有创穿刺置管及压力监测优秀课件
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有创动脉压监测幻灯片PPT
ABP的原理
经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
叁
ABP的方法
穿刺成功后将动脉导管与充液系统相连，然 后通过换能器将充液系统与电子监测系统相 连，调零后即可直接连续测量动脉血压。
肆
ABP优点及缺 点详解。
精品文档
第 一 章 节
ABP的优点
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第 一 章 节
壹
优点一
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响， 准确可靠，随时取值。
第 三 章 节
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第 三 章 节
NBP与ABP测量值比较 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所 得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中 相差10mmhg，有明显动脉粥样硬化者差距更大 ，可达30mmhg，在正常血压中均为6mmhg。
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第 三 章 节
ABP的护理要点
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第 三 章 节
患有血管疾病的病 人，如脉管炎等。
第 二 章 节
并发症的预防及处理
精品文档
第 二 章 节
壹
出血、血肿
1.加强观察穿刺处有无 渗血，肿胀。
2.有效压迫止血。 3.提高穿刺技术，穿刺
针固定稳妥。
贰
血栓、气栓
1.调试、取血等操作中 严防气体进入。
2.管内有血块及时抽取， 切勿推入。
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叁
感染
1.严格无菌操作，留管 不超过7天。
2.抽取动脉血时，导管 接头处不得污染。
3.管道内始终保持无菌
第 三 章 节
ABP的操作过程
穿刺部位
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第 三 章 节
1.桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成 功。但应首先进展Allen试验。 2.股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加 强固定。 3.尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高 平安性，但成功率低。 4.足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
叁
ABP的方法
穿刺成功后将动脉导管与充液系统相连，然 后通过换能器将充液系统与电子监测系统相 连，调零后即可直接连续测量动脉血压。
肆
ABP优点及缺 点详解。
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第 一 章 节
ABP的优点
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第 一 章 节
壹
优点一
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响， 准确可靠，随时取值。
第 三 章 节
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第 三 章 节
NBP与ABP测量值比较 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所 得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中 相差10mmhg，有明显动脉粥样硬化者差距更大 ，可达30mmhg，在正常血压中均为6mmhg。
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第 三 章 节
ABP的护理要点
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第 三 章 节
患有血管疾病的病 人，如脉管炎等。
第 二 章 节
并发症的预防及处理
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第 二 章 节
壹
出血、血肿
1.加强观察穿刺处有无 渗血，肿胀。
2.有效压迫止血。 3.提高穿刺技术，穿刺
针固定稳妥。
贰
血栓、气栓
1.调试、取血等操作中 严防气体进入。
2.管内有血块及时抽取， 切勿推入。
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叁
感染
1.严格无菌操作，留管 不超过7天。
2.抽取动脉血时，导管 接头处不得污染。
3.管道内始终保持无菌
第 三 章 节
ABP的操作过程
穿刺部位
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第 三 章 节
1.桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成 功。但应首先进展Allen试验。 2.股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加 强固定。 3.尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高 平安性，但成功率低。 4.足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
《有创压力监测》PPT课件
用物：
• 注射盘、三通1个、静脉输液延长管、10毫升注射器1个、内径2毫米的静脉 延长管；监护仪、压力插件、压力传感器、压力袋、生理盐水注射液、肝素 钠、固定架等。
流程
• 备齐用物至床旁。 • 向病人解释操作的目的。 • 摆好病人体位，摇平床头，取平卧位。 • 连接传感器，翻开监护仪，将三通前后两端分别连接长管和抽好无菌液体的
本卷须知
• 严格无菌操作。 • 病人体位会影响测压结果，每次测压前均应校正压力传感器“0〞点。 • 病人躁动、咳嗽、屏气及使用呼吸机均会使测量的压力偏高。 • 导管应保持畅通，否那么会影响测压结果。 • 测压前制止应用血管活性药物和胶体类液体，注意使用生理盐水冲洗测压管
