救， 包括现场紧急处理和转运途中监护。 院前急救包括在所有出事地点，如工厂、矿 山、农村、家庭和交通事故以及其他意外事 故等现场，对伤病员的初步救治。
出动救护车 急救人员
3.调度适宜车辆和人员赶赴现场
急救站
现场 急救
4.现场抢救并报告紧急救援中心
救护车
途中 监护
5.根据急救中心安排转运患者 救护车
医疗 单位
6.进入院内救治或转运病人去其他医疗单位 医院
2 较重大灾害事故紧急医疗救援活动
死亡 现场活 动组织 轻伤员 病人转运 重伤员 登记\处理 现场急救 途中监护
通讯工具
1986年，卫生部、邮电部发文规定，中国院前急救 机构统一使用急救电话“120”。急救中心与下属 分站设专线，与网络医院等也有设置专用通讯。各 大、中城市的救护车内均装备无线对讲机，其覆盖 半径与服务区域相一致，各城市实行统一受理、就 近派车、按需送院的原则。不少城市车内还配备卫 星定位系统（CPS），其车载台可接收短信息，使 急救信息的传递和调度指令更便捷、清晰。但中西 部相当大的区域尚未使用“120”急救专线电话和 开展基本急救服务，其它相关的常规装备也未到位。
院前急救基本要素
院前急救有三大要素 医疗
交通工具
通讯。
医
疗
院前急救医疗要素是医学专业技术（人员）， 并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医 务人员有医师、助理医师、护士等，并按照 《执业医师法》等相关法规进行工作。急救 人员上岗前应接受有关培训与考核。救护车 的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工 （担架员）按需组合。目前已有相当数量的 医生具备驾驶技能，使现场急救小组工作更 配合默契与快速、有效。
院前急救护理工作流程医院急诊科院前急救护理工作流程课程演示ppt
院前急救流程
在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护，院前急救不只 首先在幻灯片中，并在以后播放这一 组幻灯 片时， 以此次 记录下 来的时 间放映 ，同时 弹出如 图2所示 的结果 ，在此 图中显 示出了 每张幻 灯片放 映的对 应时间 ；点击 “否” ，那么 你所做 的所有 时间设 置将取 消。选 择用于 打开程 序的文 本或对 象，执 行“幻 灯片放 映”菜 单中的 “动作 设置 ”命令 。如果 用户想 要在幻 灯片放 映过程 中通过 单击选 定对象 的方法 来打开 程序， 请使用 “单击 鼠标” 选项卡 ；如果 希望在 鼠标移 过对象 时打开 程序， 请单击 “鼠标 移过” 选项卡 。在其 中单击 “运行 程序” ，再键 入路径 或单击 “浏览 ”查找 要打开 的程序 。完成 以后单 击“确 定”关 闭对话 框LHJ+F HX。 是医务人员的任务，是全社会共同承担的任务
急救实践证明：
12h
24h 24h 首先在幻灯片中，并在以后播放这一组幻灯片时，以此次记录下来的时间放映，同时弹出如图2所示的结果，在此图中显示出了每张幻灯片放映的对应时间；点击“否”，那么你所做的所有时间设置将取消。选择用于打开程序的文本或对象，执行“幻灯片放映”菜单中的“动作设置”命令。如果用户想要在幻灯片放映过程中通过单击选定对象的方法来打开程序，请使用“单击鼠标”选项卡；如果希望在鼠标移过对象时打开程序，请单击“鼠标移过”选项卡。在其中单击“运行程序”，再键入路径或单击“浏览”查找要打开的程序。完成以后单击“确定”关闭对话框LHJ+FHX。 首先在幻灯片中，并在以后播放这一 组幻灯 片时， 以此次 记录下 来的时 间放映 ，同时 弹出如 图2所示 的结果 ，在此 图中显 示出了 每张幻 灯片放 映的对 应时间 ；点击 “否” ，那么 你所做 的所有 时间设 置将取 消。选 择用于 打开程 序的文 本或对 象，执 行“幻 灯片放 映”菜 单中的 “动作 设置 ”命令 。如果 用户想 要在幻 灯片放 映过程 中通过 单击选 定对象 的方法 来打开 程序， 请使用 “单击 鼠标” 选项卡 ；如果 希望在 鼠标移 过对象 时打开 程序， 请单击 “鼠标 移过” 选项卡 。在其 中单击 “运行 程序” ，再键 入路径 或单击 “浏览 ”查找 要打开 的程序 。完成 以后单 击“确 定”关 闭对话 框LHJ+F HX。
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生命的脉动
院前急救护理的基本程序
4.德国 急救工作中大部分患者的运送工作由红十字会完成，急救中心
是一个设备先进的指挥系统，全国使用“110”急救电话呼叫。急救 中心有4条线路与警察队相通，负责调度所在地的救护车和直升机， 并协调医院接收伤病员的工作。救护车服务分固定与临时在出事地 点集合两种。无论是从陆地上还是从空中运送伤病员，德国的救援 工作都是高效率的，尤其空中救援是德国急救工作的一大特点，被 认为是当代世界空中急救在组织管理上最在成效的。
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▪ 院前急救的功能 ：
院前急救的功能主要有两个方面： 1.维持伤员的基本生命体征，减轻痛苦，稳定伤病情，防止再损 伤，降低致残率和致死率。 2.评估病情并快速安全地分流与转运。
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▪ 院前急救的原则 ：
