中央型肺癌的影像诊断

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中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值

中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值贾伟君【摘要】目的探讨中央型肺癌诊疗过程中的影像学特征及诊断准确性.方法回顾性分析120例中央型肺癌患者的病理学与影像学资料,所有患者均进行了X线检查,49例患者行MRI检查,46例患者行CT检查.分别比较肿瘤的影像学特征与病理诊断之间的关系,判断良恶性肿瘤的影像学诊断正确率.结果 X线检查与CT检查在对中央型肺癌支气管生长、支气管壁不规则增厚、管腔变窄、肿块边界不清等方面表现相似,但在支气管炎并感染、肺上叶片絮状影、渗出性病灶、增厚的支气管黏膜扩散、支气管受累征象、纵膈等血管和脂肪组织丰富处等特殊部位其显像CT更为清晰,而X线在支气管炎并感染方面表现良好,对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄的显像方面MRI表现更为优秀.以病理学判断诊断为金标准,X线诊断的正确率为86.67%、CT诊断的正确率为93.47%、MRI诊断正确率为93.88%,3种影像学检查对于中央型肺癌的诊断正确率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线由于方便、快捷的优势可作为中央型肺癌诊断的首选诊断,CT对于细微病灶、肿瘤的范围具有一定优势,MRI对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄显像优势明显.3种检查方法可作为中央型肺癌诊断的互补检查,提高诊断的准确性.%Objective To investigate the imaging features and diagnostic accuracy of central lung cancer during diagno -sis and treatment.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central lung cancer patients with pathology and imaging data, all patients were X-ray examination,49 patients underwent MRI examination,46 patients underwent CT examination.Respective-ly,compared the relationship between the tumor imaging features and pathological diagnosis,and determine the correctrate of im-aging of benign and malignant tumors.Results X-ray examination and CT examination showed bronchial growth,irregular thick-ening of bronchial wall,luminal narrowing,lumen border,and soon.However,in bronchitis and infection,exudative lesions,thick-ened bronchial mucosal spread,signs of bronchial involvement,mediastinal and other vascular and adipose tissue-rich and other special parts of its imaging CT was more clear,and X-ray in bronchitis and infection performed well,for vascular invasion and me-diastinal lymphnodes,bronchial stenosis imaging of MRI performance was more outstanding.The diagnostic accuracy of X-ray di-agnosis was 86.67%,the correct rate of CT diagnosis was 93.47%;the correct rate of MRI diagnosis was 93.88%,the 3 imaging examinations for the benign and malignant of central lung cancer There was no significant difference in diagnostic accuracy(P>0.05).Conclusion X-ray can be used as the first choice for the diagnosis of central type lung cancer because of its convenience and quickness.CT has certain advantages for the subtle lesions and the range of tumor.MRI has obvious advantages in vascular invasion and mediastinal lymphadenopathy,bronchial stenosis,The 3 kinds of examination methods can be used as complementary diagnosis of central lung cancer diagnosis,and improve the accuracy of diagnosis.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】3页(P467-469)【关键词】中央型肺癌;X射线摄影;磁共振成像(MRI);计算机体层摄影术(CT);病理学;诊断【作者】贾伟君【作者单位】636000 四川省巴中市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌在临床上属于常见恶性肿瘤，原发于支气管腺上皮、上皮、肺泡上皮，发生在肺段及及肺段以上，主要为大细胞癌、小细胞癌、鳞状上皮癌、腺癌。

中心型肺癌的CT诊断(全面)

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男77憋喘，上叶支气管呈鼠尾狭窄，并伴阻塞性肺炎
小细胞癌
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与上为同一病人
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男46,咳嗽，咳痰，鳞癌上叶后段闭塞
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男，59岁，咳嗽胸痛，抗炎治疗无效。伴阻塞性肺炎，病理小细胞癌
男66岁腺癌一个半月后复查，中叶支气管闭塞
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需要鉴别的有支气管内膜结核、支气管腺瘤、气管淀粉样变性、淋巴瘤
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支气管内膜结核病变范围较广，常受累多个支气管，侵犯程度也较长
支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往往可见支气管播散灶
肺门和纵隔常无淋巴结肿大
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支气管气管和叶支气管腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内
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多中精心品课肺件癌伴钙化
均为恶性，瘤块相互分离，具有不同组织细胞类型，无相同组织结构的肺外原发病灶
影像表现：每个肿块有原发癌的影像，相互分离，无肺外原发癌的表现，无淋巴通路联系
对于两个以上肿块无法确定是否为多源性，又无法确定哪是原发灶，可称为多灶性
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中心型肺癌并阻塞性肺炎的病例
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上叶前后段阻塞，支气管截断征象
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男63岁，小细胞癌，上叶支气管鼠尾状狭窄
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女56岁，查体发现，小细胞癌，下叶内前段支气管狭窄
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代偿性肺气肿
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阻塞性肺气肿
多平面
重组技术
向腔内凸出
上叶尖段
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肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
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肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等

