食品生产许可证年审申请表

食品生产许可证申请流程及主要表格

2021 -8-26目录一、办理要素〔一〕事项名称与编码 (1)〔二〕实施机构 (1)〔三〕申请主体 (1)〔四〕受理地点 (1)〔五〕办理依据 (1)〔六〕办理条件 (1)〔七〕申请材料 (2)〔八〕办理时限 (4)〔九〕收费标准 (4)〔十〕咨询效劳 (4)二、办理流程〔一〕申请 (5)1.提交方式 (6)2.获取收件凭证 (6)〔二〕受理 (6)1.材料补正 (6)2.获取受理〔不予受理〕凭证 (7)〔三〕办理进程查询 (7)〔四〕获取审批决定书 (8)〔五〕流程图 (8)第1 页三、救济途径 (8)〔一〕投诉 (8)〔二〕行政复议 (9)〔三〕行政诉讼 (9)四、表单填写 (10)〔一〕食品生产许可申请书 (10)〔二〕变更申请表 (10)〔三〕撤回行政审批申请表 (10)〔四〕行政许可代为申请委托书 (10)五、有关说明 (10)附件1、流程图附件2、食品生产许可证申请表附件3、食品生产许可证变更申请表附件4、材料撤回申请书附件5、授权委托书附件6、一次性告知书附件7、受理通知书附件8、延长行政许可通知书附件9、告知书附件10、承诺书第2 页一、办理要素办理要素包括：事项名称与编码、实施机构、申请主体、受理地点、办理依据、办理条件、申请材料、办理时限、收费标准与依据、申请人权利与义务、咨询效劳等。

〔一〕事项名称与编码事项名称：食品生产许可编码：37〔二〕实施机构：临沂市食品药品监视管理局政策法规科〔负责许可受理、审批发证环节〕临沂市食品药品监视管理局食品生产监管科〔负责审查环节〕〔三〕申请主体：在临沂市行政区域内从事食品生产企业。

〔四〕受理地点:临沂市政务效劳中心市食品药品监视管理局窗口〔临沂市兰山区银雀山路58号政务效劳中心二楼〕。

〔五〕办理依据：1.?食品平安法?〔2021年2月通过，2021 年4月修订〕第三十五条2.?山东省人民政府关于2021年第三批取消下放行政审批工程与承接国务院下放行政审批工程通知?〔2021年12月鲁政字〔2021〕256号〕将“食品生产许可〞逐步下放至设区市食品药品监管部门。

食品经营许可证表单大全

食品经营许可证表单大全食品经营许可证是食品企业经营的合法凭证，也是食品安全管理的重要环节。

下面是一份食品经营许可证的表单大全，包括了申请表、变更表、注销表以及年检表等，共计2000字。

具体内容如下：一、食品经营许可证申请表【申请单位基本信息】企业名称：法定代表人/负责人：联系电话：通信地址：邮政编码：【经营者基本信息】姓名：性别：民族：身份证件类型：身份证件号码：出生日期：通信地址：邮政编码：联系电话：【经营场所基本信息】营业执照注册号码：营业执照注册地址：经营场所名称：经营场所地址：场所面积：食品存储条件：食品加工设备和设施：电子邮箱：经营场所联系电话：经营者现场负责人姓名：经营者现场负责人联系电话：【经营项目信息】经营项目种类：经营品种名称：食品经营许可证号/备案编号（如有）：是否涉及婴幼儿配方乳粉经营：是否涉及食品添加剂经营：是否涉及保健食品经营：是否涉及食品保健食品经营：是否涉及特殊膳食食品经营：是否涉及进口食品经营：【食品安全管理人员信息】食品安全管理人员姓名：食品安全管理人员证件号码：食品安全管理人员专业：食品安全管理人员联系电话：【其他信息】是否有食品药品监管部门或行业协会的奖励、处罚或其他不良记录：是否存在未履行的法律法规或者合同条款义务：是否曾因食品安全违法被吊销食品生产许可证、食品经营许可证、食品流通许可证等：是否存在其他影响食品安全的问题：二、食品经营许可证变更申请表【变更内容信息】变更前信息：变更后信息：【变更原因】详细说明变更原因：【其他信息】申请人姓名：联系电话：通信地址：邮政编码：三、食品经营许可证注销申请表【注销原因】详细说明注销原因：【其他信息】申请人姓名：联系电话：通信地址：邮政编码：四、食品经营许可证年检申报表【备案单位名称】法定代表人/负责人：通信地址：邮政编码：联系电话：【年度经营情况】上一年度食品经营销售额：经营项目情况：食品安全管理措施：食品安全问题整改情况：其他情况：【其他信息】填报人姓名：联系电话：填报日期：以上就是食品经营许可证表单大全的内容，包括了申请表、变更表、注销表以及年检表等。

