桡骨远端骨折最新
桡骨远端骨折的分类和分型
桡骨远端骨折的分类和分型
桡骨远端骨折的分类和分型如下：
一、桡骨远端骨折的分类：
按受伤外力和受力方向分类。
可分为桡骨远端掌曲型骨折和背伸型骨折。
掌曲型骨折是对折骨产生向手掌侧的弯折力，造成掌曲型骨折，骨折远端是向手掌侧移位。
背伸型骨折是向上推力造成的桡骨远端骨折，骨折端是向背侧移位。
按关节是否受累分类。
可分为关节内骨折和关节外骨折。
关节内骨折视关节受累程度不同，又可分为部分关节内骨折及完全关节内骨折两种。
二、桡骨远端骨折的分型：
AO分型。
将尺桡骨远端骨折分为A、B、C三型，每型又分别就桡骨干上1/3、下1/3及尺骨干上1/3、下1/3进行细分，共10种类型。
Melone分型。
强调关节内骨折。
Frykman分型。
考虑到下尺桡关节损伤。
Colles骨折、Barton骨折、Smith骨折、Chaufeur骨折、Rutherford或Cotton骨折等。
除目前交流最常用的AO分型之外，也有以人名方法命名的。
Fernandez分类法。
根据创伤的机制分类。
此外，还有Mayo关节内骨折分型等分型系统。
这些分类方法只是侧重点不同。
如需了解更多关于桡骨远端骨折的分类和分型，建议咨询专业骨科医生获取更专业的判断和建议。
桡骨远端骨折(Colles骨折)
桡骨远端骨折（Colles骨折）【病因】本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。
应力作用于桡骨远端而发生骨折。
桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。
由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。
【症状】发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。
骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。
尺骨茎突轮廓消失。
腕部增宽，手向桡侧移位。
尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。
桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
【饮食保健】【护理】(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。
首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。
4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。
(2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。
(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。
旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。
(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。
在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。
先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。
固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。
桡骨远端骨折
体格检查
1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受 限的程度。同时应检查两侧上肢以判断 萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应 注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上 述症状提示应行X光检查的骨折。
2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺 骨茎突凹处的触诊可能会发现由于 DRUJ急性损伤引起的压痛和肿胀。
3、可以通过对关节施加应力或对侧比较 来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损 伤。
以骨折片作为指导，根据骨折片粉碎和 分离程度将关节内骨折分为5型。
Melone分类系统
Ⅰ型：稳定型骨折不伴有移位。此型特征是 桡骨茎突和掌、背侧月骨关节面骨折。
Ⅱ型：不稳定“强力撞击”伴有特征性骨折 片移位和前、后侧皮质粉碎。Ⅱ A型可复位 ⅡB型不可复位（中央嵌入骨块）。
Ⅲ型：“刺状”骨折。不稳定、关节面及桡 骨近端有尖锐的骨折块移位。
Kapandji技术 ：骨折内穿针技术 ，用1到3根直 径为1．6 mm
的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插 入骨折间隙后， 通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并 将针固定在骨折
端近侧皮质上
Kapandji技术
适应证
年龄<65岁的关 节外骨折
伴有干骺端轻微粉碎的骨折 或无移位的关 节内骨折
生物学功能。
TFCC的解剖特征
TFCC的重要功能
1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远 端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端 及TFCC 承担20%的轴向负荷。
2、稳定远侧桡尺关节； 3、稳定尺腕关节。
三柱理论
AO分型
• 不涉及关节面
A
• 部分关节面骨折
B
• 完全关节面骨折
C
A
A1：孤立的尺骨远 端骨折
桡骨远端骨折
X线片参数
对于桡骨远端骨折，X线片参数是对骨折移位或成角程度 进行量化的测定值。由于在特定范围内，大多数参数会存 在一定程度的正常变异，因此常需要拍摄健侧腕关节的X 线片以比照正常参数值。
X线片参数
中心参考点CRP〔 central reference point〕 桡倾角〔尺偏角〕，桡骨高度及尺骨变异这 三个参数可通过后前位X线片进行测量，通 常以桡骨远端尺侧缘的最远端作为基准点， 但这个“基准点〞并非单一不变的解剖结构， 可能会存在变异，它表示月骨切迹的背侧角 或掌侧角取决于桡骨远端关节面是否存在掌 倾或背倾。因此需要用中心参考点 作为基
AO分型
桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组， 每组又分3个亚组.
