(优选)心内科冠脉介入培训讲课第章球囊导管预扩与后扩

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预扩张、后扩张

预扩张、后扩张

预扩张、后扩张截至目前,球囊已在心血管疾病介入治疗中广泛使用。

其在冠脉介入治疗中的作用主要有预扩张和后扩张两方面。

那么,应怎样评价球囊的性能,其中预扩张与后扩张中又有什么作用?近日,在第十四届中国介入心脏病学大会(CIT 2016)上,吉林大学第二医院刘斌教授从以下三方面进行解答。

一、球囊性能指标依结构来分,球囊主要包括以下四种:整支交换球囊、快速交换球囊、固定导丝球囊和注射球囊。

目前,临床上主要运用快速交换球囊。

球囊大小、通过性及顺应性可反映球囊的基本性能。

1.球囊大小球囊的长短,直径及通过外径反应了球囊的大小。

球囊直径由1.0 mm至5.0 mm,长度由6 mm 至 20 mm,可满足不同管腔直径和病变长度的需求。

其中直径为1.0 mm的超细球囊用于特殊病变的通过。

通过外径则是指球囊在未扩张状态下测量标志部位的外径,是反映球囊通过性能的常用指标,与球囊的材质、加工工艺、折叠方式等技术相关。

对于一般冠脉病变来说,多数球囊的通过外径可满足通过需求,但特殊病变(严重狭窄、钙化等)对球囊通过外径的要求较高。

2.通过性球囊的通过性主要由灵活性、跟踪性及推送性反映。

其中,灵活性指球囊导管顺应弯曲血管的能力,与球囊材料、外径和连接段设计有关。

跟踪性则是指球囊在指引导丝指引下到达靶病变的能力,是决定球囊导管整体性能的关键指标,主要由球囊的推送杆内腔和头端的设计决定,与球囊材料、涂层及连接段设计也具有一定的关联。

推送球囊时能够传递到尖端的力量则被称为推送性,其与推送杆材料、结构及连接段结构相关。

从表面看来,每个球囊相差无几,但实际上不同球囊间具有较大差别。

如,球囊头端最细位置的形状、头端最尖端的位置及其余导丝结合处有多长等都会影响球囊的通过性。

因此,初学者应仔细阅读说明书,并与厂家多多沟通气囊的形成、特点、适应证等信息,以期更好、更快的用好球囊。

3.顺应性球囊顺应性是指充气时每增加1个大气压球囊直径变化的情况。

球囊导管预扩张与后扩张

球囊导管预扩张与后扩张
7
顺应性球囊所致“狗骨头”现象
8
顺应性球囊的优点
➢ 柔软, 可以将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊囊体重裹很好 ➢ 穿过病变的能力强 ➢ 跟踪性很好
9
顺应性球囊的缺点
➢ 耐高压的能力弱,有狗骨头(dog-boning)现象 ➢ 抗穿刺的能力弱 ➢ 精确扩张的能力弱 ➢ 爆破压比较低
10
非顺应性球囊
19
球囊导管的临床应用
➢ 球囊血管成形术(POBA) ➢ 病变预扩张:
可以辅助测定血管直径,评估病变长度,确定病变形态和类型,从 而优化支架的释放;
➢ 支架置入术后的扩张:
确保支架完全膨胀和贴壁,优化最小管腔直径(MLD),支架贴壁 完全有助于药物均匀吸收,而支架贴壁不良可以导致血栓和亚急性 血栓形成(SATs)。
球囊导管预扩张与后扩张
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
0
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 编 者 (按姓氏笔画排序)
于 波 于世勇 马长生 马依彤 王乐丰 王伟民 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 吕树铮 乔树宾 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李占全 李建平 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 张 钲 张大鹏 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 郑 杨 洪 涛 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 葛 雷 葛均波 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇 学术秘书 曲新凯
13
非顺应性球囊扩张时无“狗骨头”现象
14
球囊导管的推送性
球囊导管到达并成功通过病变的推力总和
15
球囊导管的跟踪性
球囊导管顺着指引导丝在弯曲的血管向前行 进的能力
16
球囊导管的通过性
是指球囊导管到达并成功通过病变的能力