院前急救总的目的是采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度的减少伤病员的痛苦，降低致残率，减少病死率，为医院抢救打 好基础。所以，院前急救必须遵守以下五条原则:
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▪ 院前急救的意义 ：
现场急救是危急重症患者能否获救并减少并发症的基本保证。近 年来，随着社会经济的快速发展，生活节奏的加快，车祸、火灾等意 外伤害事件发生率越来越高，心脑血管的疾病的人数也在增加。在我 国，各种意外伤亡事故已成为人类死亡的第4~5位死因，且为45岁以下 青壮年致死、致残的首要原因，已成为当今我国乃至全球严重的公害 之一。从受伤开始到得到有效救治的这段“黄金时间”，决定了绝大 部分伤员的愈合状况，因此，一个健全的院前急救系统是确保伤员能 在最短时间内得到有效救治的前提。
(4) B(bleeding)出血：检查伤病员的头部、胸腹、四肢有无大 出血、内脏损伤、骨折等情况。
(5) S(senses)感知觉：检查伤病员的反应状况。
评估时动作要迅速、轻柔，不同病因的伤病员评估的侧重点不 同，还取决于评估者的经验和选择，但绝不可因为评估而延误抢救 及运送的时机。
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1.立即协助患者脱离险区，并快速评估。 2.坚持对症治疗的原则，先救命后救伤，先重伤后轻伤，先复 苏后固定，先止血后包扎，先救治后运送。。 3.急救与呼救并行，争分夺秒，就地取材。 4.分类检送，迅速安全转运。
5.加强转运途中的监护并及时做好记录。
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❖ 院前急救的组织形式：
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(3) B(breath)呼吸：检查胸部有无肋骨骨折和开放伤口，观察 呼吸状态，吸气时两侧胸廓是否对称，听诊肺部，询问是否存在胸 痛及疼痛程度。呼吸是否停止可通过一看（看胸廓有无起伏）、二 听（听有无呼吸音）、三感觉（用面颊感觉有无气流感）来判定。
根据对循环、呼吸所做的初步检查，迅速对伤病员的基本情况 做出评估，并确定进行哪些紧急抢救的措施。
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5.联合型模式 需要动员社会各界如医疗、公安、消防、交通等力量，有领导、
有组织地协调行动，如苏州、镇江、南宁等城市以及香港的院前急 救。其特点是院前急救已是一项服务于广大人民大众的公益事业， 得到了政府以及社会各界的重视、支持和帮助，尤其是大型灾害事 故的医疗救护，以最小的人力、物力、财力，在最短的时间内争取 最大的抢救效果。
(1)C（circulation)循环：检查心音是否响亮，脉搏的频率是 否规则、有力，血压能否测到，可采用触（成人触桡动脉有无搏动 及强弱）、摸（婴儿摸颈动脉有无搏动及强弱）、量（收缩压不小 于90mmHg）等方法来检查，迅速判定有无心搏骤停，以便立即开始 心肺复苏。
(2)A(airway)气道：检查气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物、 血块、异物等阻塞。
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▪ 院前急救的任务 ：
根据院前急救的重要社会职能和功能定位，可将院前急救的任 务概括为四个方面： 1.承担日常情况下居民的急救事件处理。 2.委以突发事件、灾难或战争时医疗救援工作。 3.为国际、国内各类大型集会或会议提供急救医疗保障。 4.向民众普及急救知识及技能。
护理措施、转运和途中护理。
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▪ 现场伤情病情评估 ：
医护人员抵达现场，在对急危重症伤病员进行伤情病情评估的 同时，紧急电话呼救，医护人员必须树立生命第一的观念，强调边 评估边救护，边救治边进一步评估。
1.评估的方法: 伤情病情评估包括询问病史、了解症状以及对伤病员进行体
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Quality Control Circle
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❖ 院前急救护理的基本程序：
▪ 院前急救的概念 ▪ 院前急救的组织体系 ▪ 院前急救护理的基本程序
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❖院前急救的概述 ：
▪ 院前急救的概念：
院前急救也称院外急救，是指危、急、重症伤病员进入医院前 的医疗救护，包括患者发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、 途中监护和运送等环节。其中现场救护是院前急救的先导。
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1.北京模式 集院前急救、急救室、重症监护为一体，卫生行政和各大医院
