胎儿窘迫PPT讲解
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胎儿窘迫讲课PPT课件
早期识别：通过监测胎心音和胎动，及早发现胎儿窘迫的迹象。
改变体位：对于某些类型的胎儿窘迫，如因胎盘血液循环受阻，孕妇改变体位可能有 助于改善胎儿状况。
吸氧治疗：通过给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，以改善胎儿缺氧状态。
终止妊娠：在某些紧急情况下，如胎儿窘迫无法缓解，可能需要考虑终止妊娠。
治疗方法：目前 主要采用剖宫产 手术，但需考虑 胎儿状况和母体 情况
预防措施：包括定期产检、监测胎动、避免孕期并发症、改善孕妇生活习惯等，预防胎儿窘迫的发 生。
全面了解胎儿窘迫的病因和病理生理机制，有助于更好地选择治疗方案和预防措施。
胎儿窘迫的早期发现和治疗，对于保障母婴健康、降低围产儿死亡率具有重要意义。
病例选择：选择 具有代表性的胎 儿窘迫病例，展 示病情特点和诊 疗过程。
慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，与慢性胎盘功能不良、孕妇合并症和并发症等因素有关。
胎儿窘迫的分类还可以根据病因分为母体因素、胎盘因素、胎儿因素等多种类型。
胎儿窘迫的分类不同，其治疗方法也不同，应根据具体情况制定相应的治疗方案。
胎儿窘迫的病因和诊断
母体因素：如妊娠期高血压、糖 尿病等
胎儿因素：如胎儿先天性心脏病、 胎儿畸形等
胎儿缺氧：影响胎儿生长发育，严重时可能导致死亡 脑瘫风险：胎儿窘迫可能导致脑瘫等严重后遗症 新生儿智力发育受影响：胎儿窘迫可能导致新生儿智力发育迟缓 围产儿死亡率增加：胎儿窘迫是导致围产儿死亡的主要原因之一
急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，与母体缺氧、子宫胎盘血循环障碍、脐带血循环障碍等因素有 关。
胎心监测：通过胎心监测仪观察胎心率和节律，判断胎儿是否存在缺氧症状。
胎动计数：孕妇自行计数胎动，若胎动频繁或减少，可能提示胎儿窘迫。
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护理方法
吸氧
如果胎儿出现窘迫情况，孕妇 需要进行吸氧治疗，以缓解胎
儿缺氧症状。
改变体位
孕妇可以尝试左侧卧位，以增 加胎盘血流量，缓解胎儿缺氧 症状。
终止妊娠
如果胎儿窘迫情况严重，无法 缓解，医生可能会建议终止妊 娠，以保护孕妇和胎儿的安全 。
产后护理
孕妇产后仍需要密切关注胎儿 的生命体征，以及自己的产后 恢复情况，如有异常应及时就
THANKS
感谢您的观看
医。
06
胎儿窘迫的病例分 享及讨论
病例一：慢性胎儿窘迫
总结词
慢性胎儿窘迫是孕妇在妊娠期长期存在的一种病理状态，通常表现为胎儿心率异常、羊水污染和胎儿 生长受限等症状。
详细描述
慢性胎儿窘迫的原因很多，可能与孕妇患有高血压、糖尿病、贫血等慢性疾病有关，也可能与胎盘功 能不良、脐带受压等因素有关。医生通常会根据孕妇的病史、体检和实验室检查进行诊断，并采取相 应的治疗措施，如控制孕妇的慢性疾病、改善胎盘和脐带环境等。
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目录
CONTENTS
• 胎儿窘迫概述 • 胎儿窘迫的病因学 • 胎儿窘迫的临床表现及诊断 • 胎儿窘迫的治疗 • 胎儿窘迫的预防与护理 • 胎儿窘迫的病例分享及讨论
01
胎儿窘迫概述
定义和诊断标准
定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺 氧而危及其健康和生命的综合症 。
诊断标准
病例二：急性胎儿窘迫
总结词
急性胎儿窘迫是孕妇在分娩过程中突然 发生的一种紧急情况，通常表现为胎儿 心率异常、羊水污染和胎儿缺氧等症状 。
VS
详细描述
急性胎儿窘迫的原因可能与胎盘早剥、脐 带缠绕、宫缩过强等因素有关。医生通常 会根据孕妇的分娩进程、胎儿状况和实验 室检查进行诊断，并采取相应的治疗措施 ，如改变孕妇的体位、吸氧、静脉输液等 ，必要时会进行紧急剖宫产手术。
胎儿宫内窘迫PPT课件PPT课件
胎儿发育迟缓，体重偏低。
胎儿血流动力学改变
子宫胎盘灌注不足，胎儿缺氧缺血。
诊断标准
01
胎动异常、羊水胎粪污 染、酸中毒等表现之一 或多项出现。
02
03
04
胎心监测异常：胎心基 线变异消失、晚期减速 等。
B超检查显示生物物理评 分降低。
胎儿脐动脉血流S/D比 值升高。
03
胎儿宫内窘迫的治疗方法
一般治疗
详细描述
在胎儿宫内窘迫发生时，紧急处理是非常重要的。首先应保持孕妇冷静，采取 左侧卧位，吸氧等措施。同时，密切监测胎心音和胎动情况，及时发现异常。 如果情况严重，需进行剖宫产手术，确保母婴安全。
案例三：胎儿宫内窘迫的预防措施的有效性
总结词
预防措施的有效性
详细描述
预防胎儿宫内窘迫是非常重要的，可以通过多种措施来实现。孕妇应定期进行产前检查 ，密切监测胎心音和胎动情况。同时，孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长 时间卧床或不活动。此外，孕妇应保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。这些预防措施
总结词
早期发现与治疗的重要性
详细描述
通过早期发现胎儿宫内窘迫，可以及时采取措施，避免对胎儿造成严重后果。早期发现的关键在于产前检查和孕 妇自我监测，一旦发现异常，应及时就医。治疗胎儿宫内窘迫的方法包括改变体位、吸氧、药物治疗等，必要时 需进行剖宫产手术。
案例二：胎儿宫内窘迫的紧急处理
总结词
紧急处理的重要性和方法
左侧卧位休息
孕妇应保持左侧卧位，以 改善子宫和胎盘的血液循 环。
