胸科手术的麻醉管理进展
胸科手术快速康复的麻醉管理专家共识
术后镇痛
▪ 胸神经阻滞 ▪ 胸神经阻滞可分为胸内外侧皮神经、肋外皮神经、胸背长神经，覆盖前胸、腋
术前评估与准备
▪ 其中体能锻炼（2~6周）包括有氧训练、力量训练、呼吸锻炼， 耐力或高强度间歇锻炼；
▪ 多模式干预（2~6周）包括戒烟＞4周、血红蛋白水平＜130g/L者 补充铁剂6~8周、BMI过低者纠正营养不良，以及做好口腔卫生， 从而提高患者的心肺功能储备能力（JAMA Surg，2020）。
胸科手术ERAS现状
▪ 由Michael E Bowdish等人于2020年发表在Ann Thorac Surg、关 于成人胸科手术预后进展的文章可知，作者所在国家的年胸科手 术例数正在快速增加：
▪ 2002年1月至2018年6月的16年间共实施57,279,0例胸科手术； 2015年7月至2018年6月的3年间胸科手术总量为13,425,3例； 2017年7月至2018年6月的1年间共实施胸科手术42,486例；271 家医院的统计数据显示，2019年共实施胸科手术31,517例；机器 人辅助肺段切除手术量增加40%。
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症的发生率，胸科手术常选择胸3、胸5、胸7节段穿刺，并可采用解剖 定位、神经刺激器、超声定位等方式辅助穿刺。 ▪ 虽然椎旁神经阻滞的效果是可以替代硬膜外镇痛，但其操作伴随一定的 并发症发生率仍不容忽视（气胸0.5%、操作失败6.8%）。 ▪ 随着老龄化社会进程加剧，越来越多的患者在术前服用抗凝药物，椎旁 神经置管术后持续镇痛也有了更多的顾虑。
胸科手术单肺通气及麻醉的若干进展
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好 的 纤支镜技 术 。Ｏｙ ｕ 纤 支镜 的 外部 直径有 ５６ ４９和 ｌ ｍｐ ｓ ．、 ．
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紧。 近年来 ， ｌ ｕ Ｏｙ ｓ公司在 市场 上又推 出了气管插 管专 用纤 ｍｐ
缘 刚好 位 于 隆 突 下 为 最 佳 。 右 Ｄ Ｔ则 需 应 用 纤 支 镜 经 导 管 右 Ｌ 上 叶 通 气 孔 确 定 肺 右 上 叶 的 开 口畅 通 ． 完 成 该 操 作 需要 良 要
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近 来资料显 示， 插入 Ｄ Ｔ时采用观察及听诊 法定位后 ， Ｌ
此作一介绍。 １ ０Ｌ 肺 隔 离 ） 面 的 进 展 Ｖ（ 方
胸科手术麻醉的进展
除了以上两种主要机制外，神经因素也起一 定的作用。有实验证明，大鼠毁髓后肺泡低 氧引起肺循环阻力上升幅度比脊髓完整动物 低，酚妥拉明可部分抑制HPV反应，表明完 整的交感神经在HPV反应中具有一定介导作 用。在低氧情况下，肺交感神经对肺血管收 缩作用加强引起更大幅度的肺血管收缩反应。 可见，HPV是多方面共同作用的结果。
因此为提高PaO2而又不至于增加肺内分流， 选择合适的PEEP是非常重要的。有研究报道
双肺通气仰卧位时无内源性PEEP (PEEPi)，侧
卧位OLV时PEEPi为2~6 mmHg，气道压越高
PEEPi就越高。当PEEP等于PEEPi (约
5~10cmH2O)于下肺通气时，既可避免增加通 气肺血管阻力，又有利于气体交换，此时
相对指征：全肺切除、肺叶切除 肺楔形切除 支气管手术 食管手术 胸椎手术
在手术中发生意外的相对指征就会变成绝对指征。
注意事项
主动脉瘤时插入双腔管可造成动 脉瘤的直接压迫
前纵隔肿物时插入双腔管可造成 肺动脉的压迫
方法
双腔气管导管 支气管堵塞 Univent管 单腔支气管插管
(1)双腔管肺隔离法(略) (2)Wnivent管： 系一单侧管，导管前开一侧孔，其间通
(三)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)机制
