循证护理问题发现及提出
循证护理在护理实践中面临的问题与挑战
循证护理在护理实践中面临的问题与挑战发布时间：2021-07-14T07:11:54.072Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：郝冬梅[导读] 目的：本文旨在从当下护理实践中循证护理的应用现况中探讨循证护理在护理实践中面临的问题与挑战。
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 014010【摘要】目的：本文旨在从当下护理实践中循证护理的应用现况中探讨循证护理在护理实践中面临的问题与挑战。
结论：询证支持的资源不足；循证支持的证据与文献不够准确；询证信息库太过庞大，护理人员很难从庞大的信息库中筛选出准确的有力的证据；护士本身对于传统观念的坚持也是一大挑战；工作量的庞大使护理人员没有时间去进行循证；许多护理人员没有将循证实践运用的能力；循证模式的复杂会使护理人员望而却步；科研成果的质量会让循证实践的质量下降；病人的迫切需求会让护士进行循证实践的时间缩短。
循证实践作为一种理念、决策方式及实践方法，对全球医疗卫生保健的进步和护理的专业化发展有着重要的意义。
循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是２０世纪９０年代受循证实践思想影响而产生的一种新的护理理念，其本质为循证实践［１］。
护士作为临床实践中必不可缺的一部分，在讲求证据的２１世纪，随着民众对健康服务意识、准确性和要求的不断提高，促使我们更加需要依据科学证据进行临床护理实践，为病人提供高效优质的护理，这既是服务对象的需求，又是护理学发展的必然［２］，循证护理实践是当前基于实现此目标的一个最好的方法[3]。
本文旨在从当下护理实践中循证护理的应用现况中探讨循证护理在护理实践中面临的问题与挑战。
1.开展循证护理实践的必要性首先满足了社会人群对护理工作的高标准高要求；其次，可以使护理实践更加的标准化，规范化，改善了不同病区之间的差异；再则，循证护理需要大量的科研成果来支持，所以也变相的促进了护理科研的发展。
护理学在循证医学的基础上产生出了循证护理，主要指护理人员在开展病人护理过程中使用一些相关领域中先进的科学证据进行，以此实现优质护理的目的。
我国护理人员循证护理应用现状及干预对策
我国护理人员循证护理应用现状及干预对策随着医疗科技的不断发展和临床实践的不断深入，循证护理已经成为全球医疗卫生领域重要的护理实践和研究方法。
循证护理是指基于最新可靠的证据，与实践经验和患者的价值观相结合，进行护理决策和临床实践的过程。
循证护理不仅可以提高护理质量，提升护理水平，而且可以有效地降低不必要的医疗成本和提高患者的治愈率和生活质量。
但是，循证护理在我国的应用仍然存在一定的困境和挑战。
1.意识不足：尽管目前循证护理在我国已经得到了越来越多的关注和认可，但是很多护理人员对于循证护理的重要性和必要性还存在一定程度的认识误区和认知差距。
他们普遍存在着“惯性思维”和“从众心理”，往往过多地依赖临床经验和传统的做事方式，忽视了最新的科学研究成果和证据支持，容易导致护理工作出现偏差和错误，影响患者的治疗效果。
2.知识结构不够完整：循证护理需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的实际工作经验。
但是，目前我国护理人员的整体知识结构还不太完整，他们的知识储备和技术培训存在不足。
另外，一些护理人员也不太愿意接受新的理论和科技，对于新的知识和技术抱有怀疑和排斥的态度，影响了他们的学习和进修的积极性。
3.缺少相关的支持机制：循证护理需要支持机制的配合和保障，包括相关的科研机构、学术组织、学术期刊等资源的支持。
而目前，我国护理科研方面的资源相对匮乏，循证护理的研究和实践环境也不太完善，这限制了护理人员的循证护理实践的有效性和深度。
1.提高意识：针对护理人员循证护理意识不足的问题，可以开展相关的知识普及和宣传教育活动。
例如可以通过举办培训班、讲座、研讨会等形式，向护理人员讲解循证护理的重要性、目的、原则和方法。
还可以利用多种宣传载体，如杂志、报纸、网络等，提高护理人员循证护理的认知水平，并加深他们对循证护理的理解和信心。
2.提升知识结构：为了加强护理人员的专业知识和技能，应该发挥职业培训的功能，加强入行前和在职期间的培训。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，旨在将最新的研究证据与护理实践结合起来，帮助护士提供更有效的护理服务。
循证护理的五个步骤是提出问题、收集证据、评价证据、实施实践和评估结果。
下面将详细介绍每一个步骤。