路，以保持通畅。 • 中心静脉压＜8.85cmH2O〔0.49kpa〕并且血压低时，提示有效血容量缺乏，
血压低伴中心静脉压＞10.44cmH2O〔1.18kpa〕，提示存在明显右心功能 不全，有发生肺水肿的可you!
肝素液的配制
• 肝素连续冲洗的浓度2.5u/ml，最适宜的封管液浓度为50u/ml 。 • 肝素钠注射液规格为2ml：12500。那么： • a肝素连续冲洗液配制为：每500ml生理盐水中参加0.2毫升的肝素钠。 • b封管液配制为205毫升生理盐水中参加2毫升〔12500单位〕的肝素钠。
本卷须知
• 意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及 时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告 医生进展处理，减少各类并发症的发生。
中心静脉压测定
• 目 的： • 通过中心静脉压的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力，
心脏功能，以指导补液量，防止输液过多使心脏负荷过度。 • 是指导输液的可靠指标，可以确定心率增快的原因。
《有创压力监测》课件
在监测过程中，定期检查仪器 的工作状态和患者的反应，及
时处理异常情况。
监测结束后，按照操作规程正 确拆卸和清洁仪器及附件。
04
有创压力监测的解读与异常
处理
数据解读
数据准确性
有创压力监测数据应与患者生理 状态相符，任何异常波动都可能
提示潜在问题。
趋势分析
通过连续监测数据，分析压力变 化趋势，有助于判断病情进展和
目的
用于评估心血管系统功能、诊断 和治疗疾病，以及指导治疗和监 测病情。
工作原理
原理
通过插入导管或传感器到血管或腔体 中，直接测量压力变化，并将数据传 输到监测设备进行分析。
技术
包括导管压力监测、脉搏波传导速度 测定等。
适用场景
01ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
适用范围
适用于重症监护病房、心 血管手术、呼吸系统疾病 等领域。
无创与微创技术
随着医疗技术的进步，无创和微创的有创压力监测技术将逐渐成为研 究热点，降低患者痛苦。
对行业的意义与影响
推动医疗设备升级
有创压力监测技术的不断发展，将推动医疗设备的升级换代，提 高医疗服务的水平。
提升医疗质量
有创压力监测的精准性和实时性，有助于提升医疗质量，保障患者 的生命安全。
促进医疗行业创新
优势
能够实时、准确地监测患 者血压和心肺功能，为医 生提供及时、准确的诊断 和治疗依据。
局限性
操作复杂，需要专业医护 人员进行操作，且存在一 定的创伤和感染风险。
02
有创压力监测的优势与局限
性
优势
精确度高
有创压力监测能够直接测量血管 内的压力，避免了外周压力测量 方法的误差，因此精确度更高。
ICU中心静脉穿刺插管与测压PPT课件
在手术中的应用
术中监测
在手术过程中，通过中心静脉导 管可以实时监测患者的循环功能 和血液动力学状态，为手术安全
提供保障。
输血与补液
手术过程中患者可能需要大量输血 或补液，中心静脉导管可以满足快 速、大量的输液需求，确保手术的 顺利进行。
麻醉与镇痛
在手术中，通过中心静脉导管可以 给予麻醉药物和镇痛药物，实现精 确的麻醉和镇痛效果，提高患者的 手术耐受性。
并发症的观察与护理
并发症的观察
包括出血、感染、血栓形成、导管堵 塞、气胸等，应密切观察患者病情变 化，及时发现并处理。
并发症的护理
针对不同并发症采取相应的护理措施 ，如止血、抗感染、溶栓、更换导管 等。
心理护理与健康教育
心理护理
术前术后对患者进行心理疏导，减轻其紧张、焦虑情绪，提高配合度。
健康教育
02 ICU中心静脉穿刺插管技术
穿刺部位的选择与准备
01
02
03
穿刺部位选择
根据患者病情和医生经验 ，选择合适的穿刺部位， 如颈内静脉、锁骨下静脉 、股静脉等。
皮肤准备
清洁穿刺部位皮肤，去除 毛发和污垢，减少感染风 险。
器械准备
准备好穿刺针、导管、导 丝、扩张器、缝合线等所 需器械，确保无菌操作。
在血浆置换和血液灌流等特殊治疗中，中心 静脉导管可以作为血液引出的通路，实现有 效的治疗。
05
ICU中心静脉穿刺插管与测压 的护理配合
术前准备与术后护理
术前准备
包括患者准备（如清洁皮肤、备皮等）、物品准备（如消毒 物品、穿刺包、导管等）和环境准备（如调整室温、光线等 ）。
术后护理
包括观察患者生命体征、穿刺点情况、导管通畅度等，及时 发现并处理并发症，保持患者舒适。
有创压力监测课件
培训课程设置
设置系统的培训课程，包 括理论知识和实践操作， 确保学员掌握相关技能。
培训师资力量
建立专业的培训师资队伍 ，保证培训质量。
THANK YOU
感谢聆听
穿刺后应适当加压包扎，避免剧烈运动， 如发现出血和血肿应及时处理。
定期对导管和周边皮肤进行消毒，保持敷 料干燥清洁，如有感染迹象应及时拔除导 管并进行抗感染治疗。
血栓形成
监测误差
定期进行血管超声检查，发现血栓及时进 行溶栓或取栓治疗，同时应加强患者的抗 凝治疗。
定期对监测设备进行校准和维护，确保设 备正常运行；同时应密切观察监测数据变 化，及时发现并处理异常情况。
05
有创压力监测的未来发展
技术创新与改进
无线传输技术
实现实时、连续的压力监测数 据传输，提高监测的便捷性和 实时性。
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习算法 对压力监测数据进行智能分析 ，提高诊断准确性和预警能力 。
微型化与便携化
减小监测设备的体积和重量， 方便携带和移动使用，满足不 同场景的需求。
ICU应用
危重病人监测
在ICU中，对于危重病人，有创压力监测可以实时监测患者的血压、中心静脉 压、肺动脉压等指标，有助于医生及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。
血流动力学监测
有创压力监测可以用于血流动力学监测，通过监测心脏前后负荷、血管阻力等 指标，帮助医生了解患者的循环系统状态，指导治疗。
其他临床应用
02
有创压力监测设备
监测设备类型
80%
直接测压法
通过导管将压力传感器直接放置 在血管或腔道内，实时监测压力 变化。
100%
间接测压法
通过测量其他部位的压力，如袖 带血压、肺动脉压力等，推算出 目标部位的压力。
有创动脉压力监测(共24张PPT)
循环容量绝对或相对缺乏
容量负荷过重 动脉压力监测的本卷须知
﹤90mmHg为低血压
是评估心血管功能最常用的方法，准确及时的测压，对于了解病情的变化，指导治疗和保障危重症患者的平安意义重大。
心包填塞 动心脉泵压 功力能监不测全的、影每响搏因量素减少 缺氧及酸中毒 ﹤50mmHg易发生心脏骤停
动脉压力监测的波形分析
动脉留置针、留置针贴