球囊扩展导管TERKPPT学习课件.完整资料PPT

球囊扩展导管TERKPPT学习课件.完整资料PPT
Slim Seal* 技术 • 在远端球囊推送杆的多余材料被去除,
以降低球囊壁的厚度,并形成很好的球 囊包裹 • 提供极低的通过外径,并增加远端球囊 包裹处的顺应性,从而提供出色的输送 性表现
*Slim Seal technology available on balloon sizes 2.00 to 3.75 mm.
新一代球囊技术
从头端到基座的10个创新
TREK是一个从头端到基座的全新设计球囊. 极小的通过外径和无过渡段的设计,提供了在狭窄血管内出色的通过 性
较大外径的 海波管
小外径的 导丝出口
Microglide 内壁涂层
# 柔软的 Tungsten含钨标记
பைடு நூலகம்
*多层 CrossFlex2
球囊
无过渡段 头端
无过渡段的 海波管
50 50
mm mm
ddiiaammeetteerrss.(aBllalellnogothns).
Inner Member
TREK和MINI TREK在高度挑战病例中出色的输送性能
突然过渡
Slim Seal* 技术保证出色的顺应性、 极小的通过外径,达到出色的输送性
•在Slim Seal之前较 厚的远端球囊推送杆
产品 双层球囊壁厚度 (英寸)
RBP (atm)
TREK 0.0014
14.0
VOYAGER RX 0.0016 14.0
外层 内层
*CrossFlex2 technology available on 2.25 - 5.0 mm balloon sizes.
薄11% (更柔顺) 坚固13%!
与 VOYAGER RX 3.0 mm 球囊对比

球囊导管预扩张和后扩张

球囊导管预扩张和后扩张

02
探索更先进的球囊导管技术和材料,以提高PCI手术的安全性和
有效性。
加强手术医生的技术培训,提高PCI手术的整体水平,以更好地
03
服务于患者。
THANKS
感谢观看
球囊导管预扩张
预扩张的定义
预扩张是指在血管成形术中,使用球 囊导管对狭窄或阻塞的血管进行预先 扩张,以增加血管的管腔直径,为后 续的介入治疗或植入支架做好准备。
预扩张的目的是使血管成形术更加顺 利,减少手术难度和风险,提高手术 效果。
预扩张的适应症
血管狭窄或阻塞严重, 需要预先扩张以增加 管腔直径。
以增加血管的管腔直径。
03
扩张后处理
扩张完成后,需要使用血管造影机观察血管扩张的效果,如果效果良好
则进行后续手术操作,如果效果不佳则需要重新进行扩张或采取其他处
理措施。
预扩张的效果和影响
增加手术成功率
通过预扩张可以减少手术难度和风险,提高手术成功率。
减少再狭窄率
通过预扩张可以减少支架植入后的再狭窄率,提高手术效果。
后扩张的适应症
支架植入后出现明显残余 狭窄,血流不畅。
支架植入后出现血管弹性 回缩或塌陷。
支架植入后出现血管夹层 或撕裂。
支架植入后出现血栓形成 或急性闭塞。
后扩张的操作流程
1. 选择合适的球囊导管
根据血管直径和病变特点选择合适的 球囊导管,通常选用与血管直径相匹 配或稍小一些的球囊。
2. 球囊定位
预扩张和后扩张是PCI手术中 常用的技术,可以有效地改善 冠状动脉的通畅性和减少并发
症的发生。
预扩张可以使用较小的球囊 进行,后扩张则使用较大的 球囊,以进一步扩大冠状动
脉的管腔。

(优选)球囊导管预扩与后扩

(优选)球囊导管预扩与后扩
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非顺应性球囊扩张时无“狗骨头”现象
14
球囊导管的推送性
球囊导管到达并成功通过病变的推力总和
15
球囊导管的跟踪性
球囊导管顺着指引导丝在弯曲的血管向前行 进的能力
16
球囊导管的通过性
是指球囊导管到达并成功通过病变的能力
17
球囊导管的外径
球囊导管外径值包括:病变进入外径、中球 囊导管外径和通过外径
➢ 非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力,均匀一致地 扩张支架,降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管 灵活性低,输送性较低。
11
非顺应性球囊的优点
➢ 耐高压的能力强 ➢ 抗穿刺的能力强 ➢ 精确扩张的能力强 ➢ 爆破压比较高
12
非顺应性球囊的缺点
➢ 材料比较坚硬, 不能将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊导管囊体重裹能力弱. ➢ 穿过病变的能力弱 ➢ 跟踪性很弱
23
优化球囊使用的策略
简单全新病变
复杂病变举例
CTO
分叉/ 开口
弥漫性/ 钙化
ISR
小血管/ 长病变
支架重叠
近端/远端 血管 不匹配
Hale Waihona Puke 糖尿病理想 的处理策略
半顺应性球囊
IVUS
预处理或 预扩张
支架置入
切割球囊/旋磨装置
IVUS 非顺应性球囊后扩张
24
OTW球囊导管的准备
从包装盒内取出球囊导管,为使导丝润滑,先向导丝腔内注入肝素 盐水,然后为了吸出球囊内的空气,用装有造影剂和肝素盐水(1:1)约 3-4ml的10ml注射器与球囊腔相连接,用负压抽吸球囊内气体。将注射 器从球囊导管尾端取下,排出气体后再次接到球囊导管上,重复负压吸 引。球囊中的气体完全排出后,要特别注意保持导丝前端形状不变地从 球囊导管的尾端插入球囊导管的导丝腔内,插入过程中导丝不要打折, 注意与球囊导管同轴,持导丝的手不要离球囊导管太远。另外也可以将 导丝尾端从球囊导管的前端逆行插入

