心包穿刺术操作标准
心包穿刺术操作要点及注意事项
心包穿刺术操作要点及注意事项1.心包穿刺术的适应症包括心包积液、心包填塞和心肌缺血等疾病。
2.在进行心包穿刺术之前，要详细了解患者的病史、体格检查和心电图结果等。
特别要关注患者的出血倾向和血液凝结功能。
3. 在选择穿刺点位时要仔细考虑解剖结构。
一般情况下，选择第四到第五肋间的腋中线处或者第六到第七肋间的剑突下约1.5-2cm处。
4.在操作前，应告知患者心包穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的书面同意。
5.心包穿刺术应在无菌条件下进行，使用一次性消毒好的手套和护目镜等个人防护装备。
6.在进行心包穿刺之前，要做好术中卧位控制和监测设备的准备工作。
对患者进行全面的心电、血氧饱和度和心率等监测。
7.在穿刺点位皮肤消毒后，应进行局部麻醉。
常用的局部麻醉剂包括利多卡因和布比卡因等。
8. 使用穿刺针进行心包穿刺，穿刺针的长度一般为7-8cm。
穿刺时要注意与肋骨垂直，沿肋弓上下滑动，直到感到穿刺针已经进入心包腔。
9.通过穿刺针，可以采集心包积液样本进行病理学和细菌学检查。
此外，还可以用导管引流心包积液，缓解心包填塞的症状。
10.在穿刺过程中，要注意穿刺针的角度和深度，避免损伤心脏和其他重要结构。
同时要注意穿刺时的负压抽吸，以防止血液和空气进入心包腔。
11.在心包穿刺术后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化。
如果出现胸痛、呼吸困难和心电图异常等不良反应，应立即停止穿刺，处理相关并发症。
12.心包穿刺术后应给予患者适当的抗感染治疗，并定期复查心包积液样本，以评估治疗效果。
总之，心包穿刺术是一种重要的操作技术，但也存在一定的风险和并发症。
医务人员在操作前必须详细了解患者情况，严格遵循操作规范，以确保手术安全。
同时，术后要密切观察患者的恢复情况，进行及时处理。
心包穿刺作业指导书
1.适应症
1.1心包炎伴积液，需抽液检查确定病因者。
1.2大量心包积液有心包填塞症状者.
1.3心包内注射药物用于治疗。
2.禁忌症
以心脏扩大为主积液量很少者。
3. 术前准备
3.1 明确心包穿刺目的，做好解释工作，取得患者合作。
3.2 精神紧张者可在穿刺前予安定5-10mg肌注。
3.3 通过超声定位，在体表做好标记。
3.4 准备心包穿刺包，无菌手套，消毒器材，无菌试管。
4. 操作方法
4.1 体位：坐位或半卧位。
4.2 穿刺部位：通常选择在剑突下：剑突与左肋弓交角处，穿刺针与腹壁呈
30-40度角，紧贴胸骨后向上向后方刺入，深度约4-8cm。
4.3 穿刺时针头边进边吸，有穿刺抵抗感消失后停止进针，抽液时随时夹住
胶管，以免空气进入心包。
4.4 穿刺应在心电监护下进行，如出现ST段抬高或出现室性早搏、室速提
示损伤心肌，应立即退回。
5. 注意事项
5.1 术中注意无菌操作，避免继发感染。
5.2 抽液时应缓慢，第一次抽液在100ml以内，以后每次抽300-500ml。
5.3如穿刺过程病人出现不适、心跳加快、冷汗、头晕、气短等应立即停止
操作。
5.4术毕拔出针头，局部以消毒纱布覆盖，记抽液量、颜色、性质，并留标
本送检。
5.5 病情危重，有出血倾向或有严重肺气肿者，操作时应谨慎小心。
6．相关支持文件
6.1 《内科学》第四版 2000年李斌
6.2 《外科学》第四版 1995年黄家驷
6.3 《医疗护理操作常规》第四版 1995年陈伟明。
心包穿刺术
心包穿刺术（一）术前准备1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。
（二）操作方法1.体位根据病情取坐位或半坐位。
2.穿刺部位有两种进针部位（1）胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。
穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、后、中，缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉（图13-2-1）。
图13-2-1 心包穿刺术穿刺点（2）心前区穿刺于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧，针自下向上后方刺入心包腔。
3.操作步骤皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅均与胸腔穿刺相同，抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽，拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。
抽出液体根据需要分别作细胞学、细菌学及生化学检查。
（三）适应证1.心包炎伴积液需确定病因者。
2.大量积液有心包填塞症状者。