因掌此握， 动是脉抢压救力在危监重测症的一患用者物段的及一护时个理重间要局部内。 对需要连续按时进行相对复杂的治疗护理 保驾。 还有股动脉、肱动脉，下肢有病患时防止穿刺
显示，记录，和报警装置以及治疗系统等组成。 3cm，质地要硬，减少压力衰减 大于60岁：170 ∕ 100mmHg 心泵功能不全、每搏量减少 在一段时间内对需要连续按时进行相对复杂的治疗护理保驾。 妥善固定动脉导管，连接紧密，防止松脱引起大出血 连续监测：是由传感器，信号处理，识别，分析，诊断局部。 显示，记录，和报警装置以及治疗系统等组成。
大于60岁：170 ∕ 100mmHg
影响收缩压的因素：心肌收缩力及 心排血量
﹤90mmHg为低血压
﹤70mmHg那么脏器供血减少
﹤50mmHg易发生心脏骤停
影响舒张压的因素：与外周阻力大小有关
舒张压的大小影响冠状动脉的供血
平均动脉压=脉压差+2/3舒张压
波形分为收缩相舒张相及切迹，收缩相快速上升，而后缓 慢下降，降至中段出现动脉切迹。
了解动脉压力监测的目的、方法及适应症 掌握动脉压力监测的用物及护理
间断监测：
连续监测：是由传感器，信号处理，识别，分析，诊断局 部。显示，记录，和报警装置以及治疗系统等组成。
动脉压力监测连的影响续因素监护对病情开展和预后有直接影响。 5循0环0m容l软量袋绝生对理对或盐相水对多缺乏变的病情和突发病症进行迅速有效的 处理。
容量负荷过重 动脉压力监测的本卷须知
﹤90mmHg为低血压
是评估心血管功能最常用的方法，准确及时的测压，对于了解病情的变化，指导治疗和保障危重症患者的平安意义重大。
心包填塞 动心脉泵压 功力能监不测全的、影每响搏因量素减少 缺氧及酸中毒 ﹤50mmHg易发生心脏骤停
动脉压力监测的波形分析
动脉留置针、留置针贴
因掌此握， 动是脉抢压救力在危监重测症的一患用者物段的及一护时个理重间要局部内。 对需要连续按时进行相对复杂的治疗护理 保驾。 还有股动脉、肱动脉，下肢有病患时防止穿刺
显示，记录，和报警装置以及治疗系统等组成。 3cm，质地要硬，减少压力衰减 大于60岁：170 ∕ 100mmHg 心泵功能不全、每搏量减少 在一段时间内对需要连续按时进行相对复杂的治疗护理保驾。 妥善固定动脉导管，连接紧密，防止松脱引起大出血 连续监测：是由传感器，信号处理，识别，分析，诊断局部。 显示，记录，和报警装置以及治疗系统等组成。
大于60岁：170 ∕ 100mmHg
影响收缩压的因素：心肌收缩力及 心排血量
﹤90mmHg为低血压
﹤70mmHg那么脏器供血减少
﹤50mmHg易发生心脏骤停
影响舒张压的因素：与外周阻力大小有关
舒张压的大小影响冠状动脉的供血
平均动脉压=脉压差+2/3舒张压
波形分为收缩相舒张相及切迹，收缩相快速上升，而后缓 慢下降，降至中段出现动脉切迹。
了解动脉压力监测的目的、方法及适应症 掌握动脉压力监测的用物及护理
间断监测：
连续监测：是由传感器，信号处理，识别，分析，诊断局 部。显示，记录，和报警装置以及治疗系统等组成。
动脉压力监测连的影响续因素监护对病情开展和预后有直接影响。 5循0环0m容l软量袋绝生对理对或盐相水对多缺乏变的病情和突发病症进行迅速有效的 处理。
桡动脉穿刺置管操作与压力监测的专家共识解读PPT课件
03
压力监测方法及注意事项
压力监测设备选择
01
选择具有良好信誉和临 床验证的品牌。
02
确保设备具有高精度、 高稳定性和可靠性。
03
根据临床需求选择合适 的监测范围和分辨率。
04
考虑设备的便携性和易 用性，以便于在紧急情 况下快速部署。
压力传感器校准与调零
在进行压力监测前，必须对压 力传感器进行校准，以确保测
桡动脉穿刺置管术是一种通过穿 刺桡动脉并置入导管，以进行血 液动力学监测或治疗的技术。
目的
该技术主要用于实时监测动脉血 压、采集动脉血样、进行连续有 创血压监测等，为临床诊断和治 疗提供重要依据。
适应症与禁忌症
适应症
包括各类危重病人、大手术病人、需实时监测动脉血压的病人等。此外，对于 难以进行无创血压监测的患者，如休克、严重低血压等，也可考虑采用该技术 。
禁忌症
主要包括穿刺部位感染、凝血功能障碍、脉管炎、雷诺现象等。对于存在严重 心脑血管疾病或全身状况较差的患者，应谨慎评估风险后决定是否采用该技术 。
操作前准备
患者准备
向患者解释操作目的、过程和可能的 风险，取得患者配合。对于紧张、焦 虑的患者，可给予适当的镇静剂。
环境准备
选择安静、整洁、光线适宜的操作环 境。对于危重患者，应在具有抢救设 备的监护室内进行。
04
患者教育与心理支持的 重要性
学员自我评价报告分享
1
学员对桡动脉穿刺置管操作技能的掌握程度
2
学员在压力监测方面的实践经验与心得体会
3
学员对并发症处理与患者教育方面的认识与提高
展望未来进展方向和趋势
01 桡动脉穿刺置管术在临床应用中的拓展与 优化
有创动脉压监测PPT课件
妥切固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注 正压拔管：拔管时不必压迫,待血流冲出局部微小血栓后压迫； 加压止血
监测护理
1保持动脉测压管通畅
患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管
道连接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水,
每24h更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注
1
射器抽吸2－3肝素盐水冲洗管道,保证管道、
监测护理
4 严格执行无菌操作： a 穿刺部位每24小时用安尔碘消毒及更 换敷料一次,防止污染 b 抽取动脉血时导管接头处应用安尔碘 严 密消毒,不得污染 c 测压管道系统应始终保持无菌状态
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法 略高,收缩压常常会高出5mmHg~20mmHg，有对比研究表明, 有 创血压值高于无创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小, 而舒压的差异与年龄有关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大，
力上升速率,可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容 量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形 平滑、匀称,压力波形的降支上有一不明显切迹，在监 测有创血压时, 应定时进行无创监测血压进行对照,若 发现波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用 了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；若测压导管、 压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校正， 结合无创连续心排量监测,更加直观地反映出心脏做功 情况,有效指导用药，
