静脉血栓栓塞症(VTE)的诊疗及预防
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血管疾病，主要包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
预防和护理VTE对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，包括风险评估、药物治疗、物理预防、护理措施等方面。
一、风险评估针对患者的VTE风险，医护人员需要进行全面的评估，以制定个性化的预防方案。
常用的风险评估工具包括Caprini评分和Padua评分等。
通过评估患者的疾病状态、手术情况、年龄、BMI等因素，可以判断患者是否属于高危人群，从而采取相应的预防措施。
二、药物治疗1. 抗凝治疗：对于高危患者或已经发生DVT或PE的患者，抗凝治疗是必要的。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
在使用抗凝药物时，需要注意患者的凝血功能指标，定期监测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），并调整药物剂量。
2. 抗血小板治疗：对于不能使用抗凝药物的患者，如有出血风险或手术后，可以考虑使用抗血小板药物，如阿司匹林等。
但需注意患者的出血风险和药物的副作用。
三、物理预防1. 弹力袜：对于卧床患者或手术后患者，穿戴弹力袜可以有效预防下肢静脉血栓形成。
弹力袜应具备适当的压力和合适的尺寸，以确保其有效性和舒适性。
2. 气压泵：气压泵是一种常用的物理预防手段，通过逐渐增加和释放气压，促进下肢血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
气压泵的使用方法和频率应根据患者的具体情况进行调整。
四、护理措施1. 早期活动：对于卧床患者，应尽早进行主动的下肢活动，如屈伸脚趾、抬腿等，以促进血液循环，预防血栓形成。
2. 定期翻身：长时间卧床的患者易发生DVT，应定期翻身，保持身体的正常血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
3. 疼痛管理：对于患有DVT的患者，疼痛是常见的症状。
提供适当的疼痛管理，如使用镇痛药物、热敷等，可以减轻患者的不适感。
4. 教育指导：对于患者和家属，提供相关的教育指导非常重要。
包括VTE的预防知识、药物的正确使用方法、物理预防的注意事项等。
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册第一部分、住院患者VTE防治工作的意义静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。
院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。
VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。
第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构院内VTE防治管理委员会人员组成：医院领导及各职能部门负责人。
职责：1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。
2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。
5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。
6.组织开展院内VTE方面的科研工作。
院内VTE防治质控办公室人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。
职责：1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。
各科室VTE防治管理小组人员组成：科室主任及指定人员或联络员。
职责：1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及VTE发生负有管理责任。
2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。
静脉血栓栓塞(VTE)诊断、治疗和预防
血流淤滞
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限（术后制动）或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉受压
血栓栓塞性疾病 ——“住院患者”
普通外科
妇产科 血管外科
骨科
创伤外科
神经外科
泌尿外科
心胸外科 ICU 儿科
静脉血栓栓塞
外科和内科
肿瘤科
老年科
血液科 肾科
介入科
呼吸科 神经科 心脏科 内分泌
•
维柯氏三角 • •
） （Virchow’s triad
• •
高凝状态Βιβλιοθήκη 恶性肿瘤•感染、脓毒血症
妊娠和围产期
•易栓症
创伤、烧伤或下 •炎性肠道疾病
肢、髋部、腹部 •口服避孕药
或骨盆手术
•激素治疗
肾病综合征
•化疗、免疫抑制
红细胞增多症
治疗
血管壁损伤
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管（中心静脉置管）
Hirsh J et al. Chest. 2008:133(suppl):71S-110S
VTE流行病学
• 肺栓塞（PE）占心血管疾病的第三位，仅次于缺血性心脏病 和脑卒中1
• 在美国，每年导致约 300,000 例死亡 2 • 根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状
性VTE 发生总数估计超过100 万3
