居家养老论文

题目：社区居家养老的研究综述摘要:在人口老龄化日趋严峻、经济体制转轨和社会转型的背景下,社区居家养老模式集传统家庭养老与机构养老之优点应运而生,并代表了中国养老方式未来发展的方向,它与老年人收入保障制度共同构建了我国社会养老保障体系。

在分析我国目前社区居家养老模式运行状况的基础上,剖析其存在的问题,并从责任分担的价值理念,多层次发展、配套性支持的设计原则,以及整合资源、拓宽筹资渠道等方面,提出实现社区居家养老服务模式可持续发展的对策和建议。

关键词:人口老龄化社区居家养老社会养老保障从世界范围来看,提供养老服务的社区照顾模式起源于20世纪50年代的英国,随后被许多欧美发达国家所借鉴,成为解决养老问题的良方。

养老方式正逐渐从机构养老向社区居家养老转变。

一些国家选择居家养老的老年人比例非常高,其中英国为9515%,美国为9613%,日本为9816%,菲律宾为83%,越南为94%,印尼为84%,马来西亚为88%[1]。

20世纪80年代以来,随着我国人口老龄化的发展和经济社会的转型,同时也为适应/社会福利社会化0改革,社区居家养老在全国各地蓬勃发展起来,形成了各具特色的社区居家养老模式。

加快发展社区居家养老,对于应对人口老龄化的挑战,实现经济社会的和谐发展有重要意义。

一、社区居家养老的定义所谓居家养老,就是指老年人在家中居住,但由社会提供养老服务的一种社会化养老模式。

它是由先期进入人口老龄化的国家,在经历了家庭养老、机构养老之后,于近年提出的又一种养老模式。

在我国,家庭历来是老年人养老的一个主要载体。

但是,随着历史的发展,社会的变迁,传统的家庭养老已面临一系列新问题。

首先,人口老龄化问题已经降临我国。

据我国老龄工作委员会最新资料显示,目前我国60岁以上的老年人口已达1144亿,占全国总人口的11%,并以每年平均312%的速度递增。

尤为突出的是80岁以上高龄老人已经达到1300万,占65岁及以上人口的比例接近14%,并以年均514%的速度递增。

据人口学家预测,到本世纪中叶, 60岁以上老年人将达4亿左右,占全国总人口的25%; 80岁及以上人口达1114亿,占65岁及以上人口的3416%。

人口老龄化必然会带来老年人健康余年的减少,护理周期的延长,生活不能自理或只能半自理老人数量的增加。

其次,居民的家庭结构发生了重大变化。

由于独生子女政策的推行,传统生活方式与价值观念的变化,家庭结构开始趋向小型化、核心化。

[2]二、我国社区居家养老的现状（一）养老服务的种类和层次较低目前，我国社区开展的社区居家养老服务项目偏重于日常生活护理和家政服务，较多地关注老年人物质生活需求方面的满足，而精神慰藉等服务发展不足。

当前，我国城市居家养老服务需求总的满足率只有15.9%，其中家政服务满足率为22.61%，护理服务满足率为8.3%，聊天解闷服务满足率为3.16%。

社区基础设施功能不完善、规模小、层次低。

与之相对应的问题有社区居家养老服务队伍规模小、素质低，大部分服务人员均没有经过系统的专业培训，缺乏专业服务知识，只能从事一般的家政服务和简单的康复护理等，难以提供高层次的服务。

这样的现状既不能满足老年人多方面的养老需求，也不适应社区居家养老长久发展的需要。

（二）服务供给主体较为单一虽然各地政府在服务供给的具体做法上有所不同，但是无论以何种方式，政府都在其中起到了绝对的主导作用。

在具体服务提供的过程中，地方政府还体现出一定的行政色彩。

社区居家养老服务作为一种准公共物品的投入，政府承担基本责任是毋庸置疑的，但是随着公众对于公共服务需求的增加，政府在提供公共服务中会产生政府失灵问题，比如政府的公共服务供给不足、公共服务质量与效率不断下降等。

