内科常见疾病与护理 (14)
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虫体死亡或虫卵可形成核心
特点为临床症状与体征不相符
症状：突发剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，右 肩背部放射，坐卧不宁，伴恶心、呕吐，呕吐物 中有时可见蛔虫。疼痛反复发作，时间不等，可 突然缓解
体征：剑突下或右上腹部轻度压痛，如继发感染 或梗阻时可出现急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、 肝脓肿的相应症状和体征
胆道系统最常见的恶性肿 瘤，病因不清，可能与结 石炎症刺激及致癌因素有 关
Nevin分期：1期：粘膜内原 位癌。2期：侵犯粘膜和肌 层。3期：侵犯胆囊壁全层。 4期：侵犯胆囊壁全层并周 围淋巴结转移。5期：侵及 肝脏或转移至其他脏器。
临床表现不特异，早期类 似胆囊炎或胆囊结石症状， 晚期可触及肿块，腹胀腹 痛、黄疸、贫血、恶液质、 胆道出血等
护理措施：减轻或控制疼痛，健康教育养 成良好的卫生及饮食习惯、正确服用取虫 药
非肿瘤性息肉： 炎性、胆固醇性、腺肌增生
肿瘤性息肉： 腺瘤 、腺癌、血管瘤、平Βιβλιοθήκη Baidu肌瘤
临床常无特殊表现。检查首选B超， 但难以分辨良、恶性。明确诊断 靠CT、内镜超声及超声引导下穿 刺活检
处理原则：良性病变随访观察， 症状明显的手术治疗。手术参考 依据：直径超过1cm单发，年龄超 过50岁，短期内迅速增大者，合 并胆囊结石或胆囊壁增厚者
辅助检查：血CEA、CA-199、CA-125异常升高， 不特异。B超、CT、MRI、胆囊穿刺活检可确诊
治疗：主要是手术：1期单纯胆囊切除术，2、3、 4期胆囊癌根治性切除（切除胆囊、胆囊床外2cm 肝脏组织，胆囊引流区淋巴结），晚期姑息手术 （肝总管空肠吻合、PTCD术、经内镜Oddi括约肌 切开等）。
3.肿瘤于胆囊以下胆管时，胆囊肿大；肿瘤于胆 囊以上的胆管时，胆囊缩小
4.肝大，肝区叩击痛，晚期可腹水，腹部肿块
辅助检查 1.血清淡红色、AKP、ALP升高 2.凝血酶原时间延长 3.B超见胆管扩张及肿瘤大小、位置 4.CT、MRI
5.ERCP 6.PTC穿刺活检
预后差，重在预防。
指原发于左、右肝 管至胆总管下端的 癌性病变
病因尚不明确
50%～70%发生于 上1／3段胆管，即 肝门部胆管
临床表现: 1.黄疸：进行性加重，巩膜及周身皮肤发黄，尿
浓茶样，大便陶土色
2.腹痛，伴皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力， 合并感染可出现急性胆管炎的表现
第六章 胆道疾病病人的护理
Part I 胆道系统的生理功能 Part II 胆石症 Part III 胆道感染 Part IV 胆道蛔虫病，息肉与胆道肿瘤
蛔虫寄生于小肠中下段，喜碱性，好钻孔， 当寄生环境改变时上行钻入胆道
钻入时机械刺激可致胆绞痛，急性胰腺炎；
虫体带入细菌引起胆道感染，如胆囊炎、 胆管炎、肝脓肿、重症胆管炎、胆囊穿孔 等
血常规见白细胞和嗜酸性粒细胞比例升高 B超首选，可见虫体 ERCP即可检查又可治疗
以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效 或出现严重并发症时方可考虑手术
非手术治疗：解痉止痛、利胆驱虫、控制 感染、ERCP取出虫体
手术：胆总管切开、探查、取虫及T管引流 术
护理诊断：疼痛，知识缺乏
处理原则主要为手术
中上段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻 合术；下端胆管癌行胰十二指肠切除术； 肿瘤晚期行胆肠吻合术、PTCD引流术