静脉血栓栓塞（VTE）的远期危害
血栓后综合症
Post-thrombotic Syndrome（PTS）
疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡
静脉性营养不良
VTE是如何发生的？
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见但又严重的疾病，可导致肺栓塞和深静脉血栓形成。
预防和护理是关键，以减少患者的风险并提供适当的治疗。
本文将详细介绍VTE的预防及护理措施。
一、VTE的预防1. 评估风险：对于住院患者，应根据其个人因素评估VTE的风险。
包括年龄、手术类型、肥胖、静脉曲张、既往病史等。
根据评估结果，制定相应的预防措施。
2. 动态压力装置（DVT）：对于高危患者，应使用DVT，通过周期性充气和放气来促进下肢静脉血液循环，减少血栓形成的风险。
3. 抗凝治疗：对于高危患者，应考虑使用抗凝药物，如肝素或者低份子肝素。
这些药物能够抑制血液凝块的形成，减少VTE的发生。
4. 早期活动：对于住院患者，应鼓励早期活动，包括床上活动和床边活动。
这有助于促进血液循环，减少血栓的形成。
二、VTE的护理1. 监测病情：对于已经确诊为VTE的患者，应密切监测其病情变化。
包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的监测，以及疼痛和肿胀等症状的观察。
2. 赋予药物治疗：对于VTE患者，应按照医嘱赋予抗凝药物治疗。
同时，应注意药物的剂量和给药时间，避免浮现药物过量或者漏服的情况。
3. 床位歇息：对于VTE患者，应保持床位歇息，避免剧烈运动和长期站立。
这有助于减少血栓的形成和扩散。
4. 应用冷敷：对于VTE患者，可以使用冷敷来缓解疼痛和肿胀。
冰袋或者冷水浸泡的毛巾可以轻轻敷在患处，每次持续15-20分钟。
5. 饮食调理：对于VTE患者，应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。
避免高糖、高脂肪和高胆固醇的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
6. 心理支持：VTE患者可能面临身体和心理的双重压力。
提供心理支持和咨询服务，匡助患者积极应对疾病，减轻焦虑和抑郁情绪。
三、VTE的护理效果评估1. 疗效评估：对于接受抗凝治疗的VTE患者，应定期进行血液检查，包括凝血酶原时间、部份凝血活酶时间和血小板计数等指标的监测。
根据检查结果，评估治疗的效果。
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册概述本手册旨在帮助医院内的医务人员有效预防静脉血栓栓塞症（VTE）的发生。
静脉血栓栓塞症是一种严重的并发症，可以导致丧失生命，并增加住院患者的死亡风险。
通过采取一系列预防措施，我们可以显著减少VTE发生的可能性。
分类VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞（PE）。
DVT是静脉内形成血栓的过程，常见于下肢深静脉。
PE是由DVT血栓脱落并导致肺动脉阻塞的情况。
预防策略为了预防VTE发生，以下是一些有效的策略：1. 提供预防性的药物治疗：根据患者的风险评估结果，给予适当的抗凝药物预防，如肝素或华法林。
这应根据实际情况由医务人员决定。
2. 运动和活动：鼓励患者进行适度的运动和活动，减少长时间卧床或久坐不动。
3. 弹力袜：对于高危患者，建议佩戴弹力袜，以促进血液循环和预防血栓形成。
4. 定期翻身和活动：对于卧床患者，定期帮助翻身和进行肢体活动，以避免血栓形成。
5. 教育和宣传：向患者和医务人员提供关于VTE的教育和宣传，以增加对预防措施的认识和重视。
注意事项在执行VTE预防策略时，需要注意以下事项：- 根据患者的具体情况进行个体化的风险评估和预防。
- 预防性的药物治疗需要在严密监测下进行，以确保剂量和效果的合理性。
- 医务人员需要定期进行培训和更新，以了解最新的预防措施和指南。
通过遵循本手册中的预防措施，我们能够有效地减少VTE的发生，提高患者的安全性。
预防是关键，让我们共同努力，将VTE 给予足够的重视和关注，确保患者的康复和健康。
静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断和治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法 林、低分子量肝素等，抑 制血栓形成和扩大，预防 VTE复发。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓，恢复静脉通畅。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的 VTE，可以使用抗炎药物 如糖皮质激素、非甾体抗 炎药等进行治疗。
手术治疗
导管溶栓术
通过导管直接将溶栓药物送至血 栓部位，提高溶栓效果，适用于
下肢深静脉血栓形成的治疗。
静脉取栓术
通过手术取出静脉内的血栓，恢复 静脉通畅，适用于较大的血栓或急 性期的治疗。
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，适用于部 分下肢深静脉血栓形成的治疗。
其他治疗方式
压力治疗
使用弹力袜或充气加压装置等设备，对下肢施加压力，促进血液回流，减少血栓形成和复发风险。
类型
VTE根据发生部位可分为下肢深 静脉血栓形成、上肢深静脉血栓 形成和混合性深静脉血栓形成。
病因和风险因素
病因
VTE的病因较为Βιβλιοθήκη 杂，包括遗传因素 、血液高凝状态、血管壁损伤、血流 缓慢等。
风险因素
长期卧床、手术、创伤、妊娠、恶性 肿瘤等是导致VTE的高危因素。
症状和体征
症状