非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气肺 的灌注压，使血流向通气肺转移，可保持最 适VA/Q比值和提高气体交换的效率。HPV是 机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应， 是OLV中决定PaO2的重要因素。HPV这一反应 发生得快，可发生于低氧后5分钟，60分钟达 最大限度，持续约4小时。挥发性吸入麻醉药， 扩血管药物均可抑制HPV反应。
胸科手术麻醉管理
胸科手术麻醉管理嘿，咱今儿就来说说胸科手术麻醉管理这档子事儿！你想想啊，这胸科手术可不像咱平时切个菜那么简单，那可是在人的胸腔里动刀呢！麻醉管理就好比是这场战斗中的军师，得把方方面面都给安排得妥妥当当。
咱先说麻醉前的评估吧，这可太重要啦！就像你要去打仗，不得先了解清楚敌人的情况呀。
病人的身体状况、心肺功能，那都得摸得透透的。
要是病人有个哮喘啥的，那可得格外小心，不然手术还没开始呢，就先出乱子啦。
麻醉方式的选择也得慎重啊！是全麻呢，还是局麻呢？这就像是你要选择是用大刀还是用短剑，得根据具体情况来决定。
全麻能让病人睡个好觉，啥都不知道，但风险也相对大一些；局麻呢，病人可能会有点感觉，但有时候也挺合适的。
麻醉诱导的时候可得稳住啦！就跟飞机起飞似的，得稳稳当当的。
用药得精准，速度得合适，不然病人可就遭罪咯。
这时候咱麻醉医生就得像个老司机，稳稳地把车开上正道。
手术过程中那也不能掉以轻心啊！得时刻关注病人的生命体征，血压、心率、呼吸，一个都不能马虎。
这就好比是看着锅里的汤，火大了不行，火小了也不行。
要是血压突然掉下去了，那可得赶紧想办法升上来，不然病人的小命可就危险啦。
还有啊，麻醉苏醒期也很关键呢！病人从麻醉中慢慢醒过来，就像从一场美梦中醒来一样。
这时候咱得看着点，别让他们醒得太难受，也别让他们醒得太早或太晚。
你说这麻醉管理是不是很重要？就像一场精彩的演出，导演、演员、灯光、音效，一个都不能少！咱麻醉医生就是那个导演，得把这出戏给导好咯。
咱再说说术后的镇痛吧。
病人做完手术，那伤口疼起来可不是开玩笑的。
这时候就得给他们用上合适的镇痛方法，让他们能舒服点。
不然病人疼得死去活来的，那恢复能好吗？这就好比是给病人送上一碗热汤，让他们暖暖身子，舒服舒服。
总之啊，胸科手术麻醉管理可不是一件容易的事儿，但只要咱认真对待，仔细安排，就一定能让病人平平安安地度过手术这一关。
咱可得把这事儿当成咱的使命，当成咱的责任，好好干！别小看了咱麻醉医生，咱可是病人生命的守护者呢！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
胸外科手术麻醉管理相关进展
*专家笔谈*麻醉学胸外科手术麻醉管理相关进展梁超缪长虹作者简介：缪长虹，本刊编委建任医师，教授，博士研究生导师。
现任复旦大学附属中山医院麻醉科主任。
担任中国心胸血管麻醉学会副会长，中国医师协会麻醉学医师分会副会长，中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会主任委员，中国抗癌协会麻醉与镇痛专业委员会候任主任委员，中国研究型医院学会麻醉学分会副主任委员，中华医学会麻醉学分会常务委员，上海市医学会麻醉科专科分会主任委员，上海市医师协会麻醉科医师分会副会长。
上海市优秀学科带头人，上海市领军人才。
主要研究领域为麻醉策略对围术期肿瘤免疫的影响和脓毒症临床与基础研究。
作为负责人先后承担各级、各类基金〜余项。
20〜年获得上海市科技进步奖一等奖。
摘商要】胸外科手术对心肺功能和人体生理机能的影响较大，故围术期麻醉管理十分重要，现已明确其合理与否与胸外科手术患者的预后和转归密切相关。
近年来聚焦于胸外科手术麻醉的研究越来越多，这些研究所带来的新证据和新理念为临床上更科学地进行胸外科手术麻醉，提高麻醉质量，减少并发症的发生和促进胸外科手术患者术后康复提供了帮助和指导。
本文浅析了近年来胸外科手术麻醉管理中的相关进展，供临床医师实践参考。
【关键词】胸外科手术；麻醉管理；进展【引用本文】梁超，缪长虹.胸外科手术麻醉管理相关进展Ml上海医学，2〜1,这上麻160-164eDOR12.19842//i.issn.0253-9934.2026.03.303外科手术仍然是治疗胸部肿瘤的主要手段，麻醉科医师的麻醉技术和麻醉管理与患者术后的转归相关2〜。