关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型： 桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折， 粉碎、嵌插。
简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折； B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨 折。
腕关节三柱理论
三柱理论让我们从力学角度更深刻地认识桡 骨远端骨折，将注意力更集中于月骨窝的中 柱和尺侧柱的下尺桡关节。在此根底上开展 出背侧双板系统。 背侧双板的适应证是桡骨远端背侧移位骨折。 实际上背侧双板的适应证与掌侧板有很大的 重叠。中间柱和(或)尺侧柱损伤需要手术干预 时最适合选择双板固定。
2.可塑性腕关节支具外固定
树脂绷带是近年来出现的新型外固定材料,具有热塑冷固 的特点,可以根据不同患者的肢体形状制造出与肢体相贴 合的支具,从而实现稳定的固定。优势：可塑性腕关节支 具具有确实的固定稳定性、良好的塑形性、方便的松紧度 及长短度可调性、防潮性、透气性好、轻便等优点,值得 临床广阔推广。
复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折〔2块〕， 无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折〔2块〕，合并干 骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。
桡骨远端骨折课件ppt
02
01
合理饮食
保持合理的饮食结构，摄入足够的营养素， 以促进骨折愈合。
04
03
桡骨远端骨折的并发症与后遗
05
症
并发症
感染
骨折部位可能发生感染 ，需要使用抗生素和定 期清创治疗。
神经损伤
桡骨远端骨折可能伴随 正中神经和桡神经的损 伤，导致手部感觉和运 动功能异常。
骨不愈合或延迟愈合
骨折部位可能无法正常 愈合，需要进一步治疗 ，如手术植骨。
CT检查可以更准确地判断骨折的类型和移位程度，尤其是对于复杂骨折和关节内骨 折。
CT三维重建可以直观地显示骨折的空间关系和移位情况，有助于制定手术方案。
CT检查对于评估骨折愈合和术后复查也有重要意义。
MRI检查
01
MRI检查主要用于检查桡骨远端周围软组织的损伤情况 ，如肌腱、韧带和软骨等。
02
对于隐匿性韧带损伤和软骨损伤，MRI检查具有很高的 诊断价值。
桡骨远端骨折课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 桡骨远端骨折概述 • 桡骨远端骨折的诊断 • 桡骨远端骨折的治疗 • 桡骨远端骨折的预防与护理 • 桡骨远端骨折的并发症与后遗症
01 桡骨远端骨折概述
定义与特点
定义
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远 端2-3厘米范围内的骨折。
特点
桡骨远端骨折多见于中老年人， 女性多于男性，常因摔倒等低能 量损伤导致。
避免危险因素
避免长时间卧床、长期 使用激素类药物等危险 因素，以降低骨折的风 险。
定期进行骨密度检测
对于高危人群，定期进 行骨密度检测，以便及 时发现和治疗骨质疏松将受伤的手臂抬高，以减轻肿 胀和疼痛。
冷敷和热敷
桡骨远端骨折的10大并发症
桡骨远端骨折的10大并发症桡骨远端骨折是骨科医生最常遇到的骨折之一，约占全身骨折的1/6。
主要好发于青年患者和老年患者，前者主要是由于运动或交通的高能量损伤所致，并常常合并软骨和韧带损伤；后者则由于骨质疏松的存在，通常低能量的损伤即可导致骨折，且骨折严重程度不一，手法复位后出现复位丢失的几率较大。
随着技术的进步和时代的发展，桡骨远端骨折的固定取得了显著的发展，但是感染、肌腱断裂等并发症的发生率依然居高不下。
复位丢失复位丢失是桡骨远端骨折固定后的主要并发症，通常发生在过度背侧移位和背侧塌陷，会出现桡骨长度丢失或者月骨面复位丢失。
由于无法维持初始的术后位置，经皮克氏针固定经常受到质疑。
此外，外固定与钢板内固定也同样会出现复位丢失。
但是，钢板固定和其他的固定方法相比在维持影像学指标方面还是具有优越性。
简而言之，无论采用哪种方式的固定，复位丢失一直都是潜在的风险。
熟练掌握复位技巧、采用机械性能优异的内固定、术中细致的检查X线片都将有利于减少复位丢失的发生术后感染由于切开了软组织，感染一直都是桡骨远端骨折固定后无法避免的一种风险。
金黄色葡萄球菌依然是最常见的细菌培养微生物，其次则是混合感染。
在手部和腕部感染伤口细菌培养中越来越多的发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，因此它也被认为属于致病微生物。
外固定后的钉道感染或浅表感染代表了桡骨远端骨折手术固定后最为常见的术后感染类型。
与克氏针、外固定相反的是，掌侧或者背侧钢板切开复位内固定的感染发生率较低，在0.5-3%之间。