研究发现局部抗生素使用导致G-感染,推荐使用 碘仿软膏；
防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理 、发现以下情况立即拔管并行导管培养 1 局部 变色、疼痛、脓液形成, 2 败血症表现，
5 其他少见恶性并发症
肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前 不行Allen试验等；
监测护理
1保持动脉测压管通畅
患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管
道连接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水,
每24h更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注
1
射器抽吸2－3肝素盐水冲洗管道,保证管道、
监测护理
4 严格执行无菌操作： a 穿刺部位每24小时用安尔碘消毒及更 换敷料一次,防止污染 b 抽取动脉血时导管接头处应用安尔碘 严 密消毒,不得污染 c 测压管道系统应始终保持无菌状态
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法 略高,收缩压常常会高出5mmHg~20mmHg，有对比研究表明, 有 创血压值高于无创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小, 而舒压的差异与年龄有关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大，
力上升速率,可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容 量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形 平滑、匀称,压力波形的降支上有一不明显切迹，在监 测有创血压时, 应定时进行无创监测血压进行对照,若 发现波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用 了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；若测压导管、 压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校正， 结合无创连续心排量监测,更加直观地反映出心脏做功 情况,有效指导用药，
研究发现局部抗生素使用导致G-感染,推荐使用 碘仿软膏；
防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理 、发现以下情况立即拔管并行导管培养 1 局部 变色、疼痛、脓液形成, 2 败血症表现，
5 其他少见恶性并发症
肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前 不行Allen试验等；
有创动脉压监测已讲解课件
2. 动脉置管
在选定的监测部位进行动脉置管，将导管插入 动脉内。
3. 连接设备
将压力传感器与导管连接，然后通过连接线将传 感器与监测仪器连接。
4. 启动监测
打开监测仪器，设置合适的参数，启动动脉压监测 。
5. 观察与记录
实时监测动脉压数据，观察病情变化，及时记录 重要数据。
6. 设备维护
定期清洁、消毒设备，更换损坏部件，确保设备正常运 行。
严密观察穿刺部位
定期观察穿刺部位有无渗血、血肿等 异常情况，及时发现并处理。
压迫止血
如出现出血或血肿，应立即进行压迫 止血，保持压迫时间足够，防止血肿 扩大。
对症处理
根据出血或血肿的严重程度，可采取 冷敷、热敷、药物等对症处理措施， 促进淤血吸收和消肿。
CHAPTER 05
有创动脉压监测在临床医学 中的应用
CHAPTER 06
案例分析与讨论
案例一
01
背景
休克是一种危及生命的病理状态，需要及时准确的诊断和治疗。有创动
脉压监测可以实时、准确地反映患者的血压变化，为休克救治提供重要
依据。
02
应用
在休克患者救治中，有创动脉压监测可以及时了解患者的血压、心率等
生命体征变化，指导液体复苏、血管活性药物应用等治疗措施，提高救
CHAPTER 02
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
02
03
04
压力传感器
用于感知动脉内的压力变化， 并转换为电信号进行传输。
导管和连接线
连接传感器与监测仪器，传递 压力信号。
监测仪器
接收、处理和显示压力信号， 提供实时动脉压数据。
报警系统
当监测到异常动脉压时，发出 警报以提醒医护人员。
在选定的监测部位进行动脉置管，将导管插入 动脉内。
3. 连接设备
将压力传感器与导管连接，然后通过连接线将传 感器与监测仪器连接。
4. 启动监测
打开监测仪器，设置合适的参数，启动动脉压监测 。
5. 观察与记录
实时监测动脉压数据，观察病情变化，及时记录 重要数据。
6. 设备维护
定期清洁、消毒设备，更换损坏部件，确保设备正常运 行。
严密观察穿刺部位
定期观察穿刺部位有无渗血、血肿等 异常情况，及时发现并处理。
压迫止血
如出现出血或血肿，应立即进行压迫 止血，保持压迫时间足够，防止血肿 扩大。
对症处理
根据出血或血肿的严重程度，可采取 冷敷、热敷、药物等对症处理措施， 促进淤血吸收和消肿。
CHAPTER 05
有创动脉压监测在临床医学 中的应用
CHAPTER 06
案例分析与讨论
案例一
01
背景
休克是一种危及生命的病理状态，需要及时准确的诊断和治疗。有创动
脉压监测可以实时、准确地反映患者的血压变化，为休克救治提供重要
依据。
02
应用
在休克患者救治中，有创动脉压监测可以及时了解患者的血压、心率等
生命体征变化，指导液体复苏、血管活性药物应用等治疗措施，提高救
CHAPTER 02
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
02
03
04
压力传感器
用于感知动脉内的压力变化， 并转换为电信号进行传输。
导管和连接线
连接传感器与监测仪器，传递 压力信号。
监测仪器
接收、处理和显示压力信号， 提供实时动脉压数据。
报警系统
当监测到异常动脉压时，发出 警报以提醒医护人员。
ICU中心静脉穿刺置管与测压全解析PPT课件
注意事项 严格无菌操作，避免感染；
定期校准监测仪，确保测量准确性；
影响因素及注意事项
01
保持导管通畅，避免打折或受压 ；
02
观察穿刺部位有无渗血、渗液及 红肿等异常情况，及时处理。
04 临床应用与案例分析
适应症与禁忌症
适应症 严重创伤、休克及急性循环衰竭等危重病人。
需长期输液或接受完全胃肠外营养的病人。