吸氧
通过面罩或鼻导管给孕妇 吸氧，提高胎儿血氧供应 。
终止妊娠
对于急性胎儿窘迫，症状 严重且无法缓解，应考虑 及时剖宫产终止妊娠。
胎儿血流动力学改变
子宫胎盘灌注不足，胎儿缺氧缺血。
诊断标准
01
胎动异常、羊水胎粪污 染、酸中毒等表现之一 或多项出现。
02
03
04
胎心监测异常：胎心基 线变异消失、晚期减速 等。
B超检查显示生物物理评 分降低。
胎儿脐动脉血流S/D比 值升高。
03
胎儿宫内窘迫的治疗方法
一般治疗
详细描述
在胎儿宫内窘迫发生时，紧急处理是非常重要的。首先应保持孕妇冷静，采取 左侧卧位，吸氧等措施。同时，密切监测胎心音和胎动情况，及时发现异常。 如果情况严重，需进行剖宫产手术，确保母婴安全。
案例三：胎儿宫内窘迫的预防措施的有效性
总结词
预防措施的有效性
详细描述
预防胎儿宫内窘迫是非常重要的，可以通过多种措施来实现。孕妇应定期进行产前检查 ，密切监测胎心音和胎动情况。同时，孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长 时间卧床或不活动。此外，孕妇应保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。这些预防措施
总结词
早期发现与治疗的重要性
详细描述
通过早期发现胎儿宫内窘迫，可以及时采取措施，避免对胎儿造成严重后果。早期发现的关键在于产前检查和孕 妇自我监测，一旦发现异常，应及时就医。治疗胎儿宫内窘迫的方法包括改变体位、吸氧、药物治疗等，必要时 需进行剖宫产手术。
案例二：胎儿宫内窘迫的紧急处理
总结词
紧急处理的重要性和方法
左侧卧位休息
孕妇应保持左侧卧位，以 改善子宫和胎盘的血液循 环。
吸氧
通过面罩或鼻导管给孕妇 吸氧，提高胎儿血氧供应 。
终止妊娠
对于急性胎儿窘迫，症状 严重且无法缓解，应考虑 及时剖宫产终止妊娠。
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病理生理變化
全身血流重新分配 心率增快 代謝酸中毒 腦、心肌損傷
缺血缺氧腦病、心率減慢 晚期減速
腸蠕動亢進 肛門括約肌鬆弛
呼吸運動加深
羊水糞染 羊水吸入
臍帶因素
新生兒吸入性肺炎 變異減速
腎血流減少
羊水過少
胎兒生長受限
臨床表現及診斷
❖ 急性胎兒窘迫
➢產時胎心率異常: 胎心率異常是急性胎兒窘迫的重要徵象。
正常胎心率 缺氧早期 缺氧嚴重
110-160bpm 胎心率＞160bpm 胎心率＜110bpm
胎心率＜100bpm，基線變異≤5bpm，伴頻發晚期減速或重 度變異減速時提示胎兒缺氧嚴重，隨時胎死宮內。
變異減速 晚期減速
➢ 羊水胎糞污染
影響胎糞最主要的因素是孕周，孕周越大，羊水糞染的概 率越高。10%-20%的分娩中會出現羊水糞染，羊水糞染不 是胎兒窘迫的徵象！ ——胎心監護正常，不需處理 ——胎心監護提示缺氧，會引起胎糞吸入綜合症
正確的是答案：E
❖ G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次 ／分，胎心監測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH 值7.18，最恰當的處理為， A.面罩吸氧 B.產婦左側臥位，等待自然分娩 C.加宮縮抑制劑緩解宮縮 D.立即剖宮產 E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程
本題正確答案：D
➢ 胎動減少或消失 缺氧的重要表現，胎動消失24小 時後胎心消失，應予警惕！
正常胎動—— ≥6次/2小時
胎兒缺氧—— ＜6次/2小時 或 減少50%
➢ 胎兒生物物理評分低
B超監測胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、 羊水量、胎兒電子監護NST結果綜合評分（每 項2分)
胎兒窘迫≤4分 可疑缺氧 6分
➢ 臍動脈多普勒超聲血流異常
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2.慢性胎儿窘迫 :
是在慢性缺氧的情况下发生的，可以出现胎儿发育及营养不正常， 形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发现慢性胎儿窘迫有一定帮助 。在孕后期，正常胎动每12小时超过10次，孕妇每天相同时间早、中、晚 自行监测胎动各一小时，3次胎动次数相加乘以4即12小时的胎动，可以预 知胎儿安危，需要注意的是胎动过频是胎动消失的前驱症状，胎动消失后 24小时胎心率也会消失，不可延误抢救时机。
临床表现
慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期; 多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功
能不全或胎儿因素所致,临床上除可发现母体存在 引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧 时间延长导致胎儿宫内发育迟缓。 急性胎儿窘迫
多发生在分娩期; 多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘 早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血 压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水 胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。
病理生理
1)早期 : 胎儿血氧降低---呼吸性酸中毒--