中央型肺癌影像诊断

4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热（二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛
25%~50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。
3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征
头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。
6.Horner综合征上沟癌压迫颈部交感神经引起。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。
气管上皮癌变而来，生长在肺实质内，腺癌为多见；
肺转移癌
肺癌的血液供应
主要来源于支气管动脉肺动脉其他：
– 锁骨下动脉 – 肋间动脉 – 胸廓内动脉
肺癌的血管造影表现
供血动脉增粗
肿瘤内有增多、扭曲、不规则的肿瘤血管
部分血管呈包绕、推移、侵犯改变
动－静脉瘘肿瘤染色
射线前者患肺美国19781978年报告一般年报告一般1978年报告年报告496来自自然界来自自然界线诊断的电离辐射美国般般五饮食与营养五饮食与营养病毒的感染真菌毒素黄霉曲病毒的感染真菌毒素黄霉曲菌结核的瘢痕机体免疫功能的低菌结核的瘢痕机体免疫功能的低落内分泌失调以及家族遗传等因素对落内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起肺癌的发生可能也起肺癌的发生可能也起一定的综合作用
不张、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩张。
早期中央型肺癌
是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管内浸润生长，未侵及周围肺实质，并且无转移者。
X线表现：可无任何异常表现。肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎时出现斑片及条索状阴影、引起阻塞性肺不张出现肺叶或肺段的肺不张阴影。
[中央型肺癌X线表现]
织内所显示的管状或条状水样密度结构）。显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及其确切的大小、范围。

中央型肺癌病理影像表现及诊断分析-李铁一教授经验总结

(三)中央型肺癌的鉴别诊断
中央型肺癌与发生在肺叶支气管内的错构瘤、腺瘤及其他良性肿瘤有时鉴别比较困难。支气管内错构瘤、腺瘤常表现为突至管腔内的结节或肿块，螺旋CT三维重建可显示肿瘤与支气管关系，支气管壁多无明显改变。支气管内膜结核在影像上表现为支气管腔狭窄、管壁多轻度增厚，有时与中央型肺癌鉴别困难，不张的肺叶体积明显缩小并在其内见到支气管气像有助于支气管内膜结核的诊断
2．中央管壁型肿瘤在支气管壁内以直接蔓延方式和淋巴蔓延方式扩展，其中主要为淋巴蔓延。如肿瘤组织在支气管壁的软骨层以内沿支气管的长轴蔓延，此时间质反应往往较弱，为管壁表浅浸润。如肿瘤向支气管壁深层浸润，在支气管内形成结节病灶，此时间质反应较强，支气管的网织纤维与胶原纤维大量增生，使管壁成倍增厚，管腔因而狭窄至完全梗阻，为深在的管壁浸润，可以造成较明显的阻塞征象。此种表现鳞癌多见，也可见其他组织类型。
2．中央型肺癌的癌组织浸润浅表，未引起支气管明显狭窄时，胸部影像，包括螺旋CT薄层扫描、三维重建、仿真内镜，甚至支气管镜检查均可能报告支气管正常，此种表现多见于小细胞癌。若临床症状明显，应短期重复检查以避免漏诊。
3．胸部CT横断面影像检查对于两下叶支气管狭窄的观察有一定限度。两下叶支气管分出背段支气管后，在行程约1cm后才分出下叶肺段支气管，而且两下叶肺段支气管分支点有很大变异。肺下叶支气管分支平面与中叶(左舌叶)支气管在一个平面上，由于下叶支气管与分出肺段支气管在解剖上的关系，使下叶支气管狭窄在胸部CT横断面影像上较难明确显露，螺旋CT三维重建对于诊断有帮助。
3．中央管外型肿瘤组织不仅在支气管内以直接蔓延和淋巴蔓延的方式扩展生长，而且突破支气管壁的外膜层向肺内浸润。此型肺癌多发生于肺段支气管，这是因为肺段支气管的管壁结构较薄弱，肿瘤较容易侵入周围肺组织而形