获得食品生产许可证企业年度自查申报表

食品生产企业生产许可证（QS）年度审查报告内容一、获得食品生产许可证企业年度自查申报表（书面一式两份，登录fjsmqs@下载）；二、企业营业执照和食品卫生许可证复印件各二份。

三、检验报告：a.两个批次完整检验报告（含原始记录）复印件各一份；b.检验报告中不包含出厂检验项目中带“*”号项目，还需提供两个批次含带*号项目检验报告各二份。

四、企业有否发生迁址、生产工艺或者设备重大技术改造等原因使生产条件发生重大变化或者开发生产新资源食品等情况。

五、委托生产加工及其备案情况，包括：委托加工和被委托加工。

如果有委托加工的，注明备案情况，并附上备案表；六、食品添加剂的使用及登记情况；七、行政机关对产品质量监督抽查情况及不合格整改情况；八、社会监督情况。

是否有重大质量投诉及其后处理情况；九、质量技术监督部门要求企业应当说明的其他相关情况。

☐年审开始时间：证书上注明发证时间提前一个月提出年审申请。

☐换证开始时间：证书上注明有效期限前六个月提出换证申请。

获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表申证单元及产品名称：食品生产许可证编号:企业名称： (印章)企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话及传真：填报日期：年月日国家质量监督检验检疫总局2企业基本情况年变化一览表注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。

2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。

3食品生产加工企业不合格项改进表4本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。

5获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。

*应当填写各部门各级监督检验情况。

6获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日7获证企业年度报告自查表（续）8获证企业年度报告审查结论表9。

食品生产许可证申请表(电子版)

食品生产许可证申请表(电子版)申请人信息
- 公司名称：
- 经营地址：
- 法定代表人：
- 联系
- 电子邮箱：
申请类别
选择适用的申请类别（请选择一项）：
-[] 食品生产许可证初次申请
-[] 食品生产许可证变更申请
-[] 食品生产许可证延续申请
申请材料清单
请提供以下申请材料：
- 申请表格（请填写此电子版申请表格并在最后签名）
- 公司注册证明文件
- 营业执照副本复印件
- 原始食品生产许可证复印件（仅适用于变更和延续申请）
- 食品生产设备清单
- 原料供应商合同（至少3个月有效）
- 产品标签和包装样品
- 食品安全管理制度文件
- 食品安全生产环境总体规划图
- 食品安全检测实验室检测合格证明
- 其他相关证明文件（如有）
申请原因和备注
请简要说明申请食品生产许可证的原因，并提供任何备注信息。

申请原因：
备注：
申请人声明
我在此申明，所提供的信息真实有效，并承诺按照相关法律法规和要求开展食品生产活动。

申请人签名：__________________
日期：__________________。

食品生产许可证申请表

附件1：食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元申请人名称生产场所地址联系人联系电话传真电子邮件申请日期年月日首次申请□延续换证□变更□（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。

2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。

3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。

4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。

5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。

6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。

7. 申请人提交本申请书一式3份。

8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。

食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表28. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。

附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。

2. 本申请人已组成治理结构。

附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。

3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。

附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。

4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。

附周围环境平面图3份。

5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。

附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。

6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。

附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。

7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。

获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表

获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表申证单元及产品名称：食品生产许可证编号:企业名称：企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话及传真：填报日期：年月日填表注意事项：1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。

申报表用钢笔填写，可以打印。

要求字迹清晰、工整，不得涂改；2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；3、自查表一式三份。

申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。

国家质量监督检验检疫总局印制企业基本情况年变化一览表注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。

2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。

2食品生产加工企业不合格项改进表3本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。

获证产品接受各级各部门各种形式的监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表注：检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。

5获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日6获证企业年度报告自查表（续）7获证企业年度报告自查表（增补表）8获证企业年度报告审查结论表注：省局、受理局、企业各保留1份，受理局并将企业年度报告审查情况及时录入数据库。