VTE的症状包括患肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等。肺栓 塞可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。
静脉血栓栓塞症(VTE)的 诊断和治疗
• 静脉血栓栓塞症(VTE)概述 • VTE的诊断 • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的预后和护理
01
静脉血栓栓塞症(VTE)概述
定义和类型
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一组由 于静脉内形成血栓而导致的疾病， 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺 栓塞（PE）。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血栓形成疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
它是由于血液在静脉内形成血栓，阻塞了正常的血液循环而导致的。
预防和护理VTE对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施。
预防VTE的措施包括：1. 早期活动：对于住院患者，及早进行主动肢体活动是预防VTE的重要措施之一。
活动有助于促进血液循环，减少血液在静脉内滞留的机会。
2. 床上患者的位置调整：对于长期卧床的患者，定期调整体位可以匡助改善血液循环，减少VTE的风险。
建议每2小时摆布将患者的体位从一个侧面调整到另一个侧面。
3. 使用弹力袜：弹力袜是一种可以匡助提高下肢静脉血液流动的装置。
它可以减少静脉内血液滞留，降低VTE的风险。
医护人员应根据患者的需要正确使用和配戴弹力袜。
4. 药物预防：对于高危患者，如手术后患者或者存在其他危（wei）险因素的患者，药物预防是一种常用的预防VTE的方法。
常用的药物包括低份子肝素、华法林和阿司匹林等。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
护理VTE的措施包括：1. 疼痛管理：VTE患者往往会浮现疼痛和不适感。
医护人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，合理使用镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
2. 抗凝治疗：对于已经发生VTE的患者，抗凝治疗是必不可少的。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和直接口服抗凝药物等。
医护人员应根据患者的具体情况和治疗需求，制定合理的抗凝治疗方案。
3. 密切观察：VTE患者需要进行密切观察，以及时发现并处理任何可能的并发症。
医护人员应定期检查患者的体征和症状，如肿胀、疼痛、呼吸难点等，并及时采取相应的措施。
4. 教育和指导：医护人员应向VTE患者及其家属提供相关的教育和指导，包括预防VTE的重要性、药物的正确使用方法、注意事项和生活方式的调整等。
患者和家属应了解VTE的病情和治疗方案，以便更好地参预护理和康复过程。
vte的预防及治疗
vte的预防及治疗
VTE（深静脉血栓和肺栓塞）是严重的血管疾病，可能导致严
重的并发症甚至死亡。
预防和治疗VTE是非常重要的，以下是一
些简单的策略：
预防VTE
- 运动：经常进行身体活动，特别是对于长时间坐在一个位置
上的人来说，如长途飞行或办公室工作。
- 使用弹力袜：对于有高风险患者，如长期卧床的人或手术后
的患者，推荐使用弹力袜来改善血液循环和预防VTE。
- 药物预防：对于高风险患者，如手术后的患者或严重活动受
限的人，可以使用抗凝血药物来预防VTE。
治疗VTE
- 抗凝治疗：对于已经发生了VTE的患者，抗凝治疗是首选的
治疗方法。
抗凝药物可以阻止血栓进一步生长和预防新的血栓形成。
- 血栓溶解治疗：对于肺栓塞等严重VTE患者，可能需要进行
血栓溶解治疗来迅速溶解血栓并恢复血液流畅。
- 支持性治疗：除了药物治疗外，还可以进行一些支持性治疗，如使用氧气治疗肺栓塞导致的低氧血症。
以上是关于VTE的预防和治疗的一些简单策略。
请在实际应
用中根据患者的具体情况和临床指南来做出决策，并咨询专业医生
的建议，以确保正确和安全的预防和治疗措施。
静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断和治疗
力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现
相对于远端DVT而言，近端
为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的
DVT导致PE的风险更高
小静脉扩张。
VTE的发病机制
静脉内膜损伤
静脉血流淤滞
Rudolf Virchow (1821-1902)
高凝状态
Virchow三要素 & 血栓形成
VTE产生和形成的危险因素
外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）
长期应用有导 致骨质疏松的
需要出血新发生型率高、可相互预作用知疗效风险、安全的口服抗凝剂
长期应用有导致 骨质疏松的风险
长期抗凝治疗 者需换用华法 林
Alban. Eur J Clin Invest. 2005;35(suppl 1):12.
利伐沙班：独特的作用机制
全球第一个口服直接Xa因子抑制剂
利伐沙班通过抑制各种状态的Xa因子， 在凝血级联反应的早期对其进行干预， 从而阻断了凝血酶生成的爆发
周围型、中央型、混合型
远端DVT：包括胫前静脉，胫后静脉 两种特殊类型：股青肿、股白肿
和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉
以下）
股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞，
下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白，
近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、
股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生 于腘静脉或以上）
有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴 动脉痉挛。 股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内 浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张
能障碍也可手术取栓。
静脉滤器
对于大多数DVT患者，推荐不常规应用腔静脉滤器； 对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，对于 对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或者充分抗凝治 抗凝治疗有禁忌或有并发症或者充分抗凝治疗的情况下 疗的情况下反复发作血栓栓塞症的患者，建议放置 仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。 下腔静脉滤器。
入院患者VTE预防指南
住院病患VTE预防步骤一、VTE概述静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是一种常见的住院病患并发症，具有较高的病死率。
VTE的形成与静脉血液滞留、血管损伤及血液高凝状态密切相关。
二、VTE预防原则1. 早期评估：对住院病患进行VTE风险评估，根据风险等级制定相应的预防措施。
2. 强化基础疾病治疗：针对VTE的危险因素，如感染、肿瘤、长期卧床等，进行针对性治疗。
3. 机械预防：包括间歇性气压泵、下肢梯度压力袜等，促进下肢血液循环，降低DVT发生风险。
4. 药物预防：根据病患的实际情况，使用抗凝药物，如低分子肝素、磺达肝癸钠等。
5. 功能锻炼：指导病患进行适当的下肢功能锻炼，促进血液循环。
6. 饮食调理：建议病患进食低脂、高纤维食物，多饮水，保持大便通畅。
7. 定期监测：观察病患的病情变化，监测抗凝药物的效果及不良反应。
三、VTE预防措施1. 风险评估：在病患入院后24小时内进行VTE风险评估，根据评估结果制定预防措施。
2. 机械预防：对中高风险病患使用间歇性气压泵和下肢梯度压力袜，低风险病患根据实际情况选择使用。
3. 药物预防：对中高风险病患使用低分子肝素或磺达肝癸钠进行预防性抗凝治疗，低风险病患根据实际情况选择使用。
4. 功能锻炼：指导病患进行适当的下肢功能锻炼，如踢腿、翻身等，每日至少进行30分钟。
5. 饮食调理：向病患及家属讲解饮食调理的重要性，建议进食低脂、高纤维食物，多饮水，保持大便通畅。
6. 定期监测：观察病患的病情变化，监测抗凝药物的效果及不良反应，如出血、瘀斑等。
7. 健康教育：向病患及家属普及VTE的相关知识，提高他们的自我管理能力。
四、VTE预防流程1. 入院评估：对病患进行VTE风险评估，确定风险等级。
2. 预防措施：根据风险等级制定相应的预防措施。
3. 执行预防措施：机械预防、药物预防、功能锻炼、饮食调理等。
4. 定期监测：观察病情变化，监测抗凝药物效果及不良反应。
院内静脉血栓栓塞疾病(VTE)预防工作手册
院内静脉血栓栓塞疾病(VTE)预防工作手册摘要本手册旨在为医院内的医务人员提供有关院内静脉血栓栓塞疾病(VTE)预防的指导和建议。
VTE是一种严重的并发症，可以在住院期间发生。
通过正确的预防措施，我们可以最大限度地减少VTE 的发生率，保障患者的安全。
1. VTE的定义院内静脉血栓栓塞疾病(VTE)是指在住院期间发生的下肢深静脉血栓形成或肺动脉栓塞的疾病。
它可能导致严重的并发症，如肺栓塞和死亡。
2. VTE的危险因素以下因素可能增加患者患上VTE的风险：- 年龄- 静脉血栓栓塞病史- 肥胖- 睡眠呼吸暂停综合征- 心脏疾病- 外科手术- 长时间卧床3. VTE的预防措施以下是一些常见的VTE预防措施：- 给予抗凝药物，如肝素或华法林- 患者穿戴弹性袜子或使用外科级压缩装置- 增加活动水平，如早期康复训练- 提供适当的液体摄入以保持良好的水合状态- 给予抗血小板药物，如阿司匹林4. 床旁护理人员的角色床旁护理人员在VTE预防中起着重要的角色。
他们应该：- 了解院内VTE预防的指导方针- 监测患者的VTE风险- 协助医疗团队实施预防措施，如佩戴弹性袜子或外科级压缩装置- 教育患者有关VTE预防的重要性- 监测患者对预防措施的遵守情况5. 教育和培训对医务人员和患者进行VTE预防的教育和培训是至关重要的。
教育内容应包括以下方面：- VTE的危险因素和预防措施- 使用抗凝药物和外科级压缩装置的正确方法- 提供早期康复训练的重要性- 建立正确的液体摄入惯总结院内静脉血栓栓塞疾病(VTE)预防是非常重要的，它可以减少患者住院期间出现严重并发症的风险。
通过采取正确的预防措施，并充分发挥床旁护理人员的作用，我们可以保障患者的安全和健康。
教育和培训也是确保VTE预防措施得到有效实施的关键。
2023年版静脉血栓栓塞症诊治和预防指南
2023年版静脉血栓栓塞症诊治和预防指南简介本指南旨在提供2023年版静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）的诊断、治疗和预防的指导和建议。
VTE是一种常见且严重的血管疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
诊断- 根据典型病史、体征和影像学检查结果，综合评估病情。