球囊导管预扩张与后扩张课件

球囊导管预扩张与后扩张课件

一旦发生血管损伤,应立即停止操作 ,并根据损伤程度采取相应处理措施 。轻度损伤可采用加压包扎、抬高患 肢等保守治疗,严重损伤则需要紧急 手术修复或介入治疗。
球囊破裂
总结词
球囊破裂是球囊导管预扩张与后扩张过程中的另一个常见并发症,通常是由于球囊材质老 化、机械损伤或高压扩张等因素所致。
详细描述
球囊破裂可能导致球囊内液体泄漏,使球囊失去扩张作用,同时可能引发感染等其他并发 症。球囊破裂的原因可能与球囊材质质量、生产工艺、储存条件以及使用过程中的不当操 作有关。
设备准备
准备所需的手术器械和球 囊导管,确保设备性能良 好,符合手术要求。
患者准备
患者进行必要的术前检查, 如心电图、血常规、凝血 功能等,并确保患者无手 术禁忌症。
操作步骤
血管穿刺
在手术部位进行血管穿 刺,建立手术通道。
球囊导管插入
将球囊导管通过手术通 道插入到病变部位。
球囊扩张
根据需要,对球囊进行 扩张,以扩张狭窄或闭
球囊导管预扩张与后扩张课 件
目录
• 球囊导管预扩张概述 • 球囊导管预扩张的操作流程 • 球囊导管后扩张概述 • 球囊导管后扩张的操作流程 • 球囊导管预扩张与后扩张的并发
症及处理
01
球囊导管预扩张概述
定义与目的
定义
球囊导管预扩张是指在介入治疗 过程中,使用球囊导管对狭窄或 闭塞的血管进行扩张,以恢复血 管通畅性的技术。
04
血管穿刺
选择合适的血管进行穿刺,通 常选择股动脉或桡动脉。
球囊导管插入
将球囊导管通过导引导管插入 到病变部位。
球囊扩张
对病变部位进行球囊扩张,根 据需要可进行多次扩张。
球囊回缩
完成扩张后,将球囊回缩至导 管内,然后将其拔出。

冠心病介入治疗的讲解培训课件

冠心病介入治疗的讲解培训课件

III类:
无严重LAD近端病变的单支或2支血管病患者:只有 轻微症状又不像心肌缺血或没有经过充分的药物治疗、 无创试验仅有小面积存活心肌缺血证据的病人或没有 缺血客观证据者(C)
对冠脉临界病变(50-60%)(除外主干),和无创 试验无缺血证据的病人(C)
冠脉轻度狭窄(<50%)(C)
对严重左主干病变又是CABG适应症的病人行PTCA
冠心病介入治疗的讲解
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慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄,特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG,如CABG难以施行,有局限性大隐静脉桥病变或多处 狭窄者行PTCA(C) 单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变,但无创试验证 实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG(B) LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG(B)
冠心病介入治疗的讲 解
冠状动脉介入治疗(PCI) 的基本知识
冠心病介入治疗的讲解
2
PCI成功定义
血管造影成功:
管腔明显扩大,残余狭窄<50%(理想<20%) TIMI 3级血流
操作成功:
造影成功,住院期间无并发症
临床成功:
近期:1,2基础上,心肌缺血缓解 远期:有益作用达6月以上 再狭窄是近期成功和远期不成功的主要原因
TIMI 0级:血管完全闭塞,远端血管无前向血 流
TIMI 1级:少量造影剂通过闭塞部位,血管床 充
盈不完全
TIMI 2级:造影剂能完全充盈冠脉远端,速度 慢
冠心病介入治疗的讲解
6
血运重建
完全血运重建: 所有>2mm血管的所有>50%狭窄全部解除
不完全血运重建: >1.5mm血管存在>50%狭窄 仅扩张罪犯病变和血管 一处或多处病变不能扩张或失败