第一步：提出问题循证护理的第一步是根据临床实践中的问题或者挑战，提出一个明确的护理问题。
这个问题可以来源于护理实践中的病例、临床研究中的研究问题，或者护理政策中的问题等。
提出一个明确的问题对于后续的步骤非常重要，因为它将指导护士进行后续的证据收集和评价。
第二步：收集证据在提出问题之后，护士需要收集相关的研究证据来回答提出的问题。
这些证据可以包括临床实践指南、系统评价、随机对照试验、病例对照研究等。
护士可以通过检索数据库、阅读文献、参考专业期刊等方式来获取这些证据。
在这一步骤中，护士需要注意筛选证据的质量，并且确保所收集到的证据与提出的问题相关。
第三步：评价证据收集到证据之后，护士需要对这些证据进行评价，以确定它们的可信度和适用性。
评价证据需要考虑证据的质量、研究设计、样本大小、结果的可信度等因素。
护士可以使用一些评价证据的工具来帮助他们进行评价，如GRADE系统、CASP工具等。
评价证据的过程将帮助护士确定哪些证据可以应用于实际护理实践中。
第四步：实施实践在评价证据之后，护士需要结合已有的证据和病人的具体情况，制定一个个性化的护理计划。
这一步骤需要护士将循证护理的证据与临床实践相结合，为病人提供最适宜的护理。
护士可能需要与其他医护人员一起合作，共同制定护理计划，并且及时调整计划以应对病情的变化。
第五步：评估结果最后一步是对护理实践的结果进行评估。
护士需要监测病人的护理效果，对比实施循证护理前后的差异，并且根据评估结果进行进一步的调整和改进。
这一步骤可以帮助护士不断优化护理实践，提高病人的护理质量和安全性。
总之，循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它的五个步骤包括提出问题、收集证据、评价证据、实施实践和评估结果。
我国护理人员循证护理应用现状及干预对策
我国护理人员循证护理应用现状及干预对策在我国，医疗卫生体系逐渐完善，护理人员的数量和专业化水平也在不断提高。
循证护理的应用程度仍然不高。
一方面是由于医院管理层和医生对循证医学和循证护理的认知还不够深入，另一方面是由于一些护理人员自身对循证护理的重要性认识不足，缺乏相关知识和技能。
这导致护理工作中存在诸多问题，如重复工作、治疗效果不佳、护理质量不高、患者安全受到威胁等，影响了病人的安全和康复。
针对目前我国护理人员循证护理应用的现状，需要采取一系列干预对策，以促进护理人员循证护理的应用。
1、加强循证护理培训需要加强对护理人员的循证护理知识培训。
通过开展循证护理知识普及和技能培训，提高护理人员的认知水平，加强其循证护理能力，使其能够更好地应用循证护理理念和方法。
2、建立循证护理团队可以建立专门的循证护理团队，由专业的循证护理人员组成，负责指导和协助其他护理人员进行循证护理实践。
团队成员可以根据具体情况，开展循证护理知识宣传、技能培训、案例讨论和实践指导等活动，促进护理人员间的经验交流和互相学习。
可以建立完善的循证护理指导标准，明确循证护理的具体操作流程和要求，为护理人员提供详细的操作指南和操作规范，帮助他们更好地应用循证护理理念和方法。
需要加强对循证护理实践的评估与监督。
医院管理部门可以建立健全的循证护理评估机制，定期对护理人员的循证护理实践进行评估，发现问题及时纠正并给予指导，保证循证护理的实施效果和质量。
加强对我国护理人员循证护理应用的干预和培训力度，是提高护理质量和病人满意度的重要举措。
通过不断的努力和实践，相信我国护理人员的循证护理应用将不断得到提高，为维护患者的利益和促进医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。
我国循证护理开展存在的问题及对策
２１ 循 证 护理 实践 未能 严格 遵循循 证 的 实践模 式 ．
到 了较 为 满 意 的 效 果『 ； 苏 省 盐城 市第 一 人 民 医 ６江 １ 院心 血管科 根据 循证 护理 的要 求 ，对 ４ ０例 高血 压 ４ 病 人进 行管 理 ， 发病 危 险 因素 有 了明显 下 降 ， 高 使 提 了高血 压病 人 的知 晓率 、 服药率 和控 制率 ， 降低 了病 残 率【 ； ’ 广东 省 高 州市 人 民 医院儿 科 ２ ｏ １ ０ ４年 １ 月一
危 险 因素 评估 和预 防 、 压疮 所致 组织 损 伤 的处 理 、 外
周 血 管插 管装 置 的管 理 和感染 控制 １ 。 兰 州 军 区兰 州 总 医 院 妇 产 科 于 ２ ｏ ０ ２年 ７ ｌ 一 ２ 月 将 循证 护 理 运 用 到产 后 尿潴 留 的护 理实 践 中 ， 收
循证 护理中心 ，并 于 １ ９ ９ ９年开始 出版一 些循证 护理
护 理运 用 于流行 性 乙型脑 炎患 儿高 热护 理 中 ，收 到