- 使用下肢超声检查和/或其他影像学检查确认DVT的诊断。
- 使用肺动脉造影和/或其他影像学检查确认PE的诊断。
治疗- 对于DVT和PE患者，初始治疗建议使用抗凝治疗，如低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）或华法林（Warfarin）。
- 对于高危患者（例如癌症患者、长时间卧床患者），推荐使用直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants，DOACs）作为初始治疗。
- 根据患者的具体情况和病情进展，调整抗凝治疗的剂量和疗程。
- 对于DVT和PE患者，推荐在抗凝治疗的同时进行自发溶栓治疗。
预防- 高危患者在手术前、手术期间和术后应接受预防性抗凝治疗。
- 长时间卧床患者应进行积极的机械预防，如弹力袜的使用。
- 长途旅行时，建议采取适当的措施减少VTE的风险，如定期活动腿部、保持水分摄入和避免长时间静止。
结论本指南为医疗工作者提供了2023年版VTE的诊断、治疗和预防的指导和建议。
在实践中，应根据患者的具体情况和病情进展进行个性化的诊疗决策，并遵循最新的临床指南和研究成果。
vte的预防及管理
vte的预防及管理
VTE的预防及管理
1.什么是VTE？
VTE（深静脉血栓形成和肺栓塞）是一种常见的血液循环系统疾病，可以导致血栓形成和阻塞血管，从而引发严重的并发症，如肺栓塞。
2.VTE的预防措施
2.1 预防措施一
促进血液循环，降低静脉淤血的发生。
建议长时间坐着或躺着的人群每隔一段时间起身活动，避免长时间处于静态状态。
2.2 预防措施二
维持适当的体重和健康的生活方式。
控制体重、均衡饮食、适
度运动、戒烟等可以减少患VTE的风险。
2.3 预防措施三
使用药物进行预防。
对于高风险患者，如手术后的患者或长时
间卧床的患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
3.VTE的管理
3.1 早期诊断
对于出现下肢深静脉血栓形成的症状，如肿胀、疼痛和发绀等，应尽早进行诊断。
这可以通过超声波检查等医学技术来完成。
3.2 药物治疗
一旦确诊，患者通常会接受抗凝药物治疗，以避免血栓扩大和
阻塞。
3.3 外科治疗
对于严重的VTE病例，如严重的肺栓塞，可能需要进行外科手术治疗，以清除血栓堵塞或修复受损的血管。
4.总结
针对VTE的预防和管理，我们可以采取多种措施，包括促进血液循环、维持健康的生活方式、使用药物进行预防以及早期诊断和适当的治疗。
重要的是，了解VTE的风险因素和症状，并及时采取相应的措施，以减少并发症的发生。
注：本文所提供的信息仅供参考，具体的防治方法应根据医生的建议和实际情况来确定。
VTE的预防和康复
VTE的预防和康复一、VTE概述VTE（Venous Thromboembolism）即静脉血栓栓塞症，是指血液在静脉内不正常凝结，形成血栓，阻塞血管的一种疾病。
VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
DVT是指血液在深静脉中形成血栓，而PE是指血栓随血流进入肺动脉及其分支，导致肺循环障碍。
VTE是住院患者常见的并发症之一，严重影响患者的预后和生活质量。
二、VTE的预防VTE的预防措施主要包括基础预防和药物治疗。
基础预防措施包括：1. 早期活动：鼓励患者在床上进行踝泵运动、膝胸运动等，以促进血液循环。
2. 保持水分：鼓励患者多饮水，保持足够的液体摄入，以减少血液浓缩。
3. 避免长时间久坐：对于长时间久坐的患者，建议每隔一段时间进行短暂的站立和活动。
4. 穿着弹力袜：对于高危险度的患者，建议穿着弹力袜，以减少下肢静脉的压力。
药物治疗主要包括抗凝和抗血小板药物。
抗凝药物如华法林、肝素等，可以抑制血栓的形成；抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血小板的聚集，降低血栓风险。
三、VTE的康复VTE的康复过程主要包括血栓溶解、血栓吸收和静脉再通。
康复过程中，患者需要遵循以下原则：1. 遵医嘱用药：患者应严格按照医生的指示，按时按量服用抗凝药物，以防止血栓再次形成。
2. 早期活动：患者在病情稳定后，应尽早开始进行适量的运动，如散步、游泳等，以促进血液循环。
3. 避免长时间久坐：患者在康复期间，应避免长时间久坐，以防血栓再次形成。
4. 定期随访：患者应定期到医院进行随访，监测血栓溶解情况和血管再通情况。
5. 康复训练：患者可以进行一些康复训练，如瑜伽、太极等，以提高身体的柔韧性和运动能力。
四、总结VTE是一种严重的疾病，预防和康复非常重要。
患者应遵循医生的建议，采取适当的预防措施，如早期活动、保持水分等。
在康复过程中，患者需要遵医嘱用药，进行适量的运动，并定期进行随访。
只有通过科学的预防和康复，才能降低VTE的复发风险，提高生活质量。
VTE防治及护理
VTE防治及护理VTE是指静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism），是一种由于静脉内形成血栓而导致血栓栓塞的疾病。
VTE包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）两种情况。
VTE的预防及治疗是非常重要的，可以防止血栓的形成和进一步的栓塞。
下面将介绍VTE的预防和治疗措施，以及在护理过程中需要注意的事项。
一、VTE的预防：1.早期行动：在长时间坐或卧床之后，及时活动双下肢，避免长时间的静止不动。
2.弹力袜：对于高危患者，如老年人、手术患者等，可以佩戴弹力袜，有助于促进静脉血液循环。
3.抬腿休息：在坐长时间之后，应该抬腿休息，有助于改善血液循环。
4.饮食调理：饮食要均衡，避免高脂、高盐的食物，多吃富含纤维的蔬菜和水果。
5.饮水：保持适量的饮水，避免血液黏稠。
