神经外科手术入路与体位课件
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神经外科手术入路与体位
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、 侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、 侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部 下拉，使肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形 或“S”形。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
乙状窦后入路切 口
神经外科手术入路与体位
3、切口：在发际内行弧形切口。切 口始于耳屏前方，不超过 颧弓根部， 以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳 屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中 点或上矢状线。
神经外科手术入路与体位
翼点入路经典切口标记
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大翼点入路。
（六）乙状窦前入路：
1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且肿瘤 的幕下、上部分基本相等，任何单纯的幕上或幕 下入路不可能很好地显露肿瘤的全貌时，需要采 用乙状窦前入路
神经外科手术入路与体位
2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对 侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固 定。 3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上 方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
术前切口标记线
神经外科手术入路与体位
5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
神经外科手术入路与体位
枕下“S”形切口
神经外科手术入路与体位
6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，改良
翼点入路切口等。 7、抛物线切口： 8、“T”形切口： 9、三角形切口：
神经外科手术入路与体位
（七）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、
脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病 变；
2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐 位
神经外科手术入路与体位
3、切口： 枕下中线入路：切口始于枕外粗
隆上2～3cm，止于上颈椎。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
翼点入路切口标记
神经外科手术入路与体位
•
乙状窦后入路切口
神经外科手术入路与体位
3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压
术切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。
神经外科手术入路与体位
•
颞肌下减压直切口
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
一、颅脑手术的切口形状 1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。
如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路 切口、颞顶部切口、远外侧入路、冠状切 口等。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
2、弧形： 如翼点入路切口、枕 下乙状窦后弧形切口等。
（八）远外侧入路：
1、适应症： 1）延髓颈髓结合部腹侧硬膜下病变； 2）累及下斜坡、枕髁或颈静脉孔的硬膜外病
变； 3）风湿病和生长发育性疾病累及椎动脉； 4）椎动脉和基底动脉连接处的动脉瘤； 5）位于前方近中线的动、静脉畸形 。
神经外科手术入路与体位
2、体位：侧卧位，枢椎体与水平位呈45°，头向 对侧旋转45°，向下倾斜30°，同侧肩部向下牵拉， 使手术入路有更大的空间，乳突置于手术野的最 高点。 3、切口：一般为“C”形切口，若有枕颈融合， 应用马蹄形切口。
神经外科手术入路与体位
3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固 定，头顶部向地面后伸10°ຫໍສະໝຸດ Baidu15°. 4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到 另一侧耳屏前方。
神经外科手术入路与体位
（二）翼点入路：
1、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底
动脉瘤和小脑上动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
（四）颞下入路
1、适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变； 2）上斜坡的病变； 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿
瘤，幕上部分较大。 4）岩尖部病变。
2、切口同颞部入路切口形状。
神经外科手术入路与体位
（五）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。
神经外科手术入路与体位
额颞部切口或扩大、改良翼点入路
神经外科手术入路与体位
（三）颞部入路：
1、适应证： 1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后
部病变； 2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、
脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部 在下方，皮瓣翻向颞部。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
额颞部切口或扩大翼点入路
神经外科手术入路与体位
Mayfield头架固定脚放置
Mayfield头架
神经外科手术入路与体位
二、经典入路切口：
（一）、额部冠状开颅切口： 1、用于经额叶入路、额下入路、经终板入
路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结
节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底 病变等。
“C”形切口从耳廓上方开始，围绕耳廓弯向乳 突尖，到达第1颈椎水平的胸锁乳突肌。
神经外科手术入路与体位
（九）枕部经小脑幕入路
1、适应证：适用于松果体区及第三脑 室后部病变 2、体位：取坐位或3/4侧俯卧位。 3、切口：马蹄形切口
神经外科手术入路与体位
（十）幕下小脑上入路
1、适应证：适用于松果体区或第三 脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2、体位：坐位或侧卧位 3、切口：采用中线直切口或马蹄形 切口。
神经外科手术入路与体位
Pterion
翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、 顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数 呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此 处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉， 形成硬膜外血肿。
神经外科手术入路与体位
2、体位：仰卧位，Mayfield头架固 定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前 部病变，旋转角度可适当加大；对后 部病变，旋转角度可适当减少。头顶 部向后倾10°～15°，使颧突位于视野 的最高点。
