子宫内膜癌诊治指南
《2023版CSCO子宫内膜癌诊疗指南》解读PPT课件
80%
保留生育功能手术
适用于年轻、有生育需求、早期 且高分化患者，可保留子宫及一 侧或双侧卵巢。
并发症预防与处理策略
术中并发症
如出血、损伤等，需由经验丰 富的医生操作，并备好急救措 施。
术后并发症
如感染、肠梗阻、深静脉血栓 等，需加强术后护理，密切观 察病情变化，及时处理。
远期并发症
如性功能障碍、膀胱直肠功能 受损等，需在术前充分评估手 术风险，并与患者充分沟通。
风险因素识别
包括病理类型、肿瘤分期、手术切除范围、淋巴血管间隙 浸润等。
模型构建方法
基于大样本数据，采用统计学方法构建复发风险评估模型 。
模型应用
将患者的临床病理资料输入模型，计算复发风险，指导个 体化随访和治疗。
高危人群筛查和干预策略
高危人群定义
根据复发风险评估结果，将患者分为高危、中危和低危人群。
禁忌症
包括严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、恶病质等无法耐受手术的情况， 以及已发生远处转移或广泛浸润的患 者。
手术方式选择依据和建议
80%
全面分期手术
适用于早期患者，包括全子宫切 除、双侧附件切除、盆腔淋巴结 清扫等，以评估病情并尽可能切 除肿瘤。
100%
肿瘤细胞减灭术
适用于晚期或复发患者，通过手 术尽可能切除所有肉眼可见的肿 瘤，以减轻症状、延长生存期。
06
随访监测及复发风险评估
随访监测项目和时间安排
常规随访项目
包括体格检查、血液学检 查、影像学检查等。
时间安排
术后2年内每3-6个月随访 一次，之后每6-12个月随 访一次，5年后每年随访一 次。
特殊随访项目
针对高危人群或疑似复发 患者，需进行更频繁的随 访，并增加相关特殊检查 项目。
子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）
501欢迎关注本刊公众号·指南与共识·《中国癌症杂志》2021年第31卷第6期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位［1-2］。
据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。
相关危险因素包括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍、分泌雌激素的卵巢肿瘤、无孕激素保护的雌激素替代治疗（包括选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome ）以及高龄等。
近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。
约70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。
子宫外转移的晚期和高危组织学类型患者预后不良。
子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差［3-4］。
临床上可将子宫内膜癌分为Ⅰ型和Ⅱ型（Bokhman 分 型）［5］，Ⅰ型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；Ⅱ型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。
近年来，子宫内膜癌的分子分型被广泛研究，并与病理分型相结合，应用于临床指导内膜癌的术后辅助治疗和预后预测。
子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化疗。
近年来，随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在晚期和复发转移的子宫内膜癌中显子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会［关键词］ 子宫内膜癌；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.08中图分类号：R737.33 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2021)06-0501-12示出良好的疗效。
NCCN子宫内膜癌指南解读
G1
G2
G3
无
Ia期 有 无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
观察或阴道近 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 近距离放疗 腔放疗 腔放疗
Ib期
观察或阴道 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 近距离放疗 近距离放疗 腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 距离和/或盆 腔放疗 腔放疗 腔放疗±化疗
Ⅲc2
Ⅳ Ⅳa
腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
10
主要内容
1.
2. 3. 4. 5. 6.