良好效 果【。对 １ ９ － ２ ０ Ｏ ｌ ９ ４ ０ ４年统 计源期 刊 中 ９种 护 理 期 刊进行 检索 ， 有关 循证 护理 文献 ｌ ｌ篇 ， ｌ 文献 数 量 逐年递增 ， ２ ０ 由 ０ １年的 ３篇增 至 ２ ０ ０ ４年 的 ５ 篇 ， ８
我国循证护理开展存在的问题及对策
云 玉慧
（ 京 中 医药 大 学 附 属 徐 州 市 中 医 院 护理 部 ， 苏 徐 州 ２ １ ０ ） 南 江 ２０ ３
【 要】 摘 笔者总结了我国循证护理的开展现状， 分析开展循证护理存在的问题有： 未能严格遵循循证的实践模式， 收集证据的
等级 低 ， 能 真 正做 到 系 统评 价 。 出应 加 强 护理 教 育 和继 续 教 育 ， 助 护 理人 员 树 立 循证 护 理 的 观念 ， 未 提 帮 建立 循 证 思 维 ； 国应 成 立 更 我 多 的 循 证护 理 研 究机 构 ， 建立 更 加 完 善 的循 证 护理 资料 库 ， 护理 人 员提 供 最 佳 、 可 靠 的信 息 来 源 ， 进 护理 的可 持续 性 发 展 。 为 最 促
循证护理应用中常见问题及误区分析
循证护理应用中常见问题及误区分析循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。
1992 年，加拿大MeMaster 大学的David Sackett 等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作(How to Practice and TeachEvldence BasedMedicine)。
同年在英国，成立了世界上第1 个Cochrane 中心。
1993 年又正式成立了Cochrane 协作网。
受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。
1996 年，英国的York 大学成立了全球第一个循证护理中心(NHSCRD)。
1998 年，英国创办了《循证护理》杂志。
在我国，四川大学华西医院于1999 年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。
复旦大学护理学院于2004 年11 月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。
循证护理的定义强调3 个内涵：（1）审慎筛选文献，即对检索出来的文献结论进行筛选和质量评价；（2）形成明确性的推荐意见，即对筛选同类的文献结论进行汇总和综合；（3）根据证据的有效性，对患者的适宜性，临床情景的可行性，明智地决定护理行为，即结合专业判断及患者需求，依据证据进行临床决策。
1 文献筛选与质量评价文献筛选与质量评价是循证实践的关键，但是该过程比较繁琐。
临床一线的护理人员往往不可能花费大量时间与精力去检索及评价证据质量。
目前循证实践领域推荐的做法是直接查询经过严格评鉴的与成熟的循证资源。
如公开发表的系统评价论文、临床实践指南或最佳实践报道。
此类资源是经过循证实践机构的专业人员进行严格筛选与评价后形成的，源清晰地标注了证据的来源，并根据Cochrane 中心构建的证据分级标准与推荐意见，对证据的有效性与推荐意见进行说明，供临床专业人员利用预先确立的证据分级标准与推荐意见使用各种证据。
我国实施循证护理存在的问题和对策
随着经济的 发展 ， 生活 水平 的提 高 ， ｆ ｘ 享 受医疗 卫生 人 ｆ￣ ｌ， 服务质量提 出更 高要求 。全球经 济一体化 ， 别是加 入世界贸 特 易组织后 ， 我国与 国际 间的交流将 更加 活跃 ， 医疗 市场运 行逐 步与国际接轨 ， 势必对护理事业发展带来 深刻影 响。１９ ９ ２年加 拿大学者 Ｓ Ｃ Ｅ Ｔ最先 提出循证 医学的概念 ， Ａ Ｈ Ｔ 循证 护理随之 应运而生。我国循证 护理 研究刚刚起 步 ， 有关 循证护 理的 网站 正在建设之中 ， 国外发达 国家 比较 ， 与 还存在较 大差距 ， 实践 中 还存在许多问题。因此 ， 探讨 当前 我 国循 证护理实 践与研究 中 存在 的问题 ， 出切实 可行 的对策 ， 促进循 证 护理 的运用 和 提 对 发展 ， 提高护理质量具 有重 要意义。 １ 循 证 护理 的概 念 循证护理又称实证 护理 ， 简单 理解 为遵循 证据 的护 理 ， 也 被定义为护理人员在计划护理活 动过程 中 ， 将科 研结 论与 临床 经验 、 人 需求 相结 合 ， 病 获取 实证 ， 为 临床 护理 决策 …。因 作 此， 循证护理进一步理解为慎重 、 准确 、 明智地应 用当前所 获得 的最 好 研 究 依 据 ， 根 据 护 理 人 员 的 个 人 技 能 和 临 床 经 验 ， 并 考 虑病 人 的价 值 、 望 和 实 际 情 况 ， 者 结 合 ， 定 出 完 整 的 护 理 愿 三 制 方 案 。 ２ 循 证 护 理 实 践 所 面 临的 困难 护理 科研 相对 于医学科研来 说起 步晚 ， 研缺乏符 合护理 科 学特点的研究 方法 。实施循 证护 理面 临的 困难 是 ： 护理 科研质 量不高 ； 士缺编 ， 护 日常 工 作 压 力 大 ， 教 育 空 间 小 ； 士 学 历 再 护 偏低 ， 缺乏计算机和统计学 的基础知识 ３。 ３ 影 响 我 国 开展 循 证 护理 的 主 要 因 素 ３ １ 护理人员整体知识水平结构不平衡 １ ５ ． ９ ２年停办高等护 理教育 ， 长期 以来 以中专教 育为主 ， 大学教 育所 占比例极 少 ， 在 校硕士研究生 、 本科 、 大专 、 中专护理 教育 比率为 ０ ０ ４ ０ ４ ： ．０ ： ．３ １ ３ － 。循证护理 的核心 是 系统评 价 ， 要 护理人 员具 备较 高 ５３ Ｊ 需 的专业水平 。循证护理 以临床实 践 中的问题为基 础 ， 寻找 与问 题相关 的研究文献 作为 证据 ， 然后 就这 些证 据 的有效性 、 可靠 性、 临床运用性 、 泛 性等 做评 判 性 评价 ， 后 挑选 出最佳 证 广 最 据， 并与 专 家 意见 和病 人 意 愿 相 符 合 的 护 理 措 施 运 用 于 临 床 ＿ ， 而 易见 ， ４显 Ｊ 如果 知 识 面 窄 ， 掌 握 检 索 和 评 价 文 献 这 一 技 对 能就 有 一 定 困 难 ， 而 影 响 循 环 护 理 的 开 展 。 从 ３ ２ 护理科研方 法缺乏 创新 我 国护理 科研 起步 晚 ， 传统 ． 受 观念和经验护理 的影 响 ， 中专教育 又没 有为护 理人员讲 授文献 检索 、 科研设计 、 研评 价等方 面的知 识 ， 科 护理 回顾性 研究 多于 前瞻性研究 ， 观察 、 调查 研究 多于实验 研究 ， 研究手段 的落后严 重影响了护理 学 理论 的突破 ｌ 。科 研 设 计不 够严 密 、 为零 Ｌ ４ Ｊ 较 散 ， 乏对 临床 护 理 的指 导 性 和实 用 性 ， 重 复 性 差 ， 碍 循 证 缺 可 阻
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它将科学证据、临床经验和患者价值观有机地结合起来，旨在为患者提供更加安全和有效的护理。
循证护理过程中，我们应该遵循五个步骤，即问题提出、文献搜集、证据评价、应用证据、评估效果。
第一步：问题提出循证护理的第一步是明确问题并提出疑问，在实践中遇到的各种问题都可以被看做是循证护理的问题。
问题必须特定而有用，其中应包括人群、干预和结果，例如“针对中风康复患者，在运动康复治疗中使用电动步态训练的效果是否比使用传统臂行走的效果更好？”第二步：文献搜集在这一步，我们要通过文献检索的方式来寻找能够回答我们提出的问题的可靠文献。
我们需要使用一些专业的数据库，例如PubMed、CochraneLibrary、Embase等，根据之前确定的关键词和筛选标准，找到与问题相关的文献。
第三步：证据评价一旦我们找到了一些相关的文献，就需要进行严格的证据评价，以确定这些文献的质量和可靠性。
我们可以使用一些评估工具，例如GRADE评分和JADAD评分等方法，来检查研究的偏倚风险和设计的强度，并为我们的决策提供可靠的证据基础。
第四步：应用证据在这一步中，我们需要将文献中得出的证据与患者的特定情况相结合，制定具体的护理计划。
这是一个个性化的过程，需要考虑到每个患者的个体差异性，例如患者的体格、病史和治疗嗜好等因素。
第五步：评估效果最后一步是评估护理效果。
我们需要回顾制定的护理计划，并检查实施后是否达到期望的效果。
如果效果不理想，我们需要重新审查文献并重新评估证据，以对护理计划进行微调。
综上所述，循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它将科学证据、临床经验和患者价值观有机地结合起来，旨在为患者提供更加安全和有效的护理。
循证护理过程中，我们应该遵循问题提出、文献搜集、证据评价、应用证据、评估效果五个步骤，以达到最佳护理效果。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理（Evidence-Based Practice，EBP）是指医护人员基于最新的科学研究成果、患者的价值观和临床经验，将最有效的治疗方法应用到临床实践中。
循证护理的目的是为了提高患者的治疗效果和满意度，同时减少不必要的医疗资源浪费。
循证护理的五个步骤是：提出问题、收集证据、评价证据、实施证据和评估效果。