正常值：CVP正常值为5-12cmH2O， 反映全身血容量与右心功能之间的关系 。
CVP超过20cmH2O时，则表示存在充 血性心力衰竭。
CVP>15cmH2O时，则提示心功能不全 、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增 高；
异常值判断
CVP<5cmH2O时，表示血容量不足， 需补充血容量；
影响因素及注意事项
回答2
选择合适的中心静脉导管需要考虑患者的年龄、体重、血管条件、治疗需求等因素。一般来说，成人 常用双腔或三腔导管，儿童则根据年龄和体重选择适当型号的导管。同时，要确保导管材质柔软、顺 应性好，以降低血管损伤的风险。
常见问题及解答
要点一
问题3
中心静脉压监测的临床意义是什么？
要点二
回答3
中心静脉压（CVP）监测对于评估患者的血容量、心功能 及血管张力具有重要意义。CVP升高可能提示血容量过多 、心功能不全或血管张力增高；而CVP降低则可能反映血 容量不足或心功能亢进。通过动态监测CVP，可以为临床 治疗提供有价值的参考信息。
感染
严格遵守无菌操作原则 ，定期更换敷料和消毒
，降低感染风险。
出血与血肿
穿刺前应评估患者的凝 血功能，穿刺后应局部 加压包扎，避免出血和
血肿的形成。
气胸与血气胸
定期校准监测仪，确保测量准确性；
影响因素及注意事项
01
保持导管通畅，避免打折或受压 ；
02
观察穿刺部位有无渗血、渗液及 红肿等异常情况，及时处理。
04 临床应用与案例分析
适应症与禁忌症
适应症 严重创伤、休克及急性循环衰竭等危重病人。
需长期输液或接受完全胃肠外营养的病人。
正常值：CVP正常值为5-12cmH2O， 反映全身血容量与右心功能之间的关系 。
CVP超过20cmH2O时，则表示存在充 血性心力衰竭。
CVP>15cmH2O时，则提示心功能不全 、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增 高；
异常值判断
CVP<5cmH2O时，表示血容量不足， 需补充血容量；
影响因素及注意事项
回答2
选择合适的中心静脉导管需要考虑患者的年龄、体重、血管条件、治疗需求等因素。一般来说，成人 常用双腔或三腔导管，儿童则根据年龄和体重选择适当型号的导管。同时，要确保导管材质柔软、顺 应性好，以降低血管损伤的风险。
常见问题及解答
要点一
问题3
中心静脉压监测的临床意义是什么？
要点二
回答3
中心静脉压（CVP）监测对于评估患者的血容量、心功能 及血管张力具有重要意义。CVP升高可能提示血容量过多 、心功能不全或血管张力增高；而CVP降低则可能反映血 容量不足或心功能亢进。通过动态监测CVP，可以为临床 治疗提供有价值的参考信息。
感染
严格遵守无菌操作原则 ，定期更换敷料和消毒
，降低感染风险。
出血与血肿
穿刺前应评估患者的凝 血功能，穿刺后应局部 加压包扎，避免出血和
血肿的形成。
气胸与血气胸
桡动脉穿刺置管操作与压力监测护理课件
穿刺置管技术
培训内容应包括桡动脉穿刺置管的操 作步骤、技巧和注意事项，以及如何 避免并发症的发生。
置管后护理
培训内容应包括桡动脉置管后的护理 要点，如固定、清洁、消毒等，以及 如何预防感染和血栓形成。
培训方法
可以采用理论授课、视频演示、模拟 操作等多种方式进行培训，使学员全 面掌握桡动脉置管操作技术。
在桡动脉置管过程中，应确保压力监测设备的正常运行，定期进行校准和维护。 同时，应密切观察患者的生命体征和临床表现，及时发现和处理异常情况。
异常处理
若发现桡动脉内的压力异常，应及时报告医生并进行处理。如出现低血压症状， 应及时补充血容量；如出现高血压症状，应及时给予降压药物。同时，应保持患 者的呼吸道通畅，防止因缺氧而加重病情。
桡动脉穿刺置管的具体步骤
麻醉
消毒
对穿刺部位进行消毒，铺无菌巾 。
定位
在穿刺点周围注射适量的麻醉药 。
穿刺
用穿刺针在已消毒的部位以30°～ 60°的角度进行穿刺，有突破感后 拔出针芯，缓慢将导管送入血管 内。
固定
触摸桡动脉搏动，选择搏动最强 点作为穿刺点。
将导管固定在皮肤上，用无菌敷 料覆盖。
操作后的护理与注意事项
压力监测的原理与意义
压力监测原理
通过压力传感器将动脉内的压力信号转换为电信号，再经由 监护仪进行放大和显示，以实时监测动脉内的压力变化。
压力监测的意义
有助于及时发现和诊断循环系统的异常情况，如低血压、高 血压、休克等，为医生提供准确的诊断依据，有助于及时调 整治疗方案和抢救措施。
压力监测在桡动脉置管中的应用方法
提供参考。
置管期间的并发症预防与处理
预防出血
在置管过程中应轻柔操作，减 少血管损伤，置管后应适当压
桡动脉穿刺置管操作与压力监测的专家共识解读PPT课件
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穿刺点选择
通常选择桡动脉搏动最明显处， 即腕横纹上方1-2cm处作为穿刺 点。
消毒范围
以穿刺点为中心，直径至少15cm 的区域进行消毒，确保无菌操作 环境。
穿刺针选择与进针角度
穿刺针选择
根据桡动脉直径和患者具体情况选择 合适的穿刺针，一般使用20-22G的 穿刺针。
进针角度
与皮肤呈30°-45°角进针，注意避免进 针过深或过浅，以免损伤血管或导致 穿刺失败。
正常压力波形识别
01
正常桡动脉压力波形呈现出规律的波动，波峰和波谷清晰可辨 。
02
通过观察波形的形态、振幅和频率等特征，可以判断患者的血
压状况。
正常波形是判断患者血压是否稳定的重要依据之一。
03
异常压力波形分析
异常波形可能表现为波形消失、振幅减小、频率 改变等特征。
异常波形的出现可能提示患者存在低血压、高血 压、心律失常等病理状况。
禁忌症
该技术的禁忌症包括桡动脉搏动消失或严重硬化、局部感染或炎症、雷诺现象、 凝血功能障碍等。此外，对于不合作或躁动不安的病人，也应谨慎选择该技术。
操作前准备
病人准备
向病人解释操作目的和过程，取 得合作。对于紧张不安的病人， 可给予适当的镇静剂。同时，评 估病人的凝血功能和血小板计数
，以确保操作安全。
避免并发症的操作建议
避免反复穿刺
尽量一次性穿刺成功，避免在同一部 位反复穿刺，以减少血管损伤和局部 血肿的发生。
定期检查导管通畅性
置管后需定期检查导管通畅性，及时 发现并处理导管堵塞、打折等问题。
预防感染
穿刺和置管过程中需严格无菌操作， 定期更换敷料和消毒穿刺点，以降低 感染风险。
ICU中心静脉穿刺置管与测压全解析PPT课件
要性和风险。
选择合适的穿刺部位
根据患者具体情况选择合适的 穿刺部位，如颈内静脉、锁骨 下静脉或股静脉等。
准备所需物品
包括穿刺针、导管、导丝、扩 张器、皮肤消毒剂等。
告知患者及家属
向患者及家属解释穿刺置管的 目的、过程和可能的风险，并
签署知情同意书。
术中操作要点
穿刺部位消毒
穿刺与置管
使用消毒剂对穿刺部位进行充分消毒，确 保无菌操作环境。
小量气胸或血胸可自行吸收，大量时需行胸 腔闭式引流术排出气体或血液。