联络的院外院内完善形式，如北京急救中心是北京市院前急救和重 大急救医疗任务的统一指挥、调度和抢救中心。其特点是院前急救 工作由医生、医士、护士协作承担，部分患者经院前救治处理后转 送中心监护室继续治疗，多数患者则被转运到其他医院。其急救流 程为：患者及家属通过“120”电话向急救中心呼救、中心站调度室 调度出车、出人到现场急救，然后监护运送患者回急救中心或附近 医院。
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5.澳大利亚 急救医疗方面制订了心肺复苏的生命支持操作流程，绝大多数
医院均按此或相似的流程进行。复苏的重点在预防及早期发现，一 旦发现急危重症患者，强调早期急救处理。
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▪ 我国院前急救的组织形式 ：
我国急救医疗服务事业到20世纪80年代进行了新的发展阶段，但由 于各地在经济实力、城市规模、急救意识、服务区域以及传统观念 的影响等方面存在较大差异，在设立院前急救医疗机构时，所采取 的院前急救模式也有很大不同。
格检查。评估时尽量不要移动伤病员的身体，尤其是对不能确定的 创伤和心肌梗死的患者。
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(1)病史：通过询问伤病员、目击者或家属，了解事情发生的经 过，特别注意与病情有关的关键细节。病史的询问务求简单明确。
(2)症状：症状是指伤病员的感觉和体会。)电话呼救：我国医疗急救电话号码为“120”。在场目击者 只有1人抢救时，对心搏骤停的患者应先进行心肺复苏1-2分钟后再 打电话呼救；若现场有多人，呼救与抢救可同时进行。
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(3)电话呼救时的注意事项：使用电话呼救时应用简练、准确、 清楚的语言说明地点、患者目前的情况严重程度、伤病员的人数及 存在的危险，以便于急救网络系统的“通讯指挥中心”立即作出反 应，调配指挥就近的急救中心（站）或其他部门去救护患者。具体 有：
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3.日本
日本急救医疗体系主要由三部分组成，即急救患者运送系统、 急救患者治疗系统及急救医疗情报联络系统。
急救患者运转工作由消防机构负责。消防机构的急救服务是唯 一的全日制服务单位。消防部门设有急救队，每个急救队通常配备 一辆急救车、3名急救人员，其任务是将患者从现场运送到医疗机构。 急救医疗机构的职责是收治由消防机构等运来的患者。急救医疗情 报系统的职责是及时了解并掌握各医疗机构的情况，收到呼救通知 时，立即根据所报病情，选择最恰当的医疗机构，并通知家属或急 救队输送患者。
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2.英国 急救医疗发展较早，1948年即开始实行“国家卫生服务制”，
向所有居民免费提供医疗服务，包括急救医疗在内（外国居民和旅 游者可以享受免费的急救和急诊服务），成为欧洲唯一的国家医疗 制国家。英国急救工作的特点是服务项目种类繁多，急救站不仅为 急症患者和意外事故伤员服务，而且负责转送非急症的患者。一些 城市还成立专科急救小组，提供院前阶段的急救服务。
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3.重庆模式 主要依托一个医院为主的急救模式。其特点是各急救中心主要
附属于一家综合医院，并拥有现代化的的急救仪器设备和救护车， 经院前处理后可送到附近医院或收入自己的附属医院。此种模式一 般多见于中、小城市和县中心医院兼急救中心。其急救流程为：患 者及家属向县、市急救中心呼救，急救中心的院前急救部派人到现 场，然后监护运送患者回急救中心，由院内急救部继续救治。
①应说明呼救人电话号码与姓名、患者的姓名、性别、年龄和 联系电话，如伤病员是儿童，还应将他的家长名字告诉对方。
②患者所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径 等。
③患者目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。
(3)体格检查：根据病情，依靠视、触、叩、听等物理检查，对 伤病员头颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行检查。在检查 中务求充分暴露伤病员身体的各部位，简单扼要，突出重点，迅速 检伤，以利发现是否有直接危及患者生命的症状和体征。
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2.评估的程序
评估的目的是迅速找出可危及伤病员生命的问题，因急危重症 患者情况多种多样，故目前常采用CABBS快速评估法，值得注意的是 这些评估几乎同时进行。
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❖院前急救护理的基本程序 ：
院前急救的目的是争取时间、抢救生命、安全转运。护理人员必 须掌握急救护理的基本程序和基本抢救技能，才能快捷、准确、有效、 安全地做好现场救护。