第十一章 异常分娩妇女的护理
异常分娩妇女的护理(精)
异常分娩妇女的护理一、产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
（一）子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响【临床表现】1.调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
3.产程图曲线异常（1）潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。
以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。
【对母儿的影响】1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫【处理原则】（一）协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。
异常分娩妇女的护理
协调性子宫收缩过强：急产 <3小时 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 处理及护理：预测 检查 相应处理 不协调性子宫收缩过强 临床表现：强直性子宫收缩：病理性缩复环 子宫痉挛性狭窄环 处理及护理：镇静剂、解痉剂
第二节
产道异常
第二节 产道异常
【产道异常】
【产道异常】
（二）软产道异常
子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈肿瘤 处理与护理： 仔细评估，密切观察，及时处理。
第三节
胎儿及胎位异常
除枕前位以外，其他胎位均为异常位，
可致难产（dystocia）
第三节 胎儿及胎位异常
胎头极度变形
产后出血及感染 生殖道损伤
第二节 产道异常
【产道异常】
（一）骨产道异常
护理评估 病史 身心状况：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 诊断检查： 宫高与腹围 腹部检查：四步触诊 胎头跨耻征检查 产科检查 骨盆检查：骨盆内外测量
B超检查：胎儿大小、胎位、羊水
第二节 产道异常
预习：分娩期并发症的护理
加强宫缩
缩宫素（oxytocin)
适用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正 。用法：静滴,禁忌在未 分娩前肌注。
注意事项：
低浓度:2.5u+5%GS 500ml。 慢速度:8-10滴/分开始-30滴/分。
调整宫缩：宫内压50-60 mmHg；40-60秒/3-4分。
专人守护：观察宫缩、胎心、血压及脉搏，并记录。
自然分娩
剖宫产术前准备
生理
病理
第十一章异常分娩妇女护理
。
协调性子宫收缩乏力
宫缩频率<2次/10min
? 子宫收缩极性 :宫缩以宫底部最强、最持 久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度 几乎是子宫下段的2 倍，此现象为子宫收 缩力极性
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
临床特点： 极性倒置，节律不协调，不对称，宫 腔内压力大于 20mmHg ，但宫缩时宫底部不强 ， 中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松 弛。
体症： 宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效 宫缩。
常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏 力。
不协调性子宫收缩 乏力：宫缩频率不 规则
3、产 程 曲 线 异 常
?产 程 曲 线 异 常的类型
? 潜伏期延长 ? 活跃期延长 ? 活跃期停滞 ? 胎先露下降延缓 ? 胎先露下降阻滞 ? 第二产程延长 ? 宫颈扩张过速 ? 胎先露下降过速
+
7
5
(cm)
8
3
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
活跃期停滞：进入活跃期宫口不扩张超过 4h
张扩颈宫
正常
异常
9
7
5
(cm) 3
活跃期内 2H宫口 不扩张
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
? 4. 第二产程延长 ：宫口开全后，初产妇超过 2h， 经产妇 超过1h 商未分娩者。
一章异常分娩妇女的护理
本章重点内容
? 1、子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现 及护理
? 2、产道异常的评估方法和产道异常产妇及胎 儿和新生儿的护理
? 3、常见异常胎位和胎儿有那些？怎么护理
异常分娩的定义
异常分娩妇女的护理
第十一章 异常分娩妇女的护理
3．不协调性子宫收缩过强的护理 （1）强直性子宫收缩：遵医嘱使用宫缩抑制
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩妇女的护理
【护理目标】 • 1．产妇能在产程中保持良好的体力。 • 2．产妇不发生感染等并发症。 • 3．产妇焦虑减轻。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩妇女的护理
【护理措施】
1．预防异常分娩的发生
--多进食 --及时排空膀胱、直肠，必要时导尿 --避免过多的使用镇定剂
2)子宫痉挛性狭窄环 • 寻找原因,积极纠正 • 给予镇静剂一般可消除. • 若未缓解或胎儿窘迫,应剖宫产.
