健康干预方案.doc

脂肪肝欲病状态的中医干预方案脂肪肝中医称脂肪肝为“肝癖”或“肝痞”，是指各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使脂类物质的平衡失调，脂肪在组织细胞内储积，其储积量超过肝重量5%以上，或在组织学上有50％以上肝细胞脂肪化。

脂肪肝的预防和早期防治对阻止慢性肝病发展和改善预后有着十分重要意义。

我院为中国医师学会发起的全国脂肪肝健康促进项目—福建省脂肪肝防治中心，对脂肪肝的预防有着丰富的经验。

一、建库（健康状态辨识）我们通过调查问卷、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得脂肪肝欲病之人的全面健康信息。

（一）问卷调查：包括现病史、既往史、家族史、饮食运动等生活方式及精神压力等，收集相关数据，分析脂肪肝的高危因素。

（二）中医体检1、体质辨识：采用王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”，进行体质辨识。

2、证素辨识：采用学科带头人李灿东教授研发的证素辨识系统，对脂肪肝欲病之人进行中医证候辩证。

3、五脏相音辨识：根据五脏相音辨识其脏腑功能状态。

（三）健康体检：体检项目除颈围、腰围、臀围、身高、体重、血压、脉搏等一般项目外，还必须包括以下项目：肝功全套、肾功能、血脂全套、血糖、血液流变学检查、肝胆胰脾超声检查以及体脂肪成分测定。

二、知己（健康状态评估）四诊合参，从“宏、中、微”三观辨识，综合健康体检结果，对脂肪肝欲病之人进行评估，判定轻、中、重程度三种健康状态。

（一）轻度1、体质类型0～1级；2、证素辨识积分<70分；3、依据：（1）无明显不适症状，平素情志条达，起居不规律，经常熬夜等；（2）有脂肪肝的危险因素，如肥胖、吸烟、嗜食高脂食物等；尚无全身性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。

无肝功异常或血脂异常或血糖异常等。

（3）超声改变：肝脏大小正常，包膜光滑。

肝内回声稍致密、增强，后方回声轻度衰减，肝内血管走向清晰。

（二）中度1、体质类型0～1级；2、证素辨识积分：70-100分；3、依据：（1）偶有右下腹部不适症状，平素起居不规律，经常熬夜等；（2）有脂肪肝的危险因素，如肥胖、吸烟、嗜食高脂食物等；（3）出现肝功异常或血脂异常或血糖异常等（仅有其中一项或两项）；（4）超声改变：肝脏轻度增大，下缘较钝。

肝内回声致密增强，后方回声衰减，肝内血管走向欠清晰。

（三）重度1、体质类型2～3级；2、证素辨识积分：100-150；3、临床依据：（1）常有右下腹部不适症状，平素起居不规律，经常饮酒、熬夜等；（2）有脂肪肝的危险因素，如肥胖、长期饮酒、吸烟、嗜食高脂食物等；（3）出现肝功异常、血脂异常、血糖异常等（合并两项以上者）（4）超声改变：肝脏增大，下缘钝，肝内回声明显致密、增强，后方回声明显衰减，肝内血管走向不清晰。