-植物神经反射---兴奋交感神经---肾上腺 儿茶酚胺及皮质醇分泌增多---血压上升, 心率加快;
2)后期 : 继续缺氧---兴奋迷走神经---胎
心率减慢---无氧糖酵解增加---丙酮酸、 乳酸等增加---代谢性酸中毒---胎儿血PH 值下降---胎血钾和氮素增加---呼吸运动 增加,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛---胎粪 排出,吸入性肺炎,胎儿发育迟缓
胎心率
①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分 ，为胎儿缺氧的初期表现； ②胎心率<110次/分，尤其是< 100次/分 ，为胎儿危险征； ③出现胎心晚期减速或（和）基线变异 消失，均表示胎儿窘迫。
胎儿电子监护
（一） 胎心率的监测:
是在慢性缺氧的情况下发生的，可以出现胎儿发育及营养不正常， 形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发现慢性胎儿窘迫有一定帮助 。在孕后期，正常胎动每12小时超过10次，孕妇每天相同时间早、中、晚 自行监测胎动各一小时，3次胎动次数相加乘以4即12小时的胎动，可以预 知胎儿安危，需要注意的是胎动过频是胎动消失的前驱症状，胎动消失后 24小时胎心率也会消失，不可延误抢救时机。
临床表现
慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期; 多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功
能不全或胎儿因素所致,临床上除可发现母体存在 引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧 时间延长导致胎儿宫内发育迟缓。 急性胎儿窘迫
多发生在分娩期; 多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘 早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血 压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水 胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。
病理生理
1)早期 : 胎儿血氧降低---呼吸性酸中毒--
-植物神经反射---兴奋交感神经---肾上腺 儿茶酚胺及皮质醇分泌增多---血压上升, 心率加快;
2)后期 : 继续缺氧---兴奋迷走神经---胎
心率减慢---无氧糖酵解增加---丙酮酸、 乳酸等增加---代谢性酸中毒---胎儿血PH 值下降---胎血钾和氮素增加---呼吸运动 增加,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛---胎粪 排出,吸入性肺炎,胎儿发育迟缓
胎心率
①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分 ，为胎儿缺氧的初期表现； ②胎心率<110次/分，尤其是< 100次/分 ，为胎儿危险征； ③出现胎心晚期减速或（和）基线变异 消失，均表示胎儿窘迫。
胎儿电子监护
（一） 胎心率的监测:
胎儿窘迫妇产科学PPT课件
➢ 精神紧张 ➢ 缩宫药物使用不当 ➢ 局部平滑肌不协调收缩
急产
总产程不足3小时 对母儿影响
➢ 产妇：软产道裂伤、羊水栓塞、产后出血、感染 ➢ 胎儿及新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、骨折、死亡
处理
➢ 提前作好新生儿窒息抢救准备 ➢ 预防新生儿颅内出血 ➢ 及时缝合软产道裂伤 ➢ 预防感染
宫缩过强的临床表现和诊断
协调性宫缩过强
节律性和极性正常 收缩力过强、过频 宫腔压力过高
➢ 无头盆不称存在－急产 ➢ 有头盆不称或疤痕子宫－病理
缩复环或子宫破裂
非协调性宫缩过强
强直性子宫收缩
➢ 缩宫药物使用不当 ➢ 子宫强烈收缩 ➢ 失去节律性 ➢ 无宫缩间隙 ➢ 病理缩复环或子宫破裂
痉挛性狭窄环
异常分娩 （Abnormal labor)
胡蓉 复旦大学附属妇产科医院
分娩室内……
产妇规律宫缩12小时。 查体：T 37℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，
宫缩20秒/5-6分钟，强度弱，胎心140bpm。产科检查：宫 高35cm，腹围100cm，胎儿估计3400g 。 14:00阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开3cm。 16:00阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开3cm, 羊膜囊鼓。
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 下一步应该怎么办？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
异常分娩的概念
加强宫缩
急产
总产程不足3小时 对母儿影响
➢ 产妇：软产道裂伤、羊水栓塞、产后出血、感染 ➢ 胎儿及新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、骨折、死亡
处理
➢ 提前作好新生儿窒息抢救准备 ➢ 预防新生儿颅内出血 ➢ 及时缝合软产道裂伤 ➢ 预防感染
宫缩过强的临床表现和诊断
协调性宫缩过强
节律性和极性正常 收缩力过强、过频 宫腔压力过高
➢ 无头盆不称存在－急产 ➢ 有头盆不称或疤痕子宫－病理
缩复环或子宫破裂
非协调性宫缩过强
强直性子宫收缩