子宫内膜样腺癌的初始治疗 完整分期手术后的辅助治疗 不全手术分期后的处理 复发的治疗 特殊类型子宫内膜癌的治疗 激素治疗和化疗
2Hale Waihona Puke 2011 版指南最重要更新
根据 2009 FIGO 子 宫内膜癌手术病理分 期进行了相应修订
3
子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
88分期
I
IA IB IC
肿瘤局限于子宫体 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ Ⅰa
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层
宫颈活检或MRI：
阴性：处理与病变局限于子宫相同 阳性或有肉眼可见病灶：
能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动 脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附 件+腹主动脉旁淋巴结切除术； 不能手术者：肿瘤靶向放疗
国际权威子宫内膜癌诊治指南解读
二、治疗选择
根据FIGO的《指南》，子宫内膜癌的治疗应结合患者的年龄、身体状况、肿瘤 分期等因素综合考虑。对于早期低风险的患者，可以优先考虑手术治疗，如全 子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。对于晚期或复发患者，可能需要通过化 疗、放疗或激素治疗来控制病情。
在手术治疗中，FIGO推荐应用腹腔镜或机器人辅助的微创手术技术。这些技术 能够减少手术创伤，降低术后并发症的风险，提高患者的生活质量。
一、诊断与分期
在《指南》中，FIGO提供了详细的子宫内膜癌诊断流程。首先是通过全面的妇 科检查和超声检查进行初步评估。如果怀疑有子宫内膜癌，应进行组织活检和 病理学检查。此外，还需要进行一系列影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等以 确定肿瘤的分期。根据这些检查结果，医生可以对肿瘤进行准确的分期，为后 续的治疗提供重要依据。
参考内容
近期，国际妇产科联盟（FIGO）发布了一份具有全球影响力的癌症报告—— 《国际妇产科联盟癌症报告子宫内膜癌诊治指南》。这份报告为子宫内膜癌的 诊断和治疗提供了明确且全面的指引，对于全球的妇科医生来说具有极高的参 考价值。本次演示将对该报告进行解读，以帮助医生和患者更好地理解和应用 这些指南。
放疗和化疗也是重要的治疗手段。对于早期患者，放疗可以降低局部复发的风 险；对于晚期或复发患者，化疗可以提高生存率并控制肿瘤的扩散。
三、激素治疗
在《指南》中，激素治疗被推荐为子宫内膜癌的一种有效治疗方式。尤其是对 于晚期或复发患者，激素治疗可以作为手术或放化疗的辅助手段，有效控制病 情进展。
四、随访与监测
四、治疗指南解读
1、手术治疗：手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法。手术范围根据肿瘤的 分期、病理类型、患者年龄等因素而定。对于早期肿瘤，手术治疗可达到根治 效果；对于晚期肿瘤，手术可减轻症状、延长生存期。
子宫内膜癌诊治指南
子宫内膜癌诊治指南您的姓名： [填空题] *_________________________________1.子宫内膜癌常见的病理组织学类型（） [单选题] *A粘液性腺癌B内膜样腺癌(正确答案)C透明细胞癌D浆液性腺癌2.按子宫内膜癌手术病理分期，2B期是指（） [单选题] * A侵犯深肌层B累及宫颈粘膜腺体C侵犯宫颈间质(正确答案)D盆腔淋巴转移3.诊断子宫内膜癌最可靠的办法（） [单选题] *A超声B细胞学检查C诊断性刮宫(正确答案)D盆腔核磁4.孕激素治疗不适用于（） [单选题] *A不能手术治疗的子宫内膜癌B晚期子宫内膜癌C复发性子宫内膜癌D早期子宫内膜癌(正确答案)5，子宫内膜癌首选治疗（） [单选题] *A放射治疗B激素治疗C手术治疗(正确答案)D化疗6.属于子宫内膜癌癌前病变（） [单选题] *A增生期子宫内膜B分泌期子宫内膜C子宫内膜复杂性增生D子宫内膜非典型增生(正确答案)7，子宫内膜癌以那种类型最常见（） [单选题] * A1型雌激素依赖性(正确答案)B2型非雌激素依赖型C不典型增生D增生性内膜8子宫内膜癌预后较好的病理类型（） [单选题] * A癌肉瘤B粘液性癌C内膜样低分化癌(正确答案)D透明细胞癌9原发性输卵管癌起源于（） [单选题] * A子宫内膜B输卵管粘膜(正确答案)C输卵管浆膜D输卵管肌层10.与子宫内膜癌有关的因素是（） *A雌激素长期刺激(正确答案)B肥胖高血压(正确答案)C内膜癌家族史(正确答案)D绝经延迟(正确答案)。