球囊导管扩张技术课件

球囊导管扩张技术课件

血管损伤与血栓形成
血管损伤
球囊导管扩张过程中可能对血管内皮造成损伤,导致血栓形成。严重血管损伤 需手术修复。
血栓形成
球囊导管扩张后,局部血流减慢或血液高凝状态可能导致血栓形成。血栓形成 需及时溶栓或手术取栓。
感染与发热
感染
球囊导管扩张过程中,无菌操作不严格可能导致感染。感染 需使用抗生素治疗,严重者需手术引流。
03
在神经系统方面,可用 于扩张脑动脉狭窄,治 疗脑缺血等疾病。
04
在妇科方面,可用于扩 张宫颈狭窄,治疗宫颈 粘连等疾病。
04
球囊导管扩张技术的并发症及处 理
出血与血肿
出血
在球囊导管扩张过程中,血管壁 的损伤可能导致出血。轻微出血 通常可自行停止,严重出血需紧 急处理。
血肿
扩张后局部血管破裂或损伤可能 导致血肿形成。血肿较小者可自 行吸收,较大者需穿刺抽吸或手 术处理。
优势
球囊导管扩张技术具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少等优点。与传统的手术相比,球囊导管 扩张技术可以减少手术创伤和术后恢复时间,同时降低并发症的发生率。对于一些高龄、身体虚弱或 合并其他疾病的患者,球囊导管扩张技术可以成为一种有效的替代治疗方法。
02
球囊导管扩张技术操作流程
术前准备
01
02
05
球囊导管扩张技术的未来发展与 展望
新技术与新材料的应用
智能材料
利用智能材料制成的球囊,能够 根据血管壁的形态和病变程度自
适应地扩张,提高手术效果。
3D打印技术
通过3D打印技术定制个性化的球 囊,实现更精确的扩张效果,减少 并发症。
纳米技术
利用纳米涂层技术改善球囊表面的 润滑度和生物相容性,降低手术难 度和风险。

球囊导管预扩张与后扩张

球囊导管预扩张与后扩张
非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小,具有更高的爆破压,主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
扩张压力(dilatation force)是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力,充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
23
球囊导管预扩张与后扩张
优化球囊使用的策略
简单全新病变
复杂病变举例
CTO
分叉/ 开口
弥漫性/ 钙化
ISR
小血管/ 长病变
支架重叠
近端/远端 血管 不匹配
糖尿病
理想 的处理
策略
半顺应性球囊
IVUS
预处理或 预扩张
支架置入
切割球囊/旋磨装置
IVUS 非顺应性球囊后扩张
非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力,均匀一致地 扩张支架,降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管 灵活性低,输送性较低。
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球囊导管预扩张与后扩张
非顺应性球囊的优点
耐高压的能力强 抗穿刺的能力强 精确扩张的能力强 爆破压比较高
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球囊导管预扩张与后扩张
OTW球囊导管的操作
使用OTW球囊时,导丝的前端要预成形,然后回撤导丝使其前端在 球囊导管内。充分打开Y连接器的止血阀,球囊导管的前端通过Y连接器 插入指引导管中。当推送杆的标记到达Y连接器时,透视确定球囊的位置。 关闭Y连接器的止血阀后,操作导丝使其留置在病变的远端。再次松开止 血阀,右手固定导丝,左手推送导管,使球囊到达狭窄部位。如果使用 单轨球囊,先松开Y连接器的止血阀,置入导丝导入器,通过该装置将已 塑形的导丝前端置入指引导管中,送到病变远端。推出导入器后将球囊 导管从导丝尾端穿入,球囊到达Y连接器后,将止血阀放松,插入球囊导 管。左手固定导丝,右手将球囊导管送入指引导管,用附带的夹子将球 囊导管和导丝固定,便于操作