9食品生产加工企业食品添加物质使用报告生产者名称（盖章）:联系电话:填报人：填报日期：2、食品生产许可证号”一栏，尚未取得食品生产许可证的，填写“未获证”。

3、添加物质名称”一栏，GB2760标准中规定的单一添加剂品种，要按照标准名称填写。

企业填写俗称的，要责成企业改正（企业如不知道添加剂标准名称，则不可能对使用范围和用量进行控制，应该纠正）；复合添加剂要在名称后注明“复合”；其他添加物质注明“其他”。

4、“用途”一栏,按GB2760标准中规定填写。

生产许可证审核表格

附件6：
对设立食品生产企业的申请人
规定条件审查记录表
申请人名称：食品有限公司
申证食品品种类别：
申请生产食品申证单元：
生产场所地址：庆阳市
审查日期: 2012 年月日
使用说明
1．本审查记录表适用于对设立食品生产企业的申请人规定条件中申请材料的审核和生产场所核查。

2．本审查记录表分为：申请材料审核和生产场所核查两个部分共37个项目。

对每一个审查项目均规定了“符合”、“基本符合”、“不符合”的判定标准。

3．审查组应按照对每一个审查项目的审查情况和判定标准，填写审查结论。

4．“审查记录”一栏应当填写审查发现的基本符合和不符合情况。

一、申请材料审核
二、生产场所核查。

食品生产许可证年审相关规定及申报表模板

※获证企业应当在证书有效期内，每满1年前的1个月内向所在地县级质量技术监督部门提交企业持续保证食品质量安全必备条件情况的年度报告。

企业提交年度报告时须附以下资料。

（一）获得食品生产许可证企业年度自查申报表（一式三份）（附件1）；（二）食品生产许可证副本原件；（三）企业营业执照和组织机构代码证复印件。

※食品生产加工企业年度报告应包括以下内容。

（一）获证企业必须报告必备条件现场审查不合格项改进措施和整改落实情况；（二）企业有否发生迁址、生产工艺或者设备重大技术改造等原因使生产条件发生重大变化或者开发生产新资源食品等情况。

如有，变更后是否能持续保持原有质量保证水平，是否办理相关变更手续和提供安全评价报告；（三）原材料进厂验收和食品出厂检验实施情况，特别是如何保证出厂产品逐批检验，确保出厂产品质量受控。

实行自行检验的企业要如实提供原材料进厂验收和产品出厂检验情况，提供两份完整检验报告（含原始记录）复印件，如生产企业有不同申证单元产品和不同类别产品，应按照生产许可证审查细则中抽样方法规定分别提供两份完整检验报告（含原始记录）复印件。

如果参加质量技术监督部门组织的发证产品或者相关参数的比对验证的，须提供相关检验报告。

如果检验报告中不包含出厂检验项目中带“*”号项目，企业还需提供两份带“*”号项目的检验报告；（四）委托生产加工及其备案情况，包括：委托加工和被委托加工。

如果有委托加工的，注明备案情况，并附上备案表；（五）食品添加剂的使用及备案情况；（六）食品生产许可证证书、标志和编号使用是否符合要求；（七）行政机关对产品质量监督抽查情况及不合格整改情况；（八）社会监督情况。

是否有重大质量投诉及其后处理情况；（九）质量技术监督部门要求企业应当说明的其他相关情况[计量器具检定、校验合格证（复印件一式二份）、当地质量技术监督部门对企业的巡查记录和回访记录]。

※企业年度报告受理部门在收到企业年度报告材料5个工作日内确定是否进行企业生产条件实地抽查。

食品生产许可证申请表填写模板

食品生产许可申请书许可类别：食品□食品添加剂申请事项：首次申请□许可变更□许可延续申请人名称：云浮市***有限公司（签字或盖章）（应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致）申请日期：年月日(申请日期以申请人申请材料提交日期为准）1声明按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。

所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件或者扫描件与原件相符）。

特此声明。

一、申请人基本情况二、产品信息表注：1. 填写时请参照《食品、食品添加剂分类目录》。

2. 申请食品添加剂生产许可的，食品添加剂生产许可审查细则对产品明细有要求的，填入“备注”列。

3. 生产保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的，在“备注”列中载明产品或者产品配方的注册号或者备案登记号；接受委托生产保健食品的，还应当载明委托企业名称及住所等相关信息。