子宫内膜癌诊断与治疗指南
子宫内膜癌诊断与治疗指南一、本文概述《子宫内膜癌诊断与治疗指南》旨在为医疗专业人士提供关于子宫内膜癌的最新诊断与治疗策略的全面指南。
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其早期诊断和恰当治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本指南将结合最新的临床研究和医学进展，对子宫内膜癌的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面进行详细阐述。
本指南还将强调多学科协作在子宫内膜癌诊疗中的重要性，以推动子宫内膜癌的个体化、精准化治疗。
通过本指南的学习和应用，期望医疗专业人士能够提升对子宫内膜癌的诊疗水平，为患者提供更为优质的医疗服务。
二、子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断通常涉及临床评估、实验室检查、影像学检查以及组织病理学检查等多个方面。
临床评估：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括月经史、生育史、家族史等，以及观察是否存在异常阴道出血、腹部肿块、疼痛等症状。
实验室检查：血液检查可能包括全血计数、肝肾功能、肿瘤标志物等，以帮助评估患者的整体状况。
子宫内膜活检是诊断子宫内膜癌的关键步骤，可以通过刮宫术或宫腔镜检查获取子宫内膜组织样本。
影像学检查：超声检查是最常用的影像学检查方法，可以帮助确定肿瘤的大小、位置和浸润深度。
其他可能的影像学检查包括CT扫描、MRI和PET-CT等，这些检查可以提供更详细的肿瘤信息和评估疾病的分期。
组织病理学检查：这是确诊子宫内膜癌的金标准。
通过显微镜检查子宫内膜组织样本，病理学家可以观察到细胞的异常增生和恶性转化的证据。
免疫组化染色等技术还可以帮助进一步了解肿瘤的分子特征和预后。
子宫内膜癌的诊断需要综合临床评估、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等多个方面的信息。
正确的诊断是制定有效治疗方案的关键。
三、子宫内膜癌的分期与评估子宫内膜癌的分期是评估病情严重程度、制定治疗方案以及预测预后的重要依据。
根据国际妇产科联盟（FIGO）的分期系统，子宫内膜癌分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
国家卫健委子宫内膜癌诊疗指南
2.子宫内膜癌 （1）子宫内膜样癌 • 最常见的子宫内膜癌的组织学类型，约占子宫内膜癌的 60%～80%左右。 • 子宫内膜样癌伴鳞状分化：10%～25%的子宫内膜样癌可见到灶性鳞状
分化。 • 子宫内膜样癌伴分泌性改变：典型的伴有分泌改变的子宫内膜样癌几
• Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接 相关，缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态， 进一步发展为子宫内膜癌。
• Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全清楚。
主要危险因素如下：
1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、 多囊卵巢综合征等。由于无周期性排卵，子宫内膜缺乏孕激素拮 抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生，甚至癌变。
系统体征。 • 是否因长期失血导致贫血而出现贫血貌。 • 触诊锁骨上、颈部及腹股沟淋巴结是否肿大。 • 妇科三合诊检查。可触及宫颈或子宫颈管质硬或增大、子宫主韧
带或子宫骶韧带增厚及弹性下降、附件肿物以及盆壁处肿大固定 的淋巴结。
（三）辅助检查
1.血液生化检查：子宫内膜癌可以出现血色素下降。因多数患者合 并糖尿病、高血压或心血管疾病，需重视血糖、血脂等方面结果。 还要进行肝功能、肾功能检查。