➢ 缩宫药物使用不当 ➢ 子宫强烈收缩 ➢ 失去节律性 ➢ 无宫缩间隙 ➢ 病理缩复环或子宫破裂
痉挛性狭窄环
异常分娩 （Abnormal labor)
胡蓉 复旦大学附属妇产科医院
分娩室内……
产妇规律宫缩12小时。 查体：T 37℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，
宫缩20秒/5-6分钟，强度弱，胎心140bpm。产科检查：宫 高35cm，腹围100cm，胎儿估计3400g 。 14:00阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开3cm。 16:00阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开3cm, 羊膜囊鼓。
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 下一步应该怎么办？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
异常分娩的概念
加强宫缩
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③终止妊娠 妊娠足月，胎儿成熟，剖宫产
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第二节 胎膜早破
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破（PROM）妊娠满37后的胎膜早破发生 率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
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病因
1.生殖道感染：引起胎膜炎，局部张力下降而破裂 2.羊膜腔压力升高：双胎、羊水过多 3.胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部
阴道液涂片 羊齿状结晶、胎儿上皮细胞
羊膜镜检查
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胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 ①羊水细胞培养 ②羊水涂片检查细胞 ③羊水白细胞数＞100，提示羊膜腔感染 ④羊水白细胞介素6（IL6）≥17µg/L,提示羊膜腔感染 ⑤血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊水感染
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2.母胎间血氧运输及交换障碍 ⑴胎盘功能低下如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、 慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎 盘、轮廓胎盘
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6
⑵脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、 脐带过长或过短、脐带附着于胎膜
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③尽快终止妊娠
宫口未开全，应立即剖宫产的指征有：
胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ
度
羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少
胎监CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异
减速 胎儿头皮血pH＜7.20
PPT课件 16
宫口开全：S≥+3，尽快经阴道助产 2.慢性胎儿窘迫 针对病因、孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理 ①一般处理 左侧卧位，吸氧，积极治疗合并症及并发症 ②期待疗法 孕周小，尽量保守治疗延长孕周，同时促肺成熟
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分娩方式的选择
➢ 宫缩缓解、胎心正常－－自然分娩或经阴道手术助产 ➢ 宫缩不缓解、或已出现胎儿窘迫征象、或已出现病理缩复环－－尽早
行剖宫产 ➢ 已胎死宫内－－先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体
为原则
非协调性宫缩过强对母儿的影响
对产妇的影响
软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 下一步应该怎么办？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
异常分娩的概念
极性
倒置
检查 宫缩间歇期子宫不完全放松，
下 腹部可有压痛
产程
延长或停滞
产程图的异常
临产—宫口3cm 儿娩出
宫口3cm—开全
宫口开全—胎
第一产程
第二产程
潜伏期延长＞16h 2h
下降延缓：下降速度<1cm/h
活跃期延长＞8h
第二产程延长＞
活跃期停滞 进入活跃期后宫口
胎头 胎头下降停
产程图的异常
对母儿影响
➢ 绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产
伴跨耻征可疑阳性