伸指肌腱损伤01.经皮穿针固定和外固定架固定经皮穿针固定时，克氏针可能会损伤其打入轨道附近的一些伸指肌腱，但是在临床上相关肌腱损伤或断裂的几率非常低。
同样，外固定架固定时伸指肌腱损伤的概率也较低，这可能与置钉时术者普遍会在皮肤切一小口并钝性分离至骨面有关。
02.掌侧钢板伸指肌腱损伤，尤其是拇长伸肌损伤，是掌侧钢板或其他由掌侧打向背侧的固定物的常见并发症。
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折概述桡骨远端骨折指发生在桡骨下端2~3cm范围内的骨折。
常见于有骨质疏松的中老年人，有“老年性骨折”之称，儿童多为桡骨远端骨骺分离。
分为以下三型：1.伸直型骨折：多为间接暴力造成，如侧身跌倒时手掌着地（腕背伸位）而引起的桡骨下端骨折，亦称柯力骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位。
可以代表90%以上的腕部骨折。
2.屈曲性骨折：多为间接暴力造成，如跌倒时手背着地，腕部在屈曲位发生的桡骨下端骨折，亦称为史密斯骨折或反柯力骨折，骨折远端向掌侧及桡侧移位。
3.巴尔通骨折：指桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折，同时伴有桡腕关节脱位。
直接暴力如重物撞击，发动引擎时被摇把回击等可造成。
临场表现1.主要表现为腕部肿胀疼痛，功能障碍，如前臂旋后腕掌屈伸活动及掌指运动障碍。
2.典型表现：伸直型骨折远端连同手部向背侧及桡侧移位，侧面观手腕；正面观手腕呈“枪刺刀状”畸形。
屈曲型骨折则出现相反的畸形，呈垂状手畸形。
3.正中神经损伤：如骨折断端压及正中神经，则有手指麻木拇指外展或对掌功能障碍的表现。
治疗及相关护理执行骨科患者基本护理常规。
1.非手术治疗：适用于无移位骨折或有移位的稳定型骨折。
采用手法复位，复位后石膏外固定。
（1）护理：1）执行石膏固定后护理常规。
2）抬高患肢高于心脏20cm促进血液回流，促进消肿。
3）观察患肢末梢血运感觉活动及肿胀情况，观察调整石膏绷带松紧度，如出现手指发凉颜色发紫或苍白麻木等血管或神经症状应立即通知大夫处理。
4）患肢肿胀消退后及时调整石膏绷带松紧度，保证有效固定，以免骨折错位。
2.手术治疗：适用于粉碎性骨折复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折）（1）术前护理：1）执行石膏或支具固定护理常规。
2）抬高患肢高于心脏20cm,局部冰敷，以促进患肢尽快消肿。
3）观察患肢血运感觉活动及肿胀情况，预防肢体出现血液循环障碍。
（1）术后护理1）执行石膏或支具固定护理常规。
2）抬高患肢，局部冰敷，减轻局部肿胀。
桡骨远端骨折最新版本
AO分型
C型: 完全关节内骨折 C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）； C3（关节与干骺端均粉碎）
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临床表现
骨折后软组织可迅速肿胀, 皮下瘀血, 腕关节活动 功能丧失。
1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆 起;腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧 可触及移位的骨折远端, 并扪及骨擦音。
(五）没有症状的桡骨远端畸形愈合, 则无 必要为了改变外观形态而进行手术。若下尺 桡关节有十分明显的疼痛和压痛, 前臂旋后 活动严重受限, 可切除尺骨小头而获得改善。
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(六)骨萎缩是骨折后期常见的并发症。若疼 痛严重, 则可用托板保护2-3周, 以缓解疼痛, 同时必须进行有效的手指活动。中药熏洗和
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Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为: 更 容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸 展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒， 上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
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Smith骨折
Smith骨折典型X线表现特点: 桡骨远端骨折端以远向掌侧移位， 向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨 短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。