（四）禁忌证以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。
（五）注意事项1.有条件者应在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。
2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。
3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500ml。
为减轻急性心包填塞症状，可抽500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以后每1小时一次，共观察24小时。
急诊医学科心包穿刺术操作技术
急诊医学科心包穿刺术操作技术慢性心包积液，积液量可达1～2L而无明显心包填塞征象，但急性心包积液（血），积液量达60～200ml时便可出现心包填塞表现，出现心包填塞时，应紧急穿刺抽液。
一、适应证紧急心包穿刺的唯一指征是大量积液伴心包填塞；心包穿刺也适于对心包积液进行病因诊断，抽取心包积液做有关检验。
复苏时无脉电活动（PEA）者，排除了PEA的其他病因，并疑为心包积液（血）所致者，也宜做心包穿刺。
二、禁忌证对有明确心包填塞征象的血流动力学不稳定患者，心包穿刺无绝对禁忌；但对血流动力学稳定伴有未校正的出凝血功能障碍者则是心包穿刺的绝对禁忌证。
少量心包积液、局灶性或包裹性积液的血流动力学稳定患者也是心包穿刺的禁忌证。
对创伤性心包积液（血），应行紧急开胸手术，同时应积极液体复苏，保证充分血容量。
三、主要器械消毒剂如聚维碘酮，局麻药（1%利多卡因），穿刺针（可用套管针，一般法氏6～10号即可），无菌巾、纱布，监护仪，注射器，集液器或袋等。
四、穿刺操作（1）患者准备：穿刺前向患者充分解释，征得患者或家属同意，取得合作，方可穿刺。
穿刺进针前应充分体检，如条件允许，应拍摄胸片，做心脏超声检查和定位。
给予无创血压和心电监护，吸氧、动脉氧饱和度监测。
若时间允许，应常规插胃管，以排除胃内胃物或气体，防止穿刺误伤胃。
（2）患者体位：患者取半卧位，30°～45°，这样有利于心脏靠近前胸壁，如患者无法半卧，可采取仰卧位。
（3）穿刺定位：剑突下；右胸骨旁；左胸骨旁（剑突下进路）；左或右侧第5肋间胸骨旁（胸骨旁进路）；左锁骨中线第5肋间（心尖途径）（图2-3）。
最常用的穿刺部位是左胸骨旁或剑突下。
（4）穿刺操作：常规消毒铺巾后，在拟穿刺部位以1%利多卡因局部浸润麻醉，成功后进行穿刺。
如咳嗽明显可给予适量镇静剂。
穿刺时一般用20ml注射器接穿刺针，并预吸5ml无菌生理盐水再进行穿刺。
1）心前区穿刺：于左侧锁骨中线与第5肋间隙交界处（心浊音界内侧进行），针尖向内、上、后方刺入，边进针边回抽，抽出液体时停止进针，如用套管针，可固定穿刺针并将套管向内推进，然后拔出穿刺针，留置套管接注射器完成抽液。
心包穿刺术
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心包穿刺术
基本介绍
心包穿刺术对心包积液的诊断和治疗都有重大价值。心包积液的常见原因为感 染、外伤、心包或心内手术后、尿毒症等。当发现心包积液时应进行诊断性心包穿 刺，当穿刺发现大量心包积液时应进行心包引流术。
穿刺部位
一．左侧第五肋间心浊音界以内1.01.5cm处。
二．剑左缘穿刺时，针头向上向左与额面及矢状面分 别成30〜45角进针，针尖指向乳头方向。当针头穿过心包 时，术者会有一种抵抗力突然消失的感觉。
八．在进针过程中应密切注意心电变化，若ST段突然升高或期 前收缩频频岀现，或T波突然倒置,说明针尖已触及心肌。
九．抽出液体若为血性应放于清洁的试管内观察10分钟，如液 体静置10分钟后不凝固，则证明为心包内液体;如10分钟后 血液凝固则证明血液来自心腔。
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器械
一．20号腰穿针一个。 二．50ml注射器两个,5ml注射器一个。 三．19号聚乙烯引流导管两条。 四．培养管及普通化验标本管若干。 五．有良好接地线的心电图机。
方法
一．术前检查凝血酶原时间、部分凝血活 酶时间、血小板计数。 二．患儿取仰卧位，床头抬高10-20° 三．联好心电图各肢导联。 四．将腰穿针通过橡胶导管接上注射器。 五．以2%利多卡因在穿刺部位进行局部麻醉。 六．肋间穿刺时，在左侧第五肋间，心浊音界以内约1cm处进针，针尖自下向上向内向后
标准心包穿刺术
标准心包穿刺术
简介
标准心包穿刺术是一种常见的心脏和血管诊疗技术，用于获取心包腔内液体样本以进行诊断或治疗。
它是通过在胸壁上特定位置穿刺进入心包腔进行操作。
操作步骤
1. 准备工作：消毒手术区域，戴无菌手套，使用无菌巾包裹工具。
2. 定位：使用超声波成像等技术辅助定位心脏位置，特别是心包位置。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点，减轻患者疼痛。
4. 引导针穿刺：将引导针插入胸壁并引导到心包腔内。