➢ 相对性骨盆入口狭窄：短期试产，产程进展不良或出现胎儿 窘迫征象，及时剖宫产
中骨盆－骨盆出口平面狭窄
多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小
➢ 临界性狭窄 坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5～8cm
➢ 宫缩缓解、胎心正常－－自然分娩或经阴道手术助产 ➢ 宫缩不缓解、或已出现胎儿窘迫征象、或已出现病理缩复环－－尽早
行剖宫产 ➢ 已胎死宫内－－先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体
为原则
非协调性宫缩过强对母儿的影响
对产妇的影响
软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 下一步应该怎么办？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
异常分娩的概念
极性
倒置
检查 宫缩间歇期子宫不完全放松，
下 腹部可有压痛
产程
延长或停滞
产程图的异常
临产—宫口3cm 儿娩出
宫口3cm—开全
宫口开全—胎
第一产程
第二产程
潜伏期延长＞16h 2h
下降延缓：下降速度<1cm/h
活跃期延长＞8h
第二产程延长＞
活跃期停滞 进入活跃期后宫口
胎头 胎头下降停
产程图的异常
对母儿影响
➢ 绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产
伴跨耻征可疑阳性
➢ 相对性骨盆入口狭窄：短期试产，产程进展不良或出现胎儿 窘迫征象，及时剖宫产
中骨盆－骨盆出口平面狭窄
多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小
➢ 临界性狭窄 坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5～8cm
《胎儿窘迫》幻灯片PPT
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早期减速是指伴随宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度是从开场下降到FH R 最低点。下降幅度可以到达50bpm，FH R 早期减速 的最低点与宫缩顶峰一致。大局部FH R 早期减速的 开场、最低值及恢复与宫缩的开场、峰值及完毕相 一致。
变异减速与宫缩无固定关系 表现为与宫缩关系不定、减速下降快，恢复亦快，
提示有脐带因素存在。如果反复出现，即便是轻度 的V 型减速，也要引起重视。
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延长减速是指FH R 显著减慢。延长减速程度应≥15 b pm , 10 min ≥持续时间≥2 min ;减速≥10 min , 那 么考虑FH R 基线变化
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呈现与宫缩同步的减速，一般认为早期减速是生理 性、多出现在活泼期之后，是胎头受压，反射性引 起心率减慢
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晚期减速是指随着宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度从开场下降到FH R 最 低点。晚期FH R 减速的发生延后于宫缩, FH R 最低 点晚于宫缩顶峰。大局部晚期FH R 减速的开场、最 低值及恢复延后于宫缩的开场、峰值及完毕
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特点为胎心减速常在宫缩顶峰后的30 ～ 40s 出现， 幅度较小，约10 ～ 20bpm，宫缩完毕后30s 回到原 来的基线上，此类减速为病理性，往往提示胎儿胎 盘储藏功能不良，要特别重视。
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变异减速是指FH R 突然显著减慢。FH R 突然减慢是 指从开场到FH R 最低点的时间<30 s 。FH R 减慢程 度是从开场下降到FH R 最低点。变异减速程度应 ≥15 bpm , 2 min ≥持续时间≥15 s 。
早期减速是指伴随宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度是从开场下降到FH R 最低点。下降幅度可以到达50bpm，FH R 早期减速 的最低点与宫缩顶峰一致。大局部FH R 早期减速的 开场、最低值及恢复与宫缩的开场、峰值及完毕相 一致。
变异减速与宫缩无固定关系 表现为与宫缩关系不定、减速下降快，恢复亦快，
提示有脐带因素存在。如果反复出现，即便是轻度 的V 型减速，也要引起重视。
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延长减速是指FH R 显著减慢。延长减速程度应≥15 b pm , 10 min ≥持续时间≥2 min ;减速≥10 min , 那 么考虑FH R 基线变化
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呈现与宫缩同步的减速，一般认为早期减速是生理 性、多出现在活泼期之后，是胎头受压，反射性引 起心率减慢
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晚期减速是指随着宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度从开场下降到FH R 最 低点。晚期FH R 减速的发生延后于宫缩, FH R 最低 点晚于宫缩顶峰。大局部晚期FH R 减速的开场、最 低值及恢复延后于宫缩的开场、峰值及完毕