本文浅析胸外科手术麻醉管理的相关进展，美括术前评估、术中管理、阿片类药物节俭策略、加速康复外科(enhanced recovers V ac surgers,ERAS)、不插管麻醉的胸外科手术、胸外科介入手术的麻醉、纵隔肿瘤手术的麻醉和术后疼痛管理2。
1术前评估准确的术前评估是胸外科手术麻醉的基础以评估的重点包括术前、术后肺功能预测行及针对老年患者的心肺功能、衰弱(图mw)程度、copd 和肾功能不全等的评估2。
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项胸外科手术作为一种常见的外科手术，需要全身麻醉来保证病人的手术安全和手术效果。
麻醉在胸外科手术中的应用十分重要，同时也需要特别注意一些事项，以确保手术的顺利进行和病人的安全。
本文将探讨麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项。
一、麻醉在胸外科手术中的应用1.1 概述胸外科手术的麻醉应用是指通过药物等方法使病人处于昏迷状态，以便手术进行。
麻醉可分为全身麻醉和局部麻醉，而胸外科手术通常需要使用全身麻醉。
全身麻醉可以通过麻醉药物的静脉注射、吸入或麻醉深度的控制来实现。
1.2 麻醉药物的选择在胸外科手术中，常用的麻醉药物包括诱导剂、维持剂和肌松剂。
诱导剂用于快速诱导麻醉，维持剂用于维持麻醉状态，肌松剂用于麻醉期间的肌肉松弛。
药物的选择应根据手术的类型、病人的特殊情况以及麻醉师的经验来确定。
1.3 麻醉深度的控制麻醉深度的控制对于手术的成功至关重要。
麻醉师需要根据病人的生理状况和手术的要求来调整麻醉深度，并通过监测病人的生命体征如血压、血气分析和神经系统反应等来确保麻醉的有效性和安全性。
二、麻醉在胸外科手术中的注意事项2.1 术前准备在胸外科手术中，术前准备是确保麻醉安全的关键。
麻醉师需要详细了解病人的病史、过敏史和手术的情况，并根据这些情况制定麻醉的方案。
此外，还需要检查病人的生命体征、心肺功能和血液检查等，以评估病人的麻醉风险并采取相应的措施。
2.2 麻醉监测在胸外科手术中，麻醉监测是必不可少的。
麻醉师需要密切监测病人的生命体征如心率、血压和血气分析，并及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保病人的安全。
2.3 麻醉并发症的预防和处理在胸外科手术中，麻醉并发症的发生可能导致手术失败或给病人带来严重后果。
因此，麻醉师需要提前预防并发症的发生，并在发生并发症时及时处理。
常见的麻醉并发症包括心血管系统问题、呼吸系统问题和神经系统问题等。
2.4 术后麻醉恢复术后麻醉恢复是保证病人顺利恢复的重要环节。
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧胸外科手术是一种复杂而敏感的手术，需要麻醉科医生提供有效而安全的麻醉管理。
在这篇文章中，我们将讨论麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧。
一、胸外科手术的特点胸外科手术通常包括心脏手术、肺部手术等一系列涉及胸腔的手术。
这些手术对患者的生理指标要求较高，操作过程中往往需要停止患者的呼吸功能，以确保手术的顺利进行。
同时，由于手术创伤较大，对术后恢复的监护要求也较高。
二、前期准备工作在胸外科手术前期，麻醉科医生需要充分了解患者的病情和手术需求，以制定个性化的麻醉管理方案。
在进行胸外科手术时，麻醉科医生需要密切与外科医生沟通，了解手术操作的过程和可能出现的问题，以便提前准备并调整相应的麻醉管理措施。
三、麻醉诱导和维持对于胸外科手术麻醉的诱导，往往需要使用快速、持续时间短的麻醉方法，以减少对患者的刺激和损伤，同时尽快进入手术状态。
常用的麻醉药物包括异丙酚、七氟醚等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术要求选择合适的麻醉药物。
在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸情况等。
同时，麻醉医生需要根据手术进行调整麻醉药物的剂量和浓度，以保持患者的合适麻醉深度和稳定的生理状态。
一般情况下，持续使用吸入麻醉药物和镇痛药物维持麻醉效果。