（5）子宫内膜混合型腺癌
• 混合有 2 种或 2 种以上病理类型的子宫内膜癌至少有 1 种是Ⅱ型 子宫内膜癌，任何比例的Ⅱ型子宫内膜癌 的混合存在即可诊断为 混合型癌。
• 最常见的是子宫内膜癌和 浆液性癌的混合型癌，其次是子宫内膜 癌和透明细胞癌的混 合型癌。
• 混合型癌的预后取决于混合成分中的高级别癌的成 分，即使小于 5%的浆液性癌混合在普通型的子宫内膜样腺癌中，预后仍然较差。
子宫内膜癌的治疗方案
子宫内膜癌的治疗方案引言：子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，它发生于子宫内膜组织，早期症状不明显，随着疾病的进展，患者可能经历阴道出血、盆腔疼痛以及不规则的月经。
早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的关键。
治疗方案：1. 手术治疗：手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，主要包括子宫切除术和淋巴结清扫术。
- 子宫切除术：手术中切除子宫以及附件（输卵管和卵巢）是常用的治疗方法。
对于早期子宫内膜癌，仅需切除子宫；- 淋巴结清扫术：通过在手术中对盆腔淋巴结进行清扫，可确定癌细胞是否已经蔓延至淋巴结，并帮助决定进一步的治疗。
2. 放射治疗：放射治疗可以作为手术治疗后的辅助疗法。
它利用高能射线破坏癌细胞，阻止其进一步生长和扩散。
放射治疗通常分为外部放射治疗和内部放射治疗：- 外部放射治疗：通过机器从体外照射高能射线，瞄准肿瘤区域进行治疗。
这种方法非侵入性，对于早期癌症和手术后辅助治疗非常有效；- 内部放射治疗：也称为腔内放射治疗，通过将放射源直接放置在子宫内，使放射线直接照射癌细胞。
这种方法适用于早期子宫内膜癌和复发子宫内膜癌。
3. 化疗：化疗可以通过使用药物杀死癌细胞来治疗子宫内膜癌。
化疗可以作为手术前的辅助治疗，以缩小肿瘤的大小，使手术更容易进行。
它也可以作为手术后的辅助治疗，以杀死残留的癌细胞，并减少复发的风险。
化疗通常通过口服药物或静脉注射药物的方式进行。
4. 靶向治疗：靶向治疗是一种新型的肿瘤治疗方法，它通过作用于特定的分子靶点，抑制癌细胞的生长和扩散。
例如，靶向子宫内膜癌细胞表面特定的受体或酶，从而干扰癌细胞的正常功能。
结论：对于子宫内膜癌的治疗，早期诊断和早期治疗是提高治愈率和生存率的关键。
手术治疗、放射治疗、化疗和靶向治疗是常用的治疗方案，根据疾病的不同阶段和患者的具体情况，可以选择单独或联合使用这些治疗方法。
此外，密切的随访也是重要的，以便及早发现和处理任何复发或进展的迹象。
对于子宫内膜癌患者来说，合理的治疗方案和良好的支持是帮助患者恢复健康的关键。
子宫内膜癌NCCN指南解读
Ⅳa
肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜Ⅳb Nhomakorabea远处转移，包括. 腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
3
子宫内膜癌标准诊治流程
初诊评估：
ü病史、体格检查 ü血常规 ü子宫内膜活检 ü胸片
可选择 ü肝肾功能 ü基因检测（<50岁 或有内膜癌和/或 结直肠癌家族史）
专家病理 阅片
初诊临床特征
单纯子宫内 膜样腺癌
恶性上 皮性癌
方法：按腹腔镜手术和开腹手术2:1的比例随机入组
结果：腹腔镜组：26%的患者需中转开腹（因为视野暴露差、出血、转移性癌或BMI高）
晚期患者检出率：腹腔镜和开腹组无差异
未切除淋巴结率（PAN/PLN）：腹腔镜组显著高于开腹组（8% vs 4%，P<0.0001)
术后恢复、住院天数：腹腔镜组显著优于开腹组
• 辅助治疗：个体化
• IA期，无肌层浸润：1）观察 2）化疗 3）肿瘤靶向放疗
• 其余期别：化疗±肿瘤靶向放疗
• 不同病理类型，化疗方案不同：浆乳、透明—— TP
.
18
癌肉瘤——ISO+Paclitaxel
.
19
9
I、II期子宫内膜癌的辅助治疗（2）
G1
G2
G3
IA
无高危因素 观察
观察或VBT
观察或VBT
有高危因素 观察或VBT
观察或VBT和/或盆腔放疗* 观察或VBT和/或盆腔放疗*
IB
无高危因素 观察或VBT
观察或VBT
观察或VBT和/或盆腔放疗*
有高危因素 观察或VBT和/或 观察或VBT和/或盆腔放疗* 盆腔放疗和/或VBT±化疗 盆腔放疗*
.
