甲状腺癌病理分型及临床表现
甲状腺癌 PPT
分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫
最小范围：中央区淋巴结清扫
临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和 淋巴结转移的范围可选择以下手术方式：
①改良颈淋巴结清扫 ②根治性颈淋巴结清扫 ③扩大根治性颈淋巴结清扫 ④择区性颈淋巴结清扫
颈淋巴结解剖与分区
纳米炭示踪对甲状腺手术的意义
标记出甲状腺、甲 状旁腺、淋巴结三
2、应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复 发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化 外科处理原则，不可一概而论。
分化型甲状腺癌风险分级
分化型甲状腺癌手术方式的选择
最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除：
指征：①无颈部放射史
②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 ⑤肿块直径小于1cm
暴露术野后（注意保留甲状腺被膜，勿过度游离）， 用皮试针取0.1ml~0.3ml/侧，在肿瘤周缘浆膜下缓慢 推注（为防渗漏，针头应在组织中潜行一段距离后再缓 慢推注，应避免将药物直接注入血管），拔针时持续负
压，针头抽出时用纱布轻压注射点，等待5min。
染色的甲状腺 负显影的甲
状旁腺
甲状旁腺
一侧喉返神经
者之界限
肿瘤整块切除
严防并发症
纳米炭PT负显影的原理
• 1、纳米炭大分子（150nm）、嗜淋巴性对LN 持久染色（毛细血管间隙20~50nm，毛细淋巴 管内皮细胞间隙为120~500nm）。
• 2、Ⅵ区是甲状腺的前哨淋巴结。 • 3、绝大部分PT位于Ⅵ区内，不接受甲状腺淋巴回
流。 • 4、甲状腺及LN被染黑，而PT不被染色，有利于
甲状腺癌的外科规范化治疗
最小切除范围： 患侧腺叶+峡部切除
甲状腺癌手术： 甲状腺切除+淋巴结清扫
甲状腺穿刺病理tbsrtc分级
甲状腺穿刺病理tbsrtc分级甲状腺穿刺病理TBSRTC分级，是按照细胞学特征和组织学特征进行分类和评估的。
其中，T代表细胞学类型（Thyroid cytology），B代表不确定性边界（Borderline，也称为非典型性），S代表甲状腺乳头状癌（Suspicious），R代表甲状腺恶性肿瘤（Malignant），T 代表甲状腺良性肿瘤（Thyroid neoplasm，也称为良性结节）和各类囊性病变（例如乳头状癌囊肿）。
C代表甲状腺癌的类型（Carcinoma）。
TBSRTC分级的具体分类如下：1. TBSRTC分级Ⅰ：甲状腺良性肿瘤。
细胞学上完整，形态正常，无异型性和浸润现象。
组织学上典型和一致。
2. TBSRTC分级Ⅱ：非特异性甲状腺结节。
细胞学上正常细胞外，出现少量胶质细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等，组织学上呈典型结构。
3. TBSRTC分级Ⅲ：非典型性甲状腺癌（follicularneoplasm/suspicious for follicular neoplasm）。
细胞学上部分细胞未典型化，组织学上与甲状腺良性肿瘤不同，具有不完整的包膜，核的形态和大小也有限制性变化。
4. TBSRTC分级Ⅳ：可疑恶性甲状腺癌（suspicious for malignancy）。
细胞学上核形态和大小发生显著变化，或者有嗜酸性细胞滋生，组织学上呈现恶性肿瘤的典型结构，但仍无法确定是否为癌症。
5. TBSRTC分级Ⅴ：甲状腺癌。
细胞学和组织学上均存在癌症病变，明显超越甲状腺外的淋巴结、喉咙、气管等。
6. TBSRTC分级Ⅵ：无法评价。
样本不足、针头未达到甲状腺等原因未能得到诊断。
以上分级仅供参考，具体诊断需要医生结合临床症状、影像学检查等多种因素进行综合判断。
甲状腺癌病理诊断中的几个问题1
显示滤泡细胞分化、缺乏乳头状癌诊断性 细胞核特征的恶性上皮性肿瘤
FTC
• 滤泡性癌几乎都是单个结节，直径2-4 CM，隐匿性微癌极少见
• 大多数滤泡性癌有包膜，与滤泡性腺瘤
的区别主要依靠包膜和/或血管侵犯
• 肿瘤细胞有不同程度的异型性，但缺乏
恶性潜能不确定有滤泡结 构的分化好甲状腺肿瘤
一组恶性潜能难以确定的具有滤泡结构、 分化好的有包膜甲状腺肿瘤，包括：
●
恶性潜能不确定分化好肿瘤(WDT-UMP)
●
恶性潜能不确定滤泡性肿瘤(FT-UMP)
恶性潜能不确定分化好肿瘤(WDT-UMP)是一 种由滤泡细胞组成的有包膜的肿瘤，滤泡细胞具 有局灶性、未完全发展的乳头状型核改变，无血 管侵犯，无包膜穿透或可疑有包膜穿透