三、健康干预方案及实施（一）轻度：主要通过自助干预。

1、自助干预（1）节饮食：宜清淡饮食，改变饮食结构，建议低脂低糖的平衡膳食，增加粗纤维膳食。

（2）增运动：中等量有氧运动，每周四次以上累积锻炼至少150分钟。

还可以尽量走路上下班，步行上下楼梯；（3）调情志：保持心情舒畅，避免忧虑、愤怒。

（4）自我按摩术：上脘穴、足三里穴、三阴交穴，逆时针用力掐揉2-3分钟。

每天1-2次。

（5）药膳：常服山楂、橄榄、六神曲、万应茶。

可采用以下方法：①生山楂10-15克为一天量，开水泡，当茶饮；②丹参15-20克一天量，开水泡，当茶饮；③荷叶30-50克一天量，煎水当茶饮。

2、文化干预：了解脂肪肝的健康饮食以及保健知识，培养良好的生活习惯。

指导中医保健养身方法，告知脂肪肝危险因素；选择适合个体人的脂肪肝防治图书、提供阅读指导。

3、中医辨证干预：轻度者无须中药干预。

（二）中度1、自助干预（1）节饮食：每日热卡摄入需减少300-500千卡，改变饮食成分，建议低脂低糖的平衡膳食，增加粗纤维膳食。

（2）增运动：中等量有氧运动，每周六次以上累积锻炼至少150分钟。

还可以尽量走路上下班，步行上下楼梯；（3）调情志：保持心情舒畅，切忌忧虑、愤怒。

（4）药膳：常服山楂、橄榄、六神曲、万应茶。

可采用以下方法：①何首乌粥：取何首乌20克，粳米50克，大枣2枚。

将何首乌洗净晒干，打碎备用，再将粳米、红枣加清水600毫升，放入锅内煮成稀粥，兑入何首乌末搅匀，文火煮数沸，早晨空腹温热服食；②赤小豆鲤鱼汤：取赤小豆150克，鲤鱼1条（约500克），玫瑰花6克。

将鲤鱼活杀去肠杂，与余两味加水适量，共煮至烂熟。

去花调味，分2-3次服食；2、文化干预：了解脂肪肝及其并发症的危害，掌握健康饮食、保健知识及中医保健养身方法，培养良好的生活习惯。

3、中医辨证干预：根据中医体质辨识及证素辨识的健康状态，以及健康体检的结果，若出现肝功能异常，可采取中医辨证给予膏方施治。

（1）丹参蜜陈膏药方：丹参100克，陈皮30克，蜂蜜100毫升。

用法：丹参、陈皮加水煎，去渣取浓汁加蜂蜜收膏。

每次20毫升，每日2次。

功效：活血化瘀、行气祛痰。

适用于气滞血淤型脂肪肝。

（2）佛手香橼饮药方：佛手、香橼各6克，白糖适量。

用法：佛手、香橼加水煎，去渣取汁加白糖调匀，每日2次。

功效：疏肝解郁、理气化痰。

适用于肝郁气滞型脂肪肝。

（3）丹参楂蜜汤药方：丹参、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克，蜂蜜30毫升。

用法：丹参、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克加水煎，去渣取汁加蜂蜜，再煎几沸，每日2次。

功效：活血化瘀、疏肝健脾。

适用于瘀血阻络型脂肪肝。

4、其它干预如针刺、穴位艾灸、按摩、药膳等进行辅助调理。

（1）针刺：针刺内关、丰隆，手法用泻法，能化痰降脂，适用于痰湿壅盛型脂肪肝。

针刺足三里、气海、下巨虚，手法：气海用补法，余穴用泻法，具有疏肝和胃作用，适用于肝胃不和型的脂肪肝。

（2）艾灸关元、足三里、脾俞、丰隆、肾俞，方法：以艾条或炷灸，一般取2～3穴，每日1次，1O～15d为1疗程，具有理气健脾作用，用于脾虚湿盛型的脂肪肝。

（三）重度1、自助干预（1）严格控制饮食，改变生活方式，纠正不良生活习惯，推荐中等程度的热卡限制。

肥胖成年人每日热卡摄入需减少500-1000千卡，改变饮食成分，采用低脂低盐低糖的膳食，增加粗纤维食物的摄入。

禁烟禁酒。

（2）增强运动：控制体重，减少腰围，中、强度有氧运动，每周八次以上累积锻炼至少150分钟。

（3）调情志：保持心情舒畅，禁止忧虑、愤怒。

2、文化干预：了解脂肪肝及其并发症的危害，掌握健康饮食、保健知识及中医保健养身方法，培养良好的生活习惯。

3、中医辨证干预：根据中医体质辨识及证素辨识的健康状态，以及健康体检的结果，若出现肝功能异常，可采取中医辨证施治。

（1）肝胃不和型症见肝区胀痛，脘闷食少，或有恶心，腹胀，舌苔薄白，舌质淡，脉弦。

治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加减。

紫胡、香附、佛用、枳壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法夏、陈皮、茯苓、厚朴各10克，泽泻、山楂、荷叶各15克，每日一剂，水煎二遍早晚分服。

中成药可选用调胃舒肝丸，每次9克，每日3次，口服。

（2）肝胆湿热型症见肝区胀痛，脘闷食少，口苦口干，或有恶心，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦。