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特点为胎心减速常在宫缩顶峰后的30 ～ 40s 出现， 幅度较小，约10 ～ 20bpm，宫缩完毕后30s 回到原 来的基线上，此类减速为病理性，往往提示胎儿胎 盘储藏功能不良，要特别重视。
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变异减速是指FH R 突然显著减慢。FH R 突然减慢是 指从开场到FH R 最低点的时间<30 s 。FH R 减慢程 度是从开场下降到FH R 最低点。变异减速程度应 ≥15 bpm , 2 min ≥持续时间≥15 s 。
胎儿窘迫ppt课件
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
正常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
异常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
胎儿电子监护异常
➢ NST无反应型 ➢ 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp
或﹤120bpm持续10分钟以上 ➢ 基线变异频率﹤5bpm ➢ OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
主要临床表现 – 胎心率异常或胎心监护异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失
第一节 胎儿窘迫
1.急性胎儿窘迫
（1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒
第一节 胎儿窘迫
2.慢性胎儿窘迫
（1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长受限 （5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染 （7）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常
母体血液 含氧量不足
如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积 肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 等
子宫胎盘血管异常
如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病 等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄， 导致绒毛间，血流灌注不足；
胎盘组织细胞 变性、坏死
可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压， 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致 绒毛间隙中血氧含量降低；
脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚 至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；
母体严重 血循环障碍
可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致 的休克。
第一节 胎儿窘迫
病 因 ② 胎儿慢性缺氧
胎儿窘迫PPT演示课件
终止妊娠
在某些紧急情况下，如胎 儿缺氧严重或无法纠正， 医生可能会建议提前终止 妊娠。
胎儿窘迫的预防措施
控制孕期体重
保持适当的孕期体重有助 于预防胎儿窘迫的发生。
定期产检
通过定期产检可以及时发 现和处理胎儿窘迫的高危 因素。
避免危险因素
孕妇应避免接触有毒有害 物质、避免剧烈运动和过 度劳累等危险因素。
06
总结与展望
胎儿窘迫的危害与防治的重要性
胎儿窘迫的危害
胎儿窘迫可能导致胎儿宫内生长受限 、低血糖、低钙血症、红细胞增多症 等并发症，严重时甚至可能导致胎儿 死亡。
防治的重要性
早期识别和干预胎儿窘迫对于改善母 婴预后具有重要意义，可以降低围产 儿死亡率、减少远期并发症，提高人 口素质。
加强产前检查与监测
胎心率异常
羊水胎粪污染
胎儿活动异常
酸中毒
胎心率过快或过慢，或 出现心律不齐。
羊水中混有胎粪，呈黄 绿色或棕黄色。
胎动频繁或减少，甚至 消失。
母体血液pH值下降，二 氧化碳分压升高。
02
胎儿窘迫的分类与诊断
胎儿窘迫的分类
急性胎儿窘迫
多发生在分娩期，由于宫缩过强 或胎盘早剥等因素导致胎儿缺氧 。
慢性胎儿窘迫
胎儿窘迫在一定程度上是可以预防的。孕妇在孕期应该注意定期产检，密切关注 胎儿的生长发育情况，同时注意调整饮食和生活习惯，避免接触有害物质，尽量 降低胎儿窘迫的发生风险。
虽然不能完全避免胎儿窘迫的发生，但通过积极的预防措施，可以降低其发生的 风险。
胎儿窘迫是否会影响胎儿的智力？
胎儿窘迫对胎儿的智力发展可能会产 生一定的影响。
多发生在妊娠晚期，由于胎盘功 能减退、慢性缺氧等因素导致胎 儿生长受限和缺氧。
妇产科护理胎儿窘迫PPT课件
急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，而慢性胎儿窘迫 常发生在妊娠晚期。