第一节 产力异常
分娩继续 剖宫产
第十一章 异常分娩妇女的护理
第十一章 异常分娩妇女的护理
【常见护理诊断/问题】
1．疼痛 与宫缩过频过强有关。 2．潜在并发症：子宫破裂、产后出血等。 3．有新生儿受损危险 与产程过速有关。 4．焦虑 与担心胎儿和自身安危有关。
第十一章 异常分娩妇女的护理
影响分娩的四大因素：• 产力 • 来自道 • 胎儿 • 精神心理因素
第十一章 异常分娩妇女的护理
决定分娩的四大因素
异
相互影响
常
分
精神心理
娩
任何一因素不适 应
难产(dystocia)
第十一章 异常分娩妇女的护理
难产 -- 顺产的关系
护
医
理
疗
四个因素 互相适应
家
朋
属 分 转娩为受顺阻产 友
体征：宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇 期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫 缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩
第十一章异常分娩妇女的护理
胎儿：产伤、胎窘
（四）辅助检查
1、胎儿电子监护：宫缩节律性、强度
和频率、胎心音改变与宫缩的关系
2、肝肾功能、血电解质等检查
（五）处理
协调性宫缩乏力 第一产程：一般不做特殊处理 第二产程：估计能经阴道分娩者加强宫缩：人工破 膜、缩宫素静点、前列腺素的应用、针刺穴位；
如果头盆不称或胎位严重异常者准备剖宫产术。
继发性
急产（无阻力时）
协调性
病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环
一、子宫收缩乏力（uterine inertia）
（一）原因
第一节 产力异常
精神因素:大于35岁初产妇
子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤
产道与胎儿：骨盆狭窄（头盆不称）、胎位 异常 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂
子宫收缩过强
二、护理措施
1、了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前 2~3
周不外出远行，提前1~2周住院待产。产时避免灌肠。 2、若发现宫缩过强，立即停止一切刺激，如阴道内操作、 缩宫素静脉滴注等，及时通知医生。若宫口已全开，应指导 产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，出现 胎儿窘迫者指导产妇左侧卧位，给予吸氧。 3 、 急产来不及消毒结扎脐带，遵医嘱给予新生儿破伤风抗 毒素、维生素K1 肌内注射，防止新生儿破伤
第三产程：预防产后出血
不协调性宫缩乏力
调节子宫收缩，给予镇静剂
头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
(六) 子宫收缩乏力护理措施
1 、一般护理：指导产妇注意休息、精神放松、少量进食进 饮、严密监测胎儿及产陈进展情况。 2、协调性宫缩乏力的护理 （ 1 ）协调性宫缩乏力：有明显头盆不称、胎位异常、骨盆 狭窄、胎儿窘迫等产科指征者，立即做好剖宫产术前准备。 估计可经阴道分娩者，积极改善全身情况，排空膀胱，促进 宫颈成熟、加强宫缩。
异常分娩妇女的护理10
产力方面 2.身体评估: 胎儿方面
产道方面
3.社会心理评估:
产力异常
护理评估:
身体评估: Physical Assessment （1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。
对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应
（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎
方位及胎儿的大小
产 道 异
常 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:
2. 中骨盆平面狭窄
如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平 或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达 坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖 宫产术结束分娩。
产 道 异 常
骨盆狭窄对母儿的影响及处理则:
3. 骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）