5
II期子宫内膜癌标准诊治流程
子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。
相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。
子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。
有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。
增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。
美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。
与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。
为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。
1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。
对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。
林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。
相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。
子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。
有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。
增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。
美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。
与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。
为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。
1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。
对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。
林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
子宫内膜癌诊治指南
子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1) 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1)
FIGO/AJCC 分期 Ⅰ ⅠA ⅠB ⅠC Ⅱ ⅡA ⅡB 肿瘤范围 肿瘤局限于宫体部 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 肿瘤累及子宫体和子宫颈 肿瘤仅累及子宫颈内腺体 肿瘤侵及子宫颈基质
子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1）
临床表现 ⒈异常子宫出血
– 绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出
血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规 细胞组织学检查。 – 绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少 一年的子宫出血
⒉腹痛、腰痛、贫血 ⒊子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子 宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。
放射治疗:腔内放射和体外放射
–⒈术后放疗(R1) –⒉全盆腔放疗(R2) –⒊术前放疗(R3)
孕激素治疗(E) 化疗(C)
子宫内膜癌的治疗--子宫内膜癌的治疗---治疗原则 ---治疗原则
分期 ⅠG1,G2 S1 ⅠG3 Ⅱ Ⅲ Ⅳ S1 S1 E E /C 治疗方法 R1 /R3 R1 /R3 R2 S1 S1 R1 R1 5年生存率（%） 80 60 50 30 10
子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2）
检查方法
⒈阴道细胞学检查（Pap test）自阴道后穹隆吸取标本涂片 或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月 经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴 道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无 子宫内膜癌。 ⒉子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状 和体征的患者准确率是80%。 ⒊子宫内膜组织病理学检查（endometrial Sampling）刮宫、 吸取和宫腔镜钳取。 ⒋阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜 是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子 宫内膜厚度＞5mm分别为81%、60%和77%。
子宫内膜癌诊疗指南2022年版
子宫内膜癌诊疗指南2022年版Endometrial Cancer Diagnosis and Treatment Guidelines 2022。
Diagnosis:History and physical exam: Includes a pelvic exam and discussion of symptoms.Transvaginal ultrasound (TVUS): Uses sound waves to create images of the uterus and ovaries.Endometrial biopsy: Removal of a small sample oftissue from the uterine lining for microscopic examination.Hysteroscopy: A thin, lighted instrument is inserted into the uterus to visualize the uterine lining.Magnetic resonance imaging (MRI): Provides detailed images of the uterus and surrounding structures.Computed tomography (CT) scan: Provides images of the uterus and other pelvic organs.Treatment:Surgery:Hysterectomy: Removal of the uterus and often the ovaries as well.Trachelectomy: Removal of the cervix and upper part of the vagina.Myomectomy: Removal of fibroids or other growths from the uterine muscle.Radiation therapy:External beam radiation: Delivers radiation from outside the body.Brachytherapy: Places radiation sources inside the uterus or vagina.Chemotherapy:Systemic chemotherapy: Drugs that travel throughout the body to kill cancer cells.Intraperitoneal chemotherapy: Drugs delivered directly into the peritoneal cavity.Hormonal therapy:Progestins: Blocks the effects of estrogen on the uterine lining.GnRH analogues: Suppress the production of estrogen.Targeted therapy:Anti-angiogenesis drugs: Inhibit the growth of newblood vessels that supply cancer cells.PARP inhibitors: Block the activity of an enzyme involved in DNA repair.PD-1/PD-L1 inhibitors: Enhance the immune system's ability to recognize and attack cancer cells.Surveillance:Regular pelvic exams and Pap smears: To detect any recurrence of cancer.Imaging tests: Such as ultrasound, MRI, or CT scans, to check for any suspicious changes.Blood tests: To monitor the levels of cancer markers.Follow-up:Regular appointments with the healthcare team: To monitor progress, adjust treatment as needed, and providesupport.Patient education and support: To help patients cope with the physical and emotional challenges of cancer and treatment.中文回答：宫内膜癌诊断和治疗指南2022年版。
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③ 抗雌激素 十 孕激素
4. 化疗 综合治疗措施之一
晚期不能手术或术后复发者,以及有术后复 发高危因素患者。
九、随访
随访时间 术后 3年内，每3个月 1次 术后3~5年， 每6个月 1次 术后5年后， 每年1次
留或可疑转移区，减少术后复发。
优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变 范围及高危因素；确定放疗种类、范围及 部位；消灭残留癌灶。
Ⅰ期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润； 淋巴结可疑或已有转移。
3）单纯放疗： 高龄或有严重合并症不能耐受手术、
Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者。
3、药物治疗 ① 孕激素治疗 晚期或复发者，不能手术切
2.放射治疗 有效方法之一。 1）术前放疗 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或
宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术
条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿 播散的危险，预防复发，提高生存率。
Ⅱ~ Ⅲ期患者。腔内放疗结束后1-2周内手 术。体外照射结束后4周后手术.
