临床诊疗操作技术(精)

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二
CPR最初处置ABC
A（Assessment＋Airway）——判断意识和畅通呼吸道 B（Breathing）——人工呼吸
C （Circulation）—— 人工循环
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4. 抢救者身体姿势：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨 上方正中，垂直向下用力按压，按压时利用上半身体重和 肩、臂部肌肉力量。 5.按压用力方式：按压应平稳、 规律地进行，不能间断，不能 冲击式的猛压，下压及向上放 松的时间应相等，按压至最低 点处，应有一明显的停顿，垂 直用力向下，不要左右摆动。 6.按压频率： 100次/分。 7.按压与人工呼吸比例：30：2 8. 按压深度：成人病员4～5cm， 5～13岁3cm，婴幼儿2cm
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一
患者心搏骤停时的表现
1. 意识突然丧失，患者昏倒于各种场合 2. 面色 苍白或转为紫绀 3. 瞳孔散大 4. 颈动脉搏动消失，心音消失 5. 部分患者可有短暂而缓慢叹气样呼吸或有短暂 抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛
心搏呼吸停止与否，应作综合判断
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4.无痛原则



所有操作尽量轻柔，不要太粗暴 良好正确的麻醉： 多用局部麻醉——用局麻药物暂时阻断周围神 经的传导，使这些神经支配的相应区域产生麻 醉作用 分为：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、 神经干阻滞 局部浸润麻醉：将局麻药物注射于操作区的组 织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用
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口对口人工呼吸
成人吹气10～12次/分，儿童一般20次／分。 每次吹气超过1秒钟，给予有效的潮气量，使患者 出现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。


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2. 口对鼻人工呼吸
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适应症

各种原因所造成的循环骤 停（包括心脏停搏、心室 颤动）或呼吸骤停（溺水、 中风、气道异物梗阻、烟 雾吸入等）。
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时间就是生命


10秒：意识丧失，突然倒地； 30秒：全身抽搐； 60秒：自主呼吸逐渐Biblioteka Baidu止； 3分钟：开始出现脑水肿； 6分钟：开始出现脑细胞死亡； 8分钟：“脑死亡”、“植物状态”。
A.判断意识和畅通呼吸道
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（一） A （Assessment＋Airway）——判断 意识和畅通呼吸道
1. 环境安全 2. 判断病人有无意识： 轻轻拍打或摇动病 人肩部，高声喊叫： “喂！您怎么啦？”
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二、临床操作技术的基本原则

合理原则

无菌原则
微创原则 无痛原则



知情同意原则
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1.合理原则


要求操作者对所要进行的操作项目有清楚的认 识，明确其适应症和禁忌症，对该操作的原理 和解剖生理等基础知识的关联很熟悉 能做到：知道应不应该做，是否一定要做，什 么时候不能做，为什么这样做，这样做之外还 要准备做什么
（二） B（Breathing）——人工呼吸
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1. 口对口人工呼吸：
在保持呼吸道畅通的位置下，用按于 前额一手的拇指与食指，捏闭病人的 鼻孔（捏紧鼻翼下端）；抢救者深吸 一口气后，张开贴紧病人的嘴，把病 人的口部完全包住；用力向病人口内 吹气，观察病人胸部有无上抬。一次 吹气完毕后应立即与病人口部脱离， 轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入 新鲜空气，准备再作下一次人工呼吸。 同时使病人的口张开，捏鼻的手也可 放松，以便病人从鼻孔通气。观察病 人胸部向下恢复，有气流从病人口鼻 内排出。
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按压有效的主要指标：

（1）按压时能扪及大动脉搏动 （2）患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 （3）扩大的瞳孔再度缩小 （4）出现自主呼吸 （5）神志逐渐恢复，出现睫毛反射、对光反射，眼 球活动，肢体活动等。
体外心脏按压：
1.按压部位：胸骨中下1/3交
界处 。
2.患者体位：应仰卧于硬板
床或平地上。
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3.快速确定按压部位
（1） 首先触及病人上腹部，以食 指及中指沿病人肋弓处向中间移滑。 （2）在两侧肋弓交点处寻找胸骨 下切迹，以切迹作为定位标志，不 要以剑突下定位。 （3）然后将食指及中指两横指放 在胸骨切迹上方，食指上方的胸骨 中部即为按压区。 （4）以另一手的掌根部紧贴食指 上方，放在按压区。 （5）再将定位之手取下，将掌根 重叠放于另一手背上，两手手指交 叉抬起，使手指脱离胸壁。

严格遵守无菌操作程序。
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三、操作技术的基本要求5

术 中 注 意 患 者 反 应 。
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三、操作技术的基本要求6