球囊导管预扩张与后扩张

球囊导管预扩张与后扩张
球囊导管预扩张与后扩张
目录
• 球囊导管预扩张 • 球囊导管后扩张 • 预扩张与后扩张的比较 • 球囊导管扩张的临床应用 • 球囊导管扩张的未来展望
01
球囊导管预扩张
预扩张的必要性
01
02
03
减少血管损伤
预扩张可以减少球囊导管 在血管中的阻力,降低血 管损伤的风险。
提高扩张效果
预扩张可以帮助球囊更好 地贴合血管壁,提高扩张 效果,减少术后再狭窄的 可能性。
预扩张的注意事项
确保无菌操作
观察患者反应
在预扩张过程中,要确保无菌操作, 避免感染。
在预扩张过程中,要观察患者的反应, 如果发现异常情况应及,要避免过度扩张,以 免造成血管损伤。
02
球囊导管后扩张
后扩张的必要性
确保支架植入后的通畅性
后扩张可以清除可能存在的残余狭窄,确保支架植入后的通畅性。
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄的患者可以通过球囊导管扩张术进行治疗,以改善肾脏血供和肾功 能。
在其他领域的应用
肿瘤介入治疗
在某些肿瘤介入治疗中,球囊导管扩张可以用于建立通道或扩张狭窄的管腔,以 便于药物输送或放射治疗。
胆道狭窄
对于胆道狭窄的患者,球囊导管扩张可以帮助改善胆汁流动,缓解黄疸等症状。
05
球囊导管扩张的未来展望
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案,提高 治疗效果和患者满意度。
联合治疗
结合其他治疗方法,如药物治疗、放疗等,形成 综合治疗方案,提高治愈率。
研究方向与挑战
基础研究
深入探讨球囊导管扩张的生理机制、病理生理变化和安全性评估。
临床研究
开展多中心、大样本的临床试验,验证新技术的有效性和安全性。

心内科冠脉介入培训球囊导管预扩张和后扩张课件

心内科冠脉介入培训球囊导管预扩张和后扩张课件
③重裹性良好,对于较长的病变一次扩张不够长,重复扩张时外径恢复良 好; ④有良好的耐穿刺能力; 预扩张球囊的性能评估主要包括以下几个方面: ①推送性;②跟踪性;③通过性;④球囊外径;⑤球囊材料;
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
(一)球囊材料 首先充分了解顺应性。球囊顺应性是指随着充盈压的增加,球囊直径增 加或拉长的能力。公式:顺应性=(直径@高充盈压-直径@低充盈压)/ 直径@高充盈压。 球囊材料分为顺应性、半顺应性和非顺应性三种。 顺应性球囊现在较少应用。 半顺应性球囊直径增加趋势降低,多用于单纯球囊扩张和病变预处理, 可以进入病变为支架置入做病变预处理工作,同时还可以辅助测量病变 的长度、直径和病变形态。然而由于病变内外阻力不同,会出现狗骨头 现象,造成正常血管损伤和不必要的血管扩张。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
非顺应性球囊随着充盈压增加而直径增加的倾向最小,具有更高的爆破 压,主要用于支架置入术的后扩张等辅助性措施和不易扩张的坚硬病变 的预处理。扩张压力是球囊作用于病变或支架的径向作用力,充盈压、 球囊材料、球囊直径和病变类型都会影响其高低。非顺应性球囊具有最 大的径向扩张压力,均匀一致地扩张支架,降低轴向球囊的增长。但是 该种球囊灵活性低,输送性较低。
(二)命名压和爆破压 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 命名压指的是球囊达到包装上所示的直径所需的扩张压; 爆破压是指额定爆破压(rated burst pressure, RBP), 定义为99.9%的球囊 不会发生破裂的最高的扩张压。其为术者提供了理想的扩张压力安全范 围。 平均爆破压(MBP)是指50%的球囊发生爆破时的压力,高于RBP,但 大多数厂家并未公布该数据。 四分之一压:球囊直径高于或低于命名压直径1/4尺寸时的压力,反映了 球囊尺寸选择的灵活性。

球囊导管预扩张与后扩张 ppt课件

球囊导管预扩张与后扩张 ppt课件
➢ 可控性好, 能够有效的精确扩张和测量病变 (长度和直径) ➢ 重裹良好, 对于较长的病变一次扩张长度不够时, 可重复扩
张而外经恢复良好 ➢ 有良好的耐穿刺能力
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
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球囊导管预扩张与后扩张
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
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Hale Waihona Puke 球囊导管预扩张与后扩张➢ 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小,具有更高的爆破压,主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
➢ 扩张压力(dilatation force)是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力,充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
球囊导管预扩张与后扩张
球囊导管预扩张与后扩张
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
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球囊导管预扩张与后扩张
主 编 霍 勇 方唯一
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
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球囊导管预扩张与后扩张
➢ 材料比较坚硬, 不能将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊导管囊体重裹能力弱. ➢ 穿过病变的能力弱 ➢ 跟踪性很弱

球囊导管预扩张与后扩张[29页]