—巨滤泡变型（macrofollicular variant）：肿瘤
性大滤泡>50%的滤泡型乳头状癌
—弥漫滤泡性变型（diffuse follicular variant）：
滤泡弥漫于整个甲状腺而没有明显结节形成的 滤泡型乳头状癌。好发于青少年，易发生淋巴 结（87.5%）、肺（75%）和骨（25%）转移， 但对放射性碘治疗反应较敏感
* 累及血管≥4 个，死亡率高
累及血管<4个和≥4 个的转移率分别为5%和18%
FTC免疫表型
瘤细胞：TG+、TTF1+、CK7+ 、 HBME-1+/-、galectin-3+/-
不表达或局灶性表达CK19
有包膜的滤泡性肿瘤的命名
1. 有明确包膜侵犯，细胞核不具有PTC的核改 变：滤泡性癌 2. 包膜侵犯不确定：恶性潜能不确定滤泡性肿 瘤（FT-UMP） 3. 包膜侵犯不确定，细胞核也具有不确定PTC 核改变：恶性潜能不确定分化好肿瘤 （WDT-UMP） 4. 有明确包膜侵犯，细胞核具有不确定PTC的 核改变：此时既不能诊断为PTC，也不能诊 断为FTC，建议诊断为分化好的癌，非特指 性（WDC-NOS）
甲状腺癌不同病理类型的诊治思路
甲状腺滤泡状癌
▪ 治疗 ▪ 在甲状腺滤泡状癌治疗方面，目前绝大多数学者认为甲状腺滤泡
状癌的标准治疗方法为甲状腺全切除术后再行放射性碘治疗。 ▪ 通过早期发现、准确诊断、合理手术方式的选择提高甲状腺滤泡
性肿瘤尤其是甲状腺滤泡状癌患者的预后。
甲状腺滤泡状癌
▪ 预后 ▪ 分化良好，低度恶性，较甲状腺乳头状癌相比不易发生淋巴结转
淋巴结肿大者酌情施行颈部淋巴结清扫； 2. 直径 > 1.0 cm 者，施行患侧腺叶全切除+峡部切除术、患侧腺叶全切除 + 峡部切除 + 对侧腺叶
次全 / 部分切除术，以及全甲状腺切除术； 3. 单侧多灶癌、双侧癌、有明显甲状腺腺外浸润或颈淋巴结转移者，应行近全甲状腺切除术或
全甲状腺切除术。
甲状腺乳头状癌
▪ 诊断 ▪ 甲状腺未分化癌侵袭性强，进展迅速，多数表现为突然增大的颈部肿块
可伴有疼痛，大约 70% 的甲状腺未分化癌侵入周围组织，引起吞咽困难、 呼吸困难、发音障碍或声音嘶哑等症状，严重影响生活质量甚至危及生 命。
甲状腺未分化癌
▪ 治疗 ▪ 甲状腺未分化癌目前主要的治疗手段有手术、放疗、化疗。 ▪ 手术：患者仅行手术治疗时，R0 切除较减瘤术可明显提高预后。 ▪ 放疗：术后放射治疗能够降低局部区域的复发病率和死亡率，且在一定程度上
和放射剂量呈正相关。有数据显示，放疗联合常用的增敏药物，如紫杉醇或多 西紫杉醇和/或蒽环类（多柔比星）和/或铂类放化疗优于单独放疗。 ▪ 综合治疗：以手术为基础联合放化疗的综合治疗，能够显著提高甲状腺未分化 癌患者的生存期限。
甲状腺未分化癌
▪ 预后 ▪ 根据国际抗癌联盟（UICC）的研究表明，年龄、分期、肿瘤大小、
甲状腺滤泡状癌
高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
高级别分化型甲状腺癌的病理诊断标准主要包括以下几个方面，仅供参考：
1. 肿瘤细胞的形态特征：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞形态通常与正常甲状腺细胞相似，包括乳头状、滤泡状或旋涡状排列。
同时，肿瘤细胞的大小和染色深浅也可能出现不同。
2. 肿瘤组织的结构特点：分化型甲状腺癌的肿瘤组织结构多样，包括实体片巢状、旋涡状排列，或形成梁状、乳头状、旋涡状排列。
此外，还可能存在毛玻璃样细胞核改变、核沟、核沟和核沟等特征。
3. 淋巴结转移和远处转移：分化型甲状腺癌可能通过淋巴道转移至淋巴结和远处器官，如肺、骨和肝等。
淋巴结转移时，可在颈部、上纵隔和气管旁等部位摸到肿大的淋巴结。
远处转移时，可能出现相应的症状和体征，如骨痛、呼吸困难等。
4. 免疫组化标记物表达：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞通常表达甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）等与甲状腺相关的免疫组化标记物。
这些标记物的表达有助于病理诊断和鉴别诊断。
综合以上各方面特征，结合患者的临床表现和影像学检查结果，可以对分化型甲状腺癌进行准确的病理诊断。
甲状腺癌高危和低危的划分标准
甲状腺癌高危和低危的划分标准
甲状腺癌的高危和低危划分标准并不唯一，不同的医学研究机构和专家可能会有不同的划分标准。
常见的划分标准包括：
1. Tumor-Node-Metastasis（TNM）分期系统：这是甲状腺癌常用的分期系统。