而当前我国养老服务的提供者主要集中于政府部门，虽然也有地方鼓励、引导非营利组织参与到养老服务供给中来，但效果不明显，不少地区仍存在非营利组织“缺位”现象。

志愿者队伍的发展程度也严重不足。

志愿者群体主要由学生、普通党员、社区成员、低龄健康老人等组成，其中，学生和普通党员群体不固定，社区成员的志愿参与度更低，只有低龄健康老人成为一支比较固定的志愿者团队，专业服务人员也比较缺乏。

（三）管理部门缺乏有效的沟通我国社区居家养老的管理工作主要是由民政部门在做，其他部门与民政部门缺乏有效的配合和协调沟通。

我国除上海市社区居家养老服务由民政部门主导、其余各部门协同辅助外，其他地区均只有民政部门承担，无论从政策制定还是资金投入、技术支持等方面，都很难形成积极有效的配合与合作。

比如，只有在为了解决提供服务岗位、解决失业问题时，劳动部门才参与其中，这种举措明显是缺乏效率的。

（四）作为需求方的老年人参与不足当前，社区居家养老服务主要通过设立居家养老服务中心（点）来实现，但是笔者在北京市一些社区走访时发现，有很多老年人并不了解居家养老，对居家养老服务中心（点）的性质也不是十分了解。

笔者认为，居家养老服务的供给应当实现一种规模效应，但是由于老年人的参与不足，使得社区居家养老服务的供给呈萎缩状态，更不用说实现规模效应了。

这对于社区居家养老服务的持续、健康发展都是相当不利的。

三、社区居家养老的优势（1）有利于节约社会养老成本社区居家养老具有投资少、服务广、收费低、见效快等特点，“可以充分利用家庭原有的物质资源（住房、家具、耐用消费品和生活设施等），而且还可以按照自己的特殊需要安排饮食起居，既提高生活质量，又可以减少不必要的支出”。

有关老年人经济状况的调查表明，自己及配偶已成为老人主要的经济来源，而且总体上老年人的经济水平较低，无力承担机构养老的高额费用。

居家养老弥补了机构养老收费高、投资大、建设周期长、服务范围小、养老设施发展滞后等缺陷，有利于节约老人的养老支出和社会养老成本。

（2）能够更直接地为老人营造健康平台调查显示，大部分老人处于健康的边缘，身体机能不断下降，极易受到疾病的威胁，且随着年龄的增长，老人患慢性病的比例不断上升。

关于“生活中最为苦恼的事”调查中，15.05%的老人为健康不佳而苦恼，在“生活中第二苦恼的事”调查中，42.70%的老人为健康状况不佳而烦恼。

可见，健康状况影响老人的生活质量。

老年人的部分病症重在早期预防和及时发现，居家养老有助于子女随时了解老人的健康状况并及时给与支持和照顾，减轻老人对疾病的心理压力和恐惧感，增强抵抗疾病的心理素质，提升健康状况。

（3）保留家庭养老的优势社区居家养老保留了传统家庭养老的优势，有利于赡养人秉承传统的敬老思想和孝道观念，尊老、敬老、爱老、养老不仅体现家庭代际间的情感沟通与互动，而且更深层次上反映了中国人价值观和情感模式的文化继承。

子女是老年人最为信任、最为依赖的对象，居家养老作为不脱离家庭的养老方式，有利于增强老年人的安全感、亲情感、归属感。

老年人离开工作岗位以后，难以适应闲置的生活，老人居住在家里通过帮助子女做家务，照顾孙子女等形式，成为家庭中不可缺少的角色，减轻失落感、孤独感，生活有了寄托和充实感。