如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。 如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿 不能通过产道，应尽早行剖宫产术。
2.子宫收缩过强
产力异常
原因:
1．子宫收缩乏力 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）内分泌失调 （5）药物影响
2．子宫收缩过强 （1）急产 （2）催产素使用不当
产力异常
临床表现:
1.子宫收缩乏力
协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程图曲线异常
协调性子宫收缩过强 2.子宫收缩过强
继续性枕后位
胎位及胎儿发育异常
2．临床表现: 3. 对母儿的影响: 4. 处理原则:
胎位及胎儿发育异常
临床表现
（1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。
（2）腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的
后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。如胎 头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。 胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸 贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听 到。
第十一章 异常分娩产妇的护理
二、护理评估
（三）心理-社会状况 产妇因不能预知分娩方式常焦虑不安，多
对手术产表现出恐惧和紧张情绪 （四）辅助检查
B超检查判断胎儿大小 （五）治疗要点
根据骨盆狭窄程度、胎儿大小及产程进展 情况，决定分娩方式
第十一章异常分娩妇女的护理
三、常见护理诊断/问题
1．有母儿受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤 和新生儿产伤有关 2．焦虑 与担心难产影响母儿安危有关 3．潜在并发症：胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂、 产褥感染
胎先露位置
Байду номын сангаас
-3
子宫颈硬度
硬
宫口位置
后
40～50 -2 中 中
60～70 -1～0
软 前
≥80 +1～+2
第十一章异常分娩妇女的护理
一、子宫收缩乏力
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 胎儿电子监护
第十一章异常分娩妇女的护理
一、子宫收缩乏力
（五）处理要点 1．明显头盆不称 剖宫产术 2．协调性宫缩乏力，无头盆不称，加强宫缩 3．不协调性宫缩乏力 肌注镇静剂哌替啶， 恢复宫缩的协调性
2．不协调性宫缩过强 （1）强直性子宫收缩：可能 导致病理性缩复环或子宫破裂 （2）子宫痉挛性狭窄环： 1）指子宫壁局部肌肉呈痉挛性 不协调性收缩形成的环状狭窄 2）多发生在子宫上下段交界处 或胎体狭窄部 3）产妇持续性腹痛，烦躁； 产程进展缓慢；胎心不规则
第十一章异常分娩妇女的护理
二、子宫收缩过强
第十一章异常分娩妇女的护理
一、子宫收缩乏力
【常见护理诊断/问题】
1．疲乏 与宫缩乏力产程延长、产妇体力过度消耗 及水电解质紊乱有关 2．焦虑 与担心自身及胎儿安全有关
皖医大妇产科护理学习题及答案11异常分娩妇女的护理
第十一章异常分娩妇女的护理【学习要求】1．掌握异常分娩的一些基本概念，产力、产道、胎儿异常的临床表现、处理原则2．熟悉各种异常分娩的评估，熟悉可能的护理诊断并掌握正确的护理措施。
3．了解产力、产道、胎儿异常对母儿的影响。
【重点】异常分娩的一些基本概念，产力、产道、胎儿异常的临床表现、处理原则。
【难点】狭窄骨盆的分类及其特点。