根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移和远处转移情况来划分病情的严重程度。
2. 病理学类型：甲状腺癌的病理学类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等，其中乳头状癌和滤泡状癌的预后较好，被认为是低危类型，而髓样癌和未分化癌的预后较差，被认为是高危类型。
3. 年龄和性别：研究表明，年龄较大、男性、有家族史的患者更容易出现高危甲状腺癌。
4. 癌细胞的分化程度：癌细胞分化程度低、组织学分级高的患者更容易出现高危甲状腺癌。
综上所述，划分甲状腺癌高危和低危仍然是一个较为复杂的问题，需要综合考虑多种因素。
甲状腺癌临床病理分析探讨
甲状腺癌临床病理分析探讨发表时间：2012-11-27T08:53:38.810Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：胡国良[导读] 甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，约占人类所有恶性肿瘤的1.3%，占癌症死亡病例的0.4%[1]。
胡国良 (溧阳中医院病理科江苏溧阳 21330)【摘要】目的探讨甲状腺癌临床病理情况。
方法回顾性分析我院2010年1月～2012年1月术后病理诊断为甲状腺癌的患者40例。
结果髓样癌1例，占2.5%，恶性淋巴瘤1例，占2.5%，滤泡癌13例，占32.5%，乳头状癌25例，占62.5%，男女发病比例为1:3.44。
结论甲状腺癌女性发病率大于男性，女性对甲状腺疾病的易感性较男性高3倍，且甲状腺癌的误诊率较大，可靠的方法是对可疑结节行切除活检措施。
【关键词】甲状腺癌病理分析误诊率甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，约占人类所有恶性肿瘤的1.3%，占癌症死亡病例的0.4%[1]。
甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%，目前，已占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
目前发病原因不是很明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如甲状腺腺瘤、结节甲状腺肿、甲亢等尤其是是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。
目前对甲状腺诊断主要靠术后病理诊断，以此降低术前误诊率。
笔者收集2010年1月～2012年1月经术后病理诊断为甲状腺癌的患者40例，回顾性分析甲状腺癌临床病理分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 40例患者中男9例，女31例，平均年龄35.6（19～76）岁，男女比例：1:3.44。
男性平均的发病年龄略大于女性平均发病年龄，病程1.4个月～35年。
临床表现：颈部压迫感9例，颈部肿块25例，颈部肿块伴声嘶1例，吞咽梗阻塞5例。
临床诊断：多数患者呈现多发性结节或者是颈部无痛性单发后就诊，其中单发结节29例，多发结节11例。
重疾新规甲状腺癌分级标准
重疾新规甲状腺癌分级标准
根据甲状腺B超检查的分级标准，可将重症甲状腺癌分为I、II、III、IV、V、VI 级。
一般情况下，根据甲状腺B超检查的结果，可以判断患者的病情程度。
1、I级：通常指的是甲状腺肿瘤比较小，并且没有出现转移的情况;
2、II级：通常指的是甲状腺肿瘤有一定的大小，肿瘤内部没有出现明显的钙化，也没有出现周围淋巴结的肿大现象;
3、III级：通常指的是甲状腺肿瘤有一定的大小，肿瘤内部出现了钙化，或者肿瘤周围的淋巴结出现肿大的现象，肿瘤可能会出现淋巴结转移的情况;
4、IV级：通常指的是甲状腺肿瘤已经出现了远处转移的现象，如肺转移、肝转移、骨转移等;
5、V级：通常指的是甲状腺癌已经出现了骨转移的情况，或者是肿瘤出现了腹腔内的种植转移。
综上所述，重症甲状腺癌患者病情已经比较严重，需要在医生指导下，根据患者具体的病情选择手术治疗，或者是放疗、化疗、靶向治疗等综合性的治疗方案，
以控制病情的发展，延长患者的生存时间。
建议患者保持良好的心态，在饮食上要加强营养，也可以在医生的指导下做颈部淋巴结清扫术，有利于预防癌细胞扩散。
甲状腺癌
流行病学1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。
2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
3 女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。