治宜清热利湿，方用小柴胡汤合黄连温胆汤加减。

法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、郁金、丹参、姜黄各10克，荷叶15克，生姜3片，甘草5克。

每日一剂，水煎二遍早晚分服。

中成药可选用龙胆泻肝口服液，每次一支，每日3次，口服。

（3）脾虚湿盛型症见乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷，恶心，大便溏薄，小便清长，舌质淡，连有齿印，脉濡细。

治宜健脾化湿，方用六君子合平胃散加减。

木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆星、山楂、扁豆各10克，甘草、砂仁各5克，荷叶15克。

每日一剂，水煎二遍早晚分服。

（4）无明显症状而超声或CT检查有脂肪肝者治宜疏肝降脂法。

柴胡、何首乌、草决明、姜黄、郁金、佛手、丹参、枳壳各9克，山楂、泽泻、荷叶各15克，每日一剂，水煎二遍早晚分服。

或制成丸药应用。

4、其它干预：如针刺、穴位艾灸、按摩、药膳等进行辅助调理。

（1）针刺：针刺内关、丰隆，手法用泻法，能化痰降脂，适用于痰湿壅盛型脂肪肝。

针刺天枢、太冲、足三里、气海、下巨虚，手法：气海用补法，余穴用泻法，具有疏肝和胃作用，适用于肝胃不和型的脂肪肝。

（2）艾灸关元、足三里、肺俞、脾俞、丰隆、肾俞，方法：以艾条或炷灸，一般取2-3穴，每日1次，1O-15d为1疗程，具有理气健脾作用，用于脾虚湿盛型的脂肪肝。

脊柱欲病状态的中医干预方案随着电脑推广普及，人们工作与生活习惯的改变，长时间坐着工作，特别是伏案书写、打电脑，脊柱的发病率排也逐步上升，且发病年龄有年轻化趋势。

在我中心历年参检人群中颈椎病约占48%，不仅影响了人们的正常生活，也给社会、家庭带来沉重的经济负担。

因此，如何预防脊柱的退行性病变过程，成为预防保健工作的重点。

一、建库（健康状态辨识）我们通过调查问卷、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得脊柱欲病之人的全面健康信息。

（一）问卷调查：主要包括现病史、既往史、家族史、饮食运动生活方式及精神压力等，同时结合脊柱健康状态问卷调查表及评估表，收集相关数据，分析颈椎病的高危因素。

（二）中医体检1、体质辨识：采用王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”，进行体质辨识。

2、证素辨识：采用学科带头人李灿东教授研发的证素辨识系统，对颈椎病欲病之人进行中医证候辩证。

3、五脏相音辨识：根据五脏相音辨识其脏腑功能状态。

4、健康体检：详细询问其性别、职业等一般项目外，还必须包括以下项目：血脂全套、血糖、血液流变学检查，颈部血管彩超、颈椎的X线、CT、MRI检查。

二、知己（健康状态评估）四诊合参，从“宏、中、微”三观辨识，综合健康体检结果，对颈椎病欲病之人进行评估，判定轻、中、重程度三种健康状态：（一）轻度1、体质类型0-1级；2、证素辨识积分<70分；3、依据：（1）平素情志条达，起居不规律，经常熬夜等，颈、肩、背偶有轻度疼痛，不影响正常工作生活；（2）有颈椎病的危险因素，如久坐、缺乏运动、饮食不当、寝具选择的不当、嗜食高脂食物等；尚无全身性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。

（3）影像学改变：无病理变化。

（二）中度1、体质类型0-1级；2、证素辨识积分：70-100分；3、依据：（1）平素喜食肥甘厚味，起居不规律，颈、肩、背常有疼痛，时伴轻度头疼，尚能正常工作生活；（2）有颈椎病的危险因素，如久坐、缺乏运动、饮食不当、寝具选择的不当、嗜食高脂食物等；（3）影像学改变：有轻度生理曲度改变。

（三）重度1、体质类型2-3级；2、证素辨识积分：100-150；3、依据：（1）平素喜食肥甘厚味，起居不规律，颈、肩、背常有疼痛，时伴轻度头疼，尚能正常工作生活；（2）有颈椎病的危险因素，如久坐、缺乏运动、饮食不当、寝具选择的不当、嗜食高脂食物等；（3）影像学改变：有生理曲度改变明显伴椎间隙变窄。