腹膜透析查房ppt课件
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蛋白摄入1.0g/kg/d;避免淀粉类过多摄入，禁食糖 类；限制水、钠；其他
Page ▪ 22
出院指导
▪心理、物质准备 ▪掌握腹透六步操作步骤 ▪保持清洁 ▪导管护理 ▪加强营养：优质蛋白、高维生素，钾 ▪适当运动 ▪定期复诊，记录
Page ▪ 23
▪导管护理
▪1.保持出口处干燥，沐浴后吸干，碘伏消毒，百多 邦涂抹，敷料（植入6周后可不覆盖）固定。
腹透六部操作法
▪准备—连接—引流—冲洗—灌注—封管
Page ▪ 17
预防腹膜炎的护理
▪1.环境，消毒，紫外线消毒 ▪2.腹透液温度37-39℃为宜，应用干燥恒温箱加热，
忌水加热。每周消毒 ▪3.无菌操作，质量检查 ▪4.腹透管口护理：1-2次/每周 ▪5.了解相关性腹膜炎临床表现：
Page ▪ 18
▪ 既往史：高血压病18年，血压最高达210/124mmHg。（现口服倍他乐 克、美卡素、尼福达，血压控制一般，以凌晨升高明显。）05年始行胆囊 切除术，之后陆续行动静脉造瘘术，腹股沟疝修补术等，13年确诊2型糖 尿病。
▪ 现病情：神清，精神可，体位自主，慢性病容，面色灰黯，生命体征平稳 ，右前臂动静脉瘘可触及震颤，闻及血管杂音，隔日行血液透析治疗，24 尿量100ml/d左右,BP:119-195/84-105mmHg波动。
L
配Hale Waihona Puke Baidu使用右臂造瘘行血透治疗，确认造瘘 成熟稳定有效后，拔除左股静脉双腔导管
拔除原腹部透析置管，完全使用动 静脉造瘘开始长期血液透析治疗
尿量约 100ml/d
左右
腹膜透析
Page ▪ 8
▪腹膜透析—— ▪腹膜平衡功能测试（P.E.T）——
Page ▪ 9
—腹膜透析
▪定义 腹膜透析是一种清除人体血液中废物的方法，这
Page ▪ 19
▪5.相关性腹膜炎临床表现：
发热、腹痛、排出浑浊的透析液、恶心呕吐、腹 泻、引流不畅。
以上症状符合1种，应警惕腹膜炎的发生，及时留取 腹透液做常规和细菌培养。
Page ▪ 20
▪腹膜透析并发症
Page ▪ 21
预防腹腔出血
▪宣教，保护 ▪减少感染 ▪不加或少加药物 ▪预防低蛋白血症、电解质紊乱：
Page ▪ 15
腹透置管后的观察及护理
▪观察切口，每1次/1-3日换药，7-10日拆线 ▪术后当日卧床，鼓励早期下床，保护伤口，以防漂管 ▪观察管道通畅度，如有阻塞可用100mlNS快速推注，
切不可抽吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔 ▪记录正负超量 ▪腰带固定 ▪无菌操作，腹透六步法进行腹透换液
Page ▪ 16
▪2.勿用酒精消毒 ▪3.冲淋，勿浸泡 ▪4.勿擅用药物 ▪5.皮肤瘙痒时，勿挠抓、洒粉 ▪6.勿拉紧牵扯导管 ▪7.如管路与接头分离，于近心处夹紧透析管，覆盖
干净纱布就医。
Page ▪ 24
——腹膜平衡功能测试
▪标准P.E.T基本原理 在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和
葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜溶质转运的类 型。
出现右腹股沟斜疝，有腹膜透析相对禁忌症， 再次收治入院, 尿量约100-200ml/d
2014年 01月16
1月17 1月22
3月14
3月19
Page ▪ 7
于左侧股静脉置入血透用双腔导管，每 周3次行血液透析治疗（周二、四、六）
行右前臂动静脉造瘘术（后期肾透准备）
行右侧腹股沟斜疝无张力修补术 血肌酐 1020umol/
种透析不需要将血液引出体外，而是利用人体内的天 然组织腹膜，做为过滤器来清除血中的废物。
Page ▪ 10
▪原理 腹膜透析是以腹膜为半透膜，腹膜毛细血管与透析
液之间进行水和溶质的交换，电解质及小分子物质从 浓度高的一侧向低的一侧移动（弥散作用），水分子 则从渗透浓度低的一侧向渗透浓度高的一侧移动（渗 透作用）。提高透析液浓度可达到清除体内水的目的 。
Page ▪ 5
2010年 10月
11月
血肌酐进行性升高，684umol/L开始腹膜透析 治疗，每日两次，尿量维持在2000ml/d
血肌酐866umol/L，腹透改为每日 五次，尿量约800ml/d
血肌酐降至798umol/L,出院后每日四次 腹透，尿量约450-600ml/d
2014 年1月
Page ▪ 6
Page ▪ 11
腹透透析液
▪乳酸盐- G1.5%（含1.5%葡萄糖/每100ml）黄色
▪乳酸盐- G2.5%（含2.5%葡萄糖/每100ml）绿色
Page ▪ 12