关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型 ：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折 ，粉碎、嵌插。
简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2 型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。
复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2块） ，无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并 干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。
桡骨远端骨折人身保险伤残评定标准
一、桡骨远端骨折的定义和特点桡骨是人体上肢骨中的重要骨骼之一，位于前臂部分。
远端骨折是指桡骨远端即腕关节以下发生的骨折。
这种骨折通常是由于外力直接作用于手腕处而导致的，常见于摔跤、车祸等意外事故中。
二、桡骨远端骨折的临床表现1. 疼痛：患者在受伤后会出现明显的疼痛感，尤其是在手腕处。
2. 肿胀和挛缩：骨折部位会出现不同程度的肿胀和挛缩，患者可能会出现手腕活动受限的情况。
3. 变形：有些严重的骨折会导致手腕部位明显变形，甚至出现畸形。
4. 感觉异常：手指可能出现麻木、刺痛等感觉异常，这是因为受伤后神经受到了压迫或损伤所致。
三、桡骨远端骨折的治疗方法1. 保守治疗：对于简单的桡骨远端骨折，可以采取石膏固定、矫形器固定等保守治疗方法。
这可以帮助骨折恢复，避免手术的风险。
2. 手术治疗：对于复杂的或骨折位置不稳定的桡骨远端骨折，可能需要进行手术治疗。
手术通常包括内固定术、外固定术等方式，以恢复骨折部位的稳定性和功能性。
四、人身保险对于桡骨远端骨折的保障1. 人身保险的定义：人身保险是指以人的生命为保险标的的一种保险形式，包括寿险、意外险等。
2. 意外险对骨折的保障：在意外险中，通常包含了对于意外导致骨折的赔付保障，这也包括桡骨远端骨折在内。
3. 短期伤残保险的赔付标准：对于桡骨远端骨折导致的短期伤残，人身保险通常会根据伤情进行相应的赔付，以帮助受伤者渡过康复期的经济困难。
五、桡骨远端骨折的伤残评定标准1. 伤残评定的目的：伤残评定是指根据伤残程度和对生活、工作的影响进行评定，并据此为受伤者确定相应的伤残等级，以便于后续赔付和帮助。
2. 伤残评定的标准：桡骨远端骨折的伤残评定通常参照国家规定的《伤残鉴定标准》，包括对手部功能、活动能力、疼痛程度等方面进行评定，并结合X光片、临床表现等进行综合评定。
六、桡骨远端骨折伤残赔付的申请流程1. 提供证据：受伤者需要提供相关的医疗证明、诊断报告、手术记录等证据，以证明自己确实患有桡骨远端骨折。
桡骨远端骨折手术指征指南最新
桡骨远端骨折手术指征指南最新桡骨远端骨折是老年人常见的骨折类型，随着人口老龄化，其发病率逐年上升。
对于桡骨远端骨折的治疗，是否需要手术取决于骨折的类型、移位程度、患者年龄、合并症等因素。
以下是一份桡骨远端骨折手术指征指南，供临床医生参考。
一、手术适应症1. 骨折移位明显：包括背侧、掌侧、桡侧或尺侧移位，手法复位后仍存在移位。
2. 关节面不平整：关节面粉碎严重，关节面台阶超过2毫米。
3. 骨折不稳定：桡骨远端关节面骨折，骨折线累及关节面，骨折块移位。
4. 合并症：如血管、神经损伤，需要手术探查及修复。
5. 患者要求：患者对治疗效果有较高要求，期望恢复关节功能。
6. 骨质疏松：老年患者骨质疏松严重，骨折易移位，需要内固定稳定。
7. 关节不稳：桡骨远端骨折导致关节不稳定，影响关节功能。
8. 骨折不愈合或延迟愈合：保守治疗无效，需要手术干预。
二、手术禁忌症1. 严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术。
2. 严重神经血管损伤，手术风险较大。
3. 患者全身状况较差，无法配合术后康复锻炼。
4. 骨折部位感染，如骨髓炎等。
5. 患者拒绝手术治疗。
三、手术时机1. 急性期：骨折发生后4-6周内，此时软组织损伤较轻，手术风险较低。
2. 亚急性期：骨折发生后6-12周，如保守治疗无效，可考虑手术。
3. 慢性期：骨折愈合不良或畸形愈合，需手术矫正。
四、手术方法1. 切开复位内固定：适用于关节面骨折、不稳定骨折等。
2. 外固定支架：适用于老年骨质疏松患者，可减少内固定并发症。
3. 关节融合术：适用于严重关节损伤，无法恢复正常功能者。
4. 关节镜手术：适用于关节内骨折，可减少对周围组织的损伤。
五、术后康复1. 术后早期进行手指、手腕功能锻炼，防止关节僵硬。
2. 定期复查X线片，观察骨折愈合情况。