四、术后镇痛管理胸外科手术后，患者可能会感到剧痛。
因此，麻醉科医生需要制定科学的术后镇痛管理方案，以减轻患者的疼痛感，提高手术后的恢复效果。
常用的镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和术后镇痛需求选择合适的镇痛方法。
在术后镇痛管理中，麻醉科医生需要密切监测患者的镇痛效果和生理指标变化，根据需要进行相应的调整。
同时，麻醉医生需要与其他医疗团队密切合作，共同为患者提供全面的术后护理和康复措施。
五、处理意外情况在胸外科手术过程中，可能会发生一些意外情况，如心律失常、呼吸困难等。
麻醉科医生需要具备丰富的临床经验和应对突发情况的能力，及时采取措施应对并保证患者的安全。
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
胸科手术麻醉
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
胸科手术麻醉的可视化技术详解
可视化肺隔离技术的获益
▪ Ayten Saracoglu等人于2016年发表在Journal of Clinical Anesthesia的综述提 出了几个颇具争议的观点：
①在使用VivaSight导管（可视双腔支气管导管）后，仍然需要使用柔性支气管镜 验证导管位置； ②VivaSight导管可能导致软组织损伤，例如出血、血肿、水肿和红斑； ③光源的问题，如管子远端出现热损伤，以及电缆的潜在事故等问题，无法忽视。 另有研究者测量导管外径得出结论，可视双腔支气管导管的外径更粗；此外，受 分泌物影响，可视双腔支气管导管还不能完全替代支气管镜，该研究于2016年发 表在Eur J Anaesthesiol。
可视化肺隔离技术的应用场景
小结
▪ 可视化技术是医疗领域的大势所趋，可视双腔支气管导管可以在 术中实现连续监测导管位置，具有明显的临床优势。
▪ 一次性可视导管的使用可以减少支气管镜的损耗和消毒费用。可 视喉镜+可视导管+支气管镜三者的结合，标志着胸科手术麻醉管 理的“三眼怪”时代来临了。
谢谢观看
▪ 在胸科手术和胸科手术麻醉的发展历程中，进入21世纪，伴随着可视化 技术与胸科微创手术的快速发展，可视喉镜、可视双腔支气管导管、可 视封堵器等在胸科手术中的应用越来越广泛。
胸科手术与麻醉的发展进程
▪ J B Brodsky等人于2007年发表在Minerva Anestesiol的文章就阐 述了胸科手术麻醉管理的历史，从中我们可以看到，胸科手术麻 醉管理历史的推进离不开各种型号导管的更新迭代。
▪ 全世界每年进行的肺隔离手术超过190万例，医用一次性用品价值超过 2.5亿美元。2012年，可视双腔支气管导管研发成功，其将气道通气管 与集成的、连续的高分辨率气道成像相结合，在保证患者气道控制和肺 隔离功能的前提下实现了可视化。
常见胸科手术的麻醉处理
常见胸科手术的麻醉处理一、肺部手术 （一）肺叶切除和一侧全肺切除 肺叶切除后对呼吸、循环等生理影响较小，麻醉处理如上述原则。
一侧全肺切除后，换气面积为原来的一半，而肺血流增加一倍，VA/Q比值明显下降，术侧胸腔内空洞无物，纵隔及健侧肺将向手术测明显移位，严重影响心肺功能，一般麻醉外的特殊处理： ① 切除全肺前支气管导管退回至气管内，退出肺动脉内测压管如漂浮导管等。
② 全肺切除后适当减小通气量及通气压力，定时检查血气。
③ 严密观察健侧肺的充盈情况。
④ 在术侧前胸上部放置胸腔引流管，禁用负压引流装置。
⑤ 术中术后全面监测，术后适当控制液体量。
（二）湿肺 概念：肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘、肺囊肿、脓胸、支气管肺癌堵塞肺不张并感染等每天排痰量达数百毫升以上的肺部疾患。
麻醉处理关键是防止脓痰液流入健侧肺造成感染扩散及堵塞气道，甚至引起窒息。
处理要点：①术前控制痰量至最低限度。
体位引流，积极抗菌。
②采用快速诱导。
防止插管期咳嗽，痰液涌出堵塞气道，随时吸引。
③双腔导管插管。
便于分侧控制呼吸、隔绝污染和痰液吸引。
正确定位。
④术中呼吸道分泌物处理。