▪腹透方式有：
间歇性透析（IPD）急、慢性肾衰伴水潴留者 连续性透析（CCPD） 非卧床式持续性透析（CAPD）无水潴留者
Page ▪ 13
eGFR
▪
小于15ml/min)
▪
2.肾性贫血
▪
3.高血压病3级（很高危组）
▪
4.2型糖尿病
▪
5.高尿酸血症
▪
6.右前臂动静脉造瘘术后
▪
7.右侧腹股沟疝无张力修补术后
▪
Page ▪ 4
8.胆囊切除术后
▪ ▪ 患者18年前无明显诱因出现泡沫尿，至我院门诊查肾功能血肌酐
130umol/L，尿蛋白+，仅予“保肾,开同片”口服，此后15年患者血肌酐 波动于140-240umol/L之间，反复就诊，间断药物口服。近几年血肌酐进 行性升高，2008年血肌酐461umol/L，09年500umol/L，10年升至 684umol/L，患者开始住院从腹膜透析开始等一系列治疗。
慢行肾衰Ⅴ期—— 腹透及血透护理
307病区护理查房
Page ▪ 1
Page ▪ 2
▪病史简介 ▪腹膜透析 ▪血液透析 ▪个体化护理方案
Page ▪ 3
▪—病程介绍
▪ 患者陈**，男，64岁。患者因“反复泡沫尿伴夜尿多18尿，尿量减少十 一月余”入院。
▪ 入院诊断：1.慢性肾脏病5期（血肌酐最高达1000umol/L以上，计算
▪间歇性腹膜透析 （IPD） 每次2L，留置1～2小时，每日交换4～6次。
▪连续性不卧床腹膜透析（CAPD） 一般每日4次，每次2L，日间每次间隔4～5小时，夜 间一次留置9～12小时，以增加中分子尿毒症毒素清 除。一般每日透析液量为8L。
Page ▪ 14
腹透置管前宣教及准备
▪1.解释、鼓励 ▪2.术前排空膀胱，更衣 ▪3.了解过敏史，手术史，疾病史 ▪4.了解患者习惯用手，选择管道出口位置 ▪5.练习床上排便，解决便秘 ▪6.洗澡，消毒，备皮 ▪7.其他
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出院指导
▪心理、物质准备 ▪掌握腹透六步操作步骤 ▪保持清洁 ▪导管护理 ▪加强营养：优质蛋白、高维生素，钾 ▪适当运动 ▪定期复诊，记录
Page ▪ 23
▪导管护理
▪1.保持出口处干燥，沐浴后吸干，碘伏消毒，百多 邦涂抹，敷料（植入6周后可不覆盖）固定。
腹透六部操作法
▪准备—连接—引流—冲洗—灌注—封管
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预防腹膜炎的护理
▪1.环境，消毒，紫外线消毒 ▪2.腹透液温度37-39℃为宜，应用干燥恒温箱加热，
忌水加热。每周消毒 ▪3.无菌操作，质量检查 ▪4.腹透管口护理：1-2次/每周 ▪5.了解相关性腹膜炎临床表现：
Page ▪ 18
▪ 既往史：高血压病18年，血压最高达210/124mmHg。（现口服倍他乐 克、美卡素、尼福达，血压控制一般，以凌晨升高明显。）05年始行胆囊 切除术，之后陆续行动静脉造瘘术，腹股沟疝修补术等，13年确诊2型糖 尿病。
▪ 现病情：神清，精神可，体位自主，慢性病容，面色灰黯，生命体征平稳 ，右前臂动静脉瘘可触及震颤，闻及血管杂音，隔日行血液透析治疗，24 尿量100ml/d左右,BP:119-195/84-105mmHg波动。
L
配Hale Waihona Puke Baidu使用右臂造瘘行血透治疗，确认造瘘 成熟稳定有效后，拔除左股静脉双腔导管
拔除原腹部透析置管，完全使用动 静脉造瘘开始长期血液透析治疗
尿量约 100ml/d
左右
腹膜透析
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▪腹膜透析—— ▪腹膜平衡功能测试（P.E.T）——
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—腹膜透析
▪定义 腹膜透析是一种清除人体血液中废物的方法，这
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▪5.相关性腹膜炎临床表现：
发热、腹痛、排出浑浊的透析液、恶心呕吐、腹 泻、引流不畅。
以上症状符合1种，应警惕腹膜炎的发生，及时留取 腹透液做常规和细菌培养。
Page ▪ 20
▪腹膜透析并发症
Page ▪ 21
预防腹腔出血
▪宣教，保护 ▪减少感染 ▪不加或少加药物 ▪预防低蛋白血症、电解质紊乱：
Page ▪ 15
腹透置管后的观察及护理
▪观察切口，每1次/1-3日换药，7-10日拆线 ▪术后当日卧床，鼓励早期下床，保护伤口，以防漂管 ▪观察管道通畅度，如有阻塞可用100mlNS快速推注，