【练习题】一、单选题：1.滞产是指总产程超过A.12hB.18hC.20hD.24hE.36h2.初产妇活跃期延长是指A.超过8hB. 超过16hC. 超过20hD. 超过24hE. 超过30h3.协调性子宫收缩乏力的特点是A.宫缩的持续时间长，间歇时间短B.宫缩频繁，但宫口不开大C.子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性D.只保持正常的节律性和对称性，极性倒置E.宫口扩张和先露下降不成比例4.导致继发性收缩乏力最常见的原因是A.双胎妊娠B.羊水过多C.巨大胎儿D.子宫发育不良E.头盆不称5.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于A.臀位，宫口开大3cm以上B.横位，宫口开大2cmC.头先露，已衔接，宫口开大4cmD.头盆不称E. 头先露，已衔接，宫口开大2cm6.下列哪项属于不协调性子宫收缩乏力的特点A.宫缩的兴奋点来自两侧子宫角部B.子宫收缩极性正常C.子宫收缩具有节律性D.宫缩时间长且规律E.子宫收缩不协调，不能使子宫颈口扩张和胎先露下降7.下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响A.容易导致生殖道瘘B.可引起产后出血C.病理性缩复环D.较易发生胎盘胎膜残留E.严重时可引起低钾血症8.初产妇第二产程延长是指第二产程时间超过A.1小时B.2小时C.3小时D. 4小时E.5小时9.急产是指总产程少于A.1小时B.2小时C.3小时D. 4小时E.5小时10.在加强子宫收缩的方法中，下列应专人监护的是A.人工破膜B.催产素静脉滴注C.针刺D.排空膀胱E.灌肠11.导致继发性子宫收缩乏力的最常见原因是A.子宫因素B.精神因素C.产道或胎儿因素D.药物因素E.内分泌因素12.子宫收缩过强对母儿的影响不包括A.胎死宫内B.胎儿缺氧C.新生儿外伤D.脐带脱垂E.产道损伤13.最常见的产力异常为A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C. 不协调性宫缩过强D. 协调性宫缩过强E.不规则子宫收缩14.巨大胎儿是指胎儿出生体重达到或超过A.3000gB.3500gC.4000gD.4500gE.5000g15.关于急产，描述正确的是A.总产程不足4小时B.多见于有宫腔内操作史的初产妇C.常发生胎盘早剥D.易发生软产道裂伤E.不易发生新生儿产伤16.关于痉挛性狭窄环，描述正确的是A.处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强B.环常围绕胎儿较大部分C.此环随子宫收缩而上升D.一般不会导致产程停滞E.是子宫破裂先兆17.可疑头盆不称试产时间为A.1-2hB.2-4hC.4-6hD.6-8hE.8-10h18.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是A.孕妇病发糖尿病B.营养过剩C.母体身材高大D.经产妇E.过期妊娠19.关于协调性宫缩乏力，正确的是A.子宫收缩极性倒置B.容易发生胎儿窘迫C.不宜静脉滴注催产素D.不宜发生胎盘滞留E.产程常延长20.有关不协调性子宫收缩乏力，正确的是A.不妨碍胎头下降B.子宫收缩弱而无力C.产妇多无不适感D.较少发生胎儿窘迫E.镇静药疗效显著21.处理不协调性子宫收缩乏力，首选的措施是A.肌注哌替啶100mgB.温肥皂水灌肠C.行人工破膜D.静滴催产素加强宫缩E.静脉补充能量22.下列可以试产的是A.头位，骨盆入口平面狭窄B. 头位，中骨盆平面狭窄C. 臀位，骨盆入口平面狭窄D. 臀位，骨盆出口平面狭窄E.头位，骨盆出口平面狭窄23.中骨盆平面狭窄是指A.对角径小于11.5cmB. 对角径小于12.5cmC. 对角径小于13.5cmD.坐骨棘间径小于10cmE. 坐骨棘间径小于11cm24.入口前后径狭窄是指A.对角径小于11.5cmB. 对角径小于12.5cmC. 对角径小于13.5cmD.坐骨棘间径小于10cmE. 坐骨棘间径小于11cm25.无明显头盆不称，宫缩乏力时可首用A.杜冷丁B.吗啡C.催产素D.苯巴比妥钠E.小剂量麦角新碱26.骨盆形态正常，各径线均小于2cm以上，称为A.均小骨盆B.扁平骨盆C.畸形骨盆D.漏斗骨盆E.横径狭小骨盆27.坐骨棘间径较短，坐骨结节间径小于7.5cm，称为A.均小骨盆B.扁平骨盆C.畸形骨盆D.漏斗骨盆E.横径狭小骨盆28.难产是指A.宫缩过强B.宫缩乏力C.异常分娩D.均小骨盆E.头盆不称29.静滴缩宫素时哪种做法正确A.专人守护，严密监测宫缩及胎心B.用药后宫缩愈强效果愈好C.可用于不协调宫缩D. 缩宫素的滴速不应超过50d/minE.如出现胎儿窘迫，只需要调整缩宫素的滴速即可30.高张性子宫收缩功能紊乱时应首选A.杜冷丁B.吗啡C.催产素D.苯巴比妥钠E.小剂量麦角新碱31.下列可以导致子宫收缩乏力的是A．羊水过少 B．胎膜早破 C．巨大儿 D．产前静滴缩宫素 E ．胎儿娩出过快32.产道异常不导致胎儿发生A．胎膜早破 B．颅内出血 C．胎儿窘迫 D．新生儿窒息 E．早产33.下列哪些不是诊断漏斗骨盆的标志（ E ）A．坐骨棘间径小于10Cm B．坐骨结节间径小于8Cm C．耻骨弓角度小于90度D．坐骨结节间径与后矢状径之和小于15Cm E．坐骨棘间径大于10cm34.子宫发生病理性缩复环的原因是A．胎儿畸形 B．子宫收缩乏力 C．头盆不称 D．臀位 E．软产道异常35.处理不协调性宫缩乏力，错误的方法是A．调整宫缩 B．恢复子宫收缩的协调性 C．可肌注哌替啶50~100mgD．静滴缩宫素 E．有胎儿窘迫，应行剖宫产36.协调性子宫收缩过强，不正确的处理方法是A．有急产史的孕妇，提前入院待产 B．临产后灌肠 C．提前做好接生准备D．提前做好新生儿窒息抢救准备E．已发生产程进展过快的产妇，指导产妇不要向下屏气37.患者女性，30岁。