5. 穿刺：在引导针引导下，使用针刺穿刺心包，并及时确认是否进入心包腔。
6. 抽取样本：通过穿刺针抽取心包腔内液体样本，将其收集到合适的中。
7. 结束操作：拔出针头，为穿刺点贴上敷料，观察患者有无不
适反应。
注意事项
- 操作过程中需随时监测患者的生命体征，特别是心率和血压。
- 在穿刺前，应充分了解患者的心脏病史和可能的并发症风险。
- 抽取样本后，应及时将其送往实验室进行相应的检测。
- 在操作过程中，应遵循无菌操作原则，以减小感染的风险。
可能的并发症
- 感染：穿刺操作会破坏皮肤屏障，增加了感染的风险。
- 血肿：穿刺针头插入心包腔时，血管可能会受到损伤导致出血。
- 心律失常：穿刺操作可能会对心脏产生一定的刺激，引发心
律失常。
结论
标准心包穿刺术是一种常见且有效的心脏和血管诊疗技术。
在进行该操作时，需要严格遵循操作步骤和注意事项，以减小并发症的发生风险。
对于需要进行心包腔内液体样本的诊断或治疗，标准心包穿刺术是一种可行的选择。
完整版)心包穿刺技术操作规程
完整版)心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的：本文介绍心包穿刺术的操作规程。
心包穿刺术可以穿刺心包放液，解除心包填塞，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
同时，也可以心包内注入药物用于治疗。
适应症：1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。
禁忌症：1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者；3.不能很好配合手术操作的患者。
用物准备：1.物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
2.药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
操作程序：1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
注意事项：1.严格无菌操作。
2.术中严密心电、血压监护。
3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
超声引导下心包穿刺术操作标准表
超声引导下心包穿刺术操作标准表超声引导下心包穿刺术操作标准表1. 引言超声引导下心包穿刺术是一种常见的心脏介入手术，用于诊断和治疗心包疾病。
它通过利用超声成像技术对心包进行实时监测，明显提高了手术的安全性和准确性。
在这篇文章中，我们将深入探讨超声引导下心包穿刺术的操作标准表，帮助读者全面理解这一主题。
2. 超声引导下心包穿刺术的意义- 心包穿刺术是治疗心包积液等心包疾病的重要手术方法，而超声引导则能提高手术成功率和减少并发症发生的可能性。
- 超声引导下心包穿刺术的操作标准表能够确保手术的安全性和准确性，是手术过程中不可或缺的指导依据。
3. 超声引导下心包穿刺术操作标准表的内容3.1 心包穿刺术前准备- 患者的相关信息收集和评估，包括病史、临床症状、体征等。
- 心包穿刺术的适应症和禁忌症的评估。
- 心包穿刺术所需的器械、药品和人员的准备工作。
3.2 超声引导下心包穿刺术的操作步骤- 心包穿刺术前的超声评估，包括心包积液的性质、位置、厚度等。
- 皮肤消毒和局部麻醉的步骤。
- 针头的插入和穿刺心包的过程，需要根据超声成像实时进行控制。
- 心包穿刺术后的超声评估，确认心包积液排空情况和并发症发生情况。
4. 操作标准表的重要性- 操作标准表的制定能够规范心包穿刺术的每一个步骤，减少术中操作失误的可能性。
- 操作标准表能够帮助医护人员在超声引导下进行心包穿刺术的操作，提高手术的准确性和安全性。
5. 个人观点和理解作为一名心脏介入医生，我深切理解超声引导下心包穿刺术的重要性。
操作标准表的制定不仅能够规范手术操作，还能够帮助医护人员更好地掌握超声引导技术，提高手术的成功率和患者的治疗效果。
6. 总结通过本文的全面探讨，我们对超声引导下心包穿刺术的操作标准表有了更深入的了解。
操作标准表的制定和遵循对于手术的成功至关重要，希望本文能够帮助读者更全面、深刻、灵活地理解这一主题。
通过引用和讨论具体的操作步骤，本文提供了对超声引导下心包穿刺术操作标准表的详细解读。
心包穿刺术操作要点及注意事项
心包腔穿刺术心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
［适应证］1 •大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3. 心包腔内给药治疗。
［禁忌症］1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。
2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3. 不能很好配合手术操作的患者。