肺癌的CT诊断

肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。

工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。

最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。

在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。

因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。

影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。

一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。

继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。

CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。

（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。

以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。

⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。

作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。

绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。

其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。

⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。

此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。

中央型肺癌的CT增强扫描诊断及价值分析

中央型肺癌的CT增强扫描诊断及价值分析董志坚;齐敏;师卫华【摘要】目的探讨CT增强扫描在中央型肺癌诊断中的价值.方法回顾性分析120例中央型肺癌患者的CT增强扫描结果 ,并与常规手术病理的诊断结果进行比较分析.结果螺旋CT增强扫描能有效地进行诊断和病理分期,以手术病理诊断结果为标准,中央型肺癌各分期CT扫描诊断符合率分别为87.7%、80.6%、88.0%、85.7%,平均诊断符合率达85.5%.结论采用CT增强扫描对各期中央型肺癌进行临床诊断准确率较高,且能进行有效准确分期,值得临床进一步推广和应用.%Objective To explore the CT enhanced scan in the diagnosis of central type lung cancer and value analysis . Methods Retrospective analysis of 120 cases of central type lung cancer patients CT enhanced scan results were conducted ,and compared with conventional surgical pathology diagnosis analysis .Results Spiral CT enhanced scan was effective in diagnosis and pathological staging ,on the basis of surgical pathology diagnosis , the central type lung cancer CT scan detection rate were 87.7%,80.6%,88.0%,85.7%,the average detection rate was 85.5%.Conclusion CT enhanced scan of each phase of cen-tral type lung cancer has higher clinical diagnostic accuracy with effective and accurate staging ,it is worthy of further promotion and clinical application .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)003【总页数】3页(P477-478,483)【关键词】CT增强扫描;中央型肺癌;诊断价值【作者】董志坚;齐敏;师卫华【作者单位】712100 陕西省杨凌示范区医院;710068 陕西省人民医院;712000 陕西中医药大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌具有发病率高和致死率高的特点，因此提高肺癌的诊断准确率，对患者后期诊治至关重要。

中央型肺癌影像诊断-PPT精品课件

• 管壁不规则增厚，内壁毛躁，无局部肿块形成 • 病变范围长，常有多个支气管受累 • 易发生钙化 • 增强扫描呈明显环形强化 • 常伴肺内结核播散灶、胸膜增厚
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)
• T0：无原发肿瘤的证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管
• T1a：肿瘤最大径≤1cm
• T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm
• T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
• T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2
管壁轻度不规则 • ３级：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3），肿瘤与
血管的接触面呈锯齿状，管腔呈向心性或偏心性狭窄 • ４级：血管腔闭塞或可见充盈缺损
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
倾向腺癌
鉴别诊断
• 支气管内膜结核 • 支气管良性肿瘤 • 支气管扩张并粘液栓
支气管内膜结核

中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点 PPT

左鳞癌
右基底干腺癌伴阻炎
右中间支气管腔内占位：鳞癌
左主支气管鳞癌
隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管
隐性周围型,开始无,现长大
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶腰痛
10
晕厥
2
10
下肢截瘫 2
肺癌的细胞起源
根据细胞起源,肺癌可分为3型
Ⅰ.来自基底细胞和/或粘液细胞的肿瘤
Ⅱ.来自神经分泌细胞的肿瘤 Ⅲ.来自Clara细胞或Ⅱ型肺泡
肺癌的组织发生
（一）支气管表面上皮：正常6种细胞
3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8％）； 5.多原发癌（5％~10％）。
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑴全身性改变恶液质(31％)；发热
(10%~34%) ⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89
％)
异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing
综合征
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点
1. 临床症状；
2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状的改变
二、对多种临床表现和某些首发症状须提高警惕:
a 持续发热（10.4％）; b 头痛（1.5％）;

中央型肺癌影像诊断

中央型肺癌影像诊断肺癌➢1、解剖➢2、临床表现和病理➢3、影像学表现及诊断要点➢4、治疗解剖左肺8个段，右肺10个段。

肺小叶：肺组织的最小单位。

肺癌（Lung cancer）：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，也是肺内最常见的恶性肿瘤。