护理：1.心理护理：使病人减轻焦虑，产生 信赖感，积极配合，增强信心2.适当缓解疼 痛3.给予相应的营养支持4.术后护理同胆道 手术术后护理
特点为临床症状与体征不相符
症状：突发剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，右 肩背部放射，坐卧不宁，伴恶心、呕吐，呕吐物 中有时可见蛔虫。疼痛反复发作，时间不等，可 突然缓解
体征：剑突下或右上腹部轻度压痛，如继发感染 或梗阻时可出现急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、 肝脓肿的相应症状和体征
胆道系统最常见的恶性肿 瘤，病因不清，可能与结 石炎症刺激及致癌因素有 关
Nevin分期：1期：粘膜内原 位癌。2期：侵犯粘膜和肌 层。3期：侵犯胆囊壁全层。 4期：侵犯胆囊壁全层并周 围淋巴结转移。5期：侵及 肝脏或转移至其他脏器。
临床表现不特异，早期类 似胆囊炎或胆囊结石症状， 晚期可触及肿块，腹胀腹 痛、黄疸、贫血、恶液质、 胆道出血等
护理措施：减轻或控制疼痛，健康教育养 成良好的卫生及饮食习惯、正确服用取虫 药
非肿瘤性息肉： 炎性、胆固醇性、腺肌增生
肿瘤性息肉： 腺瘤 、腺癌、血管瘤、平Βιβλιοθήκη Baidu肌瘤
临床常无特殊表现。检查首选B超， 但难以分辨良、恶性。明确诊断 靠CT、内镜超声及超声引导下穿 刺活检
处理原则：良性病变随访观察， 症状明显的手术治疗。手术参考 依据：直径超过1cm单发，年龄超 过50岁，短期内迅速增大者，合 并胆囊结石或胆囊壁增厚者
辅助检查：血CEA、CA-199、CA-125异常升高， 不特异。B超、CT、MRI、胆囊穿刺活检可确诊
治疗：主要是手术：1期单纯胆囊切除术，2、3、 4期胆囊癌根治性切除（切除胆囊、胆囊床外2cm 肝脏组织，胆囊引流区淋巴结），晚期姑息手术 （肝总管空肠吻合、PTCD术、经内镜Oddi括约肌 切开等）。
3.肿瘤于胆囊以下胆管时，胆囊肿大；肿瘤于胆 囊以上的胆管时，胆囊缩小
4.肝大，肝区叩击痛，晚期可腹水，腹部肿块
辅助检查 1.血清淡红色、AKP、ALP升高 2.凝血酶原时间延长 3.B超见胆管扩张及肿瘤大小、位置 4.CT、MRI
5.ERCP 6.PTC穿刺活检
预后差，重在预防。
指原发于左、右肝 管至胆总管下端的 癌性病变
病因尚不明确
50%～70%发生于 上1／3段胆管，即 肝门部胆管
临床表现: 1.黄疸：进行性加重，巩膜及周身皮肤发黄，尿
浓茶样，大便陶土色
2.腹痛，伴皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力， 合并感染可出现急性胆管炎的表现
第六章 胆道疾病病人的护理
Part I 胆道系统的生理功能 Part II 胆石症 Part III 胆道感染 Part IV 胆道蛔虫病，息肉与胆道肿瘤
蛔虫寄生于小肠中下段，喜碱性，好钻孔， 当寄生环境改变时上行钻入胆道
钻入时机械刺激可致胆绞痛，急性胰腺炎；
虫体带入细菌引起胆道感染，如胆囊炎、 胆管炎、肝脓肿、重症胆管炎、胆囊穿孔 等
血常规见白细胞和嗜酸性粒细胞比例升高 B超首选，可见虫体 ERCP即可检查又可治疗
以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效 或出现严重并发症时方可考虑手术
非手术治疗：解痉止痛、利胆驱虫、控制 感染、ERCP取出虫体
手术：胆总管切开、探查、取虫及T管引流 术
护理诊断：疼痛，知识缺乏
处理原则主要为手术
中上段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻 合术；下端胆管癌行胰十二指肠切除术； 肿瘤晚期行胆肠吻合术、PTCD引流术
护理：1.心理护理：使病人减轻焦虑，产生 信赖感，积极配合，增强信心2.适当缓解疼 痛3.给予相应的营养支持4.术后护理同胆道 手术术后护理