病毒感染与肝功能衰竭(文档版)

1.1甲型肝炎病毒(HA V)感染.HA V是小RNA病毒.主要

经粪——口途径传播。人感染HAV，可表现为临床型和亚临床型感染。6岁以下儿童感染HAV后,70%为亚临床型感染;大龄儿童和成人感染HAV后,70%以上为临床型感染。病死率为0.3%~0.6%；50岁以上患者的病死率为1 .8%;慢性肝病者感染HAV后，发生急性肝衰竭的危险性升高.。HAv感染大多表现为自限性、急性临床过程，单独HAV感染进展为急性肝衰竭的几率低(约0.1%~0.35%)，但一印度医院报道的70例HAV感资的儿童中，l4例发展为急性肝衰竭.几率为20%。调查解放军302医院1977例肝衰竭患者的病因未发砚单独HAV感染急性肝衰竭，发现5例HAV感染引起的肝衰竭皆为在慢性HBV感染基础上发生。有研究显示HAV感染进展为急性肝衰竭与HAV受体TIM1的基因多态性有关1.2乙型肝炎病毒(HBV)感染目前我国慢性HBV感染者

达9300万，HBV感染是我国引起肝衰竭的最主要病因。有研究显示，HBV感染在1977例急性、亚急性、慢加急性肝衰竭患者病因中占87.25%。

1.3 丙型肝炎病毒(HCV}感染HCV感染是欧美国家终末期肝病的最主要原因。目前世界范围内确诊为HCV感染患者的人数达1.7亿，我国抗-HCV阳性率为3.2%，有近4千万感染者。HCV感染后一般临床症状较轻，引起急性肝衰竭少见,仅20%感染者表现为急性并呈自限性发病过程，而

15%~80%发展为慢性感染，肝硬化、肝愛发生率也较高，约25%的慢性HCV感染者发展为肝硬化，大多发展为以严重腹水、腹膜炎、肝性脑病、消化道出血等严重并发症为特征的慢性肝衰竭。慢性HCV感染基础上发生的慢加急性肝衰竭少见。

1.4 丁型肝炎病毒（HDV）感染HDV是一个小型的、有缺陷的RNA病毒，只感染有HBV感染基础患者，全球超过1500万人感染。HDV虽一定程度上抑制HBV复制，但会加速病程进展为肝硬化和慢性肝衰竭。有研究报道在HBV感染相关的急性、亚急性肝衰竭患者中合并HDV感染者约占30% ,远远高于普通型乙型肝炎患者中HDV感染的阳性率，说明HDV/HBV感染发生急性、亚急性肝衰竭的几率远远高于单独H BV感染者。

1.5戊型肝炎病毒(H EV)感染同HAV感染相似，HEV经消化道传播，大多呈自限性，孕妇、年老体弱者及慢性H BV 感染者感染HEV后易发展为肝衰竭，病死率也相对较高。孕妇感染HEV的预后比感染其他嗜肝病毒的预后差，我国上海地区孕妇感染HEV后的病死率为31%，印度北方地区病死率为39.1%。范振平等报道424例戊型肝炎患者中，青年、中年、老年组重型肝炎病例分别占单纯性戊型肝炎的3.0%、5. 99%和14.0%，汪茂荣等报道45例戊型重型肝炎平均年龄58岁，混合或重叠其它肝炎病毒感染19例(4

2. 2%)，

其中合并HBV感染者12例，提示老年人和重叠其他肝炎病毒感染者更容易发展为肝衰竭。HEV感染也是我国急性、亚急性肝衰竭的主要病因。印度的研究显示，在印度北方地区，HEV主要流行1A及1C型,1 C型显示更容易发生急性、亚急性肝衰竭。我国南京八一医院肝病中心研究显示基因型4型HEV感染可导致急性肝衰蝎。

2非嗜干病毒感染（巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒、水痘-带状疱疹病毒、人细小病毒B19、出血热病毒等）

