第十二章卫生经济分析与评价方法-Justatest

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8.0
理论基础
• 物有所值(good value for money) – 福利经济学理论基础 • 社会福利最大化 • (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) • 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 – 超福利主义观点(决策者方法) • 有限预算约束条件下的健康产出最大化 – 资源投入的成本：机会成本
• 因疾病引起的疼痛、悲伤及肉体或精 神损伤引起的损失，或因假阳性诊断引 起的不安和担忧、苦恼。
机会成本（opportunity cost）
• 机会成本就是将同一卫生资源用于另一 最佳替代方案的效益。
• 不同决策者的成本效益观
边际成本（marginal cost）
• 边际成本就是指在原卫生服务量的基础 上再增加（或减少）一个单位的服务量 所增加（或减少）的成本额。
年当量净效益（Net Equivalent Annual Benefit NEAB）
• A=CR×NPV A—年当量净效益 NPV—各年净现值之和 CR—资金回收系数（可从复利系数表中查
得）
效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）法
BCR
n
Bt
t 0 (1 r ) t
• 有些成本的总额随卫生服务量的增减而 增减，呈正比例变化，这些成本称为变 动成本。
直接成本（direct cost）和间 接成本（indirect cost）
直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源 或所花的代价。
• 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社 会成本或代价。
无形成本（intangible cost）
• 主 要 指 标 有 质 量 调 整 生 命 年 （ quality adjusted life years， QALYs）和失能 调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。
卫生经济评价的定义和方法
• 卫生经济评价就是从资源的投放和有用 效果的产出两个方面，即成本与效果两 个方面，对不同方案进行比较分析的方 法。它的基本任务，就是确认、衡量、 比较与评价备选方案的成本和效果。
如何收集效果资料
▪ 医学文献。 ▪ 对某些参数作出假设，对假设的经济结
果进行敏感性分析。 ▪ 自己设计和进行对照试验。
成本－效益分析（Cost-Benefit Analysis简称CBA）
• 净现值（Net Present Value, NPV） • 年 当 量 净 效 益 （ Net Equivalent Annual
（2）间接效益（indirect benefit）：减少了其它资 源的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好处 等。
（3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得 到的效益。
（4）无形效益（intangible benefit）：减轻或避免 了疼痛、悲伤、不适感等，体现政府、社会的关怀 。目前未能用货币单位衡量。
卫生服务消费的特殊性（cont.)
• 卫生服务的公益性 • 卫生服务的公平性
“2000年人人享有卫生保健”—— WHO
保险公司的风险选择（risk selection ） • 第三方付费 • 卫生服务最终产出的特殊性
卫生费用与健康结果的比较分析
国家
卫生费用
占 GDP
比例
男性
DALE 女性 国际排位
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
增量成本效果(效用)分析
决策点
成本A
方案A
结果A
成本 = 成本A -成本B
比较
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
结果B
研究目的
• 如何使有限的卫生资源得到合理的配置 与利用，最大限度地满足人民群众对卫 生和医疗服务的需求，产生最大的经济 效益和社会效益，是国家和卫生部门各 级领导面临的重要任务，也是广大医务 工作者和卫生工作人员所关心的。
研究方法
• 卫生经济分析与评价，是应用技术经济 分析与评价方法，对卫生规划的制定、 实施过程或产生的结果，从成本和效果 两个方面，进行科学的分析，为政府或 卫生部门从决策到实施规划方案，以及 规划方案目标实现的程度，提出决策和 评价的依据，减少以至避免可能造成的 损失或浪费，使有限的卫生资源得到合 理的配置与有效的利用。
效用（utility）
• 卫生服务领域中，效用是指人们对不同 健康水平和生活能力的满意程度。在成 本效用分析中，更多地注重人的健康水 平，即生命质量指标的变化。
• 主 要 指 标 有 质 量 调 整 生 命 年 （ quality adjusted life years， QALYs）和失能 调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。
成本－效益分析（Cost-Benefit Analysis简称CBA）
• 净现值（Net Present Value, NPV） • 年 当 量 净 效 益 （ Net Equivalent Annual
Benefit NEAB） • 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）
卫生经济分析与评价方法
上海第二医科大学公共卫生学院 李国红
经济学假设
卫生资源的稀缺性
消费欲望的无限性
卫生服务消费的特殊性
• 消费者缺乏医学信息 • 消费的被动性 • 提供者的特殊行为
诱导需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）：
A：消费者 B：提供者 • 消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性
• 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务产
出的一切结果。效果是指有用效果，是 由各种使用价值构成，是满足人们各种 需要的属性。
效益（benefit）
• 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫 生服务的有用效果。
（1）直接效益（direct benefit）：实行了某项方案 、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊治 等费用的开支。