第一步：提出问题在循证护理过程中，提出问题是非常重要的一步。
问题可以分为治疗性问题、诊断性问题和预防性问题。
提出问题时需要清晰明确，通常可以采用PICO模型来表述问题。
PICO模型包括：- P（Patient/Population）：患者/人群- I（Intervention）：干预措施- C（Comparison）：对照组- O（Outcome）：结果举个例子，如果我们要评估一个新药物对高血压患者的治疗效果，那么PICO模型可以是：P（高血压患者）、I（新药物治疗）、C（传统药物治疗）、O（血压控制情况）。
通过PICO模型，我们可以清晰地了解到需要研究的对象、干预的治疗方法、对照组的情况以及最终想要达到的治疗效果。
第二步：收集证据在收集证据阶段，医护人员需要找到最新的、可靠的科学研究成果来支持自己的临床决策。
收集证据可以通过以下途径进行：1.系统性文献综述：通过检索医学数据库，找到最新的系统性文献综述来了解当前治疗方法的最新进展。
2.临床实践指南：查阅权威医学组织发布的临床实践指南，了解当前推荐的最佳治疗方案。
3.个体研究：如果有相关的临床试验或研究，也可以参考这些研究来支持自己的临床决策。
4.患者价值观和临床经验：除了科学研究成果外，还需要考虑患者的价值观和医护人员的临床经验，这些也是循证护理的重要组成部分。
第三步：评价证据在评价证据阶段，医护人员需要对收集到的证据进行评价，判断其可信度和适用性，然后结合患者的实际情况进行决策。
评价证据可以考虑以下几个方面：1.证据的质量：需要评估文献的质量，包括研究设计、样本数量、研究结果等。
我国循证护理科研存在的问题及管理对策
右江 医学 ２０ 年 第 ３ ０７ ５卷 第 ３期 默 的局 面 ， 现 了 师 生互 动 。② 学 生 自主 学 习 的 能力 得 到 了 实
・ ３３ ・ ７
行 着 交 流 。“ 自主 探 索 、 作 研 讨 ” 教 学 活 动尤 其 对 于 那 些 合 的
比较 内 向 或胆 小 的 学 生 ， 助 尤 为 明 显 ， 过 这 种 学 习 ， 些 帮 通 这 学生 变得 开 朗 多 了 ， 往 能 力 有 了 明显 地 提 高 。 交 总之 ， 教 学 效 果 来 看 这 样 的 教 学 改 革 是 有 成 效 的 ， 从 达
培养 和 增 强 ： 自主 探 索 、 作 研 讨 ” 每 个 学 生 都 参 与 到 教 “ 合 使
Ｂ ｓｄ ｒｉｇ Ｅ Ｎ） ａｅＮｕｓｎ ， Ｂ 由加 拿 大 ＡｌａＤ２ ｅｓ ｂ ｉｃｎｏ教 授 于 １９ ９１
年 提 出 ， 循 证 医学 的重 要 分 支 ， 为 “ 循 证 据 的 护 理 学 ” 是 意 遵 ， 可 定 义 为 慎 重 、 确 和 明智 地 应 用 当前 所 能 获 得 的 最 好 的研 准
科 学 研 究 是 一 门 学 科 发 展 的 基 础 。循 证 护 理 （ ｖ 代末 期 引 进 “ 证 护 理 ” 发 展 时 间 短 ， 究 正 处 在 起 循 ， 研 步 阶段 ， 研 力 量 薄 弱 ， 究 方 法 和 研 究 内容 都 还 处 于 较 低 科 研
用 探 讨 口］ 检 验 医学 教 育 ，０ ３ １ （ ） １ — １ ． ． ２ ０ ，０ ４ ：７ ８ ［］ 印 蕾 ．临床 免 疫 学 检 验 实 验 改 革 方 案 探 讨 ．中 国 医 药 指 南 ， ２何 １
２ ０ ２（ ）： ２ — ２ ３ ０ ６， ４ ２ １ ２．
循证护理的概念及实施步骤
循证护理的概念及实施步骤概念循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是指护理人员根据当前最新的临床研究证据和临床经验，结合患者的价值观和个体特征，进行科学决策和护理实践的一种方法。
循证护理旨在提高护理质量和患者安全，通过将个体化的护理与可靠的证据结合起来，为患者提供最佳的护理效果。
实施步骤循证护理的实施包括以下步骤：1.问题提出：在实践中遇到问题时，首先需要明确问题的具体内容。
问题应该具备可操作性和明确性，以便后续的研究和实践。
2.收集证据：基于问题的特点，收集相关的研究文献和证据。
可通过检索学术数据库、阅读研究报告等方式进行证据的搜集。
在收集证据时，需要注意评估文献的质量和可靠性。
3.评估证据：对收集到的证据进行评估。
评估的目的是确定证据的可靠性、适用性和实施的可行性。
评估的方法包括阅读和理解研究文献、分析研究样本和方法的科学性等。
4.结合临床经验：将搜集到的证据与个体化的临床经验结合起来，进行综合分析。
在考虑实施循证护理时，护理人员应该将患者的特点和偏好纳入考虑，从而制定适用于患者的护理方案。
5.实施护理：根据综合分析的结果，制定并实施个体化的护理方案。