病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。
（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。
（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
应用解剖形态位置：甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。
约半数可见锥体叶。
侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。
甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。
内侧毗邻喉、咽、食管。
在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。
病理一、病理类型1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)甲状腺癌中最常见的类型。
2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)甲状腺癌中次常见的类型。
3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。
4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）恶性度极高。
根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌二、扩散与转移甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。
甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。
淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。
临床表现1、甲状腺肿大或结节。
甲状腺髓样癌(带病理切片幻灯)
反应性C-Cell增生可见于甲状腺滤泡性肿瘤周 围、桥本氏甲状腺炎、老年人，也可伴发散发 性MTC等。此种细胞增生目前研究尚不充分。 反应性C-Cell增生特点为：正常表现的C-Cell 数量增多（在C-Cell密集区至少每一个低倍视 野> 50个C-Cell），个别反应性C-Cell增生可 灶状闭塞滤泡。
Oncocytic
Pigmented
Giant cell
Clear cell
Hyalinizing trabecular
Small cell
MTC组织学诊断表现的问题： 1. 此瘤不常见，诊断者经验有限。 2. 不是所有病例组织学均出现淀粉样物
（10－20％不出现）。 3. 组织形态极谱广泛，某些变异形态类
低分子CK（＋） TTF－1可（＋）
Calcitonin
Thyroglobulin
Chromogranin
CEA
MTC的DD： 1. 低分化甲状腺癌伴樑状、岛状结构：
此癌细胞粘集紧密，甲球蛋白标记 （ ＋ ） ， TTF-1(+) 。 MTC 标 记 （ － ） 。
TG
2. 玻璃样小樑性腺瘤：组织学长细胞垂直 小樑排列，核具有PTC特征，胞浆出现 黄色小体，间质为玻变。免组甲球蛋白 （＋），TTF-1(+) 。MTC标记（－）。
（Amphicrine）
各文献报告的分型基本类似，但有的分 型还包括：
类癌样型、间变型、玻璃样小樑性腺瘤 样型。尚有的将神经母细胞瘤样型和小 细胞型分开。在上述各型中，仔细找寻 均可发现MTC的典型组织学表现。
Papillary
Follicular
Tubular
Spindle cell
反应性。前者可见于HE切片；后者 通常需要免组染色证明。
甲状腺肿瘤分类标准
甲状腺肿瘤分类标准甲状腺肿瘤的分类通常基于病理学和组织学的特征，包括细胞类型、组织结构、生长模式等。
世界卫生组织（WHO）和美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）等机构发布了一些标准，用于对甲状腺肿瘤进行分类。
以下是一些常见的甲状腺肿瘤分类：1.根据病理学特征分类：•乳头状甲状腺癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：这是最常见的甲状腺癌类型，占甲状腺癌的大多数。
其特征包括乳头状生长模式和核分裂。
•滑膜瘤样甲状腺癌（Follicular Thyroid Carcinoma）：这种类型的癌症通常以滑膜瘤样结构为特征，也分为滤泡型和实质型。