2）术后放疗 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残
六、诊断
1. 病史及临床表现。 2. B型超声
子宫内膜癌超声图;为子宫增大、子宫内 膜增厚、宫腔内有实质不均回声区， 或宫腔线消失，肌层内有不规则回声 紊乱区等 。
3. 分段诊刮（fractional curettage）及病检 最常用、最有价值的方法。能鉴别子宫 内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内 膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期， 为治疗方案的制定提供依据。
五 临床表现
1．症状 （1）阴道流血：绝经后阴道流血；或月经
紊乱、月经过多，经期延长等。 （2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表
现，呈血性或浆液性，恶臭。 （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫
2.体征 早期无明显异常。 晚期子宫增大、软；偶见宫颈口 有癌组织脱出；宫旁可扪及结节 状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫压痛。
I 期 IA 癌局限于子宫内膜 IB 癌浸润深度≤ ½肌层 IC 癌浸润深度﹥ ½肌层
Ⅱ期 ⅡA 仅宫颈黏膜腺体受累 ⅡB 宫颈间质受累
Ⅲ期 ⅢA 累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+) ⅢB 阴道转移 ⅢC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移
Ⅳ期 ⅣA 癌浸及膀胱和（或）直肠黏膜 ⅣB 远处转移，腹腔转移和腹股沟淋巴结转移
（2）浆液性腺癌 <10%，恶性程度很高，易广泛累及肌层、
脉管、腹腔及远处播散，预后极差。
（3） 透明细胞癌 约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳
头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉 状细胞。恶性程度高，易较早转移。
（4）粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、 混合癌及鳞癌等。
三 转移途径
1．直接蔓延 沿子宫内膜蔓延生长 向上 宫腔角部 输卵管
除
或年轻、早期、要求保留ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ育
功能者。以高效、大剂量、长期应用为宜。
己酸孕酮 500mg im 2次/周× 10~12周
甲羟孕酮 150mg /d (po);or 500mg im 1次/周
甲地孕酮 160mg /d (po)
② 抗雌激素治疗 适应症同孕激素治疗相同。
他莫昔芬（TAM ，三苯氧胺） 20--40mg /d
３、发病相关因素
长期持续的雌激素刺激 体质因素 遗 传 因素 盆腔 放射治疗
发病相关因素
1． 长期持续的雌激素刺激 内源性雌激素 多囊卵巢综合征 卵巢女性化肿瘤 无排卵性功血等， 外源性雌激素 围绝经期或绝经期激素治 疗
发病相关因素
2. 体质因素 肥胖、未婚、少育或不育、 晚育、绝经延迟等。
3. 遗传因素 子宫内膜癌患者近亲中有 癌患者高达12%--28%，子宫内膜癌患 者有多发癌或复癌的倾向（同时合并 卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。
子宫内膜癌诊治指南
前言
一、前言 １、定义 子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于 子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内 膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。 是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。 近年 来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升，我 国也不例外。
前言
２、发病情况 高发年龄为50-60岁。 绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女 占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。 占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性 肿瘤20%-30%。
病灶 向下 宫 颈 管 阴 道
深部 肌 层 浆 膜 盆腹腔种植
•
2．淋巴转移 主要转移途径.其途径与生长部位 有关
宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结 宫 角 部 圆 韧 带 腹股沟淋巴结 子宫后壁 宫 骶 韧 带 扩散直肠淋巴结 子宫前壁 膀 胱 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相
同
手术-病理分期
4. 宫腔镜检查
七、鉴别诊断
1. 围绝经期功血
2. 萎缩性阴道炎，老年性子宫内 膜炎合并宫腔积。
3. 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4. 宫颈管癌 5. 子宫肉瘤 6. 原发性输卵管癌 阴道排液（流
血）、下腹痛、附件包块三联 征
八、治疗
治疗方法有手术、放疗和药物 • 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管
4. 盆腔放射 增加内膜癌发病危险。
二、病理
子宫内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内 膜来源于苗勒氏管上皮，故类似上皮 腺癌结构。
巨检 局限型——局部粗造、
息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。
弥散型——宫腔大 部或全部为癌组织 累及，或呈坚实癌 瘤，常伴出血、坏 死。
是否累及、癌细胞分化程度及患者全身 情况而定。 • 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理 分期及存在的高危因素选择辅助治疗； 晚期患者则采用放射、手术、药物等综
1.手术治疗 Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除 Ⅱ期——改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴
结清扫术）
Ⅲ期和Ⅳ期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫
晚期均侵犯肌壁全层 并扩展至颈管，阻
镜检 （1）内膜样腺癌
约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生， 上皮复层，细胞核异型明显，核大、深 染，有核分裂相。
根据腺癌细胞分化程度分为三级 Ⅰ级——高分化腺癌 （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌 （G2） Ⅲ级——低分化腺癌 （G3） 分级愈高，恶性程度愈高。