按发生部位分型➢中央型肺癌：发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要是鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，少数为腺癌➢周围型肺癌：发生于肺段以下支气管的肺癌，主要是细支气管肺泡癌和腺癌➢弥漫型肺癌：肿瘤在肺内弥漫性分布，一般为细支气管肺泡癌小细胞肺癌0.20-0.25非小细胞肺癌❖鳞癌0.30-0.35❖腺癌0.35-0.40❖大细胞癌0.10❖腺鳞癌➢咳嗽：以刺激性干咳多见➢血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血➢胸痛：一般较轻➢发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致 ➢转移症状：转移部位不同，临床症状也不同如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等中央型肺癌发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要是鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌、少数为腺癌➢管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。

➢管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。

管腔不同程度狭窄或梗阻。

➢管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。

这些生长方式可单独或同时存在1.癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现2.癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。

深呼气位照片易于显示3.癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎4.癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。

右上叶肺癌出现典型横“S”征5.癌组织主要向支气管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。

中央型肺癌的影像诊断-马大庆

中央型肺癌的影像诊断首都医科大学附属北京友谊医院马大庆中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。

肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。

肺癌引起支气管狭窄和阻塞，从而导致阻塞性肺炎和肺不张。

支气管的异常主要依据CT检查，X线胸片可显示肺内阻塞性改变。

多层CT的进展有助于中央型肺癌的早期诊断。

CT增强、MRI和PET-CT[1]检查能够显示转移病变，进行肿瘤分期。

一、支气管异常的影像表现中央型肺癌支气管异常的CT表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞，腔内肿物和肺门肿块。

多层螺旋CT多平面重建可从不同角度全面显示支气管病变[2，3]，支气管CT仿真内窥镜可观察支气管腔内病变及狭窄远端的形态[4]。

1．支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞支气管管壁增厚引起管腔狭窄和阻塞[3]，狭窄范围局限。