•髓样甲状腺癌（Medullary Thyroid Carcinoma）：这是一种来源于甲状腺C细胞（产生钙化素）的癌症。
•未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma）：这是最为恶性和罕见的一类，通常具有高度异质性和不同形态的细胞。
2.根据组织学特征分类：•微小乳头状甲状腺癌（Microcarcinoma）：指肿瘤直径小于1厘米的小型乳头状甲状腺癌。
•良性甲状腺肿瘤：包括良性的滤泡腺瘤、滑膜瘤、乳头状囊性腺瘤等。
3.分子分型：•近年来，分子生物学的进展使得对甲状腺肿瘤进行分子分型成为可能。
例如，分析甲状腺癌中的BRAF、RAS、RET/PTC等基因的突变状态，有助于更精准地划分亚型和预测患者的生存和治疗反应。
这些分类标准有助于医生更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，具体的分类标准可能因医学研究的进展而更新，因此最新的分类信息可能需要参考最新的医学文献或专业机构的指南。
甲状腺癌术后应当如何护理
甲状腺癌术后应当如何护理甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤，多源于滤泡上皮细胞，可发生于任何年龄阶段，以青年群体居多，且女性患者多于男性。
在环境因素的影响下，甲状腺癌的发病率逐年递增，临床采取手术的方式帮助患者治疗，有些患者在手术之后，由于护理不当容易发生并发症。
为此，需要加强对甲状腺癌患者的术后护理，降低并发症的发生概率，提高患者术后生活质量。
一、甲状腺癌是什么？甲状腺癌是最常见的一种甲状腺恶性肿瘤，按照病理分型分为四种，即乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。
临床表现：甲状腺内发现肿块质硬，而固定表面不同，是不同病理型的共同表现。
未分化癌在短期内出现上述症状，还会伴有侵犯周围组织的特性。
晚期患者还会出现声音沙哑、呼吸吞咽困难的情况。
诊断：患者在就医时，医生通常根据患者的临床表现，甲状腺内发现肿块颈淋巴结肿大，发现患者存在压迫症状，或发现患者存在甲状腺肿块，但近期迅速增大，患者应怀疑为甲状腺癌。
治疗：手术治疗是治疗术分化癌以外甲状腺癌的基本办法，并联合应用放射性核素、甲状腺激素及放射外照射治疗。
手术治疗通常是指甲状腺本身的手术，对颈淋巴结进行清扫。
内分泌治疗适用于甲状腺癌作次全或全切除的患者，终身服用甲状腺素片。
放射性核素治疗适用于乳头状癌、滤泡状癌患者。
放射外照射治疗适用于未分化甲状腺癌。
二、甲状腺癌患者术后护理1.普及疾病知识大多数患者由于缺少对甲状腺癌疾病的认识，通常会产生焦虑心理无法积极配合医生工作。
因此，在手术之前，护理人员应将疾病知识告知患者，并根据患者的认知程度以及文化水平做好疾病知识普及工作，对患者以及家属的疑问耐心解答，并将术后的康复相关知识告知患者，由此才能促使患者积极配合临床工作，帮助患者术后恢复。
2.心理护理患者在接受手术之后，由于长时间卧床难免会出现焦虑情绪，而不良情绪的出现在一定程度上会影响患者的身体恢复。
因此，护理人员，需要综合评估患者的心理状况，并积极与患者进行沟通，既能拉近护患之间的关系，又能帮助患者做好情绪疏导。
甲状腺癌病理分类介绍
甲状腺癌病理分类介绍
1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人( 甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。
乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。
该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。
该
病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早
期发现和积极治疗，预后现对较好。
2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右
的妇女。
此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。
颈淋巴结
转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见
于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵
犯喉返神经、( 气管或食管，常经血运向远处转移。
预后很差，平均
存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%.