球囊导管预扩张与后扩张[29页]
张而外经恢复良好 ➢ 有良好的耐穿刺能力
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球囊导管的顺应性
球囊顺应性是指随着充盈压的增加,球囊直径增加或拉长的 能力。 顺应性球囊 半顺应性球囊 非顺应性球囊
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顺应性球囊
顺应性球囊具有更大的延展性,随着充盈压力 (inflation force)的增加,直径增加的倾向最大,目前该 种球囊导管比较少见。
半顺应性球囊直径增加趋势减少,多用于单纯球囊扩张 (POBA)和病变预处理,可以进入病变为支架植入做病变 预处理工作,同时,还可以辅助测量病变的长度、直径和病 变形态。
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顺应性球囊所致“狗骨头”现象
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顺应性球囊的优点
➢ 柔软, 可以将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊囊体重裹很好 ➢ 穿过病变的能力强 ➢ 跟踪性很好
➢ 扩张压力(dilatation force)是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力,充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
➢ 非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力,均匀一致地 扩张支架,降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管 灵活性低,输送性较低。
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非顺应性球囊的优点
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顺应性球囊的缺点
➢ 耐高压的能力弱,有狗骨头(dog-boning)现象 ➢ 抗穿刺的能力弱 ➢ 精确扩张的能力弱 ➢ 爆破压比较低
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Байду номын сангаас
非顺应性球囊
➢ 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小,具有更高的爆破压,主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
➢ 爆破压即是通常所说的额定爆破压(RBP , Rated burst Pressure),定义为计统学上95%置信区间球囊成功扩张 不会发生破裂的最高的扩张压

(医学课件)球囊扩张术

(医学课件)球囊扩张术

2023-11-05contents •球囊扩张术概述•术前准备与评估•手术流程与操作技巧•术后处理与康复•球囊扩张术与其他治疗的比较•临床案例分享与讨论目录01球囊扩张术概述球囊扩张术是一种通过扩张球囊来达到治疗目的的介入技术。

