第十一章 异常分娩妇女的护理

第 十一 章 异常分娩妇女的护理
高等教育出版社
学习要点
1． 掌握子宫收缩乏力妇女的整体护理
2． 掌握子宫收缩过强、骨产道异常及胎位异常妇女的护理措施
3． 熟悉子宫收缩乏力及子宫收缩过强的原因及分类 4． 熟悉子宫收缩乏力、子宫收缩过强、骨产道异常及胎位异常的护理评估、 对母儿影响及治疗原则 5． 熟悉骨产道异常的分类 6． 了解软产道异常及胎儿发育异常的护理评估及治疗原则 7． 了解胎儿发育异常妇女的护理措
二、子宫收缩过强
（一）概述
原因
分类
01 急产
原因
02 缩宫素使 用不当
03 心理或 妇科检查
2. 分类
（二）护理评估
1. 健康史
01 02 03
详细查阅产前检查记录
了解生育史及该产妇有无急产史
有无滥用缩宫素史或粗暴检查情况
2. 身体评估
产道无梗阻：急产， 多见于经产妇
协调性子宫收缩过强
表现为宫缩的节律性、对 称性和极性均正常,仅宫缩 过强、过频。 产道有梗阻：可 出现病理缩复环 强直性子宫收缩：外界因素造成子 宫颈内口以上部分的子宫肌层出现 强直性痉挛性收缩 子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局 部肌肉呈痉挛性不协调性收缩， 且持续不放松
B． 不协调性子宫收缩乏力 调节宫缩,恢复其协调性 作好剖宫产术准备
2) 第二产程 抢救准备
密切观察、协助助产、做好
3) 第三产程 按医嘱使用缩宫素、抗感染 药，监测产妇和新生儿儿情况
（3）一般护理
提供舒适环境 心理支持 保证充分休息 左侧卧位 进易消化、高 热量饮食 适当饮水
03 子宫因素 04 药物影响
2. 分类
（二）护理评估
1. 健康史
01 02 03 04
详细查阅产前检查记录
了解有无妊娠合并症、并发症或用药史
评估临产后身心情况
评估有无产力异常的病因因素存在
2. 身体评估
正常 不正常 评估内容
协调性 子宫收 缩乏力
节律性、 对称性和 极性
宫腔内压力低, 持续时间 短, 间歇时间长且无规律, 宫缩<2 次/10 min
胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死
亡
3. 心理社会资料
01
评估产妇 精神状态
02
病情知识 了解程度
03
社会支持 系统
（三）护理诊断/ 合作性问题
焦虑 疲乏 与宫缩乏力、产程延长有关 与产程延长、体力消耗有关 与产程延长、手术产有关 与产程延长、宫缩乏力有关
有胎儿受损的危险 有体液不足的危险 有感染的危险 及手术产有关
调节宫缩,恢复其协调性 处理无效者，行剖宫产
2. 护理措施
（1）病情监护
严密观察产程 进展 观察产妇一般 情况
（2）治疗配合
1)第一产程
A. 协调性子宫收缩乏力
① 镇静休息
改善全身情况
② 补充营养 ③ 纠正酸中毒及 电解质紊乱:
① 解除膀胱或直肠充盈
加强宫缩
② 针刺穴位 ③ 人工破膜 ④ 前列腺素(PC) ⑤ 缩宫素静脉滴注
目录
第一节
产力异常
第二节
产道异常
第三节 胎位及胎儿发育异常
——影响分娩的四大因素即产力、产道、胎儿 和精神心理因素,任何一个或一个以上因素异常 或这些因素之间不能相互适应,而使分娩进展受 阻,称为异常分娩(perverse labor),俗称难产 (dystocia)
Part One 产力异常
宫缩的节律性、持续时间 、间隔时间、强度
不协调 性子宫 收缩乏 力
——
节律性、对称性和极性（ 无效宫缩）
宫缩的特点、产程进展情 况、母儿的临床表现
产程曲线异常
对母儿的影响
影响产妇进食、休息 可能形成生殖道瘘 产后出血 增加产后感染机会
手术产机会增多 新生儿头颅血肿、颅内出血等 产伤
——产力异常主要是子宫收缩力异常，包括子 宫收缩的节律性、对称性和极性不正常，强度 、频率有改变
宫缩乏力
协调性子宫收缩
不协调性子宫收缩
协调性子宫收缩
宫缩过强
不协调性子宫收缩
以协调性宫缩乏力最常见
一、子宫收缩乏力
（一）概述
原因
分类
01 精神原因 06 其他 02 头盆不称或 胎位异常
原因
05 内分泌 失调
不协调性子宫收缩过强
对母儿的影响
① 产道损伤 ② 产后出血 ③ 产褥感染
:① 胎儿窘迫、新生儿窒息 ② 产伤 ③ 新生儿感染
3. 心理社会资料
01
精神状态
02
影响精神 状态因素
（三）护理诊断/ 合作性问题
焦虑 疼痛 与担心孕妇自身及胎儿安危有关 与过频、过强的宫缩有关 子宫破裂、产后出血、软产道损伤、胎儿窘
与产程延长、多次阴道检查、破膜时间长
（四）护理目标
1．产妇焦虑减轻
2．产妇能在产程中保持良好的体力
3．新生儿健康 4．产妇体液不足得以及时发现和纠正 5．产妇体温正常,未发生感染
（五）治疗原则和护理措施
1
协调性 子宫收 缩乏力
加强宫缩 若产程无进展，行剖宫产 预防产后出血和感染
治疗 原则
不协调 性子宫 2 收缩乏 力
强直性子宫收缩: 抑制宫缩; 若产道有梗阻,行剖宫产术 子宫痉挛性狭窄百度文库: 镇静、抑制宫缩 处理无效或出现胎儿窘迫,行 剖宫产术
2. 护理措施
（1）病情监护
及早发现 宫缩过强
加强产时监护
（2）治疗配合
1)急产的护理
有急产史者，提前住院待产 出现产兆，做好产前和接生准备 密切观察宫缩及产程进展 保护产妇胎儿安全 做好新生儿抢救准备 预防新生儿颅内出血 预防新生儿感染
深呼吸 分散注意力 背部或腹部按 摩
休息
饮食
减缓疼痛
心
理
护
理
健康教育
01 02
增加营养
保持外阴 清洁
六、护理评价
1． 产妇焦虑减轻,积极配合医护工作适应分娩
2． 产妇能在产程中保持良好的体力,无脱水、酸中 毒等问题发生
3． 产妇未发生产后出血和感染,新生儿平安 4． 产妇情绪稳定,母儿安全度过分娩期
潜在并发症 迫等
有新生儿受损的危险
与宫缩过强有关
（四）护理目标
1． 产妇情绪稳定,能配合医护
2． 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧,疼痛减轻
3． 产妇未发生并发症,母儿平安度过分娩期
（五）治疗原则和护理措施
1 急产
治疗 原则
不协调 性子宫 2 收缩过 强
有急产史者,应提前住院待 产; 避免胎儿娩出过快; 预防产伤及感染
2) 不协调性子宫收缩乏力
强直性子宫收缩
按医嘱使用硫酸镁 或肾上腺素，抑制 宫缩 若产道有梗阻 , 行 剖宫产术