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。
发生于滤泡旁
细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。
细胞排列呈巢状或束状，
无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物
学特性与未分化癌不同，。
恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运
转移。
总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、
治疗及预后均有所不同。
甲状腺癌分类
甲状腺癌分类由于它病理类型较多，生物学特性差异很大。
低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存10年以上，有的甚至有肺部转移还能带病生存5年左有，但高度恶性的甲状腺癌可以在短期内死亡。
绝大部分甲状腺癌的发生来自滤泡上皮，少数可来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。
临床上常把甲状腺癌分为：乳头状癌、滤泡状癌、末分化癌和髓样癌四种。
乳头状癌和滤泡状癌恶性程度最低，预后较好。
未分化癌属高度恶性，髓样癌的恶性程度介于两者之间。
（1）乳头状癌是一种分化较好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占甲状腺癌总数的3/4.大部分病例除甲状腺区有一无痛肿块外，很少有其他症状。
病变发展缓慢，病程较长，易被疏忽，从而延迟就诊，首次就诊时平均病程已有5年，个别可长达10余年。
乳头状癌常伴有同侧淋巴结转移，转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，很少转移至颌下淋巴结，也可进一步转移至颈后三角或向下至纵隔淋巴结。
由于进行性浸润的破坏和压迫，可产生一系列严重的症状和体征。
如所致的气管狭窄引起呼吸困难，肿瘤侵犯气管腔可产生咯血或大出血；食管受累后可发生吞咽困难；喉返神经受累后可致声音嘶哑等。
乳头状癌也可经血道转移至肺、脊柱等部位。
（2）滤泡状癌是以滤泡结构为主要组织特征的另一种分化好的甲状腺癌，占甲状腺癌总数的10%一15%.滤泡状癌多见于40-60岁的中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜感，和甲状腺腺瘤很相似。
原发灶一般是单个，有时也可是多个。
肿瘤大小不一，呈圆形、椭圆形或结节状。
可随吞咽移动，多无痛或疼痛不明显。
有时很早就出现血道转移，但颈淋巴结转移要比乳头状癌为少。
少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可出现呼吸道阻塞等症状。
（3）未分化癌占甲状腺癌总数的5%一10%，临床比较少见，是一种高度恶性的肿瘤，病程短，发展快。
大多见于老年男性。
主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界不清，常侵及周围组织，不少病例的甲状腺几乎全被癌肿取代。
患者常伴有吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑和颈耳区疼痛等症状，两颈常可触及肿大淋巴结，血道转移也较常见。
甲状腺癌教案
课程教案题目：甲状腺癌主讲人：吕金锋“甲状腺癌”教案学科名称：外科学题目：第二十二章第一节甲状腺癌课时：40分钟授课对象：本科临床实习学生教学内容：1、甲状腺癌的流行病学特征；2、甲状腺的解剖要点；3、甲状腺癌的病理分型；4、甲状腺癌的临床表现与诊断要点；5、甲状腺癌的分期；6、甲状腺癌的手术治疗及术后治疗。
教学目的：1、了解甲状腺癌的流行病学特征；2、熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现；3、熟悉甲状腺癌的一般检查及意义；4、重点学习甲状腺癌的治疗原则；5、了解甲状腺癌术中注意事项及术后治疗。
教学重点：1、甲状腺癌的治疗原则。
教学难点：1、甲状腺的解剖要点；2、甲状腺癌的病理分型；3、甲状腺癌的诊断要点；教学方法：讲授法、谈话法、案例法、直观教学法、启发式教学等。
教学教具：多媒体、P owerpoint课件。
所涉英文词汇：Thyroid carcinoma；FNAB；DTC参考资料：1.外科学（第八版）人民卫生出版社2.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012版）3.《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》（2016版）教学进程：今天我们就一起来学习甲状腺癌。
一、甲状腺的解剖要点（3分钟）1.甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶连于舌骨。
甲状腺由内外两层被膜包裹：甲状腺固有被膜和外被膜（外被膜又称甲状腺外科被膜）。
2.主要血管：甲状腺上动脉，甲状腺下动脉。
3.主要神经：喉上神经，喉返神经。
4.甲状旁腺。
5.颈部淋巴结分区。
二、甲状腺癌病理分型（4分钟）1.乳头状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，低度恶性。
好发于30-45岁女性。
可早期转移，但预后较好。
2.滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，多见于中年人，发病率女性多于男性，发展迅速，中度恶性，多经血液移至肺、骨。
乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。