3. 根据患者个体差异，制定个性化的康复计划。
4. 注意患肢保暖，预防骨质疏松。
5. 鼓励患者进行适度的有氧运动，提高整体健康状况。
桡骨远端骨折的定义和分型
桡骨远端骨折的定义和分型
桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，属于解剖薄弱处，一旦遭受外力，很容易造成骨折。
桡骨远端骨折根据不同的分类标准有多种类型，以下是常见的三种类型：
1. 伸直型骨折（Colles骨折）：最常见，多为间接暴力致伤，如跌倒时手掌着地等。
骨折远端向背侧及桡侧移位。
儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。
粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2. 屈曲型骨折（Smith骨折）：此类型较少见，可能跌倒时腕关节屈曲，手背着地引起；可能腕背部受直接暴力打击出现。
伴腕部下垂、局部肿胀、腕部活动受限等表现，骨折明显时伴关节畸形。
3. 巴尔通骨折（Barton骨折）：系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。
根据发生机制和骨折线不同，分背侧型和掌侧型。
跌倒时手掌着地可引起背侧型骨折；手背着地导致掌侧型骨折，较少见。
如果遇到桡骨远端骨折的情况，建议尽快就医寻求专业医生的帮助。
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折1.定义桡骨远端骨折是指桡骨下端关节面2～3cm以内的骨折。
桡骨远端骨折主要发生在6～10岁和60 ～75岁两个年龄段，女性多于男性。
2.诊断依据2.1病史有明确外伤史。
2.2症状体征伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂下1/3，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指做握拳动作时疼痛加重，暴力轻时，骨折嵌插而无明显移位，畸形不明显；暴力重，Colles骨折移位严重者，腕掌侧隆起，而其远侧向腕背侧突出，从侧面可见典型“餐叉样”畸形。
移位严重的Smith骨折呈“锅铲样”畸形，骨折远端向掌侧移位。
Barton骨折较少见，属于关节内骨折，伴有掌侧和背侧腕关节半脱位和脱位，骨折端有时可触及移位的骨折块。
2.3影像检查X线检查即可明确骨折的部位和移位情况，并可作为复位的依据。
常规摄腕关节的正侧位X线片可确诊。
典型的Colles骨折移位表现为以下几点：桡骨远端骨折块向背侧移位；桡骨远端骨折块向桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨缩短，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；桡骨远端骨折块旋后；正位片示尺偏角小于200，侧位片上示掌倾角小于100。
典型的Smith骨折X线片表现是桡骨远折端连同腕骨向掌侧、近侧移位，尺骨茎突可发生骨折。
很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨缩短。
Barton骨折典型X线表现为骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。
X线片上常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者向桡侧移位。
3.骨折分型无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。
桡骨远端骨折ppt课件
如出现骨折症状，应避免盲目自行处理，以免加重病情或错过最佳 治疗时机。
05
桡骨远端骨折的预后与康复
预后评估
评估标准
骨折类型、骨折移位程度、软组织破坏程度、年龄、骨质疏松程度 等。
评估方法
X线检查、CT检查、MRI检查等。
评估结果
预后良好、预后不良、需再次手术等。
康复计划
1 2
康复目标
预防措施
保持健康的生活方式
01
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
02
避免参与高风险运动或活动，如攀岩、滑雪等，以下落骨折风
险。
定期进行骨密度检测
03
对于骨质疏松患者，定期进行骨密度检测，以便及时采取防治
措施。
护理要点
抬高患肢
将受伤的手臂抬高，以利于静脉回流，减轻肿胀和疼痛。
恢复关节活动度、减轻疼痛、增强肌肉力量等。
康复内容
物理治疗、作业治疗、药物治疗等。
3
康复时间
根据骨折愈合情况及患者具体情况制定康复时间 表。
康复效果评估
评估标准
关节活动度、疼痛程度 、肌肉力量等。
评估良好、需要调 整康复计划、康复效果 不佳等。
THANKS
感谢观看
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者，可斟 酌人工关节置换术。