［术前准备］1. 药品，2%^J多卡因及各种抢救药品。
2. 器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。
如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
3. 心电监护仪、除颤器。
4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。
5. 开放静脉通路。
6. 向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
7. 签署手术知情同意书。
［操作要点］心包穿刺术2 4[]1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽 量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。
穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
2.术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。
根据3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成302.0cm5.[ 并发症及处理]1．肺损伤、肝损伤40°角，向后、在左侧第524[ ]1．严格掌握心包穿刺术的适应证。
由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医 师操作或指导， 并在心电、 血压监护下进行穿刺。
心包穿刺术的标准操作规程
心包穿刺术的标准操作规程心包穿刺术是一种治疗心包疾病或进行心包腔内操作的重要方法，需要严格按照标准操作规程进行操作。
下面是心包穿刺术的标准操作规程，包括术前准备、操作步骤、术后处理等。
一、术前准备1. 清点所需器械和药品，确保齐全，包括消毒剂、麻醉药物、穿刺针、引流管等。
2. 为患者解释手术目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。
3. 检查患者的过敏史，特别是对麻醉药物和消毒剂。
4. 评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录基础生命体征。
5. 安置患者的卧床位，保持患者的舒适和稳定。
6. 为患者进行静脉麻醉，静脉麻醉药物的选择应根据患者的年龄、病史和麻醉医生的推荐来确定。
二、操作步骤1. 患者处于平卧位，暴露心前区，清洗和消毒皮肤。
消毒可采用酒精或碘酒，消毒的时间应达到30秒以上。
2. 将穿刺器械放入消毒溶液中浸泡，严格按照无菌操作要求进行操作。
3. 术者穿戴手套、口罩、帽子和无菌衣物，同时保持操作区域干净。
4. 术者用无菌巾覆盖术区，露出穿刺点。
5. 在穿刺点处进行局部麻醉，可以使用局部麻醉药或冷冻麻醉的方法。
6. 在穿刺点上插入无菌针头，逐渐引导到心包腔内，同时向患者询问有无剧痛或异常感觉。
7. 当针头进入心包腔后，将针头与引流管连接并注射生理盐水进行引流。
注意观察引流的性状，如颜色、量等。
8. 在引流过程中，慢慢抽取穿刺针，保持引流管稳固，并维持引流畅通。
9. 操作结束后，仔细检查穿刺点是否有出血，如果出血较多，需立即进行止血处理。
10. 将穿刺器械进行正确清洁和消毒，以备后续使用。
三、术后处理1. 记录术中操作过程、引流情况和使用药物的时间和剂量等。
2. 根据术后引流情况、患者病情和医生判断，决定是否保留引流管。
3. 观察患者术后反应，包括呼吸、血压、心率等生命体征，及时处理并记录。
4. 根据医生判断和患者情况，决定是否需要留观或继续治疗。
5. 对患者进行术后指导，包括休息、饮食、药物使用等，并告知患者注意事项。
心包穿刺术
心包穿刺术
【适应证】
心包炎伴积液需抽液检查确定病因者、大量积液有心包填塞症状者或需作心包介入性治疗者。
【用品】
同胸腔穿刺术。
【方法】
1．术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2．选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3．嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4．常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
【注意点】
1．抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔内。
抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽300～500ml．以免抽液过多导致心脏急性扩张。
如为血性积液，应先抽出3～5ml，如放置5～10min不凝固再行抽液。
2．手术过程中应经常询问并观察患者的表现，助手应注意脉搏