血栓形成处理
可尝试通过溶栓药物或机械方法清除血栓， 必要时可考虑手术治疗。
心律失常处理
根据心律失常类型和严重程度，选用抗心律 失常药物或电复律等方法治疗。
05
测压原理及方法介绍
测压原理简述
血管内压力传递原理
中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力 ，通过测量CVP可以反映右心房压，是临床观察血液动力学 的主要指标之一。测压原理主要基于血管内压力传递至测压 装置，通过换算得到相应的压力数值。
通过中心静脉导管采集血液样本，可避免反复外周静脉穿 刺，减轻患者痛苦，同时提高检验准确性。
典型案例分析
案例一
严重创伤患者，通过中心静脉穿 刺置管实时监测CVP，指导液体 复苏，成功稳定患者生命体征。
案例二
重症感染患者，利用中心静脉通路 给予抗生素和营养支持，有效改善 患者预后。
案例三
心功能不全患者，通过中心静脉导 管采集血液样本进行实验室检测， 及时调整治疗方案，提高治疗效果 。
锁骨下静脉
位于锁骨下方，血管较粗 且位置较深，适用于需要 较长时间留置导管的病人 。
股静脉
位于腹股沟韧带下方，血 管较粗且易于穿刺，但位 置相对不固定，需要病人 保持一定体位。
选择合适的穿刺部位
根据患者具体情况选择合适的 穿刺部位，如颈内静脉、锁骨 下静脉或股静脉等。
准备所需物品
包括穿刺针、导管、导丝、扩 张器、皮肤消毒剂等。
告知患者及家属
向患者及家属解释穿刺置管的 目的、过程和可能的风险，并
签署知情同意书。
术中操作要点
穿刺部位消毒
穿刺与置管
使用消毒剂对穿刺部位进行充分消毒，确 保无菌操作环境。
小量气胸或血胸可自行吸收，大量时需行胸 腔闭式引流术排出气体或血液。
血栓形成处理
可尝试通过溶栓药物或机械方法清除血栓， 必要时可考虑手术治疗。
心律失常处理
根据心律失常类型和严重程度，选用抗心律 失常药物或电复律等方法治疗。
05
测压原理及方法介绍
测压原理简述
血管内压力传递原理
中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力 ，通过测量CVP可以反映右心房压，是临床观察血液动力学 的主要指标之一。测压原理主要基于血管内压力传递至测压 装置，通过换算得到相应的压力数值。
通过中心静脉导管采集血液样本，可避免反复外周静脉穿 刺，减轻患者痛苦，同时提高检验准确性。
典型案例分析
案例一
严重创伤患者，通过中心静脉穿 刺置管实时监测CVP，指导液体 复苏，成功稳定患者生命体征。
案例二
重症感染患者，利用中心静脉通路 给予抗生素和营养支持，有效改善 患者预后。
案例三
心功能不全患者，通过中心静脉导 管采集血液样本进行实验室检测， 及时调整治疗方案，提高治疗效果 。
锁骨下静脉
位于锁骨下方，血管较粗 且位置较深，适用于需要 较长时间留置导管的病人 。
股静脉
位于腹股沟韧带下方，血 管较粗且易于穿刺，但位 置相对不固定，需要病人 保持一定体位。
动脉穿刺置管术与有创血压监测课件
操作流程与注意事项
准备用物
动脉穿刺针、导管、压力传感器、消 毒用品等。
患者准备
患者平卧，暴露穿刺部位，进行皮肤 消毒。
操作流程与注意事项
穿刺置管
在严格无菌操作下进行动脉穿刺置管，连接压力传感器。
监测血压
通过压力传感器将动脉内压力信号转化为数字信号，显示在监护仪上。
操作流程与注意事项
注意事项 严格无菌操作，预防感染。 确保导管通畅，避免血栓形成。
适应症
用于监测动脉血压、评估心脏功能、 指导治疗和评估病情等。
操作流程与注意事项
操作流程
消毒、局部麻醉、穿刺动脉、插入导管、固定导管、连接监测设备等步骤。
注意事项
严格无菌操作、选择合适的导管和监测设备、定期检查导管位置和通畅性、避 免过度活动和弯曲等。
02
有创血压监测介绍
Chapter
定义与目的
有创血压监测适用于危重 患者和特定手术，对于一 般患者并不适用。
需要专业操作
动脉穿刺置管术需要专业 医生进行操作，操作不当 可能导致并发症。
使用时注意事项
严格无菌操作
在置管过程中，应严格遵守无菌 操作原则，以减少感染的风险。
定期检查导管
应定期检查导管的位置、通畅度和 有无血栓形成，确保测量结果的准 确性。
01 02 03 04
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时处 理堵塞或打折等问题。
记录血压数据
将监测到的血压数据及时记录下 来，为医生提供准确的诊断依据 。
04
动脉穿刺置管术与有创血压监 测的优点与局限性
Chapter
优点
01
02
03
实时监测
有创血压监测能够实时监 测患者的血压情况，及时 发现异常，为医生提供准 确的诊断依据。
有创压力监测课件
企业研发投入加大
由于有创压力监测技术具有较高的技术门槛，企 业需要不断加大研发投入，以保持市场竞争力。
行业标准逐步建立
随着有创压力监测技术的不断发展，行业标准也 将逐步建立和完善，推动产业的健康发展。
07 参考文献
CHAPTER
参考文献
本课件提供了有创压力监测的相关知识，包括监测的背景、意义、方法 、常见问题及应对措施等，旨在帮助医护人员更好地掌握有创压力监测 技术，提高临床诊疗水平。
采集传感器的电信号，并进行放大、滤波和数 字化处理。
数据处理器
对采集的数据进行处理，计算并显示患者的血压 、心率等生命体征参数。
显示器
显示患者的生命体征参数和相关数据。
存储器
存储患者的生命体征数据和相关记录。
电源模块
提供系统所需的电源。
工作原理及流程
传感器监测血管内的压力变化，并将其 转换为电信号输出。
波形异常
及时通知医生，分析原因 并采取相应处理措施。
异常情况处理的案例分享
一例高血压危象患者的监测与处理
患者血压持续升高，通过有创动脉血压监测发现血压高达200/120mmHg。医生 根据监测结果及时调整治疗方案，患者血压逐渐下降至正常范围。
一例急性心肌梗死患者的监测与处理
患者突发胸痛，心电图提示急性心肌梗死。有创动脉血压监测显示血压下降至 80/50mmHg，经过紧急处理后血压回升至正常范围。
手术或重症治疗的患者。
03
颅内压监测
通过穿刺硬脑膜或脑组织，将传感器置入其中，直接测量颅内压力。适
用于需要评估和治疗颅内高压的患者，如脑外伤、脑出血等神经系统疾
病患者。
02 有创压力监测系统组成及工作原理
CHAPTER
由于有创压力监测技术具有较高的技术门槛，企 业需要不断加大研发投入，以保持市场竞争力。
行业标准逐步建立
随着有创压力监测技术的不断发展，行业标准也 将逐步建立和完善，推动产业的健康发展。
07 参考文献
CHAPTER
参考文献
本课件提供了有创压力监测的相关知识，包括监测的背景、意义、方法 、常见问题及应对措施等，旨在帮助医护人员更好地掌握有创压力监测 技术，提高临床诊疗水平。
采集传感器的电信号，并进行放大、滤波和数 字化处理。
数据处理器
对采集的数据进行处理，计算并显示患者的血压 、心率等生命体征参数。
显示器
显示患者的生命体征参数和相关数据。