2.1巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV）感染CMV感染是

由人CMV所引起的先天性或后天获得的感染。CMV感染可累及全身各个器官，肝脏损害多见，但发展至肝衰竭少见. CMV是国内婴儿肝炎综合症的首要感染病原，临床上分为亚临床型、无黄疸型，急性黄疸型和急性淤胆型。急性淤胆型患儿预后较差.黄疸进行性加重，出现肝硬化、腹水、出血倾向，最终肝衰竭，危及婴儿生命。成人CMV感染所致亚急性肝衰竭多见于器官移植后免疫功能低下的患者，但也可侧见于免疫功能正常的成人。CMV性肝衰竭多呈淤胆和发热表现，发热期较长。另外，CMV感染还引起多系统受累，有报道CMV感

染致肝衰竭伴有肺炎、消化道溃疡出血，病变处的组织细胞

内均见到包涵体。

2.2 EB病毒(EBV)感染EBV感染最常引起的疾病是传染

性单核细胞增多症，呈自限性过程，预后大多良好，但出现呼吸、循环、神经、消化等系统并发症，或慢性活动性感染、嗜血综合征以发器官移植或免疫缺陷者感染等，则预后不良。据统计，感染EBC的病例中2%~15%.可见轻微肝炎，肝醉升高在正常值的2一3倍，部分可出现胆红素轻微升高，但很少有离的黄疽。严重的肝损伤很少见，但一旦发生，.就是急性EBV感染致死的主要因素。大多数暴发性病例发生在器官移植后或伴有免疫缺陷，如人类免痊缺陷病毒(HIV )、肿瘤化疗中等。

2. 3单纯绝疹病毒(herpes simples virus，HSV)感染感染HSV 属疱疹病毒科α亚科，根据抗原性的差别分为1型和2型。HSV-1型感染人多限于口腔黏膜，HVS-2型一般与生殖器拔害有关。HSV在肝脏或其他内脏器官的播散并不常见，然而女性HSV-1的感染可表现为无菌性脑膜炎。由HSV导致的暴发性肝衰竭多发生在免疫低下的人群中，例如孕妇(孕妇期多见)、正在接受化疗者、HIV患者.

2.4肠邀病毒感染柯萨奇A组4、9、10、20、24, B组1~5在引起全身感染时常累及肝脏，并发肝炎，亦有单独引起病毒性肝炎的一系列临床表现。艾柯病毒（echoviruses，ECHO）1、4、6、9、11、14型均引起肝炎。11型可引起新生儿严重

肝炎，肝桩大片坏死，患儿可在2~4d内死亡。

2.5 水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV）感染VZV属疱疹病毒科a病毒亚科，只有一个血清型且只对人敏感。水痘本身为一种良性自限性疾病，但如发生在成年人发感染或免疫力低下的人群中，病毒则有可能播散至内脏器官。比较常见的并发症有间质性肺炎和脑膜脑炎，少见的有肝炎以及胰腺炎.仅仅少数病例报道发生暴发性肝衰竭。据调查，VZV感染导致的肝衰竭多发生在免疫力低下的人群中，包括器官移植后、近期手术后、正在服用类固醇激素或免疫抑制药、机体功能紊乱如哮喘、炎性肠病、恶性肿瘤、艾滋病等。

2.6人细小病毒B19（HPV-B19）感染H PV-B19是唯一

能引起人类疾病的细小病毒科细小病毒属病毒，最早于1975年由Cosssrt首次在献血者的血清中发现，为体积细小、无包膜的单链DNA病毒。传染源为患者和病毒携带者，主要经呼吸道传播，孕妇感染后经官内感染胎儿，人群感染率达60%~70%以上。其感染主要发生在儿童期，大多数感染是无症状的，部分常见症状为传染性红斑，骨髓功能障碍，亦可致小儿急性功能障碍。HPV-B19损伤肝脏机制尚不明确,可能是免疫机制介导或病毒直接损伤肝细胞。

2.7 肾综合征出血热病毒肾综合征出血热为汉坦病毒感染，临床表现复杂，造成人体多系统多脏器损伤及多器官功