术后对生命体征进行严密观察。
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5. 畅通呼吸道: 应先解开衣领及裤带，并清除患者口中污
物、呕吐物及假牙等。然后手法开放气道。
① 仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌 骨近下颏处，举起下颏。 ② 仰头抬颈法：一手置于病人前额，并压住前额使头后仰，另一手放在病 人颈后，将颈部托起。 ③ 拉颌法：
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6.判断呼吸：维持
开放气道位置，用耳 贴近病人口鼻，头部 侧向病人胸部，眼睛 看病人胸部有无起伏， 耳听病人呼吸道有无 气流通过的声音，面 部感觉病人呼吸道有 无气体排出 。
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3.微创原则


对于侵入性或创伤性的操作创伤是不可避免的， 但要将其尽量限制在操作本身，而不能增加额 外的创伤，如损伤操作部位附近的神经、血管 甚至脏器等。 这要求操作者必须熟悉操作部位的解剖情况， 并在操作时小心防范额外创伤，严格按照操作 要点进行，注意操作部位的选择和操作过程中 的细节，如回抽注射器等
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5.知情同意原则
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三、操作技术的基本要求

应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此项检查的意 义，取得充分理解与合作。
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三、操作技术的基本要求7

应对被污染的物品进行妥善处理
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现场心肺复苏术
Cardio-pulmonary resuscitation
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概 述
现场心肺复苏术(CPR):是指在患者发生心跳骤 停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，为 患者施行的一种急救技术，目的是帮助患者恢 复心跳和呼吸，挽救患者生命。
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人工循环的建立
方法有两种： 1.体外心脏按压； 2.开胸心脏按压。 在现场急救中，主要应用前一种，具体操作如下。

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胸外按压
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当病 人牙关紧闭 不能张口，口腔 有严重损伤时可 改用口对鼻人工 呼吸。
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3.口对口鼻人工呼吸
婴幼儿口鼻开 口均较小，位 置又很靠近， 抢救者可用口 贴住婴幼儿口 与鼻的开口处， 施行口对口鼻 人工呼吸。
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临床诊疗操作技术
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一、前 言

诊疗技术是临床医生必须掌握的重要操作技术，检查结 果不仅对临床诊断有决定性意义或重要参考价值，而且 有时操作本身或通过操作给药，也有积极的治疗作用； 因此医学生从学习临床方法开始直到此后的临床实践过 程中，都要确切掌握每项常用诊疗技术操作的适应症， 禁忌症，操作步骤与要领，并通过不断实践提高技术操 作的技巧和准确，熟悉程度，这也是做一名合格的临床 医师所必备的基本条件。
（三） C （Circulation）—— 人工循环
1. 检查颈动脉搏动：用食指
及中指指尖先触及喉结，在气管 旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。 触摸时不要同时触摸两侧颈动脉， 造成头部供血中断，不要压迫气 管，造成呼吸道梗阻，检查时间 不超过10秒钟。判断应综合审定， 如无意识，再加上触不到脉搏， 即可判定心跳已经停止。
三、操作技术的基本要求2

操作应在治疗室进行， 如因病情需要在病室 或床旁进行，周围宜 用屏幕遮蔽。
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三、操作技术的基本要求3

术前必须检查所需物品是否齐全。
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三、操作技术的基本要求4
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（一） 单人心肺复苏的操作步骤
3.呼救：一旦初步
确定病人意识丧失， 应立即招呼周围的人 前来协助抢救。大叫 “来人啊！救命啊！”
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向医疗救护部门求援或呼叫 更多的人前来帮忙。 如何求援？
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4.将病人放置适当体位： 正确的抢救体位是：仰 卧，病人头、颈、躯干、 平卧无扭曲，将双手放 于两侧躯干旁。如病人 摔倒时面部向下，应在 呼救同时小心转动病人， 使病人全身各部成一个 整体。尤其要注意保护 颈部，可以一手托住颈 部，另一手扶着肩部， 使病员平稳地转动至仰 卧位。
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2.无菌原则



进一步加强无菌观念，并培养如何创造无菌区 和保持操作中无菌状态的能力 清楚操作步骤，先从非无菌操作开始，准备好 以后，再进入无菌操作阶段，在该阶段中保持 无菌状态，如有必要可请他人协助完成非无菌 操作 注意分别摆放污染和清洁的物品 基础无菌技术
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复苏成功率与CPR时间密切相关

CPR开始的时间 1分钟内 4分钟内 6分钟内 8分钟内 10分钟以上
CPR的成功率 >90％ 60％ 40％ 20％ 几乎为0
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