在护理实践中，护理人员需要准确地执行制定的护理方案，并根据患者的反应进行及时的调整。
6.评估和监控：评估和监控护理效果，以评估护理方案的有效性和患者的健康状况。
护理人员需要定期对患者的病情和护理效果进行评估，并及时反馈和调整护理方案。
7.反思和更新：根据评估结果和实施经验，反思护理实践的效果，并及时更新和改进护理方案。
循证护理是一个不断学习和不断改进的过程，护理人员需要及时反思和调整护理实践。
通过以上的步骤，护理人员可以根据最新的证据和临床经验，为患者提供个体化、高质量的护理服务。
循证护理的实施能够提高护理人员的专业水平，并进一步提升护理的效果和质量。
因此，循证护理在现代医疗中的应用越来越广泛，已成为一种重要的护理方法。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是指在临床实践中使用最新的研究证据来指导护理决策和实践。
通过整合最新的科学研究成果和专业经验，循证护理旨在提高护理质量，改善患者的医疗结果，并为护理决策提供可靠的依据。
循证护理的核心是五个步骤，即提出问题、搜索证据、评价证据、应用证据和评价结果。
下面将逐步介绍这五个步骤及其在循证护理中的应用。
第一步：提出问题循证护理的第一步是提出问题。
在临床实践中，护士可能会面临各种各样的问题，例如如何选择最适合患者的护理方法、如何预防并发症、如何提高护理质量等。
这些问题可能涉及到不同的领域，包括护理实践、医学、心理学、社会学等。
在提出问题时，护士需要确保问题具有可操作性，并且能够在当前的实践环境下得到解决。
举个例子，当护士在临床实践中遇到一个患者缺乏营养并且出现体重下降的问题时，她可能会提出以下问题：如何有效地改善患者的营养状况并预防进一步的体重下降？这个问题可以帮助护士明确自己的护理目标，并为下一步的证据搜索提供方向。
第二步：搜索证据一旦问题被确定，护士就需要开始搜索相关的证据。
在这一步，护士需要收集和整理与提出问题相关的科学研究成果、专业指南、临床实践经验等。
这些证据可能来自于学术期刊、临床指南、专业数据库、实践经验等多种来源。
通过搜索证据，护士可以获得最新的研究成果，了解目前的最佳实践和专业建议，为下一步的证据评价提供依据。
对于提出的问题，护士可能会搜索与改善营养状况和预防体重下降相关的研究成果、专业指南和实践经验。
例如，她可能会查阅关于营养支持的最新研究、肠内外营养补充的专业指南、其他护士的临床实践经验等。
这些证据可以帮助护士了解目前的最佳护理实践，为下一步的证据评价和应用提供依据。
第三步：评价证据评价证据是循证护理的重要步骤。
在这一步，护士需要对收集到的证据进行评价，了解证据的可靠性、适用性和可行性。
评价证据需要考虑证据的来源、实验设计、样本规模、结果可靠性等多个方面，以确保证据的有效性和适用性。
循证护理问题的提出
评价的 结局
精品课件
2 循证护理问题的构成要素
特定的人群 population
干预或暴露
P
I intervention/
exposure
对照组或另一组 比较的干预措施
CO
control/comparator
结局 outcome
注：某些情况下除了PICO四个成分外， 还可包括D（design），研究设计
精品ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件
2 循证护理问题的构成要素
（2）
提出循证护 理问题的注
意事项
B
问题应具有重要性及实用性
精品课件
2 循证护理问题的构成要素
①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？ ③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？ ⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发 生？
精品课件
提出循证护理问题的实例分析
1 2 3
精品课件
3 提出循证护理问题的实例分析
• 临床观察发现问题 • 提出问题 • 带着问题去检索证据 • 检索范围太大，文献太多，不易找到
文献 • 将临床问题转换为结构化，规范化的
循证问题 • PICO进行关键词搜索，检索到相关信
息
精品课件
3 实例分析
案例一：洗手预防感染
第3章 循证护理问题的提出
目录
一 概述
二 循证护理问题 的构成要素
三三三
提出循证护理问 题的实例分析
精品课件
概述
• 提出循证问题的重要性 • 循证护理问题的来源 • 如何提出一个好的循证
问题
精品课件
1 概述
First 提出循证 问题的重 要性
循证护理问题的发现与提出
P: 经口鼻腔行气管插管危重病人不论意识是否清楚 排 除试验对象婴幼儿儿童和气管切开者 I: 使用氯已定或含氯己定口腔护理液对口腔黏膜舌面牙齿进行常规护理或在此基础上加以改进口腔护理