发现分泌物应及时吸出；插管后、体位改变后、肺萎陷时、肺受挤压时、切断支气管前和上直角钳后、整修支气管残端后、加压呼吸观察支气管残端及肺切面有否漏气前、术毕吹胀肺前、拔管前常规呼吸道吸引；侧卧位体位引流；双腔管吸痰时吸痰管应两侧分开。
（三）气管肿物（含中心型肺癌） 术前有不同程度的通气障碍，麻醉处理：①术前纤维支气管镜检查，了解肿物的部位、大小及阻塞气管的狭窄程度。
②了解病人何种体位下通气最适宜，作为插管方法及通气方式的参考；③估计手术可能大量出血，术前应作好大量快速输液输血的准备；④估计气管导管能否通过狭窄部位，选择快速诱导插管或清醒插管，必要时气管切开，应有气管外科分段通气麻醉的准备（气管支气管成形或隆突再造术）。
（四）肺大泡 巨大肺大泡易破裂发生张力性气胸，影响呼吸与循环，已发生气胸者，术前应行胸腔闭式引流，麻醉要点：①麻醉诱导力求平稳。
胸科手术麻醉管理的十二个要点
胸科手术麻醉管理的十二个要点胸科手术是一种复杂而又风险较高的手术，对于麻醉管理的要求尤为严格。
以下是胸科手术麻醉管理的十二个要点。
1. 术前评估：在手术前，麻醉师应详细评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果。
特别需要注意的是患者的呼吸系统状况、心血管系统功能和肺功能。
2. 全麻与局麻选择：胸科手术可选用全身麻醉或局部麻醉。
选择麻醉方式应根据手术类型、患者病情和个体差异等因素进行综合考虑。
3. 麻醉诱导与维持：麻醉诱导需遵循快速、平稳的原则，以减少手术刺激对患者的不良影响。
维持期间应密切监测患者的生命体征，并及时调整药物剂量。
4. 气管插管技术：在进行气管插管时，应注意减少插管刺激和损伤，确保气道通畅。
必要时可通过纤维支气管镜或使用双腔管进行气道管理。
5. 一氧化氮治疗：对于需要进行一氧化氮治疗的胸科手术患者，应密切监测一氧化氮浓度，控制在安全范围内，以防止一氧化氮的毒性作用。
6. 肺保护策略：胸科手术过程中，应采取肺保护策略，包括控制呼气末正压、进行肺复张和促进痰液排出等措施，以减少术后肺并发症的发生。
7. 血流动力学管理：胸科手术对患者心血管系统的负荷较大，麻醉师应密切监测患者的血压、心率和心律，并及时调整药物以维持稳定的血流动力学状态。
8. 镇痛管理：胸科手术后常伴有较强烈的疼痛，麻醉师应根据患者的疼痛程度和个体差异，采用合适的镇痛方法，确保患者的术后舒适度。
9. 液体管理：在胸科手术期间应注意患者的液体管理，避免出现液体负荷过重或过低的情况，以维持正常的循环容量和血液稳定度。
10. 抗生素应用：胸科手术患者常需要术后应用抗生素预防感染，麻醉师应了解患者的药物过敏史，并按照相关指南和医生嘱托正确使用抗生素。
11. 围手术期监测：胸科手术患者的围手术期监测应包括动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图和中心静脉压等指标，以及必要时的肺功能检查。
12. 术后康复管理：胸科手术后的康复管理应包括合理的镇痛控制、及时的肺功能锻炼和康复训练，以及术后并发症的预防和处理等综合措施。
胸科医院麻醉工作规范化管理护理课件
麻醉并发症的预防与处理
患者评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病史、用药史、过敏史等情况， 以便制定个性化的麻醉方案。
麻醉监测
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征、呼吸、循环等指标，及 时发现并处理异常情况。
并发症处理
对于已经发生的麻醉并发症，如呼吸抑制、低血压等，应迅速采取有 效的处理措施，确保患者的安全。
技术进步
随着技术进步，现代麻醉学逐渐发展， 出现多种新型麻醉药物和监测设备。
02
CATALOGUE
胸科医院麻醉工作的规范化管 理
麻醉工作流程的规范化
麻醉前准备
麻醉前应对患者进行全面评估， 包括病史、体格检查、实验室检 查等，以确保患者符合麻醉适应症。
麻醉实施
根据患者的具体情况和手术需求， 选择合适的麻醉方案，并严格按照 麻醉操作规程进行实施。
麻醉为手术提供必要的镇 痛和镇静，确保手术过程 中患者的安全和舒适。
监测生命体征
麻醉医生在手术过程中密 切监测患者的生命体征， 及时发现并处理异常情况。
急救与复苏