第11章异常分娩妇女的护理. ppt
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三、对母儿的影响
• • • • • • • • 1．对母体的影响 软产道裂伤， 若有梗阻则可发生子宫破裂危及母体生命， 产褥感染 胎盘滞留或产后出血。 产妇衰竭，手术产机会增多。 2．胎儿及新生儿的影响 新生儿颅内出血；新生儿易发生感染；若新生儿 坠地可致骨折、外伤等。胎儿窘迫、新生儿窒息 甚至胎死宫内。
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• （二）不协调性子宫收缩乏力 原则上是先 恢复子宫收缩的协调性， 再加强宫缩，然 后根据情况决定分娩方案。
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五、护理评估
• （一）健康史 了解产前检查的一般资料 及产妇的发育情况、身高, 骨盆测量是否 正常，头盆是否相称等；注意既往病史， 尤其是过去的妊娠及分娩史。 （三）心理评估 （四）辅助检查 1．多普勒胎心听诊仪检测 2．实验室检查
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3、产程曲线异常
• （1）潜伏期延长： • 自规律性宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，初 产妇正常约需8小时，最大时限为16小时，超过16 小时为潜伏期延长。 • （2）活跃期延长： • 从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期，初产妇正 常约4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃 期延长。 • （3）活跃期停滞或阻滞： • 进入活跃期后，宫口不再扩张超过2小时，为活跃 期停滞。
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• （4）第二产程延长： 宫口开全至胎儿分娩，初 产妇超过2小时，经产妇超过1小时，为第二产程 延长。 • （5）第二产程停滞： 第二产程达1小时胎头下降 无进展，为第二产程停滞。 • （6）胎头下降延缓： 活跃期胎头下降速度每小 时少于1cm，称胎头下降延缓。 • （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停顿不再下 降超过1小时以上，称胎头下降停滞。 • 以上产程曲线异常，可以单独存在，也可以同时 存在。总产程超过24小时程为滞产。
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调节宫缩,恢复其协调性 处理无效者，行剖宫产
2. 护理措施
（1）病情监护
严密观察产程 进展 观察产妇一般 情况
（2）治疗配合
1)第一产程
A. 协调性子宫收缩乏力
① 镇静休息
改善全身情况
② 补充营养 ③ 纠正酸中毒及 电解质紊乱:
① 解除膀胱或直肠充盈
加强宫缩
② 针刺穴位 ③ 人工破膜 ④ 前列腺素(PC) ⑤ 缩宫素静脉滴注
与产程延长、多次阴道检查、破膜时间长
（四）护理目标
1．产妇焦虑减轻
2．产妇能在产程中保持良好的体力
3．新生儿健康 4．产妇体液不足得以及时发现和纠正 5．产妇体温正常,未发生感染
（五）治疗原则和护理措施
1
协调性 子宫收 缩乏力
加强宫缩 若产程无进展，行剖宫产 预防产后出血和感染
治疗 原则
不协调 性子宫 2 收缩乏 力
胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死
亡
3. 心理社会资料
01
评估产妇 精神状态
02
病情知识 了解程度
03
社会支持 系统
（三）护理诊断/ 合作性问题
焦虑 疲乏 与宫缩乏力、产程延长有关 与产程延长、体力消耗有关 与产程延长、手术产有关 与产程延长、宫缩乏力有关
有胎儿受损的危险 有体液不足的危险 有感染的危险 及手术产有关
第 十一 章 异常分娩妇女的护理
高等教育出版社
学习要点
1． 掌握子宫收缩乏力妇女的整体护理
2． 掌握子宫收缩过强、骨产道异常及胎位异常妇女的护理措施