（3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得 到的效益。
（4）无形效益（intangible benefit）：减轻或避免 了疼痛、悲伤、不适感等，体现政府、社会的关怀 。目前未能用货币单位衡量。
效用（utility）
• 卫生服务领域中，效用是指人们对不同 健康水平和生活能力的满意程度。在成 本效用分析中，更多地注重人的健康水 平，即生命质量指标的变化。
Benefit NEAB） • 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）
法
净现值（Net Present Value, NPV）
NPV
n t 0
Bt Ct (1 i)t
判断标准
• 只有当净现值总额大于零时，这个方案 才可考虑被采纳。
• 在比较几个方案时，净现值较高的方案 是较优方案。
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
如何收集效果资料
▪ 医学文献。 ▪ 对某些医学参数作出假设，对不假设的
经济结果进行敏感性分析。 ▪ 自己设计和进行对照试验。
反应性
婴儿死亡
指数 国际排位 率(‰)
英国
5.8
69.7
73.7
14 6.51
26
6.0
日本
7.1
71.9
77.2
1
7.00
6
4.3
加拿大
8.6
70.0
74.0
12 6.98
7
6.0
法国
9.8
69.3
76.9
3
6.82
16
5.0
德国
10.5
67.4
73.5
22 7.10
5
5.3
美国
13.7
67.5
72.6
法
研究设计
• 前瞻性研究设计(队列研究)
– 平行研究与成本效果分析临床实验研究 – 优点：可信度、内部有效性、高效率 – 缺点：外部有效性、样本(脱落样本)、对照、成本
• 回顾性研究设计
– 缺点：混杂、效用、间接成本
• 模型法研究设计
– 临床决策分析模型 – 数学决策模型
• 混合研究设计
有关效果的几个基本概念
卫生经济分析与评价的基本步骤
1、明确目的与价值观 2、确定各种备选计划或方案 3、成本的计量与估算 4、卫生计划方案产出的测量
卫生经济分析与评价的基本步骤
5 、 贴 现 （ discount） 和 贴 现 率 （ discount rate）
6、指标的计算和敏感性分析 7、分析与评价
卫生经济分析与评价的基本方法
n
Ct
t 0 (1 r ) t
• Bt为t年时总的效益值 • Ct为t年时总的费用值 • r为贴现率
• n为计划方案的年限
方案选择
效益现值 + + -
成本现值 选择
+ B/C最大为优
+
绝对放弃
-
必定选用
- B/C最小为优
成 本 － 效 用 分 析 （ Cost-Utility Analysis简称CUA）
• 当生命的质量是重要结果时。
• 当规划不仅影响患病率，而且影响死亡率，而 评价人员希望有一个共同的计量单位将这两种 效果结合在一起时。
• 如果您是一个卫生计划人员，有许多不同效果 的规划需要提供资金，由于这些不同规划的效 果不使用相同的自然单位，缺乏可比性，只有 将它们还原为统一的计量单位才可比较。
不同分析观点下的成本组成
成本组成 卫生服务
社会观点 所有成本
病人及其 家庭观点 自负费用
没有保险的 保险公司观 管理保健型保
雇主观点
点
Байду номын сангаас
险公司观点
雇主承担费用 赔付费用
保险覆盖服务
“单位”
所有单位
自负部分
雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分
“价格”
机会成本
病人用于治 疗的时间成 本
所有时间的 成本
对服务提供 无
无
-
者的机会成
本
所有成本
无
无
无
获得的数额
雇主承担的 赔付费用+自 保险覆盖部分 部分+自身管 身管理费用 理费用
有关效果的几个基本概念
• 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务
产出的一切结果。效果是指有用效果， 是由各种使用价值构成，是满足人们各 种需要的属性。
有价格的照 护 没有价格的 非正式照护
所有成本 所有成本
交通与其他 所有成本 非卫生服务 带薪病假，伤 仅为管理成 残，其他转移 本 支付
自负价格
对病人的机 会成本
自负费用
雇主支付的 赔付费用+管 边际成本
部分+管理费 理费用
用
只当影响生 无
-
产力时，带
薪病假与管
理费用
雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分
卫生经济分析与评价的基本步骤
1、明确目的与价值观 2、确定各种备选计划或方案 3、成本的计量与估算 4、卫生计划方案产出的测量
卫生经济分析与评价的基本步骤 （续）
5、贴现（discount）和贴现率 （discount rate）
6、指标的计算和敏感性分析 7、分析与评价
卫生经济分析与评价的基本方法
• 成本－效用分析的特点
– 成本－效用分析的计量单位是人工制 定的，健康的改善一般用“质量调整 生命年”来计算（Quality adjusted life year, QALY）
如何确定效用值
• 有3种常用方法：专家判断法，抽样调查 法，文献查阅法
使用成本－效用分析的条件
• 当生命的质量是最重要的规划结果时。
• 如果有人已经做过成本－效用分析，而您想和 他的研究结果进行比较，那么，您也必须使用 这种方法。
如何确定效用值
• 专家判断法 • 抽样调查法 • 文献查阅法
案例分析要点
➢ 确定战略目标 ➢买 OR 租
➢ 技术性指标 ➢敏感性分析 ➢净现值 OR 效益成本比率
有关成本的几个基本概念
• 成本（cost） • 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫
生服务规划或方案所消耗的全部人力资 源和物力资源（通常用货币来表示）， 包括公共支付的和私人支付的。
固定成本（fixed cost）与变 动成本（variable cost）
有些成本的总额，在一定时期一定服务量 范围内，不受业务量变化的影响而保持 不变，这类成本称为固定成本。
效益（benefit）
• 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫 生服务的有用效果。
（1）直接效益（direct benefit）：实行了某项方案 、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊治 等费用的开支。
（2）间接效益（indirect benefit）：减少了其它资 源的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好处 等。