存储器
存储患者的生命体征数据和相关记录。
电源模块
提供系统所需的电源。
工作原理及流程
传感器监测血管内的压力变化，并将其 转换为电信号输出。
波形异常
及时通知医生，分析原因 并采取相应处理措施。
异常情况处理的案例分享
一例高血压危象患者的监测与处理
患者血压持续升高，通过有创动脉血压监测发现血压高达200/120mmHg。医生 根据监测结果及时调整治疗方案，患者血压逐渐下降至正常范围。
一例急性心肌梗死患者的监测与处理
患者突发胸痛，心电图提示急性心肌梗死。有创动脉血压监测显示血压下降至 80/50mmHg，经过紧急处理后血压回升至正常范围。
手术或重症治疗的患者。
03
颅内压监测
通过穿刺硬脑膜或脑组织，将传感器置入其中，直接测量颅内压力。适
用于需要评估和治疗颅内高压的患者，如脑外伤、脑出血等神经系统疾
病患者。
02 有创压力监测系统组成及工作原理
CHAPTER
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• 需大量、快速输血、补液患者
CVP监测的意义
• 正常值：5-12cmH2O • 低于5cmH2O：心室充盈欠佳或血容量不足 • 高于12cmH2O：右心功能不全。 注意： • CVP不能完全反应左心功能。 • 深静脉置管位置：右心房或右心房的上下
腔静脉内（X片）
动脉穿刺置管：适应症
• 休克(低血容量，心源性，感染性等) • 血管活性药物使用(升压、降压) • 心梗、心衰危急重症患者 • 需反复多次抽血气分析者(呼衰，酮症酸) • 严重创伤和MODS患者 • 心脏大血管术后患者 • 无法使用无创袖带压监测血压者
深静脉穿刺置管：导管类型
深静脉穿刺置管：颈内静脉
优点： • 出血时易于压迫 • 相对不易穿破胸
膜 • 直接进入上腔静
脉 • 易于放置肺漂导
管
缺点： • 易穿到颈内动脉(前路) • 可能出现气胸 • 损伤迷走神经、臂丛、
胸导管(左侧) • 气管切开时感染几率
增大 • 空气栓塞可能 • 肥胖水肿患者解剖标
止心律失常出现 • 置入导管时，导管尾部必须见导丝出头 • 肝素钠水冲管，防止阻塞
深静脉穿刺置管：动静脉血判别
• 颜色 • 针管与针头脱开，观察出血速度 • 接输液管，观察流速 • 接压力套装观察波形 • 行血气分析
深静脉穿刺置管时：并发症1
心律失常 • 导丝或导管尖端进入心脏，异物刺激 • 室性期前收缩，一过性心动过速 • 易发人群：心肌缺血，休克，低氧血
气胸、血气胸 • 常见于颈内及锁骨下静脉置管 • 表现：突发胸闷、胸痛、呼吸困难，
血压下降。 • 处理：急诊床旁X片，排气，必要时胸
腔闭式引流，输血。
深静脉穿刺置管时：其他并发症
周围神经及淋巴管损伤 • 臂丛，胸导管 • 预防：体位及局部解剖，B超定位下穿刺 空气栓塞 导管打结
颈内、锁骨下静脉置管后行胸部X片 了解有无气胸及导管位置(第四胸椎)
症，电解质紊乱等 • 处理：心电监测，退回导丝或导管，
可缓解，极少需加用抗心律失常药物
深静脉穿刺置管时：并发症2
出血、血肿 • 试穿的重要性 • 常见：误穿动脉，反复穿刺，按压不
充分 • 需要注意：凝血功能异常患者，如Plt
低下，肾功能不全患者 • 处理：加强按压，必要时输血
深静脉穿刺置管时：并发症3
深静脉穿刺置管后：并发症1
导管相关性感染 • 表现：穿刺周围红肿热痛，脓点，皮温升
高，体温(>38.5℃)，白细胞，PCT升高 • 处理：拔出深静脉置管，送导管培养，血
培养(导管血+外周血)，置管处分泌物培养 • 预防措施：无菌原则，更换敷料，减少抽
血(置管)，拔管指针
深静脉穿刺置管后：并发症2
• 肝素过敏 • 穿刺局部疑有感染或已有感染 • 严重出血性疾病、溶栓或应用大量
肝素抗凝时 • 心脏及大血管内有附壁血栓 • 上腔静脉综合征
深静脉穿刺置管：术前准备
• 深静脉穿刺置管术同意书 • Plt及凝血功能检查 • 穿刺包，局麻药物，无菌手套，导管
套装，纱布，隔离衣，肝素钠生理盐 水(2500u:500ml)，消毒剂，无菌巾 • 抢救药物，除颤仪
CVP监测：CVP定义
• 中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右 房交界处的压力。
• 反映：右心前负荷，血流动力学指标 之一
• 有关：血容量，静脉张力，右心功能 • 正常值：5-12cmH2O
CVP监测：适应症
• 严重创伤、各种休克及急性循环功能 衰竭等危重患者
• 各类大、中手术，尤其心血管、脑、 腹部大手术
志不清
深静脉穿刺置管：颈内静脉
深静脉穿刺置管：颈内静脉
穿刺方法： • 去枕卧位，头低15-30°，头转向操作对侧 前路：胸锁乳突肌前缘中点、颈动脉搏动外
侧0.5-1cm 中路：胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形
成的三角形之顶点 后路：胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm，
或颈外静脉与胸锁乳突肌交点上方
有创穿刺置管及压 力监测
• 深静脉穿刺置管 • CVP监测 • 动脉穿刺置管 • 有创动脉血压监测
深静脉穿刺置管：适应症
• 监测中心静脉压 • 静脉输液、给药、输血、快速扩容 • 静脉营养 • 抽取静脉血标本 • 血浆置换、血液透析及血液滤过等血
液净化患者 • 放置肺动脉漂浮导管和起搏器
深静脉穿刺置管：禁忌症
深静脉穿刺置管：锁骨下静脉
优点：
• 解剖标志清楚， 肥胖及水肿影响 不大
• 不引起颈部结构 损伤
• 舒适性
缺点：பைடு நூலகம்
• 出血或误穿动脉时不 能直接压迫
• 易出现气胸或血胸 • 可能引起空气栓塞
• 导管可能异位至颈内 动脉
• 第一肋与锁骨之间间 隙过小，导管置入困 难
深静脉穿刺置管：锁骨下静脉
深静脉穿刺置管：锁骨下静脉
深静脉血栓 • 表现：下肢肿胀，不对称。 • 处理：血管彩超，血管外科，抗凝溶栓 • 预防措施：每日评估：拔管指针，抗凝指
针，监测凝血，对制动患者监测双下肢血 管彩超 • 肺栓塞：氧饱和度，血气肺部CTA。
深静脉穿刺置管后：其他并发症
管腔阻塞： • 肠外营养，输血，蛋白后需封管 • 葡萄糖酸钙与碳酸氢钠不能混输 • 回抽无血，禁忌推液。 • 处理：拔管，换管 空气栓塞 导管打结
• 下肢深静脉血栓风 险增高(血栓栓塞高 危人群)
深静脉穿刺置管：股静脉
深静脉穿刺置管：股静脉
穿刺方法： • 患者仰卧位，大腿外旋并外展30° • 腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动点内
侧1cm
深静脉穿刺置管：Seldinger法
深静脉穿刺置管：Seldinger法
注意事项 • 试穿 • 针尖固定 • 送入导丝深度25-30cm，监测心电监护，防
穿刺方法：
• 去枕卧位，头低15-30°，头转向操作 对侧
• 锁骨中点或稍偏内、锁骨下1cm处， 针头朝胸骨上切迹