二、VTE的治疗：1.药物治疗：药物治疗是VTE的首选治疗方法，主要用抗凝药物如肝素、华法林等来防止血栓进一步形成和扩散。
2.神经肌肉电刺激治疗：可通过神经肌肉电刺激来改善血液循环，减少血栓的形成。
3.牵引治疗：对于DVT患者，可采用牵引治疗，帮助血栓溶解。
4.手术治疗：对于PE患者，如果病情较重，可能需要进行手术治疗，如溶栓术或导管取栓术。
三、护理中的注意事项：1.定期检查：对于高危人群或已经发生VTE的患者，要定期进行检查，如超声检查、CT、D-二聚体检测等，以及观察病情的变化。
2.保持舒适：提供舒适的环境和床位，避免长时间的卧床，帮助患者改善血液循环。
3.体位转换：帮助患者进行体位转换，避免长时间保持同一体位，以防止血液淤积。
4.观察异常：密切观察患者的情况，如呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，及时报告医生。
5.药物管理：对于正在使用抗凝药物的患者，护士需要掌握药物的使用方法和剂量，同时监测药物的效果和副作用。
6.宣教指导：对于患者和家属，进行相关宣教指导，如注意休息、均衡饮食、药物的正确使用等。
科室vte防治手册
科室vte防治手册科室VTE防治手册一、概述静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的医疗问题，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。
本手册旨在为医护人员提供关于如何预防和治疗VTE的指南。
二、VTE的风险因素1. 患者因素：长期卧床、既往VTE病史、高龄、脱水、肥胖、遗传性或获得性易栓体质、妊娠及分娩等。
2. 外科因素：大型手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等。
3. 内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、静脉曲张、炎性肠病等。
4. 治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成、机械通气、足部静脉输液等。
三、VTE的预防1. 评估风险：对所有患者进行VTE风险评估，确定高危人群。
2. 预防策略：根据风险评估结果，采取相应的预防措施，如机械预防（气压治疗、间歇性充气加压治疗）、药物预防（低分子量肝素、华法林等）。
3. 患者教育：向患者及家属宣传VTE的危害及预防方法，提高患者的自我保护意识。
四、VTE的诊断与治疗1. 诊断：根据临床表现和辅助检查（超声检查、CT肺动脉造影等）确诊VTE。
2. 治疗：根据患者的具体情况，选择药物治疗（如抗凝药物）、介入治疗或手术治疗。
五、科室协作与培训1. 定期组织医护人员学习VTE相关知识，提高防治意识和技能。
2. 建立科室VTE防治小组，负责制定和执行防治计划。
3. 加强与其他科室的沟通与协作，共同推进医院VTE防治工作。
六、监测与评估1. 对科室VTE防治工作进行定期监测，收集数据并进行分析。
2. 根据监测结果，评估防治效果，及时调整防治计划。
3. 将VTE防治工作纳入科室质量管理体系，确保持续改进。
七、注意事项1. 在进行任何预防或治疗措施之前，应充分了解患者的病史和用药情况，避免发生不良反应。
2. 对于疑似VTE的患者，应及时进行诊断和治疗，避免病情恶化。
静脉血栓栓塞症(VTE)的诊疗及预防
下肢 DVT 的诊断，无论临床表现典型与否，均需 进一步的实验室检查和影像学检查，明确诊断， 以免漏诊和误诊。
辅助检查
D-二聚体
• 敏感性高，特异性低—其它可引起D-Dimer升高因素： DIC，恶性肿瘤，术后，危重，感染，外伤等。
• 阴性结果作为排除诊断的依据比较可靠
多普勒彩超：诊断DVT“首选”
静脉血栓栓塞症（VTE） 的诊疗及预防
五四 三二一 V V V V什 T T T T么 E E E E是 的的 的的 V 预治 表发 T 防疗 现病 E
和机 诊制 断
目 录
逼格 P oP wo ew re
格调 p r op io ni tn t
什么是VTE
静脉血栓栓塞症（VTE）：由于PTE与DVT在发病 机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不 同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。
深静脉血栓形成（DVT）：是 引起PTE的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉， 脱落后随血流循环进入肺动脉 及其分支，PTE常为DVT的合并
症。
凝血系统组成:抗栓与促栓因子构成
血管壁：丰富的内皮细胞（抗栓与促栓双重作用） 血浆蛋白：凝血因子 （促栓作用），抗凝
血酶（抗栓作用）
血小板（促栓作用）
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血管疾病，它包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
预防和护理VTE对于减少并发症和提高患者生活质量至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，包括非药物预防、药物预防和护理措施。
一、非药物预防1. 早期活动：鼓励患者尽早进行活动，如起床行走、活动肢体等，以促进血液循环和预防血栓形成。
2. 弹力袜：对于高危患者，如长时间卧床、手术后等，建议佩戴弹力袜，以增加下肢血液回流，减少血栓形成的风险。
3. 床旁抗凝：对于卧床患者，每隔2小时进行床旁抗凝操作，包括提醒患者进行腿部运动、按摩或使用压力设备等，以促进血液循环。
4. 水合：保持良好的水合状态有助于稀释血液，减少血液黏稠度，降低血栓形成风险。
鼓励患者每天饮水量在1500-2000ml之间。