变化，以便及早发现异常，及时处理。
3．术后静卧，测脉搏、血压每30min1次，共4次，以后24h内每2～4h测量1次。
心包穿剌术操作规范
心包穿剌术一、适应症1、确定心包积液的性质及病因诊断。
2、大量心包积液伴有心包填塞时，进行心包减压。
3、化脓性心包积液时，穿剌排脓、冲洗、注药等。
二、准备工作1、操作者首先核对病人，了解病情。
2、耐心向病人解释心包穿剌的必要性，消除紧张，要求病人配合，在操作中避免用力咳嗽或深呼吸。
3、签署有创操作同意书。
4、术前测呼吸、脉搏、血压，心率，便于观察病情变化。
5、器械及药品准备：心包穿剌包1个、无菌手套2付、皮肤消毒液（喷雾型）1只、5ml一次性注射器1只（局麻用），50ml一次性注射器1只（抽液用），无菌试管多个。
2%利多卡因1支。
6、洗手、戴口罩和帽子。
三、操作方法1、患者体位：取坐位或半坐位，操作中保持好体位。
2、选择穿剌点，并做好标记：可在心前区左侧第五肋间的心浊音界内侧2cm处，或在剑下区剑突与左肋弓缘夹角处两个部位作为穿剌点，目前多应用超声定位，选择积液最深且距皮肤最近处作为穿剌点，做好标记。
3、常规皮肤消毒。
4、打开穿剌包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，检查穿剌针是否通畅。
5、用5ml注射器抽吸2%的利多因数毫升，对穿剌部位逐层进行局麻，并按操作过程进行心包试穿，试穿成功后退针，记住进针路径做为穿剌参考。
6、穿剌：用止血钳夹住穿剌针后的橡皮管防止漏气。
用左手固定穿剌部位皮肤，右手进行穿剌，根据选择的穿剌点部位决定进针方向。
在心前区穿剌时，针尖垂直皮肤剌入，指向脊柱左侧方向缓慢进针；在剑下穿剌时，穿剌针与腹壁成30—40度角，指向左肩方向缓慢进针。
针尖进入心包腔后下部，见到心包积液后停止进针，用左手固定住穿剌针，如触及心脏搏动感立即退针少许，以免划伤心脏。
由助手缓慢抽吸，留标本送检。
第一次抽液量不宜超过100—200ml，重复抽液时可逐渐增至300—500ml。
每次完成抽液后一定夹住橡皮管以防空气进入。
7、术毕，拨出针头。
用消毒沙布覆盖。
8、操作结束后再次测量血压、脉搏，观察病情变化。
操作者洗手。
心包穿刺术操作要点及注意事项
心包腔穿刺术心包腔穿刺术（pericardiocentesis）指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗.［适应证]1．大量心包积液出现心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除压迫症状。
2．抽取心包积液协助诊断,确定病因。
3．心包腔内给药治疗。
［禁忌症]1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。
2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3．不能很好配合手术操作的患者。
［术前准备]1．药品，2％利多卡因及各种抢救药品.2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。
如行持续心包液引流则需要准备:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等.3．心电监护仪、除颤器。
4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度。
5．开放静脉通路。
6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
7．签署手术知情同意书。
[操作要点］心包穿刺术1．患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸及上腹部,用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可采用心脏超声定位,以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。
穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾.根据穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉.3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法①剑突下穿刺:剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°～40°角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部。
②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界内2。