• 水平下压穿刺针过锁骨，注意不能针 尖向下，易穿透胸膜，出现气胸
深静脉穿刺置管：股静脉
优点：
• 出血时易于直接 压迫止血
• 无气胸等并发症
缺点：
• 感染危险增加
• 导管难以绝对固定， 易导致导管异位
动脉穿刺置管：禁忌症
• 该动脉是某肢体唯一的血液供应来源 • Allen试验阳性(桡动脉穿刺) • 穿刺局部感染 • 有出血倾向或溶栓治疗期间
动脉穿刺置管：术前准备
• 动脉穿刺置管术同意书 • Plt及凝血功能检查 • 穿刺针，局麻药物，无菌手套，压力
CVP监测的意义
• 正常值：5-12cmH2O • 低于5cmH2O：心室充盈欠佳或血容量不足 • 高于12cmH2O：右心功能不全。 注意： • CVP不能完全反应左心功能。 • 深静脉置管位置：右心房或右心房的上下
腔静脉内（X片）
动脉穿刺置管：适应症
• 休克(低血容量，心源性，感染性等) • 血管活性药物使用(升压、降压) • 心梗、心衰危急重症患者 • 需反复多次抽血气分析者(呼衰，酮症酸) • 严重创伤和MODS患者 • 心脏大血管术后患者 • 无法使用无创袖带压监测血压者
深静脉穿刺置管：导管类型
深静脉穿刺置管：颈内静脉
优点： • 出血时易于压迫 • 相对不易穿破胸
膜 • 直接进入上腔静
脉 • 易于放置肺漂导
管
缺点： • 易穿到颈内动脉(前路) • 可能出现气胸 • 损伤迷走神经、臂丛、
胸导管(左侧) • 气管切开时感染几率
增大 • 空气栓塞可能 • 肥胖水肿患者解剖标
止心律失常出现 • 置入导管时，导管尾部必须见导丝出头 • 肝素钠水冲管，防止阻塞
深静脉穿刺置管：动静脉血判别
• 颜色 • 针管与针头脱开，观察出血速度 • 接输液管，观察流速 • 接压力套装观察波形 • 行血气分析
深静脉穿刺置管时：并发症1
心律失常 • 导丝或导管尖端进入心脏，异物刺激 • 室性期前收缩，一过性心动过速 • 易发人群：心肌缺血，休克，低氧血
气胸、血气胸 • 常见于颈内及锁骨下静脉置管 • 表现：突发胸闷、胸痛、呼吸困难，
血压下降。 • 处理：急诊床旁X片，排气，必要时胸
腔闭式引流，输血。
深静脉穿刺置管时：其他并发症
周围神经及淋巴管损伤 • 臂丛，胸导管 • 预防：体位及局部解剖，B超定位下穿刺 空气栓塞 导管打结
颈内、锁骨下静脉置管后行胸部X片 了解有无气胸及导管位置(第四胸椎)
症，电解质紊乱等 • 处理：心电监测，退回导丝或导管，
可缓解，极少需加用抗心律失常药物
深静脉穿刺置管时：并发症2
出血、血肿 • 试穿的重要性 • 常见：误穿动脉，反复穿刺，按压不
充分 • 需要注意：凝血功能异常患者，如Plt
低下，肾功能不全患者 • 处理：加强按压，必要时输血
深静脉穿刺置管时：并发症3
深静脉穿刺置管后：并发症1
导管相关性感染 • 表现：穿刺周围红肿热痛，脓点，皮温升
高，体温(>38.5℃)，白细胞，PCT升高 • 处理：拔出深静脉置管，送导管培养，血
培养(导管血+外周血)，置管处分泌物培养 • 预防措施：无菌原则，更换敷料，减少抽
血(置管)，拔管指针
深静脉穿刺置管后：并发症2
• 肝素过敏 • 穿刺局部疑有感染或已有感染 • 严重出血性疾病、溶栓或应用大量
肝素抗凝时 • 心脏及大血管内有附壁血栓 • 上腔静脉综合征
深静脉穿刺置管：术前准备
• 深静脉穿刺置管术同意书 • Plt及凝血功能检查 • 穿刺包，局麻药物，无菌手套，导管
套装，纱布，隔离衣，肝素钠生理盐 水(2500u:500ml)，消毒剂，无菌巾 • 抢救药物，除颤仪
CVP监测：CVP定义
• 中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右 房交界处的压力。
• 反映：右心前负荷，血流动力学指标 之一
• 有关：血容量，静脉张力，右心功能 • 正常值：5-12cmH2O
CVP监测：适应症
• 严重创伤、各种休克及急性循环功能 衰竭等危重患者
• 各类大、中手术，尤其心血管、脑、 腹部大手术
志不清
深静脉穿刺置管：颈内静脉
深静脉穿刺置管：颈内静脉
穿刺方法： • 去枕卧位，头低15-30°，头转向操作对侧 前路：胸锁乳突肌前缘中点、颈动脉搏动外
侧0.5-1cm 中路：胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形
成的三角形之顶点 后路：胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm，
或颈外静脉与胸锁乳突肌交点上方
有创穿刺置管及压 力监测
• 深静脉穿刺置管 • CVP监测 • 动脉穿刺置管 • 有创动脉血压监测
深静脉穿刺置管：适应症
• 监测中心静脉压 • 静脉输液、给药、输血、快速扩容 • 静脉营养 • 抽取静脉血标本 • 血浆置换、血液透析及血液滤过等血
液净化患者 • 放置肺动脉漂浮导管和起搏器
深静脉穿刺置管：禁忌症
深静脉穿刺置管：锁骨下静脉
优点：
• 解剖标志清楚， 肥胖及水肿影响 不大
• 不引起颈部结构 损伤
• 舒适性
缺点：பைடு நூலகம்
• 出血或误穿动脉时不 能直接压迫
• 易出现气胸或血胸 • 可能引起空气栓塞
• 导管可能异位至颈内 动脉
• 第一肋与锁骨之间间 隙过小，导管置入困 难
深静脉穿刺置管：锁骨下静脉
深静脉穿刺置管：锁骨下静脉
深静脉血栓 • 表现：下肢肿胀，不对称。 • 处理：血管彩超，血管外科，抗凝溶栓 • 预防措施：每日评估：拔管指针，抗凝指
针，监测凝血，对制动患者监测双下肢血 管彩超 • 肺栓塞：氧饱和度，血气肺部CTA。
深静脉穿刺置管后：其他并发症
管腔阻塞： • 肠外营养，输血，蛋白后需封管 • 葡萄糖酸钙与碳酸氢钠不能混输 • 回抽无血，禁忌推液。 • 处理：拔管，换管 空气栓塞 导管打结
• 下肢深静脉血栓风 险增高(血栓栓塞高 危人群)
深静脉穿刺置管：股静脉
深静脉穿刺置管：股静脉
穿刺方法： • 患者仰卧位，大腿外旋并外展30° • 腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动点内
侧1cm
深静脉穿刺置管：Seldinger法
深静脉穿刺置管：Seldinger法
注意事项 • 试穿 • 针尖固定 • 送入导丝深度25-30cm，监测心电监护，防
穿刺方法：
• 去枕卧位，头低15-30°，头转向操作 对侧
• 锁骨中点或稍偏内、锁骨下1cm处， 针头朝胸骨上切迹
• 水平下压穿刺针过锁骨，注意不能针 尖向下，易穿透胸膜，出现气胸
深静脉穿刺置管：股静脉
优点：
• 出血时易于直接 压迫止血
• 无气胸等并发症
缺点：
• 感染危险增加
• 导管难以绝对固定， 易导致导管异位
动脉穿刺置管：禁忌症
• 该动脉是某肢体唯一的血液供应来源 • Allen试验阳性(桡动脉穿刺) • 穿刺局部感染 • 有出血倾向或溶栓治疗期间
动脉穿刺置管：术前准备
• 动脉穿刺置管术同意书 • Plt及凝血功能检查 • 穿刺针，局麻药物，无菌手套，压力