定义球囊扩张术的原理基于“气球扩张”的物理现象,通过将球囊放置到病变部位,然后通过加压的方式将球囊扩张,从而对病变组织进行挤压、扩张或撑开,达到治疗的效果。

原理定义与原理历史球囊扩张术最早可以追溯到20世纪初,当时被用于治疗冠状动脉狭窄。

发展随着医学技术的不断进步,球囊扩张术逐渐被广泛应用于各种血管和非血管疾病的治疗。

历史与发展适应症球囊扩张术适用于各种血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变的治疗。

禁忌症对于严重心、肝、肾功能不全的患者,以及存在出血倾向或病情危重的患者,一般不宜进行球囊扩张术。

适应症与禁忌症02术前准备与评估术前检查与诊断心电图检查确认患者的心脏功能和心律,以及是否有急性心肌梗死等严重心脏疾病。

影像学检查使用超声心动图、CT血管造影等技术,精确评估血管狭窄程度和病变位置。

患者准备术前指导告知患者手术目的、过程和注意事项,减轻患者的紧张情绪和心理压力。

术前饮食患者需在手术前禁食一段时间,以避免手术过程中呕吐等不良反应。

包括球囊扩张导管、压力泵、导引导管等,确保设备完好无损、精确可靠。

急救药品备用急救药品如肾上腺素、利多卡因等,以应对可能出现的紧急情况。

球囊扩张设备设备与药品准备VS03手术流程与操作技巧经皮穿刺、切开和修补等不同入路方式的选择,根据患者的病情和手术难易程度进行选择。

通过适当的暴露方法,充分显露病变部位,以便于手术操作。

手术入路暴露病变手术入路与暴露球囊类型根据病变部位和性质,选择不同类型的球囊,如普通球囊、切割球囊和支架植入球囊等。

球囊扩张设备包括球囊扩张器、导丝、导管等,根据手术需要准备相应的设备,并进行必要的检查和调试。

球囊扩张设备的选择与准备对患者进行全面的检查和评估,确定病变部位、性质和手术风险。

冠心病介入治疗培训教材02

冠心病介入治疗培训教材02

冠心病介入治疗培训教材02一、引言冠心病介入治疗是一种有效的治疗方法,可以帮助患者改善生活质量。

本教材旨在为医护人员提供冠心病介入治疗的培训,以确保患者得到最佳的治疗效果。

二、冠心病介入治疗概述冠心病介入治疗是一种通过导管技术来疏通冠状动脉狭窄或阻塞的手术方法。

它包括经皮冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉支架植入术等。

PTCA是一种通过导管将球囊送至冠状动脉狭窄处,然后扩张球囊以疏通狭窄的手术方法。

冠状动脉支架植入术则是在PTCA后,将金属支架放置在冠状动脉狭窄处,以保持血管通畅。

三、冠心病介入治疗培训内容1、理论学习:了解冠心病介入治疗的原理、适应症、禁忌症及并发症。

2、操作技能:学习如何进行PTCA和冠状动脉支架植入术,包括术前准备、手术步骤和术后处理。

3、临床实践:通过模拟训练和实际操作,提高手术操作技能和应对紧急情况的能力。

4、案例分析:学习分析手术案例,了解不同患者的情况和治疗效果,提高手术决策能力。

四、培训效果评估培训效果评估是确保培训质量的关键环节。

可以通过理论考试、操作技能考核和临床实践评估等方式,评估学员的学习效果。

同时,也可以通过问卷调查等方式,收集学员对培训教材和培训效果的反馈,以改进培训内容和方法。

五、总结本教材旨在为医护人员提供冠心病介入治疗的培训,帮助他们掌握冠心病介入治疗的基本知识和技能,提高手术操作水平和应对紧急情况的能力。

通过理论学习、操作技能训练、临床实践和案例分析等方式,学员可以全面了解冠心病介入治疗的知识和技能,为患者提供最佳的治疗效果。

冠心病与介入治疗冠心病是当前全球最常见的疾病之一,它严重地威胁着人类的健康和生命。

为了有效地治疗冠心病,介入治疗逐渐成为了重要的治疗方法之一。

一、冠心病概述冠心病是指由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血或坏死。

这种疾病通常与高血压、高胆固醇、糖尿病等慢性疾病有关。

冠心病的症状包括胸痛、胸闷、气短、心悸等,严重时可能导致心肌梗死。

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(优选)心内科冠脉介入培训讲课第章球囊导管预扩与后扩
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二 球囊扩张导管的基本结构 单轨球囊改良于OTW球囊,仅球囊的远段分部分15~30cm可以沿导丝同轴 滑行,其余推送杆无导丝通过的内腔,配合使用标准长度的182cm导丝, 是目前主要使用的球囊导管。单个操作者可以快速简单地更换球囊导管, 减少放射性辐射损伤。其缺点为:无法交换导丝;处理复杂病变时,难以 通过球囊导管使导丝获得额外的后座支撑。 OTW球囊全长有可以通过导丝的内腔,球囊沿着300cm导丝滑行。需助手 协助,操作不便,但是可以交换导丝,而且能使用球囊获得更好的支撑。 这种球囊目前主要用于慢性完全闭塞性病变或需要交换导丝的情形,或者 室间隔化学消融以及中心腔测压或取血等用途。
半顺应性球囊直径增加趋势降低,多用于单纯球囊扩张和病变预处理, 可以进入病变为支架置入做病变预处理工作,同时还可以辅助测量病变 的长度、直径和病变形态。然而由于病变内外阻力不同,会出现狗骨头 现象,造成正常血管损伤和不必要的血管扩张。