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、 侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、 侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部 下拉，使肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形 或“S”形。
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乙状窦后入路切 口
神经外科手术入路与体位
3、切口：在发际内行弧形切口。切 口始于耳屏前方，不超过 颧弓根部， 以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳 屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中 点或上矢状线。
神经外科手术入路与体位
翼点入路经典切口标记
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大翼点入路。
（六）乙状窦前入路：
1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且肿瘤 的幕下、上部分基本相等，任何单纯的幕上或幕 下入路不可能很好地显露肿瘤的全貌时，需要采 用乙状窦前入路
神经外科手术入路与体位
2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对 侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固 定。 3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上 方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
术前切口标记线
神经外科手术入路与体位
5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
神经外科手术入路与体位
枕下“S”形切口
神经外科手术入路与体位
6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，改良
翼点入路切口等。 7、抛物线切口： 8、“T”形切口： 9、三角形切口：
神经外科手术入路与体位
（七）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、
脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病 变；
2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐 位
神经外科手术入路与体位
3、切口： 枕下中线入路：切口始于枕外粗
隆上2～3cm，止于上颈椎。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
翼点入路切口标记
神经外科手术入路与体位
•
乙状窦后入路切口
神经外科手术入路与体位
3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压
术切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。
神经外科手术入路与体位
•
颞肌下减压直切口
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
一、颅脑手术的切口形状 1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。
如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路 切口、颞顶部切口、远外侧入路、冠状切 口等。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
2、弧形： 如翼点入路切口、枕 下乙状窦后弧形切口等。
（八）远外侧入路：
1、适应症： 1）延髓颈髓结合部腹侧硬膜下病变； 2）累及下斜坡、枕髁或颈静脉孔的硬膜外病
变； 3）风湿病和生长发育性疾病累及椎动脉； 4）椎动脉和基底动脉连接处的动脉瘤； 5）位于前方近中线的动、静脉畸形 。
神经外科手术入路与体位
2、体位：侧卧位，枢椎体与水平位呈45°，头向 对侧旋转45°，向下倾斜30°，同侧肩部向下牵拉， 使手术入路有更大的空间，乳突置于手术野的最 高点。 3、切口：一般为“C”形切口，若有枕颈融合， 应用马蹄形切口。
神经外科手术入路与体位
3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固 定，头顶部向地面后伸10°ຫໍສະໝຸດ Baidu15°. 4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到 另一侧耳屏前方。
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（二）翼点入路：
1、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底
动脉瘤和小脑上动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
（四）颞下入路
1、适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变； 2）上斜坡的病变； 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿
瘤，幕上部分较大。 4）岩尖部病变。
2、切口同颞部入路切口形状。
神经外科手术入路与体位
（五）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。
神经外科手术入路与体位
额颞部切口或扩大、改良翼点入路
神经外科手术入路与体位
（三）颞部入路：
1、适应证： 1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后
部病变； 2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、
脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部 在下方，皮瓣翻向颞部。
神经外科手术入路与体位
神经外科手术入路与体位
额颞部切口或扩大翼点入路
神经外科手术入路与体位
Mayfield头架固定脚放置
Mayfield头架
神经外科手术入路与体位
二、经典入路切口：
（一）、额部冠状开颅切口： 1、用于经额叶入路、额下入路、经终板入
路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结
节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底 病变等。
“C”形切口从耳廓上方开始，围绕耳廓弯向乳 突尖，到达第1颈椎水平的胸锁乳突肌。
神经外科手术入路与体位
（九）枕部经小脑幕入路
1、适应证：适用于松果体区及第三脑 室后部病变 2、体位：取坐位或3/4侧俯卧位。 3、切口：马蹄形切口
神经外科手术入路与体位
（十）幕下小脑上入路
1、适应证：适用于松果体区或第三 脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2、体位：坐位或侧卧位 3、切口：采用中线直切口或马蹄形 切口。
神经外科手术入路与体位
Pterion
翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、 顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数 呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此 处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉， 形成硬膜外血肿。
神经外科手术入路与体位
2、体位：仰卧位，Mayfield头架固 定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前 部病变，旋转角度可适当加大；对后 部病变，旋转角度可适当减少。头顶 部向后倾10°～15°，使颧突位于视野 的最高点。