狭窄的管腔内缘常不规则。

支气管阻塞为锥形或突然截断。

增强扫描可显示支气管增厚的管壁与相邻血管的界线（图1~3）。

2支气管内肿物支气管内肿物多为结节状，边缘可不光滑，常有宽基底及合并管壁增厚[3]，增强扫描有强化（图4）。

支气管内肿物引起支气管偏心狭窄或管腔截断。

3．支气管周围肿块支气管周围肿块位于肺门部，呈类圆形或不规则状，肿块边缘清楚，多为肺癌肿块与临近转移淋巴结的融合。

增强扫描肿物有强化。

与肿块相连的支气管狭窄、阻塞（图3，5）。

较大的肺门肿块在X线胸片可显示，表现为肺门阴影增大或肺门肿物。

三、支气管阻塞的继发征象1. 阻塞性肺炎：中央型肺癌阻塞支气管发生阻塞性肺炎。

肺炎为小片状影（图2），或为肺叶或肺段实变影。

常合并不同程度的肺不张。

阻塞性肺炎的肺门部密度高，或可见肺门肿块。

阻塞性肺炎长期不易吸收，或吸收后短期内在同一部位重复出现。

病变初期可见含气支气管影像，但逐渐消失。

支气管阻塞可引起支气管分泌物贮留，发生阻塞性支气管扩张，X线和CT 显示带状高密度影（图2），有的形似手套，称为“手套征”。

医学影像-中央型肺癌的CT

3 阻塞性肺炎
b 是早期中央型肺癌的一个常见征象；
b 支气管阻塞致引流不畅，远端易发生阻塞性肺炎。
b 肿瘤引起的分泌异常、肿瘤出血及肿瘤组织脱落吸收过程的反应。
b 是可逆的，但晚期多为不可逆，并发展为肺不张。
b X线、CT可表现为索条状、斑片状、大片致密实变影。
b 又称肺膨胀不全或肺萎陷； b 病因:腔内者、外源性、被动性(粘连性) b 完全阻塞后12－24h肺泡萎陷； b 部分因有侧支存在或叶间裂发育不全，
b 直接征象： b 1.小肿瘤阴影：十分少见。 b 鳞状细胞癌较多见，呈息肉状生长。 b 平片难发现，断层有重要价值。 b 2.指套状阴影：也称支气管铸型阴影， b 肿瘤、支气管扩张和粘液嵌塞所致。 b 表现为肺门区多数棒状影,为粘液或 b 脓液充满于扩张的支气管腔内。
中央型肺癌的CT表现
b间接征象：
胸
41
30.4
4
消瘦 3.0
头痛 38
28.1 721.5声嘶510.7 腰痛
4
2
1.5 吞咽困难
4
1
0.7
轻瘫皮下结节
3 2
病理骨折
2
语言障碍
b支气管肺癌的病理分类
（三）早期中央型肺癌的病理特点
中央型肺癌的CT表现
b 呼吸气双相X线或CT动态检查可能对部分早期腔内型中央型的诊断有帮助。
2 阻塞性粘液嵌塞
b 肿瘤阻塞支气管－气管远端粘液潴留，－可伴支气管扩张－分泌物充满支气管，形成粘液嵌塞。
b 特点：多为持续性；局限于一个肺段的一个分支；常伴有肺不张的X线特征；在病理标本上经常看到，但在胸片上较少发现。
b因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长，引起肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎等继发变化。

中央型肺癌影像学诊断与分期护理课件

预防措施
戒烟
鼓励吸烟者戒烟，避免被动吸烟。
职业防护
加强职业防护，减少职业暴露。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动等。
早期筛查
定期进行肺癌筛查，早期发现、早期治疗。
定期复查
定期复查
建议患者在治疗结束后定期进行复查，以便及时发现复发或转移。
影像学检查
进行胸部X线、CT等影像学检查，观察肺部病灶变化情况。
促等症状。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，患者可出现胸痛症状。
02
中央型肺癌影像学断
X线诊断
X线胸片是中央型肺癌的常规检查方法，可以发现肺部肿块、阻塞性肺炎、肺不张等异常表现。
X线胸片可以初步判断肿瘤的位置、大小、形态等信息，为后续的诊断和治疗提供参考。
X线胸片具有操作简便、价格低廉等优点，但分辨率较低，对于较小的肿瘤可能漏诊。
总结词
临终关怀，减轻痛苦，精神支持
详细描述
在中央型肺癌晚期，护理的重点是临终关怀、减轻患者痛苦和精神支持。临终关怀包括提供舒适的环境、满足患者的生理需求和情感需求。减轻痛苦是重要的护理目标，通过药物治疗、物理治疗和心理支持来缓解患者的痛苦。精神支持也是必不可少的，通过与
患者沟通、提供信仰支持和情感支持来缓解患者的恐惧和焦虑。
复查项目
包括体格检查、血常规、生化检查、肿瘤标志物检测等。
随诊计划
根据患者具体情况，制定个性化的随诊计划，确保患者得到及时有效的随访。
中央型肺癌影像学断与分期理件
• 中央型肺癌影像学诊断 • 中央型肺癌分期护理 • 中央型肺癌治疗与护理 • 中央型肺癌康复与预防
01
中央型肺癌概述
定义与分类

中央型肺癌影像学特点

中央型肺癌影像学特点
中央型肺癌是指发生于支气管至主支气管的肺癌，是最常见的肺癌类型之一。

在影像学检查中，中央型肺癌具有以下特点：
支气管狭窄
中央型肺癌常常引起支气管狭窄，导致支气管管腔变窄，影响气流的通过。

在CT或X线片上，可以观察到支气管狭窄的征象。

支气管阻塞
中央型肺癌可以进一步发展，完全阻塞支气管，导致远端肺组织发生肺不张或阻塞性肺炎。

这种阻塞性改变在CT 或X线片上可以观察到。

肿瘤形态
中央型肺癌的肿瘤形态常常不规则，边缘不清晰，呈分叶状或毛刺状。

肿瘤内部密度不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。

肿瘤密度
中央型肺癌的肿瘤密度常常不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。

肿瘤的边缘有时可见高密度影，提示肿瘤向周围浸润生长。

肿瘤与血管关系
中央型肺癌常常与血管关系密切，肿瘤可以侵犯血管，
导致血管变形或闭塞。

在CT或X线片上，可以观察到肿瘤与血管的关系。

淋巴结肿大
中央型肺癌常常引起淋巴结肿大，尤其是纵隔淋巴结肿大。

在CT或PET-CT检查中，可以观察到淋巴结肿大的征象。

胸腔积液
中央型肺癌晚期可以引起胸腔积液，积液量少时可以无症状，积液量多时可以引起呼吸困难等症状。

在X线片或B 超检查中，可以观察到胸腔积液的征象。

中央型肺癌的CT表现

中央型肺癌的CT表现发表时间：2009-07-28T10:40:23.280Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：王乃金 (七台河精煤集团公司总医院黑龙江七台河 16[导读] 多数为鳞癌和小细胞癌，腺癌少见，大细胞癌极少见。