麻醉医生需具备急救和复 苏技能，在紧急情况下迅 速采取措施，保障患者生 命安全。
胸科医院麻醉工作的特点
风险评估与控制
针对胸科手术的特点，麻 醉医生需进行详细的风险 评估，制定合理的麻醉方 案和应对措施。
儿童患者
针对老年患者身体机能下降、药物代谢能 力减弱等特点，制定个性化的麻醉方案， 加强监测和护理。
针对儿童患者的生长发育特点，选择适当 的麻醉药物和剂量，注重心理护理和家长 沟通。
孕妇患者
身体虚弱患者
关注孕妇患者的生理变化和胎儿情况，选 择对母婴安全的麻醉药物和方案，加强产 前和产后护理。
针对身体虚弱患者的病情和身体状况，制 定个体化的麻醉方案，加强围手术期护理 和监测，预防并发症的发生。
胸科手术病人麻醉管理
纵摆动
• 大气压力除使开胸侧肺萎陷外，并将压力 传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小， 纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧， 造成纵隔位移
• 在吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧 ；在呼气时健侧肺内压力为正压，胸内压 的负压值也减小，纵隔又推向开胸侧。如 此左右来回摆动称为“纵隔摆动”
反常呼吸
• 吸气时健侧肺内的负压增加，开胸侧肺内 压却仍相当于大气压，因此开胸侧肺内的 气体被吸入健侧肺；当呼气时，健侧肺内 负压减低，气体被压入开胸侧肺，如此一 吸一呼，气体便在两肺之间运转，称为反 常呼吸
常见的胸科手术
• 开胸手术 (小开胸、胸腹联合) • 胸腔镜手术 • 纵膈镜手术 • 气管镜
开胸后呼吸生理的改变
开胸后胸内
负压正压
• 开胸侧肺萎陷
• 纵隔移位或纵隔摆动
• 反常呼吸与摆动气
• 通气灌流比失常（分 流与死腔）
• 容易导致低氧和高碳 酸血症
肺萎陷
• 由于大气压力的作用,空气进入开胸侧胸腔 ，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺 部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急 剧减少，可达正常面积的百分之五十左右
• 侧卧位时，下肺血流占55%
• 全麻时，在仰卧位全麻诱导后FRC可进一步 减少约20%，改侧卧位后，上侧肺的通气量 大于下侧肺。而重力作用上肺的血流小于 下肺的血流，因而造成VA/Q比值失调。
术前访视
• 一般情况评估 • 吸烟：可使碳氧血红蛋白含量增加，氧离
曲线左移，气道高敏感，分泌物增加且支 气管粘膜上皮纤毛运动受抑制造成分泌物 排出障碍。吸烟者大手术后肺部并发症发 生率是不吸烟者的3-4倍。因此要求择期开 胸手术患者术前至少禁烟4周以上。 • 每日咳痰量超过50ml必须选用双腔管 • 详细听诊
胸科手术麻醉临床进展分析
胸科手术麻醉临床进展分析胸科手术麻醉是指用麻醉药物或其他方法使患者失去疼痛感和意识，以便在胸部手术过程中确保患者的安全和舒适。
近年来，随着医学技术的不断发展与进步，胸科手术麻醉也有了许多新的进展。
本文将从麻醉药物选择、麻醉监测技术以及麻醉管理策略三个方面进行分析。
首先，麻醉药物选择是胸科手术麻醉的关键。
传统上，静脉麻醉和吸入麻醉药物常用于胸科手术麻醉。
然而，近年来局部麻醉和神经阻滞技术在胸科手术中的应用逐渐增多。
局部麻醉可以减轻手术后的疼痛，缩短术后恢复时间。
神经阻滞技术可以减少全身麻醉药物的使用量和副作用，提高患者的术后生存率。
因此，选择适当的麻醉药物和技术对于胸科手术的成功非常重要。
其次，麻醉监测技术的进步也为胸科手术麻醉提供了更可靠的指导。
传统的麻醉监测主要包括血压监测、心电图监测和呼气末二氧化碳浓度监测等。
然而，仅靠这些指标往往无法准确评估患者的麻醉深度和手术中的变化。
近年来，脑电图监测和熵监测等新技术应用于胸科手术麻醉，能够更准确地评估患者的意识状态和麻醉深度，提高手术安全性和患者的术后恢复状况。
最后，麻醉管理策略的优化也对胸科手术麻醉的进展起到了重要作用。
针对不同的胸科手术类型和患者特点，制定个体化的麻醉管理策略可以确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