切不可抽吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔 ▪记录正负超量 ▪腰带固定 ▪无菌操作，腹透六步法进行腹透换液
Page ▪ 16
▪2.勿用酒精消毒 ▪3.冲淋，勿浸泡 ▪4.勿擅用药物 ▪5.皮肤瘙痒时，勿挠抓、洒粉 ▪6.勿拉紧牵扯导管 ▪7.如管路与接头分离，于近心处夹紧透析管，覆盖
干净纱布就医。
Page ▪ 24
——腹膜平衡功能测试
▪标准P.E.T基本原理 在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和
葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜溶质转运的类 型。
出现右腹股沟斜疝，有腹膜透析相对禁忌症， 再次收治入院, 尿量约100-200ml/d
2014年 01月16
1月17 1月22
3月14
3月19
Page ▪ 7
于左侧股静脉置入血透用双腔导管，每 周3次行血液透析治疗（周二、四、六）
行右前臂动静脉造瘘术（后期肾透准备）
行右侧腹股沟斜疝无张力修补术 血肌酐 1020umol/
种透析不需要将血液引出体外，而是利用人体内的天 然组织腹膜，做为过滤器来清除血中的废物。
Page ▪ 10
▪原理 腹膜透析是以腹膜为半透膜，腹膜毛细血管与透析
液之间进行水和溶质的交换，电解质及小分子物质从 浓度高的一侧向低的一侧移动（弥散作用），水分子 则从渗透浓度低的一侧向渗透浓度高的一侧移动（渗 透作用）。提高透析液浓度可达到清除体内水的目的 。
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2010年 10月
11月
血肌酐进行性升高，684umol/L开始腹膜透析 治疗，每日两次，尿量维持在2000ml/d
血肌酐866umol/L，腹透改为每日 五次，尿量约800ml/d
血肌酐降至798umol/L,出院后每日四次 腹透，尿量约450-600ml/d
2014 年1月
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腹透透析液
▪乳酸盐- G1.5%（含1.5%葡萄糖/每100ml）黄色
▪乳酸盐- G2.5%（含2.5%葡萄糖/每100ml）绿色
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▪腹透方式有：
间歇性透析（IPD）急、慢性肾衰伴水潴留者 连续性透析（CCPD） 非卧床式持续性透析（CAPD）无水潴留者
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eGFR
▪
小于15ml/min)
▪
2.肾性贫血
▪
3.高血压病3级（很高危组）
▪
4.2型糖尿病
▪
5.高尿酸血症
▪
6.右前臂动静脉造瘘术后
▪
7.右侧腹股沟疝无张力修补术后
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8.胆囊切除术后
▪ ▪ 患者18年前无明显诱因出现泡沫尿，至我院门诊查肾功能血肌酐
130umol/L，尿蛋白+，仅予“保肾,开同片”口服，此后15年患者血肌酐 波动于140-240umol/L之间，反复就诊，间断药物口服。近几年血肌酐进 行性升高，2008年血肌酐461umol/L，09年500umol/L，10年升至 684umol/L，患者开始住院从腹膜透析开始等一系列治疗。
慢行肾衰Ⅴ期—— 腹透及血透护理
307病区护理查房
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Page ▪ 2
▪病史简介 ▪腹膜透析 ▪血液透析 ▪个体化护理方案
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▪—病程介绍
▪ 患者陈**，男，64岁。患者因“反复泡沫尿伴夜尿多18尿，尿量减少十 一月余”入院。
▪ 入院诊断：1.慢性肾脏病5期（血肌酐最高达1000umol/L以上，计算
▪间歇性腹膜透析 （IPD） 每次2L，留置1～2小时，每日交换4～6次。
▪连续性不卧床腹膜透析（CAPD） 一般每日4次，每次2L，日间每次间隔4～5小时，夜 间一次留置9～12小时，以增加中分子尿毒症毒素清 除。一般每日透析液量为8L。
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腹透置管前宣教及准备
▪1.解释、鼓励 ▪2.术前排空膀胱，更衣 ▪3.了解过敏史，手术史，疾病史 ▪4.了解患者习惯用手，选择管道出口位置 ▪5.练习床上排便，解决便秘 ▪6.洗澡，消毒，备皮 ▪7.其他