康复训练
早期康复
在疼痛可忍耐的情况下进行手指屈伸、握拳等练习，促进血液循 环。
中期康复
逐渐进行腕关节屈伸、旋转等练习，恢复关节活动度和肌肉力量。
后期康复
全面恢复关节活动度和肌肉力量，进行日常生活活动练习，提高生 活质量。
04
桡骨远端骨折的预防与护理
桡骨远端骨折新
精品课件
精品课件
• 掌倾角：平均值十度。
精品课件
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）：包括软骨盘，负责传递 腕部20%的压缩应力。浅部纤维、深部纤维，两者又分别有 掌侧和背侧两部分。还有两条软骨盘韧带（软骨盘-月骨， 软骨盘-三角骨）
精品课件
• colles骨折：桡骨远端向背侧移位，同时伴有桡偏和短缩畸形， 餐叉样畸形。
• smith骨折：桡骨远端向掌侧移位，短缩。工兵铲畸形。 • barton骨折：累计桡骨远端掌侧及背侧关节面的骨折。可出现脱
位及半脱位。 • chauffeur骨折：舟状骨直接撞击导致的桡骨茎突骨折，或腕关
节极度尺偏造成的茎突撕脱骨折。
桡骨远端骨折
精品课件
定义
• 桡骨远端骨折指距离桡腕关节面约2.5cm以内的骨折。（旋前方 肌以远）。
精品课件
解剖
• 尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突的最高点的连线。 平均值为24度。
• 桡骨茎突高度：经桡骨乙状切迹的中点向桡骨长轴做垂线，测量 该垂线与桡骨茎突最高点的距离。平均值为11.6mm。
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稳定性判断：具备以下特征难以通过石膏托等固定方法维持稳定
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手术治疗
目的： •恢复关节面及邻近关节之间的温和关系。 • 重建关节稳定性 •恢复一个无痛且功能良好的关节。
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手术适应症
• 1型：手法复位后不稳定者。 • 2型：barton骨折为不稳定，不适合用外固定支架，应予以钢板
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三柱理论
• 桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突。 40%负荷。舟状骨冲击造成的 骨折有侧向剪切力，钢板宜放 置桡侧。
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发展历史
自希波克拉底时代起，桡骨远端骨折一直被错误地认为是 腕部脱位。 直到18世纪，Petit才第一次提出猜测，认为它们可能是骨折。 1783年，Pouteau，里昂主宫医院（L'Hotel Dieu）的主任医 师将它们描述为桡骨远端骨折，并认识到这种骨折有不同 种类。 1814年，Abraham Colles发表关于桡骨远端骨折治疗方面的 代表作，但所刊登杂志发行量小，未引起医学界关注。 1847年，Dupuytren将桡骨远端骨折介绍给它的学生们，并 通过发表演讲引起了医学界的关注。
桡倾角（尺偏角），作为一个解剖参数是指自桡骨茎突至 CRP的连线与桡骨长轴的垂线之间所成的夹角。正常腕关 节桡倾角约为23°。通常，桡骨远端骨折患者桡倾角 <15°具有相对手术适应症。
X线片参数
尺骨变异
尺骨变异是对桡骨远端骨折中桡骨的短缩情况进行定量的 参数。它是指与参考线即桡骨干长轴 想垂直的两条直线的 距离，一条垂线经过尺骨头远端，另一条经过CRP。负值 表示桡骨长于尺骨，正值表示尺骨长于桡骨。尺骨变异正 常为-0.6mm，标准差 1mm，短缩超过5mm具有相对手术 适应症。
X线片参数
桡骨高度
桡骨高度作为另一参数 也用于评价桡骨的短缩情况。通 过测量垂直于参考线即桡骨干长轴的两条直线之间的距离 可以得出具体 数值，这两条线分别为经过桡骨茎突顶点 的垂线以及经过CRP的垂线。桡骨高度的正常值为11.6mm。
X线片参数
掌倾角
侧位像中，掌倾角用于测量关节面的成角情况。掌倾角是 指桡骨干中轴的垂线与侧位像中掌背侧缘连线所称的角 度 。正常腕关节掌倾角大约为11°至12°。
3.经皮穿针固定
优势：具有手术简单、取出容易、较少影响肌腱功能等 特点。适应征：既可以作为一种单独的外固定方法，也可 以作为石膏外固定和外固定架的有效辅助措施。单独应用 时，适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨 折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节 内骨折。适应证：年龄<65岁的关节外骨折、伴有干骺端轻 微粉碎的骨折或无移位的关节内骨折。禁忌证：骨质疏松， 严重移位粉碎的关节内骨折。
中心参考点CRP