胎儿窘迫是产科最常见的并发症之一，如不及时处 理，可能导致胎儿死亡或永久性神经损伤。
胎儿窘迫的症状
01
02
03
04
胎心率异常
胎心率超过160次/分或低于 110次/分，或出现胎心不规则 等异常情况。
羊水胎粪污染
羊水呈黄绿色或棕黄色，可能 伴有胎粪颗粒漂浮。
胎儿窘迫的风险因素
母体年龄
多胎妊娠
既往病史
环境因素
高龄产妇或年轻产妇发 生胎儿窘迫的风险较高。
多胎妊娠时，子宫内空 间有限，可能导致胎儿
窘迫。
有胎儿窘迫史、流产史、 不孕史等的女性发生胎
儿窘迫的风险较高。
长期接触有害物质、放 射线等环境因素可能增
加胎儿窘迫的风险。
胎儿窘迫的病理生理
80%
胎儿缺氧
监测胎动 孕妇可以通过监测胎动来及时发 现胎儿窘迫的迹象，正常情况下 胎动应每小时不少于3-5次。
干预措施
吸氧治疗
对于已经出现胎儿窘迫症状的孕 妇，可以通过吸氧治疗来改善胎
儿缺氧状况。
改变体位
对于因体位不当引起的胎儿窘迫， 孕妇可以改变体位以缓解症状。
终止妊娠
对于无法缓解的胎儿窘迫，可能需 要考虑终止妊娠，以确保母婴安全。
04
胎儿窘迫的预防和干预措施
预防措施
定期产检 通过定期产检可以及时发现并处 理可能导致胎儿窘迫的异常情况， 如妊娠期高血压、糖尿病等。
避免长时间仰卧 孕妇应避免长时间仰卧，以免子 宫压迫下腔静脉，影响胎盘血液 循环。
改善生活方式 孕妇应保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、戒烟戒 酒等，以降低胎儿窘迫的风险。
胎儿窘迫是产科最常见的并发症之一，如不及时处 理，可能导致胎儿死亡或永久性神经损伤。
胎儿窘迫的症状
01
02
03
04
胎心率异常
胎心率超过160次/分或低于 110次/分，或出现胎心不规则 等异常情况。
羊水胎粪污染
羊水呈黄绿色或棕黄色，可能 伴有胎粪颗粒漂浮。
胎儿窘迫的风险因素
母体年龄
多胎妊娠
既往病史
环境因素
高龄产妇或年轻产妇发 生胎儿窘迫的风险较高。
多胎妊娠时，子宫内空 间有限，可能导致胎儿
窘迫。
有胎儿窘迫史、流产史、 不孕史等的女性发生胎
儿窘迫的风险较高。
长期接触有害物质、放 射线等环境因素可能增
加胎儿窘迫的风险。
胎儿窘迫的病理生理
80%
胎儿缺氧
监测胎动 孕妇可以通过监测胎动来及时发 现胎儿窘迫的迹象，正常情况下 胎动应每小时不少于3-5次。
干预措施
吸氧治疗
对于已经出现胎儿窘迫症状的孕 妇，可以通过吸氧治疗来改善胎
儿缺氧状况。
改变体位
对于因体位不当引起的胎儿窘迫， 孕妇可以改变体位以缓解症状。
终止妊娠
对于无法缓解的胎儿窘迫，可能需 要考虑终止妊娠，以确保母婴安全。
04
胎儿窘迫的预防和干预措施
预防措施
定期产检 通过定期产检可以及时发现并处 理可能导致胎儿窘迫的异常情况， 如妊娠期高血压、糖尿病等。
避免长时间仰卧 孕妇应避免长时间仰卧，以免子 宫压迫下腔静脉，影响胎盘血液 循环。
改善生活方式 孕妇应保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、戒烟戒 酒等，以降低胎儿窘迫的风险。
胎儿宫内窘迫PPT课件
胎儿窘迫的主观征象主要指孕妇本人或医务人 员通过感官观察到的指标，包括胎动改变和羊 水性状改变。
7
胎动改变
胎动是指胎儿在宫内的活动，是胎儿存活的象征，强有力的胎动 是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受，但这 是胎儿窘迫的最早期征象，应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢 神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次， 或12小时胎动<10次，或3d内胎动减少30%以上为胎动减少， 提示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12小时为胎动警报信号，提示 有胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强，称为胎动急剧， 胎动急剧后停止，往往提示胎儿因急性缺氧而死亡，常见于脐带 脱垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大，重 要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研 究得出不同结论。高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动 (ⅠA)；健康孕妇也应该知道胎动的重要性,自觉胎动减少时进行 胎动计数(ⅠB)，每小时胎动<3次应进一步检查，并全面评估处 理。
9
二、胎儿窘迫客观征象
胎儿窘迫的客观征象指各种辅助检查的结果， 目前常用的方法有胎儿电子监护、胎儿生物物 理相评分法(Fetal biophysical profile scoring，BPS)、多普勒血流测定、胎儿脉冲 血氧饱和度(Fetal pulse oximetry，FPO)测 定等无创性的检测方法，以及胎儿头皮血pH 测定等微创性的检测方法，逐一阐述如下。
胎儿窘迫
Fetal distress
1
现状
过度诊断，造成盲目剖宫产、医源性早产； 缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产
前检查难以发现胎盘与脐带的异常，以及在产 程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理 性改变。 因此如何正确地运用各种监测手段，精准评估 胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时 适度进行干预，是临床医生必须掌握的。