办法 C: 应用其它口腔护理液如生理盐水进行口腔护理 O: VAP发生率，口腔细菌数，口腔PH值，机械通气日，口腔并发症发生率 结构化问题: 经口鼻腔行气管插管危重患者采取氯己定行口腔护理 时与使用生理盐水行口腔护理相比在
循证护理问题的发现与提出
6/23
一、问题起源
Problem-Focused Triggers
问题既可直接来自于临 床实践, 也可来自自于护理 质量评定或提升护理质量 工作。
静脉留置针保留时间
（INS):72-96h更换
（INS):出现渗出、静脉炎、堵管后更换
诊疗性腰穿平卧6h能降低头痛发生吗？
没有对照（可能是无法设置对照）
比如：鱼油增强营养支持（强化深海鱼油营养干预）对 维持晚期
癌症患者体重有效吗？
P:晚期癌症患者
循证护理问题的发现与提出I:强化深海鱼油营养干预
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三、循证护理问题组成
PICo模式 对于护理学科领域很多需要质性研究往返答问题，也能够
转化 为结构化循证问题
P:患者或服务对象（patient） I:感兴趣现象（interest of phenomena) Co:详细情形（context） 比如：“参加临床药品试验乳腺癌内分泌治疗患者治疗期 间有哪些经历？ 什么原因影响了她们服药依从性？ ” P—内分泌治疗期间乳腺癌患者 I—患者治疗依从性问题 Co—参加临床试验这个现象
P：新生儿 I： 游泳 C：不参加游泳 O：体重，神经系统发育评定 结构化问题：“让新生儿做游泳锻 炼能够增加体重，促进其神经系统 发育吗？ ”
循证护理教育存在的问题与对策
教师 是教 育 的实施 者 ，护 理教 师是 否具 有足够 的循 证 意 识 和 循 证 素 质 是 进 行 循 证 护 理 教 育 的 关
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世 纪９ 年 代 受 循 证 医 学 影 响 而 产 生 的 一 种 新 的 护 ０
理理念 ，Ｍｕ ａ ￣ 其 定义 为 ：护理 人 员在计划 其 护 ｈｌ ｌ 理 活动 中 ，将 科研 结论 与临床 经验 、患者需 要相 结
Байду номын сангаас
合 而获 取实 证 ，作 为临床 护理 决 策 的过程 …。核心
思想是在 客观 、明确 、最新 的科 学证 据 的基础 上 开 展 护理 工作 ，利 用 已有 的最 好证 据来 指 导对每 名病 人 实施护 理 。 随着 时代 的发 展 ， 证 护理 的科 学性 、 循 实 用性逐 渐受 到重 视 ，在 临床上 将最 佳 的科学 证据 应 用并深 入 到护理 的各 个领 域 ，已为护理 发展 的新
循 证护 理 （ｖｄ ｎ ｅｂ ｓｄｎ ｒｉｇ Ｅ Ｎ）是２ ｅ ｉｅ ｃ —ａｅ ｕｓ ， Ｂ ｎ ０
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静脉留置针保留时间 2011（INS):72-96h更换 2013（INS):出现渗出、静脉炎、堵管后更 换
诊断性腰穿平卧6h能减少头痛的发生吗？ 目前没有证据表明诊断性腰穿术后卧床6h 能减少头痛的发生。 循证实践方案：结合病人自身情况，以及主 管护士自身经验，建议腰穿后采用平卧 30min,然后睡枕头，逐渐缓慢下穿活动， 期间密切监测病人的病情，包括半小时监 测病人一次血压和评估头痛主诉等。
循证护理问题发现及提出
阶段1
证据综合 • 明确问题
•系统检索文献 • 评价文献质量 • 汇总证据
阶段2 证据传播
阶段3
证据应用
•引入并应用证据 • 实施计划 • 评价证据用后 的效果
找出患者所面临且护士必须解决的临床关键 问题是循证护理的中心环节。
如何将其转化为结构式、具体化的循证问题
最困难、最重要的一步
例如：鱼油增强的营养支持（强化深海鱼油的营养干预）对维持晚期 癌症患者的体重有效吗？ P:晚期癌症患者 I:强化深海鱼油的营养干预 C:无法设立对照，观察性研究 O:体重的稳定性
PICo模式
对于护理学科领域诸多需要质性研究来回答的问题，也可以转化 为结构化的循证问题
P:患者或服务对象（patient） I:感兴趣的现象（interest of phenomena) Co:具体情形（context）
果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴 儿禁食为4h，非母乳喂养和配方奶喂养
则禁食6h
Knowledge-Focus triggers
在阅读文献中发现的问题，在标准或 指南中存在的问题，护理哲学理念， 来自于制定委员会的问题等。