生产保健食品原料提取物的，应在“品种明细”列中标注原料提取物名称，并在备注列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息；生产复配营养素的，应在“品种明细”列中标注维生素或矿物质预混料，并在“备注”列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息。

三、食品生产主要设备、设施四、食品安全专业技术人员及食品安全管理人员说明：1. 人员可以在内部兼任职务。

2. 同一人员可以是专业技术人员和管理人员双重身份，请据实填写。

五、食品安全管理制度清单注：只需要填报食品安全管理制度清单，无需提交制度文本。

六、食品生产许可其他申请材料清单根据《食品生产许可管理办法》，申请食品、食品添加剂生产许可，申请人需要提交以下材料：1. 食品（食品添加剂）生产设备布局图（附后）；2. 食品（食品添加剂）生产工艺流程图（附后）；申请特殊食品生产许可，申请人还需要提交以下材料：1. 特殊食品的生产质量管理体系文件（附后）；2. 特殊食品的相关注册和备案文件（附后）。

注：1. 特殊食品包括：保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品。

食品生产企业sc许可证申请记录表格

食品生产企业质量安全信息记录表汇总（仅供参与）目录1.原辅材料进货查验记录 ...................................................... 错误!未定义书签。

2.( )原料验收台账 ......................................................... 错误!未定义书签。

3.1（）原料货位卡 (4)3.2( )出入库台账 (5)3.3成品出入库记录 (6)4.投料记录 (7)5. ( )关键控制点记录 (8)6.1包材清洗消毒记录 (9)6.2设备及车间清洗记录 (10)6.3紫外线灯杀菌记录表 (11)7.1消毒液、洗涤剂采购管理记录 (12)7.2( )出入库台账 (13)7.3车间消毒液、洗涤剂配制使用记录 (14)8.过程检验记录 (15)9.产品包装记录 (16)10.1产品检验报告 (17)10.2检验原始记录 (18)11.产品留样记录 (19)12.产品销售台帐 (20)13.运输交付记录 (21)14.防鼠防虫害检查表 (22)15. ( )温、湿度监控记录 (23)16.生产设备设施维护保养记录 (24)17.厂区卫生检查记录 (25)18.生产过程微生物监测记录 (26)19.废弃物管理记录 (27)20.不安全食品召回记录表 (28)21.1不合格原辅料处理记录 (29)21.2不合格半成品处理记录 (30)21.3不合格产品记录 (31)22.( )年度职工培训计划 (32)23.培训考核记录 (33)24.职工培训记录 (34)25.工作人员健康记录 (35)26.1食品安全自查记录 (36)26.2自查问题改进表 (40)27.食品安全隐患记录表 (41)29.投诉受理记录 (42)30.食品安全应急演练记录 (43)文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.1.原辅材料进货查验记录- 3 -文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.2.( )原料验收台账企业制定的验收标准进行验收。

生产许可证年审申请书

尊敬的许可证审查机关：您好！根据《中华人民共和国生产许可证管理条例》及相关法律法规的规定，我公司（以下称“申请人”）持有《生产许可证》（许可证编号：______________________），有效期至____年____月____日。

为确保生产许可证的有效性和合规性，现向贵机关申请进行生产许可证年度审查。

现将有关情况报告如下：一、申请人基本信息1. 公司名称：______________________2. 法定代表人：______________________3. 注册地址：______________________4. 生产地址：______________________5. 主要产品：______________________6. 许可证编号：______________________二、生产许可证使用情况自取得生产许可证以来，我公司严格按照许可证规定的产品标准、技术要求和质量保证体系进行生产，未发生因产品质量问题导致的重大安全事故或违法行为。