由于桡骨尺侧缘最远端位于掌侧或背侧取决于关节面的倾斜情况， 因此，这个标志对于尺骨变异等参数 而言并非可靠地参考点， 而中心参考点 为月骨切迹的掌背侧缘的等分点，因此能更准确 测量桡倾角和尺骨变异，中心参考点基本位于月骨切迹中心的冠 状面，其不由掌倾或背倾来决定。
X线片参数
桡倾角
Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位
Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位丢失发生于1周内，因此，应在术后1周开始摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合 征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬 等。
AO分型
C型：完全关节内骨折 C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）； C3（关节与干骺端均粉碎）
治疗
“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨 折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归 纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌 侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15°， 横向移位≥10 mm，桡骨短缩≥4 mm；③关节内骨折：合 并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不 能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”
4.外固定器固定
外固定支架治疗骨折的原理称之为“韧带牵拉复位”， 即外固定支架通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织如肌 腱、支持带、骨膜、韧带等提供的张力和外固定支架所提 供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨折处组织恢复正常解 剖结构。
外固定支架常见并发症：骨穿针松动、针道感染、针部 骨折、晚期塌陷及反射性交感神经营养障碍,最近，还有研 究显示外固定支架过度牵引引起骨不连和骨折延迟愈合。 单纯外固定支架治疗，属于微创治疗方法，有其独特的优 势，其疗效越来越被认同。
复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2 块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块）， 合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。
AO分型
A型：关节外骨折 A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3 （桡骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折
AO分型
B型：部分关节内骨折 B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌 侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折
腕关节三柱理论
三柱理论让我们从力学角度更深刻地认识桡 骨远端骨折，将注意力更集中于月骨窝的中 柱和尺侧柱的下尺桡关节。在此基础上发展 出背侧双板系统。 背侧双板的适应证是桡骨远端背侧移位骨折。 实际上背侧双板的适应证与掌侧板有很大的 重叠。中间柱和(或)尺侧柱损伤需要手术干预 时最适合选择双板固定。
Smith骨折
Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位， 向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨 短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等 高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没 有类似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端掌侧 或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；
2.可塑性腕关节支具外固定