二、药物预防1. 肝素：对于高危患者，如手术后、严重创伤等，可使用低分子肝素予以预防。
剂量根据患者体重、肾功能等因素进行调整。
2. 单抗：对于部分高危患者，如癌症患者，可以考虑使用抗凝药物，如利伐沙班。
使用前需评估患者出血风险。
3. 口服抗凝药物：对于长期卧床的患者，可以考虑口服抗凝药物，如华法林。
使用前需进行凝血功能监测，并根据监测结果调整剂量。
三、护理措施1. 观察：密切观察患者的症状和体征变化，如下肢肿胀、疼痛、发绀等，及时发现并处理异常情况。
2. 皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，避免摩擦和损伤，定期翻身，防止压疮的发生。
3. 饮食调理：提供富含维生素和矿物质的均衡饮食，避免高脂肪、高盐和高糖的食物，以维持良好的营养状态。
4. 宣教：向患者及其家属提供关于VTE的预防和护理知识，包括早期活动的重要性、使用弹力袜的方法、药物的正确使用等。
5. 心理支持：积极与患者沟通，关心患者的情绪和心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
总结：VTE的预防和护理是一项重要的工作，通过非药物预防、药物预防和护理措施的综合应用，可以有效降低VTE的发生率和并发症的风险。
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低分子肝素（LMWH）
高凝状态
• 恶性肿瘤
•感染、脓毒血症
• 妊娠和围产期
•易栓症
• 创伤、烧伤或下 •炎性肠道疾病
肢、髋部、腹部 •口服避孕药
或骨盆手术
•激素治疗
• 肾病综合征
•化疗、免疫抑制
• 红细胞增多症
治疗
血管壁损伤
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管（中心静脉置管）
发病 1~2 周后，肉 静 脉 丛 时 ， Homans 征 和 Neuhof 征呈阳性。
临床表现
严重的下肢DVT，患者可出现股青肿，是下肢DVT 中 最严重的情况，临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、 皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏 动消失，全身反应强烈，体温升高。
药物预防
普通肝素 低分子肝素(LMWH)
维生素 K 拮抗剂 华法林 抗血小板药物 阿司匹林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班、阿哌沙班
普通肝素
目前临床已减少运用 治疗窗窄，有增加大出血风险，引起严重出现可静滴硫酸
鱼精蛋白抢救 需监测血小板计数 可能会造成(HIT) 需常规检测活化部分凝血酶原时间(APTT)，以调整剂量
有肾功能不全的患者建议使用普通肝素、直接Ⅹa 因子抑 制剂。
抗凝时间
不伴有肿瘤—下肢 DVT 或 PE，使用新型口服抗凝药物或 维生素 K 拮抗剂，其中继发于手术或一过性危险因素的初 发 DVT 患者，抗凝治疗 3 个月；无诱因首次近端 DVT 或 PE、复发的 VTE 患者抗凝 3 个月后，建议延长抗凝治疗
伴有肿瘤—下肢 DVT 或 PE，推荐低分子肝素抗凝治疗， 抗凝 3 个月后，建议延长抗凝治疗
维生素 K 拮抗剂在整个治疗过程中应使 INR 维持在 2.0~3.0，需定期监测
溶栓治疗
方法：导管接触性溶栓（CDT）和系统溶栓；常用的药物为 尿激酶，常见不良反应是出血
适应证：急性近端 DVT（髂、股、腘静脉）；全身状况好； 预期生命>1年和低出血并发症的危险
• 纤维蛋白/原在纤溶酶的作用下，降解为小片段，统称FDP • 只有交联的纤维蛋白（共价键形式存在）在纤溶酶的作用下才能降解出D-
二聚体
•D-二聚体是血凝块形成的敏感指标 •FDP具有抗凝和抗血小板功能。表示体内纤 溶亢进：高凝状态，血栓形成，DIC等
10
血栓形成的因素
维克氏三角
血管壁损伤
维柯氏三角 ） （Virchow’s triad
抗凝药物
• 普通肝素
– 需监测APTT，血小板计数 – 长期应用肝素可能会导致骨质疏松
• 低分子肝素
– 无需常规监测 – 生物利用度接近90％ – 严重出血并发症较少，较安全
• Xa因子抑制剂
– 间接抑制剂 – 直接抑制剂 – 安全性优良
• 直接Ⅱa 因子抑制剂
– 主要适用于急性期、HIT(血小板减少症) 及 存在 HIT 风险的患者
1.0分
凹陷性水肿（症状侧下肢）
1.0分
有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张） 类似或与下肢深静脉血栓形成相近的诊断
1.0分 -2.0分
预测可能性分级：低可能＜1分 ；中可能性1-2分；高可能性＞=3分
临床可能性：低度≤0 分；中度 1~2 分；高度≥3 分。 若双侧下肢均有症 状，以症状严重的一侧为准。
• 敏感性、准确性均较高，临床应用广泛
静脉造影：诊断下肢 DVT“金标准”
• 缺点:有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管 壁的损伤等
CT静脉成像（CTV）： • 对股静脉以上的血栓，敏感性98-100%，特异 性94-100%，对于小腿血栓的诊断率仍较低
CTPA（肺动脉CT）：诊断肺栓塞（PE）
禁忌证：①溶栓药物过敏；②近期（2~4 周内）有活动性 出血，包括严重的颅内、胃肠、泌尿道出血；③近期接受 过大手术、活检、心肺复苏、不能实施压迫的穿刺；④近 期有严重的外伤；⑤严重难以控制的高血压（血压大于 160/ 110 mmHg）；⑥严重的肝肾功能不全；⑦细菌性心内 膜炎；⑧出血性或缺血性脑卒中病史者；⑨动脉瘤、主动 脉夹层、动静脉畸形患者；⑩年龄>75 岁和妊娠者慎用。
静脉血栓一旦脱落，可随血 流漂移、堵塞肺动脉主干或 分支，根据肺循环障碍的不 同程度引起相应PE 的临床表 现。
VTE的远期危害
血栓后综合症（PTS）