7
胎动改变
胎动是指胎儿在宫内的活动，是胎儿存活的象征，强有力的胎动 是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受，但这 是胎儿窘迫的最早期征象，应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢 神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次， 或12小时胎动<10次，或3d内胎动减少30%以上为胎动减少， 提示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12小时为胎动警报信号，提示 有胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强，称为胎动急剧， 胎动急剧后停止，往往提示胎儿因急性缺氧而死亡，常见于脐带 脱垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大，重 要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研 究得出不同结论。高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动 (ⅠA)；健康孕妇也应该知道胎动的重要性,自觉胎动减少时进行 胎动计数(ⅠB)，每小时胎动<3次应进一步检查，并全面评估处 理。
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二、胎儿窘迫客观征象
胎儿窘迫的客观征象指各种辅助检查的结果， 目前常用的方法有胎儿电子监护、胎儿生物物 理相评分法(Fetal biophysical profile scoring，BPS)、多普勒血流测定、胎儿脉冲 血氧饱和度(Fetal pulse oximetry，FPO)测 定等无创性的检测方法，以及胎儿头皮血pH 测定等微创性的检测方法，逐一阐述如下。
胎儿窘迫
Fetal distress
1
现状
过度诊断，造成盲目剖宫产、医源性早产； 缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产
前检查难以发现胎盘与脐带的异常，以及在产 程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理 性改变。 因此如何正确地运用各种监测手段，精准评估 胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时 适度进行干预，是临床医生必须掌握的。
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胎儿因素
1)胎儿心血管系统功能障碍:先天性心血管 疾病、颅内出血、宫内感染等;
2)胎儿畸形;
脐带、胎盘因素
1)脐带血运受阻:脐带脱垂、缠绕、真结、 扭转，脐带过短;
2)胎盘功能低下:过期妊娠;
三、病理生理
1)早期:胎儿血氧降低---呼吸性酸中毒---植物
神经反射---兴奋交感神经---肾上腺儿茶酚 胺及皮质醇分泌增多---血压上升,心率加快;
急性胎儿窘迫
1)胎心变化:>160次/分,<120次/分,CST出 现晚期减速、频繁变异减速或基线变异差;
2)羊水胎粪污染; 3)胎动:早期胎动过频,后胎动减少甚至消 失; 4)酸中毒:胎儿头皮血PH值<7.20;
五、处理
慢性胎儿窘迫
1)查明有无妊娠并发症或合并症及其严重 程ຫໍສະໝຸດ ,将母体情况与胎儿窘迫程度作全盘考虑;
2)后期: 继续缺氧---兴奋迷走神经---胎心率
减慢---无氧糖酵解增加---丙酮酸、乳酸等 增加---代谢性酸中毒---胎儿血PH值下降--胎血钾和氮素增加---呼吸运动增加,肠蠕动 亢进,肛门括约肌松弛---胎粪排出,吸入性肺 炎。
四、临床表现及诊断
慢性胎儿窘迫
多发生在妊娠末期; 多因全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功 能低下,如子痫前期、慢性肾炎、糖尿病等;
胎儿窘迫
一、定义
➢ 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生 命者;
➢ 可发生在妊娠晚期,但主要发生在临产过 程中;
➢ 是当前剖宫产的主要适应症之一;
二、病因
母体因素(母体血液含氧量不足是重要原
因, 轻度多无明显症状,但对胎儿会有影响)
1)微小动脉供血不足:子痫前期、糖尿病； 2)红细胞携氧量不足:中度贫血; 3)心肺功能障碍 4)急性失血:前置胎盘; 5)子宫胎盘血运受阻:强直宫缩、胎盘早剥 6)母体血液循环障碍至胎盘灌注减少
2) 多左侧卧休息,改善胎盘血供,可给予能量 合剂。延长孕周;<35孕周者,可用地塞米松促 胎儿成熟以及早终止妊娠;
孕周小---尽量延长孕周,但预后差;
急性胎儿窘迫
1)给氧; 2)催产素引起的宫缩过强,胎心异常---立即停止 滴注催产素; 3)宫口开全,胎先露达+3 ---阴道助产; 4)宫口未开全,胎窘不严重---吸氧,左侧卧位,观察; 5)宫口未开全,胎窘严重,处理无效---剖宫产;
急性胎儿窘迫
多发生在分娩期; 多因脐带因素,宫缩过强过久等引起,常伴 有脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥等;
慢性胎儿窘迫
1)胎盘功能检查:24小时尿E3减少30-40%;
2)胎心检测:基线变异差,胎动加速不明显; 3)胎动计数:<20次/24小时; 4)羊膜镜检查:羊水I度,II度,III度浑浊; 5)B超检查:羊水指数逐步减少; 6)胎儿生物物理评分低； 7)脐动脉多普勒超声血流异常；