家庭对老人情感上的交流和抚慰以及精神上的关怀和支持，有利于增进老年人的生活勇气和信心，促进家庭和睦。

同时，有关老年人是否愿意进入养老机构的调查结果显示，44.48%的老人不愿意入住养老机构。

因此，居家养老作为老年人从内心深处愿意接受的养老方式具有自身独特的优势。

（4）构建和谐社会的体现关注老年弱势群体，妥善解决老年人养老这一突出的社会问题，使老年人共享经济发展和社会进步成果是构建和谐社会的重要内容和目的。

为全面贯彻以人为本的科学发展观，必须大力发展居家养老服务，用社会化的养老服务惠及老人，有效提高老年人的生活质量，促进家庭和谐、代际和谐和社区和谐，进而推动和谐社会建设。

四、我国城市社区居家养老服务存在的问题各地的居家养老服务,解决了老年人的一系列问题,如日常生活照料、家政服务等,受到市民的欢迎,特别是得到曾受过居家养老服务的老人及家属的肯定和较高的评价。

但是,由于此项工作还处于发展的初步阶段,居家养老服务中还存在着一些问题。

（1）居家养老服务资金的问题开展居家养老服务必须有一定的经费作为保证,但从目前的情况看,存在着资金投入的严重不足。

一些地区开展此项服务所需经费主要来源于街道的补助、社区办公经费的占有及募集,但基层财力毕竟有限,居家养老工作发展艰难。

经费的缺乏导致政府购买服务的补贴标准较低。

目前各地补贴标准平均为每人每月150元左右,仅够为老年人每天提供不足一小时服务的费用,满足不了老年人基本的生活照料需要。

（2）居家养老服务机构的问题居家养老服务机构尚未形成一定的规模。

由于服务人员工作量大、待遇较低,居家养老的服务队伍难以扩大。

尽管各地政府制定了一系列的优惠政策,吸引了一部分失业下岗人员从事居家养老服务,但这对于日益庞大的老年人群体来说,这无疑是杯水车薪。

此外,像日托、饭菜加工等较受社区老人欢迎的服务项目,由于经费、场地缺乏等原因也难以在广大社区中开展。

据调查,上海目前有90%的老人有一定生活自理能力,有1819%的老年人、714%的子女认为需要托老所,而实际托老所的覆盖面仅占被照料老年人的015%。

居家养老服务供需失衡。

（3）居家养老服务内容的问题居家养老提供的服务内容主要围绕精神慰藉、生活护理和家政服务三大类。

目前服务项目偏重于日常生活护理和家政服务,也就是说对物质生活帮困需求的关注要大于对精神慰藉的要求,而医疗保健服务设施较少,精神慰藉服务尚未引起足够的重视。

但是,老年人实际需求更趋向于医疗保健服务和精神慰藉服务。

（4）居家养老服务评估机制的问题目前全国各地都已基本实施政府对困难老人实行居家养老补贴制度,但尚未建立相应的制度化的对老年人养老服务需求的评估机制。

上海虽然业已建立,但评估工作还主要是由政府部门或服务机构自行评估,容易造成角色混乱。

绝大多数的评估员由社区中的退休医生、街道社保科工作人员担任,缺乏必备的专业知识和评估技巧。

五、我国社区居家养老模式的出路当前我国社区居家养老仍存在较多问题，甚至在不同地区间存在一些共性。

以下针对我国社区居家养老模式存在的问题提出具体的对策建议：（1）针对不同年龄、类型的老年人提供相应的居家服务年龄段、性别、配偶是否健在、残障程度等因素直接影响到老年人的养老需求，社区应当根据这些特点，从老年人需求满足的角度出发，提供相应的居家服务。

一方面，通过服务人员的善爱之心为老年人提供家庭一般的照料，从人性化的角度为老年人提供全方位的服务，力求做到使老年人有较强的满意度和幸福感；另一方面，针对不同类型和特点的老年人制定相应的服务选项，可以让老人自己（包括家属）选择或者提出自己希望得到的服务种类，这可以在很大程度上克服机构养老的弊端，真正实现养老服务的人性化、个性化，提升居家养老服务的质量和效率。