顺应性球囊导管:
优点:①柔软, 可以将球囊外径 做得很小; ②球囊重裹性好;
建议备有具有两种或两种以上的不同球囊分别用于不同病变类型的预 处理。 综上所述,一下病变使用球囊预扩张技术: CTO;高阻力病变;B2-C型的复杂病变;开口和分叉病变;左主干病 变和支架置入术前;钙化病变者,必须进行预扩张处理。
(二)后扩张 常规释放支架后,支架扩张不全与贴壁不良较常见。使用IVUS可准确地 评估支架的释放状态,包括支架是否充分膨胀并完全贴壁,还可以用于评 估支架近端和远端是否发生边缘性夹层。超声较造影标准更为客观。
③穿过病变的能 力强; ④跟踪性好。 缺点:①耐高压 的能力弱,有狗 骨头现象; ②抗穿刺的能力 弱;
③精确扩张的能 力弱; ④爆破压比较低。
非顺应性球囊导 管:
优点:①耐高压 的能力强;
②抗穿刺的能力 强;
③精确扩张的能 力强; ④爆破压比较高。
缺点:①材料比 较硬,不能将球 囊外径做得很小;
②球囊重裹能力 弱;
③穿过病变的能 力弱; ④跟踪性很弱。
非顺应性球囊随着充盈压增加而直径增加的倾向最小,具有更高的爆破 压,主要用于支架置入术的后扩张等辅助性措施和不易扩张的坚硬病变 的预处理。扩张压力是球囊作用于病变或支架的径向作用力,充盈压、 球囊材料、球囊直径和病变类型都会影响其高低。非顺应性球囊具有最 大的径向扩张压力,均匀一致地扩张支架,降低轴向球囊的增长。但是 该种球囊灵活性低,输送性较低。
(三)推送性和跟踪性 推送性是指球囊到达并成功通过病变的能力推力总和。 通过性是指到达并通过病变的能力; 跟踪性是指球囊通过迂曲的解剖结构的能力。 (四)球囊外径 球囊外径包括:病变进入外径、中球囊外径和通过外径;
四 球囊的临床应用 PTCA球囊扩张导管的临床应用包括以下几个方面: ①球囊血管成形术;
②严重钙化病变或纤维病变无法充分扩张支架,甚至支架无法释放(少 见); ③“西瓜籽效应”导致的支架移位; ④支架无法通过病变,回撤过程中出现支架脱载; ⑤DES药物涂层损伤; ⑥支架不能输送到靶病变部位造成的支架栓塞
基于病变的复杂性会影响手术和支架置入术的成功率,目前倾向于,遇 到以下病变需要进行预扩张: ①CTO。打开闭塞血管,提供足够的空间使支架能够通过病变。适用于 CTO的球囊应该具有以下特点:外径小、推送性强、跟踪性强和通过能 力强等。OTW球囊由于方便交换导丝、通过能力强而适用于处理CTO; ②复杂病变。使支架顺利通过病变处,优化支架的释放、减少西瓜籽效 应,尤其是开口病变、保护分叉病变的边支、探测钙化病变的打开能力, 从而决定是否在支架术前使用旋磨装置。处理复杂病变可以选择具有一 下特点的球囊导管:外径小、跟踪性和灵活性好,钙化病变可以选择非 顺应性球囊,“西瓜籽效应”小的球囊; ③药物洗脱性支架DES植入前的病变预处理。病变预扩张后有利于药物 涂层支架的作用发挥,同时还可以避免损伤药物涂层,降低晚期支架贴 壁不良和晚期血栓形成。应用直接支架术更多的是考虑便利性,而非安 全性或后期结果。
三 球囊导管的基本性能以及评价指标 评价球囊导管整体性能。目前有某些球囊的尖端外廓已经达到0.017英寸。 不同用途的球囊导管其评价指标不尽相同。预扩张球囊和后扩张球囊的顺 应性要求不同。 预扩张球囊的性能评价指标是: ①球囊导管的尖端外廓和整体外径小,易于到达和通过目标病变; ②可控性好,能够精确扩张和测量病变(长度和直径);
②病变预扩张:可以辅助测定血管直径,评估病变长度,确定病变形 态和类型,从而优化支架的释放; ③支架置入术后的扩张:优化最小管腔直径(MLD),支架贴壁完全 有助于药物的均匀吸收,而支架贴壁不良可以导致血栓和亚急性血栓 形成。
五 预扩张与后扩张 (一)预扩张
使用球囊进行病变预扩张可以为支架的置入开辟道路,辅助确定支架的 直径和长度,避免支架贴壁不良所引起的并发症,还可以防止DES输送过 程中损伤药物涂层。直接支架术不会减少血栓和再狭窄等并发症的发生, 也不会减少手术时间和放射性照射时间,同时会引发一下风险: ①支架不能通过病变导致的导引导管、导丝移位;
(二)命名压和爆破压 命名压指的是球囊达到包装上所示的直径所需的扩张压; 爆破压是指额定爆破压(rated burst pressure, RBP), 定义为99.9%的球囊 不会发生破裂的最高的扩张压。其为术者提供了理想的扩张压力安全范 围。 平均爆破压(MBP)是指50%的球囊发生爆破时的压力,高于RBP,但 大多数厂家并未公布该数据。 四分之一压:球囊直径高于或低于命名压直径1/4尺寸时的压力,反映了 球囊尺寸选择的灵活性。
③重裹性良好,对于较长的病变一次扩张不够长,重复扩张时外径恢复良 好; ④有良好的耐穿刺能力; 预扩张球囊的性能评估主要包括以下几个方面: ①推送性;②跟踪性;③通过性;④球囊外径;⑤球囊材料;
(一)球囊材料
首先充分了解顺应性。球囊顺应性是指随着充盈压的增加,球囊直径增 加或拉长的能力。公式:顺应性=(直径@高充盈压-直径@低充盈压)/ 直径@高充盈压。 球囊材料分为顺应性、半顺应性和非顺应性三种。 顺应性球囊现在较少应用。
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