现将具体情况说明如下：1. 产品质量：我公司始终将产品质量放在首位，严格按照国家标准和行业标准组织生产，产品质量稳定可靠。

在生产过程中，严格执行检验制度，确保产品质量符合规定要求。

2. 生产设备：我公司生产设备先进，技术力量雄厚，具备稳定的生产能力。

在许可证有效期内，我公司对生产设备进行了定期维护和更新，确保生产设备处于良好状态。

3. 生产环境：我公司生产环境整洁，符合国家环境保护要求。

在生产过程中，我公司注重节能减排，积极采用清洁生产技术，降低生产对环境的影响。

4. 生产管理：我公司建立健全了生产管理制度，明确生产责任，加强生产过程控制，确保生产许可证的有效实施。

三、申请年审原因为确保生产许可证的有效性和合规性，我公司决定申请进行年度审查。

主要原因是：1. 提高产品质量：通过年审，有助于发现和解决生产过程中存在的问题，提高产品质量，满足市场需求。

获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表

获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表申证单元及产品名称：食品生产许可证编号:企业名称：企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话及传真：填报日期：年月日填表注意事项：1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。

申报表用钢笔填写，可以打印。

要求字迹清晰、工整，不得涂改；2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；3、自查表一式三份。

申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。

国家质量监督检验检疫总局印制企业基本情况年变化一览表注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。

2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。

食品生产加工企业不合格项改进表不合格项内容性质不合格项改进情况不合格项改进验证情况及相关证明材料本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。

获证产品接受各级各部门各种形式的监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表注：检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。

5获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日6获证企业年度报告自查表（续）7获证企业年度报告自查表（增补表）8获证企业年度报告审查结论表注：省局、受理局、企业各保留 1 份，受理局并将企业年度报告审查情况及时录入数据库。

9食品生产加工企业食品添加物质使用报告生产者名称（盖章）:联系电话:填报人：填报日期：2、食品生产许可证号”一栏，尚未取得食品生产许可证的，填写“未获证”。

3、添加物质名称”一栏，GB2760 标准中规定的单一添加剂品种，要按照标准名称填写。

企业填写俗称的，要责成企业改正（企业如不知道添加剂标准名称，则不可能对使用范围和用量进行控制，应该纠正）；复合添加剂要在名称后注明“复合”；其他添加物质注明“其他”。

食品生产企业sc许可证申请记录表格模板

食品生产企业质量安全信息记录表汇总（仅供参与）目录1.原辅材料进货查验记录......................................................................................... - 3 -2.( )原料验收台账............................................................................................. - 5 -3.1（）原料货位卡 (4)3.2( )出入库台账 (5)3.3成品出入库记录 (6)4.投料记录 (7)5. ( )关键控制点记录 (8)6.1包材清洗消毒记录 (9)6.2设备及车间清洗记录 (10)6.3紫外线灯杀菌记录表 (11)7.1消毒液、洗涤剂采购管理记录 (12)7.2( )出入库台账 (13)7.3车间消毒液、洗涤剂配制使用记录 (14)8.过程检验记录 (15)9.产品包装记录 (16)10.1产品检验报告 (17)10.2检验原始记录 (18)11.产品留样记录 (19)12.产品销售台帐 (20)13.运输交付记录 (21)14.防鼠防虫害检查表 (22)15. ( )温、湿度监控记录 (23)16.生产设备设施维护保养记录 (24)17.厂区卫生检查记录 (25)18.生产过程微生物监测记录 (26)19.废弃物管理记录 (27)20.不安全食品召回记录表 (28)21.1不合格原辅料处理记录 (29)21.2不合格半成品处理记录 (30)21.3不合格产品记录 (31)22.( )年度职工培训计划 (32)23.培训考核记录 (33)24.职工培训记录 (34)25.工作人员健康记录 (35)26.1食品安全自查记录 (36)26.2自查问题改进表 (40)27.食品安全隐患记录表 (41)29.投诉受理记录 (42)30.食品安全应急演练记录 (43)1.原辅材料进货查验记录（□原料□辅料□添加剂）（）年度. word完美格式.填表说明：每次购进原辅材料（获证原料、辅料、包材、添加剂等）由采购部门填写本表。

保健食品良好生产规范审查合格证明审查申请表

山东省食品药品监督管理局非行政审批事项申请表
申请事项：保健食品生产企业GMP审查合格证明审查申请单位（人）：（盖章）
申请日期：年月日
山东省食品药品监督管理局制
填表说明
1.本申请表可从山东省食品药品监督管理局网站下载使用。

网址：http：//
2.本表申报内容须用A4纸打印，字体为宋体小4号字。

3.本表申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。

4.申请许可项目及所报资料项目请在相应□内打“√”（）。

5.申请表置于申报资料之前，整套资料装订成册。

6.填写此表前，请认真阅读有关法规及申办须知。