0cm左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。
住院医师规范化培训临床实践能力训练考核项目操作标准-心包穿刺
项目 操作 准备
操作 流程
操作者准备 患者准备 物品准备
穿刺
操作内容
评分
考评细则
着装规范，工要求扣1分
核对病人；说明操作目的和配合注意事 项；签署治疗同意书
3 一项不符合要求扣1分
保护患者隐私
消毒（直径15CM，由内向外）
戴无菌手套，铺消毒洞巾，坐位时助手 用胶布协助固定洞巾。
5 不符合要求不得分
5 不符合要求不得分 4 不符合要求不得分
局麻：2%利多卡因穿刺点逐层浸润麻醉 至能抽出心包积液，估计穿刺针深度
5 不符合要求不得分
穿刺:止血钳夹住穿刺针尾部橡皮管， 左手大拇指和食指固定穿刺部位的皮 肤，右手将穿刺针在穿刺点沿穿刺角度 缓慢进针，待针尖抵抗感突然消失时， 示针已穿过心包壁层，停止进针
一次穿刺成功。注：一次成
30
功30分；二次成功10分，三 次成功0分。进针过快过猛
一次扣10分
固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿 刺针。
抽液
抽液：接上50ml注射器，松开止血钳， 缓慢抽吸心包积液，将液体注入容器 内，记量或送检。
完成操作，血管钳夹闭橡皮管后拔出针 头，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶 布固定。
操作后告知患者注意事项 操作后
整理物品；垃圾分类放置
5 不符合要求不得分 5 不符合要求不得分
5 不符合要求不得分 3 未告知不得分 2 一项不符合扣1分
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项目
整体 评价
无菌观念 人文关怀 操作熟练
操作内容
评分
考评细则
器械取用、开包、戴手套等操作遵循无 菌原则
3
心包穿刺术操作常规与考核标准
心包穿刺术操作常规与考核标准手术目的：1、明确心包积液的病因。
2、抽取心包积液，以解除填塞症状。
3、心包腔内注入药物。
手术适应症：心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。
操作方法：1、术前作普鲁卡因皮试。
向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。
2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。
3、穿刺部位：（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。
4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。
5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。
当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。
6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
注意事项：1．严格掌握适应证。
因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。
术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。
4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。
5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。
抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。
7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。
8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
考评标准：术前标准：准备齐全，与病人沟通好。
（10分）病人体位：体位摆放正确，穿刺点暴露充分（5分）穿刺点定位：方法正确，定位准确（5分）消毒铺巾：范围恰当，方法正确，无重复污染（5分）局部麻醉：有皮丘，注麻药前注意回抽，麻醉充分（5分）穿刺操作：操作熟练，步骤正确，与助手配合默契，穿刺成功，标本留取恰当。
超声引导下心包穿刺术操作标准表
以「超声引导下心包穿刺术操作标准表」为主题的这篇文章，我们可以首先从介绍什么是超声引导下心包穿刺术开始，然后深入探讨这个操作的标准表和操作流程，最后总结归纳其重要性和应用前景。
1. 介绍超声引导下心包穿刺术超声引导下心包穿刺术是一种在心脏超声监护下进行的一种介入性心脏操作，用于腹水、心包积液等疾病的诊断和治疗。
它通过超声成像技术实时监测心包穿刺过程，能够准确定位心包积液，避免伤害到心脏和其他重要器官，大大提高了手术的安全性。