树脂绷带是近年来出现的新型外固定材料,具有热塑冷固 的特点,可以根据不同患者的肢体形状制造出与肢体相贴 合的支具,从而实现稳定的固定。优势：可塑性腕关节支 具具有确实的固定稳定性、良好的塑形性、方便的松紧度 及长短度可调性、防潮性、透气性好、轻便等优点,值得 临床广大推广。
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺偏角变小。
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但 Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发 生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即 患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
骨折分类及发病机制
桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有 的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据， 没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。 临床最常用的分类方法有以人名命名的方法 和AO分类方法。
Colles骨折
占前臂骨折的75%，多见于中 老年人，男女比为1.59:1， 左57%；右43%
老年人 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。
概述
桡骨远端骨折是骨科医生最常遇到的骨折之一，约占全身 骨折的1／6。主要好发于两个人群：青年患者和老年患者， 前者主要是由于运动或交通的高能量损伤所致，并常常合 并软骨和韧带损伤；后者则由于骨质疏松的存在，通常低 能量的损伤即可导致骨折，且骨折严重程度不一，手法复 位后出现复位丢失的几率较大。随着社会的老龄化，作为 骨质疏松性骨折的一个代表，桡骨远端骨折在老年患者中 的发生率一直居高不下。
腕关节三柱理论
桡侧柱由舟状窝和桡骨茎突组成。由于桡骨远端关节片存在尺偏角，手舟 骨在关节面上的冲击在桡骨茎突处产生剪切力矩造成桡骨侧方皮质破坏。 因此要稳定桡侧柱最好是支撑侧方皮质。 中间柱由月状窝和桡骨半月切迹组成，可以看作是桡骨的基石。因为它对 关节面匹配及桡尺远侧关节功能起关键作用．中间柱破坏是由月骨关节面 嵌压所致，伴有背侧粉碎性骨折，直接支撑桡骨尺侧背面能稳定此柱。 尺侧柱由尺骨茎突组成还应包括三角纤维软骨复合体（TFCC）和腕尺韧带。
桡骨远端骨折
概述
定义
桡骨远端骨折（Distal radial fractures）---是指距桡 骨远端关节面3cm以内的骨折。是松质骨和密质骨的交界 处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨 折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现 象。
概述
病因
多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素
背侧入路
背侧入路
背侧入路
背侧入路
背侧入路
背侧入路
掌侧入路
掌侧入路
掌侧入路
掌侧入路
①桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；②有 旋前方肌覆盖，基本不会生肌腱刺激症状；③掌侧骨皮质 较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便复 位；④入路简单，可以迅速到达骨折端；⑤避免对背侧软 组织的剥离，保留了骨的血供。 掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远 端，如掌侧Barton骨折和Smith骨折
1.闭合复位石膏或夹板外固定
对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手 法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。根据骨 折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles 骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位。Barton骨折外固定不容易 稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于 腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌 屈及前臂旋后位（如石膏固定上述位置固定2周后改成腕关 节中立位同定至4周）。
AO分型
桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每 组又分3个亚组.