3． 熟悉子宫收缩乏力及子宫收缩过强的原因及分类 4． 熟悉子宫收缩乏力、子宫收缩过强、骨产道异常及胎位异常的护理评估、 对母儿影响及治疗原则 5． 熟悉骨产道异常的分类 6． 了解软产道异常及胎儿发育异常的护理评估及治疗原则 7． 了解胎儿发育异常妇女的护理措
深呼吸 分散注意力 背部或腹部按 摩
休息
饮食
减缓疼痛
心
理
护
理
健康教育
01 02
增加营养
保持外阴 清洁
六、护理评价
1． 产妇焦虑减轻,积极配合医护工作适应分娩
2． 产妇能在产程中保持良好的体力,无脱水、酸中 毒等问题发生
3． 产妇未发生产后出血和感染,新生儿平安 4． 产妇情绪稳定,母儿安全度过分娩期
二、子宫收缩过强
（一）概述
原因
分类
01 急产
原因
02 缩宫素使 用不当
03 心理或 妇科检查
2. 分类
（二）护理评估
1. 健康史
01 02 03
详细查阅产前检查记录
了解生育史及该产妇有无急产史
有无滥用缩宫素史或粗暴检查情况
2. 身体评估
产道无梗阻：急产， 多见于经产妇
协调性子宫收缩过强
表现为宫缩的节律性、对 称性和极性均正常,仅宫缩 过强、过频。 产道有梗阻：可 出现病理缩复环 强直性子宫收缩：外界因素造成子 宫颈内口以上部分的子宫肌层出现 强直性痉挛性收缩 子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局 部肌肉呈痉挛性不协调性收缩， 且持续不放松
B． 不协调性子宫收缩乏力 调节宫缩,恢复其协调性 作好剖宫产术准备
2) 第二产程 抢救准备
密切观察、协助助产、做好
3) 第三产程 按医嘱使用缩宫素、抗感染 药，监测产妇和新生儿儿情况
（3）一般护理
提供舒适环境 心理支持 保证充分休息 左侧卧位 进易消化、高 热量饮食 适当饮水
03 子宫因素 04 药物影响
2. 分类
（二）护理评估
1. 健康史
01 02 03 04
详细查阅产前检查记录
了解有无妊娠合并症、并发症或用药史
评估临产后身心情况
评估有无产力异常的病因因素存在
2. 身体评估
正常 不正常 评估内容
协调性 子宫收 缩乏力
节律性、 对称性和 极性
宫腔内压力低, 持续时间 短, 间歇时间长且无规律, 宫缩<2 次/10 min
目录
第一节
产力异常
第二节
产道异常
第三节 胎位及胎儿发育异常
——影响分娩的四大因素即产力、产道、胎儿 和精神心理因素,任何一个或一个以上因素异常 或这些因素之间不能相互适应,而使分娩进展受 阻,称为异常分娩(perverse labor),俗称难产 (dystocia)
Part One 产力异常
不协调性子宫收缩过强
对母儿的影响
① 产道损伤 ② 产后出血 ③ 产褥感染
:① 胎儿窘迫、新生儿窒息 ② 产伤 ③ 新生儿感染
3. 心理社会资料
01
精神状态
02
影响精神 状态因素
（三）护理诊断/ 合作性问题
焦虑 疼痛 与担心孕妇自身及胎儿安危有关 与过频、过强的宫缩有关 子宫破裂、产后出血、软产道损伤、胎儿窘
——产力异常主要是子宫收缩力异常，包括子 宫收缩的节律性、对称性和极性不正常，强度 、频率有改变
宫缩乏力
协调宫收缩
宫缩过强
不协调性子宫收缩
以协调性宫缩乏力最常见
一、子宫收缩乏力
（一）概述
原因
分类
01 精神原因 06 其他 02 头盆不称或 胎位异常
原因
05 内分泌 失调
潜在并发症 迫等
有新生儿受损的危险
与宫缩过强有关
（四）护理目标
1． 产妇情绪稳定,能配合医护
2． 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧,疼痛减轻
3． 产妇未发生并发症,母儿平安度过分娩期
（五）治疗原则和护理措施
1 急产
治疗 原则
不协调 性子宫 2 收缩过 强
有急产史者,应提前住院待 产; 避免胎儿娩出过快; 预防产伤及感染
2) 不协调性子宫收缩乏力
强直性子宫收缩
按医嘱使用硫酸镁 或肾上腺素，抑制 宫缩 若产道有梗阻 , 行 剖宫产术
宫缩的节律性、持续时间 、间隔时间、强度
不协调 性子宫 收缩乏 力
——
节律性、对称性和极性（ 无效宫缩）
宫缩的特点、产程进展情 况、母儿的临床表现
产程曲线异常
对母儿的影响
影响产妇进食、休息 可能形成生殖道瘘 产后出血 增加产后感染机会
手术产机会增多 新生儿头颅血肿、颅内出血等 产伤
强直性子宫收缩: 抑制宫缩; 若产道有梗阻,行剖宫产术 子宫痉挛性狭窄环: 镇静、抑制宫缩 处理无效或出现胎儿窘迫,行 剖宫产术
2. 护理措施
（1）病情监护
及早发现 宫缩过强
加强产时监护
（2）治疗配合
1)急产的护理
有急产史者，提前住院待产 出现产兆，做好产前和接生准备 密切观察宫缩及产程进展 保护产妇胎儿安全 做好新生儿抢救准备 预防新生儿颅内出血 预防新生儿感染