一般是指急性下肢 DVT 6个月后 疼痛 肿胀 湿疹 色素沉着 静脉曲张 浅表溃疡
VTE诊断
近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧 床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方 和/或大腿内侧有压痛时，提示下肢 DVT 的可能性 大；但当患者无明显血栓发生的诱因、仅表现为下 肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。
下肢 DVT 的诊断，无论临床表现典型与否，均需 进一步的实验室检查和影像学检查，明确诊断，以 免漏诊和误诊。
辅助检查
D-二聚体
• 敏感性高，特异性低—其它可引起D-Dimer升高因素： DIC，恶性肿瘤，术后，危重，感染，外伤等。
• 阴性结果作为排除诊断的依据比较可靠
多普勒彩超：诊断DVT“首选”
PTS 的诊断、治疗
临床诊断 主要依据患者的症状和体征， 诊断一般在 DVT 发病 6 个月后 做出
治疗: ①压力治疗：基础治疗，包括分级加压弹力袜和间歇气压治疗 ②运动训练：能够减轻 PTS 的症状，提高患者生活质量 ③药物治疗：静脉活性药如黄酮或七叶皂苷类，可以在短期内 改善 PTS 的症状 ④血管腔内治疗：包括球囊扩张、支架植入术（技术成功率较 高，近、中期疗效满意，术后溃疡自行愈合率较高）
间歇气压治疗：可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形 成和复发的重要措施。
弹力袜治疗：在预防 PTS 发生率、 静脉血栓复发率等方面的作用有 待进一步验证。
静脉血栓栓塞的远期危害
血栓后综合症（PTS）
沉重 胀痛 湿疹 静脉曲张 色素沉着 浅表溃疡
严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久 不愈的溃疡。
静脉血栓栓塞症（VTE） 的诊疗及预防
五四 三二一 VV VV什 TT TT么 EE EE是 的的 的的V 预治 表发T 防疗 现病E
和机 诊制 断
目 录
逼格 P oP wo ew re
格调 p r op io ni tn t
什么是VTE
静脉血栓栓塞症（VTE）：由于PTE与DVT在发病机制 上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段 的不同临床表现，因此统称为VTE。
深静脉血栓形成（DVT）：是 引起PTE的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉， 脱落后随血流循环进入肺动脉 及其分支，PTE常为DVT的合并 症。
凝血系统组成:抗栓与促栓因子构成
血管壁：丰富的内皮细胞（抗栓与促栓双重作用） 血浆蛋白：凝血因子 （促栓作用），抗凝
血酶（抗栓作用）
血小板（促栓作用）
PAI-1抑制tPA、uPA α2-AP抑制纤溶酶
凝血系统与纤溶系统的关系
凝血与纤溶是矛盾的两个方面 凝血系统决定血栓是否形成 纤溶系统决定已经形成的血栓是否存活 凝血因子与抗纤溶因素促进血栓形成。抗凝与促
纤溶成分抑制血栓的形成 生理情况下，是一个和谐的乐章，病理情况下则
产生血栓或出血
注意二个概念：FDP与D-二聚体
• 维生素 K 拮抗剂
– 需常规监测INR值 – 易受许多药物及富含维生素K食物的影响
抗凝选择
早期 DVT 非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物 （如利伐沙班），或使用低分子肝素联合维生素 K 拮抗剂， 在 INR 达标且稳定 24 小 时后，停用低分子肝素
早期 DVT 肿瘤患者，建议首选低分子，也可以使用维生素 K 拮抗剂或新型口服抗凝药物
凝血系统
内源性凝血系统
外源性凝血系统
XIIa
抗凝血酶III XIa IXa
VIIIa 蛋白C/蛋白S
Va
VIIa 、 III 组织因子途径抑制 物
Xa
IIa
纤维蛋白原
血栓形成
纤溶系统的组成
纤溶成分：纤溶酶原、纤溶酶原激活物（tPA、uPA） 抗纤溶成分： 纤溶酶抑制物α2-PI、 α2-AP、PAI-1
临床分期
根据发病时间，DVT 分为急性期、亚急性期和慢性期 急性期—发病 14 天以内 亚急性期—发病 15~30 天 慢性期—发病大于1月； 早期 DVT 包括急性期和亚急性期
临床表现
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛 等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、 皮温增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角 区及患侧髂窝有压痛。
对单纯抗凝治疗的 DVT 患者，不推荐常规应用下腔静脉滤 器，下列情况可以考虑植入下腔静脉滤器： ①髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓； ②急性 DVT，拟行 CDT、PMT 或手术取栓等血栓清除术者 ③具有急性 DVT、PE 高危因素的行腹部、盆腔或下肢手
术的患者。
压力治疗
血栓清除后，患肢可使用间歇加压充气治疗或弹力袜，以预防血 栓复发：
下肢 DVT 的临床可能性评估
预测下肢深静脉血栓形成的临床模型（Wells 评分）
变量
分数
肿瘤
1.0分
瘫痪或近期下肢石膏固定
1.0分
近期卧床＞3天或近12周内有进行大手术
1.0分
沿深静脉走行的局部压痛
1.0分
全下肢水肿
1.0分
与健侧相比，小腿肿胀长周径大于 3 cm
1.0分
既往有下肢深静脉血栓形成病史
导管接触性溶栓—首选
（Catheter-directed thrombolysis, CDT）
– 溶栓导管 – 栓内直接注入溶栓药物（介入下） – 提高血栓溶解效率