2. 心包穿刺术操作标准表和操作流程心包穿刺术操作标准表是指导医生进行心包穿刺术时所需遵循的操作流程和步骤。
其中包括患者准备工作、操作环境准备、超声设备设置、麻醉方法选择、针头和穿刺点选择、术中注意事项等内容。
这些标准化的操作流程旨在确保心包穿刺术的安全和有效性，减少手术风险，提高成功率。
3. 心包穿刺术操作标准表的重要性和应用前景遵循心包穿刺术操作标准表进行操作，能够大大提高手术的规范和准确性，降低操作过程中的风险。
随着超声成像技术的不断发展和普及，超声引导下心包穿刺术将更加广泛地应用于临床实践中，成为诊断和治疗心脏疾病的重要手段。
个人观点和理解：作为一项重要的心脏介入手术，超声引导下心包穿刺术的操作标准表对于医生进行这项手术至关重要。
只有严格遵循操作标准表，医生才能更好地保证手术的安全性和成功率。
由于心包穿刺术操作标准表的推广应用，可以有效规范手术流程和提高操作者的专业水平，对于患者来说也是一种重要的保障。
总结：超声引导下心包穿刺术操作标准表的制定和应用，为临床医生在进行这一重要手术时提供了明确的操作指南。
它的出现使得心包穿刺术的操作流程更加规范化、标准化，为医疗卫生工作者提供了更安全、更高效的操作指导。
鉴于其在心脏病诊断和治疗中的重要地位，相信超声引导下心包穿刺术操作标准表会在未来得到更广泛的应用和进一步的发展。
超声引导下心包穿刺术是一种在心脏超声监护下进行的一种介入性心脏操作，用于腹水、心包积液等疾病的诊断和治疗。
心包穿刺术
心包穿刺术心包穿刺术是心包疾病的重要诊断与治疗方法。
一、适应证(1)急性心脏压塞或大量心包积液。
(2)病因未明的心包积液的诊断。
(3)心包腔内注射药物。
二、禁忌证(1)有出血倾向或血小板低于50X 109/L。
(2)正在接受抗凝治疗者。
(3)病人不能配合。
三、操作方法(1)病人取坐位或半卧位。
(2)部位剑突与左肋弓缘夹角处，亦可在第5肋或第6肋间心浊音界内2cm左右。
(3)常规消毒皮肤、铺巾。
1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。
(4)术者持针穿刺。
助手用血管钳夹住与其连接的导液橡皮管，剑突下进针,针体与腹壁成30°~ 40°角,针尖指向左肩;心尖部进针,针尖指向右肩。
避开肋骨下缘，待针尖抵抗感突然消失,示针已穿透心包壁层,同时感到心脏搏动应稍退针，以免划伤心脏。
此时，松开血管钳，缓慢抽吸，记液量。
留标本送检。
(5) 术毕拔出针后盖消毒纱布、压迫，胶布固定。
四、注意事项(1)严格掌握适应证。
(2)术前行心脏超声检查，确定积液的有无、量的大小、穿刺部位等。
在超声指导下穿刺更为准确与安全。
(3)术前向病人作好解释,消除顾虑,术中切勿咳嗽或深呼吸，可用镇静剂。
必要时可肌内或静脉注射阿托品，预防穿刺心包时的血管迷走反射(心动过缓、心脏停搏、低血压等)。
(4)第1次抽液量不宜超过100~ 200ml,以后可渐增至300~ 500ml,不可过多过快。
(5)为防止误穿人心腔，可用无菌导线连接穿刺针的金属尾端与心电图的胸导联(心电图机必须接地良好)。
穿刺时心电图监测，一旦误穿脏层心包与室壁时，心电图上ST段显著上抬;触及心房时,P-R段显著上抬，此时应立即退针。
若抽出鲜血，应立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状出现。
(6)术中、术后均应密切观察病人呼吸、血压、脉搏等变化。
心包穿刺术
穿刺部位
5
注意事项
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液
体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进 边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另 一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， 并给予适当处理。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
6
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心包穿刺术
上海交通大学附属第六人民医院急诊科 高海
1
心包穿心包腔 的诊疗技术。
2
适应证
►引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是 急性心包壤塞症的急救措施。
►通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂 片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其 他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包 疾病。
►通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行 洽疗，