例如，在肺癌手术中，术前合理评估患者的肺功能和心血管功能，采取适当的预防措施，减少术后并发症的发生。
另外，多模式镇痛策略也被广泛应用于胸科手术麻醉中，包括PCA镇痛、连续硬膜外麻醉和局部麻醉等，可以减轻患者术后疼痛，提高康复速度。
综上所述，胸科手术麻醉的临床进展主要体现在麻醉药物选择、麻醉监测技术和麻醉管理策略三个方面。
通过选择适当的麻醉药物和技术，优化麻醉监测和管理策略，可以提高胸科手术的成功率，减少并发症，提高患者的术后生活质量。
随着医学技术的不断发展和进步，相信胸科手术麻醉在未来会有更大的突破和进展。
胸科手术麻醉管理
体重：患者的体重 对麻醉药物的剂量 和麻醉方式有影响
过敏史：患者的过 敏史对麻醉药物的 选择和剂量有影响
手术类型
01
02
03
胸腔镜手术：微创手 术，创伤小，恢复快
开胸手术：传统手术， 心脏手术：涉及心脏，
创伤大，恢复慢
风险高，需严密监测
04
05
肺部手术：涉及肺部， 食管手术：涉及食管，
需注意呼吸功能监测
胸科手术麻醉管理
演讲人
01
麻醉前评估
02
麻醉实施
目录
03
麻醉后管理
麻醉前评估
患者基本情况
年龄：患者的年龄 对麻醉风险和手术 耐受性有要影响
健康状况：患者的 健康状况对麻醉风 险和手术耐受性有
重要影响
性别：性别对麻醉 药物的选择和剂量
有影响
既往病史：患者的 既往病史对麻醉药 物的选择和剂量有
影响
麻醉等操作
03
麻醉监测：实时 监测患者生命体 征，确保麻醉安
全
04
麻醉后管理：观 察患者麻醉恢复 情况，预防并发
症
麻醉效果监测
01
麻醉深度监测：通过监测脑电波、血压、 心率等指标，评估麻醉深度
02
呼吸功能监测：监测呼吸频率、潮气量、 血氧饱和度等指标，确保呼吸功能正常
03
循环功能监测：监测血压、心率、心电 图等指标，确保循环功能稳定
等多种方法
04
镇痛效果的评估：根据
患者疼痛程度、生活质
量等指标进行评估
麻醉并发症处理
1 呼吸抑制：密切监测呼吸情况，及时采取措施 2 低血压：监测血压，调整输液速度，必要时使用升压药 3 心律失常：监测心电图，及时处理异常心律 4 恶心呕吐：监测呕吐情况，调整麻醉药物剂量，必要时使用止吐药 5 术后疼痛：监测疼痛程度，及时调整镇痛药物剂量 6 术后苏醒延迟：监测意识状态，采取措施促进苏醒
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胸科手术的麻醉
遵义医学院麻醉学教研室 朱昭琼
2
要求
掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生 理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法 及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气 的术中管理 熟悉常见胸科手术的麻醉处理
3
第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响(p 119)
剖胸所引起的病理生理改变—自主呼吸时
7
Preoperative evaluation
Patients for thoracic surgery should undergo the usual preoperative assessment as detailed in Chapter 1. Any patient undergoing elective thoracic surgery should be carefully screened for underlying bronchitis or pneumonia and treated appropriately before surgery. Diagnostic procedures such as bronchoscopy and lung biopsy（活检） may be intended for persistent infection. Infection beyond an obstructing lesion（损害）may not resolve（解决） without surgery.