3.未分化癌高度恶性，发病迅速，早期可发生全身转移。
4.髓样癌来源于甲状腺滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）的恶性肿瘤，临床上少见。
甲状腺癌病理分型与基因检测
以上特点提示为转移性
甲状腺恶性淋巴瘤病理诊断标准：通常来源于B细胞 极度富细胞，由粘附性差的圆形至卵圆形细胞组织 见淋巴细胞小体 形态单一的大淋巴细胞或单一的小淋巴细胞组成
染色质粗糙，有一个或多个核仁
分子检测在FNA诊断中的应用
近年来，随着分子生物学的突飞猛进，分子检测在甲状腺结节性良恶性鉴别方面发 挥了越来越重要的作用。指南推荐对于FNA的III类、意义不明确的细胞非典型病变 /意义不明确的滤泡性病变及IV类病变，建议行基因检测。
2.结节内细小强回声，特别是沙粒样钙化
3.纵横比大于1，弹性指数分值较高，血流丰富
可通过FNAB早期判断结节良恶性的同时，结合分子检测进一步判断肿瘤局部侵袭性及淋巴结结构
甲状腺细针穿刺细胞学活检Bethesda分类及相应处理原则
甲状腺细针穿刺细胞学活检结果病理报告应采用Bethesda系统，分为6类：无法判断/不满意（I类）。 良性（II类），意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变（III类),滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤 （IV）可疑恶性（V类）
1.危险很低的肿瘤
2.无临床转移或局部侵犯的微小乳头状癌，无细胞学或分子生物学侵袭证据
3.手术风险极高的病人
4.预期生存期很短的病人（如合并严重的心脏病、其他恶性肿瘤等）
5.有其他外科或内科疾病需要在手术前纠正的病人
甲状腺癌病例特点、恶性风险及处理
甲状腺癌NCCN指南中文版
彩色多普勒超声
• 彩色多普勒超声检核对甲状腺结节诊断具 有重要地位，其优点是简便易行、无损伤 、可重复对比，能相当准确地区分囊性、 实性、混合性结节，符合率达90%。对于甲 状腺癌旳诊断虽不具有特异性，但通过结 节旳边缘、形态、回声、散在细小钙化点 、血流速度、阻力指数以及检测颈部肿大 淋巴结，也十分有助于Thyroid Carcinoma旳 诊断
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
2023年NCCN指南旳病理分型
1.乳头状癌 2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌旳60％ 和小朋友甲状腺癌旳全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后很好。
• 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。
注意
• 有旳病人甲状腺肿块不明显，因发觉转移 灶而就医时，应考虑甲状腺癌旳可能
• 髓样癌病人应排除2型多发性内分泌腺瘤综 合征（MEN—2）旳可能。
• 对于合并家族史和出现腹泻，颜面潮红， 低血钙时注意不要漏诊。
五 The diagnosis of thyroid carcinoma 甲状腺癌旳诊疗与鉴别诊疗
细针抽吸细胞学检验 (FNA)
FNA适应证
B超体现
实性结节 B超有可疑危险原因 B超无可疑危险原因
囊实性结节 B超有可疑危险原因 B超无可疑危险原因
海绵状结节（微囊状成份＞50%） 单纯囊性结节 颈部可疑淋巴结
细针穿刺适应证
直径≥1.0cm 直径≥1.5cm
直径≥1.5cm 直径≥2.0cm
重疾新规甲状腺癌分级标准
重疾新规甲状腺癌分级标准
根据重疾新规，甲状腺癌的分级标准如下：
1. 分类依据：根据细胞学表现、组织学表现、浸润范围以及临床特征。
2. 分级标准：
- I级：乳头状甲状腺癌（PTC）中的经典型、滤泡性和背景型亦称I型癌（包括乳头状癌、滤泡癌、背景型癌），以及滤泡性腺瘤癌症(FTA)。
- II级：滤泡性癌中的完全闭合的小滤泡样分化癌、嵌合型滤泡性癌（含甲状腺样滤泡性癌）、实体细胞性癌（大细胞、小细胞、混合型）、尖锐细胞癌以及侵袭较少的乳头状癌和背景型癌。
- III级：滤泡性癌中的门脉浸润、滤泡外浸润及背景型癌的临床分期超过T3。
- IV级：未分级或不能归类的甲状腺癌。
值得注意的是，不同地区和医院可能会有稍微不同的分类和分级标准。
因此，具体的分级标准还需结合当地的医疗要求和实践指南来确定。
甲状腺癌护理PPT课件
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甲状腺癌围手术期护理
• 7、术后131I放疗的护理
• （1）口服131I的护理
• 1）2h后嘱病人口含维生素C含片，或 经常咀嚼口香糖，促进唾液分泌，以预防 放射性唾液腺炎，并多饮水，及时排空小 便，加速放射性药物的排泄。
tsh碘摄入异常66病理分型病理分型分化型甲状腺癌未分化癌77临床表现临床表现甲状腺肿大或结节甲状腺肿大或结节压迫症状压迫症状颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大甲状腺癌由于其病理类型不同甲状腺癌由于其病理类型不同临床表现也有不同临床表现也有不同11乳头状腺癌乳头状腺癌22滤泡性腺癌滤泡性腺癌33髓样癌髓样癌mtcmtc44未分化癌未分化癌99诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一诊断一诊断1临床检查临床检查2穿刺细胞学检查穿刺细胞学检查3xx线检查线检查4bb型超声检查型超声检查5甲状腺蛋白测定甲状腺蛋白测定1010二鉴别诊断二鉴别诊断11甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤22结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿33亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎44慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎55纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎1111手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗内分泌治内分泌治疗化疗疗化疗治疗治疗1212131131ii放射治疗放射治疗1313甲状腺癌围手术期护理甲状腺癌围手术期护理一手术前护理一手术前护理11心理护理