ECC指南
CPR(2005):A-B-C
CPR(2010):C-A-B
具备丰富的理论知识和临床经验 具备对临床问题的敏感性 具备评判性思维能力
O（outcome）：结局 注:在某些情况下，除了PICO四个成分外，循证问题还可以包含D（design）
即研究设计。
PICO举例 疾病末期病人应用音乐治疗干预缓解疼痛改善生活品质 P:疾病末期的病人 I: 音乐治疗 C:不使用音乐治疗 O:缓解疼痛，改善生活品质
PIO/PEO模式
护理和行为社会科学领域的很多主题的干预性研究或观察性研究，往往 没有对照（可能是无法设立对照）
P：所有进入医院的人 I ：无水酒精洗手液搓手 C：消毒肥皂流水洗手 O：减少手部病原体感染 结构化问题：“为减少所有进入
医院的人手部病原体感染的发 生率，采用无水酒精洗手液搓 手法是否与传统的消毒肥皂流 水洗手具有同样的效果？”
最近医院妇产科打算开展 新生儿游泳项目，因为有 资料显示新生儿在游泳过 程中，由于水的压力、浮 力和水温等可引起新生儿 的神经、内分泌系统的一 系列良性反应，可促进新 生儿的生长发育。现在医 院需要确切的证据来决定 是否开展这个项目。
Problem-Focused Triggers
问题既可直接来自于临床实 践，也可来自自于护理质量 评估或提升护理质量的工作。
《外科护理常规》中规定患者术前 12h禁食，术前4-6h禁水
美国麻醉医师协会（ASA)1999年 的指南中推荐成人及儿童食用肉类 油煎制品等脂肪含量高的食物或固 体食物后手术应禁食8h；若食用含脂 肪量较少的饮食、易消化食物如茶、 面包、牛奶等，术前禁食6h即可；任 何年龄患者术前2h以前可以饮用不含 酒精、含少许糖的透明液体，如清水、
例如：“参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治疗患者治疗期间有哪些 经历？什么因素影响了她们服药的依从性？”
P—内分泌治疗期间的乳腺癌患者 I—患者的治疗依从性问题 Co—参加临床试验这个现象
问题应具体化，结构化，易于检索及回答
例如：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO! “全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症胰腺炎患者感染发生 率、减少其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪 一种方法更好？”YES!
P：新生儿 I： 游泳 C：不参加游泳 O：体重，神经系统发育评估 结构化问题：“让新生儿做游泳锻 炼可以增加体重，促进其神经系统 发育吗？”
经口鼻腔行气管插管的危重 的医院使用生理盐水，有 的医院使用氯已定，现在需 要查询有关证据来证明哪种 效果好。
静脉留置针的留置时间
诊断性腰穿术后卧床6个小时能减少头痛的发生
《外科护理常规》中规定患者术前12小时禁食， 术前4-6小时禁水
1. 循证护理问题的来源 2. 如何提出一个好的循证问题 3. 循证问题的构成 4. 提出循证问题的注意事项
Problem-Focused Triggers
问题既可直接来自于临床实践， 也可来自自于护理质量评估或 提升护理质量的工作。
问题应具有重要性及实用性
例如：长期留置导尿管的危重患者更换尿管的时间
立论依据充分，进行预检索文献
由于医院附近的社区爆发了严重 上呼吸道感染，医院成立了感染 控制委员会，委员会决定要求所 有进入医院的人必须洗手，但委 员会成员在洗手的方式上有不同 意见。一部分人认为必须使用传 统的消毒肥皂并用流水洗手，另 一部分人则认为无水酒精洗手液搓 手法更为便捷可取。现在需要查询 有关研究证据来帮助委员会做决策
一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题! 例如：机械通气的患者如何进行气道护理
背景问题(Background questions)
通常是比较普遍和基础的关
于疾病和干预的临床问题，主要 与病因、病理生理或预后等相 关，这类背景问题的答案通常 可以在教科书中找到。
前景问题(Foreground questions)
前景问题是只能通过现有的最好的 研究来回答关于诊断、评估或患者 治疗，或是理解患者健康问题的意 义或预后的问题。
理想的循证问题应包括下列4个要素：研究对象、干预类型或 暴露类型、评价的结局和研究的设计类型。
目前国际通用的模式PICO/PECO模式
P （population）：特定的人群 I （intervention/exposure）：干预或暴露 C （control/comparator）：对照组或另一种可用于比 较的干预措施