Anesthesia for Thoracic Surgery
Zhao-Qiong Zhu, M.D. Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi , Guizhou,563003, China
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麻醉前准备
停止吸烟 控制肺部感染，尽力减少痰量 保持气道通畅，防治支气管痉挛
控制感染外，常用的解痉和扩张支气管药： 1）氨茶碱 2）肾上腺糖皮质激素 3）色甘酸钠 4）β2受体激动药
锻炼呼吸功能 低浓度氧吸入 对并存的心血管方面情况进行处理
20
第三节 胸科手术麻醉的特点与 处理
一、胸operative preparation
B. Aspiration（吸引） prophylaxis（预防）, with an oral histamine-2 receptor antagonist and metoclopramide （胃复安), should be considered in patients undergoing major thoracic surgery. Patients with esophageal disease should be considered at high risk for aspiration.
14
全肺切病人术前肺功能测定最低限度应合以下标准： （1） FEV1 > 2L 、 FEV1/ FVC > 50% （2）MVV >80L/min或>50%预计值 （3）RV/TLC < 50%，预计术后FEV1 > 0.8L 不附合上 述标准应行分侧肺功能测定 （4）平肺动脉压< 35mmHg （5）运动后PaO2 > 45mmHg肺叶切除术的要求可稍低 运动时最大氧摄取量（VO2max > 20L/(kg.min)
消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 避免肺内物质的扩散
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血气分析
PaO2 了解肺的氧合情况 PaCO2 肺通气功能 A-aDO2 肺换气功能
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Preoperative preparation
A. Preoperative sedation should be given carefully to patients with tracheal or pulmonary disease.
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Preoperative evaluation
Cardiac function should be assessed if there is question of the relative contribution of cardiac and pulmonary disease in the patient's functional impairment. Echocardiography can estimate pulmonary artery pressure and right ventricular function. Imaging studies, such as chest radiography, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging, are useful to determine the presence of tracheal deviation, the location of pulmonary infiltrates, effusion or pneumothorax, and the involvement of adjacent structures in the disease.
10
Introduction
Preoperative evaluation
Tracheal tomography or three-dimenional reconstruction from CT is used to assess the caliber of stenotic airways and can be used to predict the size and length of the endotracheal tube that will be appropriate for the patient. Severe airway stenosis（狭窄）observed preoperatively may change the anesthetist's plans for induction and intubation.
有术后呼吸功能不全的可能
13
FVC<50%，FEV1 < 50%，肺切除术预后差 FEV1/ FVC < 60%，术后并发症发生率高 如术前FEV1/ FVC < 50%、FEV1 <2L、MVV < 50%预计值、PaCO2 >45mmHg、 RV/TLV(余气量/肺总量） > 50%，全肺切除 术后风险↑
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Preoperative preparation
3. In the presence of airway obstruction, sedation must be carefully balanced.
Oversedation may profoundly（深深地) suppress ventilation, but an anxious patient may make exaggerated(夸大的, 夸张的) respiratory efforts. In this case, the increased turbulence may cause worsened airway obstruction, leading to increased anxiety. Benzodiazepines, reassuring(安慰的)words, careful monitoring, and an expeditious(迅速的）start to the procedure is the best approach.
Arterial blood gas (ABG) determinations may help to clarify the severity of underlying pulmonary disease but are not routinely necessary.
Pulmonary function tests are useful in assessing the pulmonary risk of lung resection. Both exercise function (maximal oxygen uptake [O2max]) and spirometry (forced expiratory volume in 1 second) have been used to stratify risks of resection. In marginal cases, split-function radionuclide scans and ventilation/perfusion ( ) scans can determine the relative contribution of each lung and individual lung regions.
1 剖胸侧通气与肺血流比例失调肺内分流 （hypoxic pulmonary vasoconstriction; HPV有 限，并受麻醉药及扩管药抑制） 2 反常呼吸（paradoxical respiration) 摆动气 死腔增大 3 纵隔移位 纵隔摆动(mediastinal swaying )
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麻醉前评估
一般情状： 吸烟、年龄、肥胖、手术时间
临床病史和体征: 有无呼吸困难、哮喘、咳嗽、咳痰、胸痛、吞 咽困难 气管受压移位、液气胸、异常呼吸音 胸部拍片、CT
肺功能测定及血气分析:
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肺功能测定
屏气试验 吹气试验 肺功能测定: “平板运动试验” 临床常用的指标（TVC、FEV1、FVC、FEV1/ FVC、MVV） 肺活量＜60﹪ 通气储备量＜70﹪ FEV1/FVC＜60﹪
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Preoperative evaluation