• 该病发生的常见病因是什么?
• 治疗原则和治疗方法有哪些？
131
• 行 I内放射治疗时如何护理？
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流行病学
• 甲状腺癌是头颈部肿瘤中常见的恶性肿瘤， 是最常见的内分泌恶性肿瘤，占全身肿瘤 的1%。女性多于男性，男女比例为1 : 2-4， 发病年龄一般为21-40岁。以40岁左右中年 人居多，50岁后明显下降。
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甲状腺癌病理分型及临床表现
全网发布：2013-02-17 13:31 发表者：徐辉雄2214人已访问
1、甲状腺乳头状腺癌：
是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。
好发于年轻女性。
男女比例为1:2.7。
20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显减少。
一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。
临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。
临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。
肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边沿不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。
瘤体小者可小于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。
瘤体较大时直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。
晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音沙哑。
少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。
2、甲状腺滤泡状腺癌：
较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。
多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1:2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。
临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。
肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。
3、甲状腺未分化癌：
是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般以为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。
临床表现
有长期甲状腺肿大的病史，近期内迅速增大，并产生局部压迫症状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音沙哑等表现，是由于肿瘤压迫或侵及气管，食管，颈静脉及喉返神经所致。
颈部疼痛，肿块坚硬，固定，边界不清。
4、甲状腺髓样癌
又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，临床上少见，国内均匀约占甲状腺癌的3.4%。
发病主要为散发性，少数为家族性。
属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。
临床表现：
多表现为孤立较硬的结节，多为单发。
家族性髓样癌多为双侧发病。
结节可有轻度压痛。
一般较慢。
少数也可发展急速，短期内死亡。
肿瘤可侵及四周组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音沙哑等。
5、甲状腺原发性鳞状细胞癌
很罕见，约占甲状腺癌的1%-3%。
常见于老年人。
临床表现
常有甲状腺肿大的历史，质硬，以后肿瘤生长迅速压迫或侵及四周组织，出现呼吸困难，吞咽困难，声音沙哑等，预后不良，通常在治疗数日内死亡。
6、甲状腺原发性粘液腺癌
很罕见的癌瘤呈结节状，由于此型癌太少，所以好发年龄、性别以及预后均不能确定。
7、甲状腺间质的恶性肿瘤
<1>甲状腺恶性淋巴瘤：发病率约为甲状腺癌的2%。
可发生于各年龄段，但儿童时期发病罕见，主要见于老年妇女；
<2>甲状腺浆细胞赘瘤：十分罕见，常多发于老年妇女；
<3>甲状腺血管赘瘤：男性发病略高于女性，常转移到肺、淋巴结和骨骼，转移灶极易出血。
<4>甲状腺纤维赘瘤：十分罕见，常见于甲状腺肿高发地区。
<5>甲状腺骨赘瘤：十分罕见，多见于成年，常转移至肺、肝区或淋巴结。