3
穿刺部位
常用穿刺部位有两个。 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界 左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向 脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难 度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的 心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺 点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、 后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出 液体时即停止前进。
心包穿刺术操作标准
心包穿刺术操作标准心包穿刺术是一种治疗心包疾病的常见方法。
在进行操作前，医生需要与患者及其家属进行沟通，向他们解释穿刺术的目的，并在同意书上签字。
医生需要了解患者的病情和生命体征，阅读胸部X线片或B超报告单，并结合心脏叩诊检查，明确病变所在。
医生还需要准备所需物品，如治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、盛放胸水的、必备的抢救药品。
在操作过程中，医生需要按照以下步骤进行。
首先，病人需要取半卧位或坐位。
然后，医生需要选择穿刺点，通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
在心尖部进针时，医生需要根据横膈位置高低，在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针。
接下来，医生需要消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，并戴上无菌手套，铺上消毒洞巾。
然后，医生需要进行局麻，用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，药物要抽吸。
接着，医生需要进行穿刺，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，应使针自下而上，心尖部进针时向脊柱方向缓慢刺入。
剑突下进针时，应使针体与腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。
待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层。
医生需要固定穿刺针，助手用止血钳协助固定穿刺针。
接下来，医生需要抽液，接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的内，记量或送检。
抽液量一般为首次100-200ml，以后300~500ml。
医生需要拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。
最后，医生需要进行术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类，并记录洗手过程。
心包穿刺术的适应证包括引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施，以及通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
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心包穿刺术
男性患者，20岁，胸闷、气促2天。
心浊音界向左右扩大，胸片提示心影呈烧瓶样。
现需作心包穿刺术。
请在医学模拟人上操作，由1号和2号选手共同
理论题：
一．适应证：
1引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。
2通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细茵培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
3通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗。
二．禁忌证：
1.出血性疾病,严重血小板减少或正在接受抗凝治疗
2.拟穿刺部位有感染者或贩血症者
3.不能很好配合者
4.主动脉夹层伴心包积液者
三.并发症:
1.肺损伤,气胸,肺水肿
2.心肌损伤,冠状动脉损伤,心律失常
3.感染
4.肝损伤
四.注意事项:
1.在心电监护下进行,给氧,建立静脉通路
2.血性积液要鉴别血管损伤
3.抽液时注意心率和患者表现
4.穿刺包可以是胸腔穿刺包,深静脉穿刺包或套管针.。