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)17-0230-02 多数为鳞癌和小细胞癌，腺癌少见，大细胞癌极少见。

不同组织类型肺癌的CT表现既有差异又有许多共同特征。

1 支气管腔内异常多数中央型肺癌早期向腔内发展，以鳞癌最常见。

在CT图像上表现为支气管壁内缘凹凸不平或结节状突起，管壁外缘正常。

此种改变在那些与扫描平面平行的支气管（如两侧上叶支气管、右中叶及所属肺段支气管等）显示较好，而对于垂直走行于扫描平面的支气管（如下叶支气管和基地段支气管等）则不及普通体层摄影直观。

病变继续发展可形成软组织肿块突入管腔内，引起支气管不同程度狭窄或梗阻。

多数腔内肿块呈宽基底，与其周围的支气管分界不清。

有些肿瘤周围管壁浸润性增厚。

在与扫描平面平行的支气管，这种改变可直接显示。

位于垂直走行或斜行的支气管肿瘤通常只能显示管腔偏心性狭窄或完全梗阻。

2 支气管壁增厚常见有不规则和均匀一致性增厚两种，多见于腺癌和小细胞癌。

管壁呈均匀性增厚的支气管内缘和外缘均较完整，管腔内径大致正常或轻度狭窄。

依病变支气管与扫描平面的关系呈厚壁管状或厚壁圆形、椭圆形阴影，累及的范围在不同病例差别较大。

腺癌通常累及的范围较广，有时可同时累及相邻的不同肺叶或肺段支气管，但管壁增厚程度很轻。

形成此种表现的病理基础为癌组织向管壁深层浸润并沿支气管长轴发展。

目前对右中间支气管后壁增厚研究较多，正常为1.55±0.43mm，男性比女性略厚，超过2mm即为增厚，虽然肿瘤、炎症、纤维化等均能引起管壁增厚，但如管壁增厚达4mm以上时，绝大多数为肺癌直接浸润所致。

3 管壁肿块表现为以支气管壁为长轴的软组织密度肿块，大小不等，多呈菱形，局部支气管腔不同程度狭窄，但很少有完全性梗阻。

中央型肺癌的影像诊断与分期

肺门肿块
• 癌组织突破支气管壁生长，侵犯肺实质，形成肿块；
• 进展期中央型肺癌最直接、重要的影像表现；
• 外缘光滑或有浅分叶；
• 增强呈中度延迟强化（支气管动脉供血）；增强后CT值增加20Hu以上，对肺癌诊
断的敏感性98%，特异性73%；
• 不张肺组织表现为渐进性持续强化，至支气管动脉期时，大部分患者肿瘤密度相对
Mlb：远处器官单发转移灶为M1b； Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c。
11
04 X线表现
直接征象
• 早期：可无异常表现，或有肺门轻度增大或结构模糊；
• 进展期：肺门高密度肿块影，边缘清楚；
• 肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影。
间接征象
• 阻塞性肺气肿：局限性密度减低及肺纹理稀疏；
• ProGRP对小细胞肺癌检测的敏感性、特异性和可靠性方面均优于 NSE; • Molina的研究表明，ProGRP、NSE在SCLC的阳性率分别是73%、64%; • ProGRP和NSE联合应用时阳性率可达88%。
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）
• 参考值：<3.3ng/ml； • 肺癌中富含细胞角蛋白19片段，CYFRA 21-1是NSCLC最灵敏的肿瘤标志物； • CYFRA 21-1对肺癌（不分组织学类型）的敏感性最高，约47%；肺鳞癌达70%以
03 第八版肺癌分期系统 UICC/AJCC
T分期：
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现； T0：无原发肿瘤的证据； Tis：原位癌； T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管；
T1a（mi）：微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma, MIA）； T1a：肿瘤最大径≤1cm； T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm； T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm； T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2； T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm； T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm； T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm，直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3； T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

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